1-a7

HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CHỦ ĐỘNG CHO BỆ NH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO CHỦ ĐỀ TÀI: BS LÊ BÉ SÁU Cùng tập thể Khoa Đông Y Thực I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột qụy não để lại di chứng tàn phế nặng nề cho người, ảnh hưởng lớn đến kinh tế, sức khỏe chất lượng sống Xuất phát từ thực tế Chúng nghiên cứu đề tài “Hiệu phục hồi chức vận động chủ động cho bệnh nhân Đột quỵ não” với hai mục tiêu Đánh giá kết phục hồi chức liệt vận động cho người bệnh So sánh hiệu hai phương pháp tập có dụng cụ khơng có dụng cụ trợ giúp Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU: Phục hồi chức là gì? Trong y khoa phục hồi chức là phục hồi khả hoạt động của một quan, một bộ p hận thể người bị suy giảm , bị rối loạn , bị ,có nguy làm cho người trở thành tàn tật, tàn phế Lịch sử hình thành PHCN ở Việt Nam? Ngành phục hồi chức đời Việt Nam năm 1983 xây dựng phát triển phù hợp với nhu cầu nguyện vọng người tàn tật , ngành xây dựng sở ngành y học đại trãi qua nhiều năm nghiên cứu, ứng dụng phát triển bước củng cố Ngành y tế x ác định rõ việc nâng cao sức khỏe , phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi chức là nhiệm vụ của một vấn đề phải được xây dựng gắn liền với nền y học hiện đại Phuc hồi chức đầu tiên được thành lập ở thành p hố Hồ Chí Minh tháng 7/1987 ngày 15/03/1991 hội phục hồi chức Việt Nam được thành lập Cần Thơ củng là một những Tp đầu công tác phục hồi chức gặt hái được nhiều thành công đáng kể Phục hồi chức người bệnh liệt nữa người được nói đến từ rất lâu Hipocrates có quan điểm cấp thiết về giá trị của tập luyện vận động đối với bệnh nhân đột quỵ các bệnh nhân thần kinh để lại di chứng liệt Năm 1970 có nhiều sách viết về điều trị liệt nữa người bằng điện trị liệu , nhiều người hy vọng vào phương pháp vận động và tập luyện Tissot (1780)đã viết sách về tập luyện vận đông đối với người bệnh liệt nữa người đến 1954 Todd người thầy thuốc lâm sàng đầu tiên trường đại học Hoàng Gia Anh nhấn mạnh của việc tập luyên và vận động đối với bệnh nhân liệt nửa người Đến năm 1916 Hoffa sử dụng máng, nẹp túi cát làm dụng cụ trợ giúp tập luyện Năm 1971 WHO đề nghị tập luyện người tai biến chưa tỉ nh tập thụ động bệnh tỉnh tập thụ động vận động có trợ giúp áp dụng rộng rãi giới Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá phục hồi chức dựa vào phân độ liệt Henry * Dựa vào bảng phân loại mức độ liệt của Henry và CS (1984) + Liệt độ : (liệt nhẹ):giảm sức còn vận động chủ động hết tầm + Liệt độ : (liệt vừa):còn nâng chi lên khỏi mặt giường + Liệt độ 3: (liệt nặng):còn duỗi chi tì lên mặt giường (loại bỏ trọng lực) + Liệt đợ 4: (liệt rất nặng):chỉ có biểu co nhẹ (sờ thấy co cơ) + Liệt độ 5: (liệt hoàn toàn): không có biểu hiện co Các phƣơng pháp tập luyện: a Tập thụ động: Tập theo tầm vận động cho tất khớp chi trên, chi dưới, người bên liệt * Tập chi trên: - Ngón tay: Tập gấp, d̃i, dạng, ghép đối chiếu ngón tay với ngón khác - Khớp cổ tay: Tập gấp, duỗi, nghiêng xương trụ, nghiêng phía xương quay - Khớp khuỷu: Tập gấp, duỗi, quay sấp, xoay ngữa cẳng tay - Khớp vai: Tập gấp, d̃i, dạng, khép, xoay ngồi, xoay * Tập chi dƣới: - Ngón chân: Tập gấp, d̃i, dạng, khép - Cổ chân: Tập gấp mặt lòng, gắp mặt mu nghiêng vào nghiêng - Khớp gối: Tập gấp duỗi - Khớp háng: Tập gấp, d̃i, dạng, khép, xoay ngồi, xoay b Tập vận động chủ động có trợ giúp: * Tƣ thế nằm: - Lăn nghiên sang bên lành - Lăn nghiên sang bên liệt - Vận động tay bên liệt với sự trợ giúp của tay lành *Tập ngồi *Tập đứng  Tập nạng đôi *Tập song song *Tập kéo ròng rọc Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu : - Chọn tất bệnh nhân có liệt vận động đột qụy não nhóm tuổi trung niên từ 45 - 59 nằm điều trị tại khoa Đông y bệnh viện 121,Quân khu từ tháng 12/2012 đến tháng 12/2014 - Số lượng bệnh nhân: 50 bệnh nhân phân thành nhóm tập có dụng cụ khơng có dụng cụ trợ giúp - Thời gian tập vận động :Tập tháng  Nhóm 1:25 bệnh nhân đươc chẩn đoán liệt 1/2 người đột qụy não tập vận động thụ động,chủ động khơng có dụng cụ trợ giúp  Nhóm 2:25 bệnh nhân chẩn đốn liệt 1/2 người đột qụy não tập vận động thụ động,chủ động có dụng cụ trợ giúp 1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh (có gia đình hợp tác) - Người bệnh có khó khăn vận đợng t̉i từ 40-59 - Khơng phân biệt giới tí nh thời gian mắc bệnh - Liệt nửa người: liệt mềm, liệt cứng hoặc cả hai Được xác định khó khăn vận động có yếu tố: Chưa tự đứng một mì nh được, sinh hoạt phải có sự trợ giúp của người nhà 1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: - Đang tập luyện bằng phương pháp khác - Khơng có khả phới hợp tập luyện 1.4 Ngƣng thƣ̣c hiện nghiên cƣ́u khi: - Trong thời gian nghiên cứu có xuất hiện tiêu chuẩn loại trừ 1.5 Phƣơng pháp nghiên cứu, tiến cứu mô tả thử nghiệm lâm sàng a Tiêu chuẩn đánh giá phục hồi chức dựa vào phân độ liệt Henry năm 1984 b Các chỉ tiêu theo dõi đánh giá: - Bệnh nhân khám xét lâm sàng,cận lâm sàng trước tập luyện - Đánh giá độ liệt trước tập luyện - Đánh giá thay đổi lâm sàng người bệnh - Đánh giá mức độ liệt sau tháng tập luyện - So sánh kết phương pháp tập luyện c Xử lý số liệu theo chương trình spss 18.0 III Kết nghiên cứu và bàn luận Kết nghiên cứu: 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu: Gồm 50 bệnh nhân bao gồm 36 nam 16 nữ trẻ 40 cao 59 Bảng 3.1 Đặc điểm chung tuổi giới bệnh nhân Đặc điểm chung Tuổi Giới tính Nhóm Tổng Nhóm n % n % n % 40 – 49 15 30,0 15 30.0 30 60,0 50 – 59 10 20,0 10 20.0 20 40,0 Nam 18 36,0 18 36,0 36 72,0 Nữ 14,0 14,0 14 28,0 Nhận xét: Đối tượng nam giới chiếm 72%, nữ chiếm 28% tập trung độ tuổi từ 40– 59 Bảng 3.2 Phân loại mức độ liệt Henry Nhóm Phân loại Đánh giá ban đầu Sau tháng mức độ liệt n % n % Độ 20,0 12 48,0 Độ 10 40,0 12 48,0 Độ 32,0 4,0 Độ 8,0 0 Độ 0 0 Độ 20,0 18 72,0 Độ 10 40,0 24,0 Độ 32,0 4,0 Độ 8,0 0 Độ 0 0  Nhận xét: số lượng bệnh nhân phục hồi sau tháng điều trị phục hồi chức năng,cả nhóm đạt hiệu quả.Kết hồi phục nhóm hiệu cao nhóm Cả nhóm có số lượng bệnh mức độ liệt hiệu nhóm có khác biệt.Nhóm sau tháng phục hồi giảm mức độ liệt độ 3,4 từ 40% xuống còn 4%,độ 48%,độ 48%.Mức độ liêt độ 3,4 nhóm đánh giá ban đầu chiếm 40%,qua tháng tập luyện hồi phục chỉ còn bệnh nhân chiếm 4%.Bệnh nhân liệt độ ban đầu 10 bệnh nhân sau tháng phục hồi giảm còn bệnh nhân chiếm 24%,độ 72% Bảng 3.3 Đặc điểm số ngày nằm viện, thời gian mắc bệnh Nhóm Đặc điểm chung n % n % n % 12,0 12.0 12.0 10 40,0 10 40,0 20 40,0 20 -