ĐO CVP Ở TRẺ EM

KỸ THUẬT ĐO VÀ THEO DÕI ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƯƠNG TRONG XỬ TRÍ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT NHĨM TIẾP CẬN MẠCH MÁU BV NHI ĐỒNG I MỤC TIÊU NÊU ĐƯC CÁC CHỈ ĐỊNH ĐO CVP THÀNH THẠO KỸ THUẬT ĐO CVP KỂ ĐƯC BIẾN CHỨNG THÀNH THẠO XT SỐC SXH THEO CVP NỘI DUNG ĐẠI CƯƠNG CHỈ ĐỊNH ĐO CVP KỸ THUẬT BIẾN CHỨNG XỬ TRÍ SỐC SXH THEO CVP ĐẠI CƯƠNG  Định nghóa: • Áp lực tónh mạch trung ương (CVP) áp lực nhó (P) / P máu TM lớn/LN: TM đòn, TM chủ • CVP p ánh V.máu (tiền tải) & CN tim (P) • P thất (P) ↔ P thất (T) ⇒ CVP gián tiếp p ánh P tim (T) Swan-Ganz catheter CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CVP Tư thế: nằm, ngồi P lồng ngực: TDMP, TKMP CVP TDMB nhiều CPAP, thở máy Do kỹ thuật: Lấy mức không TDMT Vận mạch: Dopamine Dobutamine Chỉ định đo CVP SXH III, IV sốc kèm / tiêu chuẩn sau: • Phù nề nhiều • Phổi có ran, khó thở nhiều, tím tái • Lượng dịch cao (điện giải, cao phân tử) > 120-150ml/kg/24giờ mà M, HA không ổn định – sốc kéo dài • Đã dùng CPT lần (10-20ml/kg/h) mà HA kẹp • Cần xem xét đặt CVP sớm / bệnh lý tim, phổi, thận / địa: béo phì, nhũ nhi KỸ THUẬT Dụng cụ (1) CVP catheter 32, 45 (2) Áp kế nước (dây dịch truyền + thước đo) (3) Ba chia (4) Dịch truyền LR/NS (5) Thước dây (cm) thước thợ (6) Dây truyền dịch, máy đếm giọt (7) Găng, gòn, gạc, Dd sát trùng, băng cuộn, nẹp cố định ï Vị trí *TM cảnh trong/ngoài: khó cầm máu *TM đòn: T.biến (tràn máu, TKMP) *TM nách *TM khuỷu tay: TM > TM đầu TM cảnh TM cảnh TM đòn TM nách TM đầu TM TM đùi Tĩnh mạch  Xác định vị trí TM nền: * Ở Khuỷu tay Nhũ nhi: khốt ngón tay từ lồi cầu Trẻ nhỏ: khốt ngón tay từ lồi cầu Trẻ lớn: khốt ngón tay từ lồi cầu .Tư bệnh nhân Nằm ngửa, phẳng Nếu khó thở ± nằm đầu cao Lấy đánh dấu mức Đo khoảng cách → chọn catheter thích hợp CD catheter ≥ CD catheter / lòng mạch + 4-5 cm .Chuẩn bị HT đo CVP Gắn dây dịch truyền - ba chia - cột nước Chích & luồn catheter Gắn với HT Đo CVP Cố định, ghi ngày, Xquang ngực KT CVP CD Catheter/lòng mạch = CD catheter - CD Đ nằm Cột nước D truyền Định mức cột nước BN Cột nước D truyền BN Cột nước D truyền Các bước đo trị số CVP BN Nhiễm trùng: BIẾN CHỨNG PN: KT vô trùng, lưu catheter ≤ ngày Chảy máu: PN: rút kim luồn khỏi lòng TM trước cố định catheter Phù thoát mạch/xuyên mạch PN: luồn catheter phải nhẹ nhàng không cố đẩy mạnh Thuyên tắc mạch cục máu đông Rối loạn nhịp tim: đút catheter vào thành thất (P) PN: đo CD catheter nằm lòng mạch trước chích Khác: đứt catheter, tắc catheter XỬ TRÍ SỐC SXH THEO CVP Trị số CVP ⊥: 5-12 cmH2O CVP < cmH2O: thiếu dịch, cần bù dịch CVP > 12-15 cmH2O: tải, ngưng bù dịch Lưu ý: Kết hợp CVP / thời điểm + LS → định XT Một BN truyền dòch: CVP cmH2O → cmH2O → → 10 cmH2O: xuất thở nhanh, khó thở, ran đáy phổi, tim nhanh gallop → tải → ngưng dịch XỬ TRÍ SỐC SXH THEO CVP SỐC KÉO DÀI Không tải CVP