Y HỌC THỰC HÀNH Tóm tắt thực hành: TIÊU CHUẨN CHĂM SĨC TIỂU ĐƯỜNG – 2011 Tiêu chí chẩn đốn tiểu đường (TĐ) - A1C ≥6,5% Xét nghiệm phải thực phương pháp chuẩn hóa theo thử nghiệm sử dụng nghiên cứu DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) - Glucose lúc đói (FPG- fasting plasma glucose) ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) Trước xét nghiệm phải nhịn đói (khơng ăn uống) giờ, hoặc: - Glucose huyết tương ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) sau uống 75g glucose nghiệm pháp dung nạp glucose (OGTT) Nghiệm pháp phải thực theo hướng dẫn WHO dùng tải lượng glucose tương đương với 75g glucose khan hòa tan nước - Glucose huyết tương ≥200mg/dl (11,1 mmol/l) bệnh nhân (BN) có triệu chứng kinh điển tăng đường huyết tăng đường huyết - Khơng có tăng đường huyết đáng ngờ, kết phải khẳng định việc lặp lại xét nghiệm nhiều lần Xét nghiệm phát TĐ bệnh nhân khơng có triệu chứng - Trên người khơng có triệu chứng, nên xem xét xét nghiệm phát bệnh TĐ týp đánh giá nguy bị TĐ tương lai người trưởng thành dù tuổi bị thừa cân béo phì (BMI ≥25 kg/m2 ) có thêm nhiều yếu tố nguy bị TĐ Ở người khơng có yếu tố nguy này, nên bắt đầu làm xét nghiệm tuổi 45 (chứng mức B) - Nếu kết xét nghiệm bình thường nên lặp lại xét nghiệm sau năm (mức E) - Đo A1C, FBG đường huyết sau OGTT xét nghiệm thích hợp để phát bệnh đánh giá nguy TĐ tương lai (mức B) - Ở người có tăng nguy bị TĐ tương lai, cần nhận diện và, được, nên điều trị yếu tố nguy bệnh tim mạch khác (mức B) Phát chẩn đoán TĐ thai kỳ - Tầm soát TĐ týp khám tiền sản lần thai phụ có yếu tố nguy cách sử dụng tiêu chí chẩn đốn (mức B) - Trên thai phụ khơng rõ có bệnh TĐ hay khơng, nên tầm soát TĐ thai kỳ lúc thai 24 –28 tuần, cách dùng mức đường huyết sau OGTT (mức B) - Phụ nữ có TĐ thai kỳ phải tầm soát TĐ dai dẳng lức 6–12 tuần sau sinh (mức E) - Phụ nữ có tiền sử TĐ thai kỳ cần được theo dõi lâu dài phát sinh bệnh TĐ tiền TĐ năm lần (mức E) Dự phòng TĐ týp - Các BN bị rối loạn dung nạp glucose (mức A) rối loạn đường huyết lúc đói (mức E) có A1C từ 5,7–6,4% (mức E) nên giới thiệu tham gia chương trình hỗ trợ giảm cân hiệu nghiệm để làm giảm 7% trọng lượng thể tăng hoạt động thể lực có cường độ vừa phải, bộ, 150 phút/tuần - Tham vấn theo dõi tỏ có vai trị quan trọng cho thành cơng (mức B) - Dựa tiềm tiết kiệm chi phí việc dự phòng TĐ, tham vấn nên quan bảo hiểm y tế chi trả (mức E) - Có thể xem xét dùng metformin để dự phịng TĐ týp cho người có nguy cao phát bệnh TĐ, người có nhiều yếu tố nguy cơ, đặc biệt có tiến triển tăng đường huyết (ví dụ A1C >6%) dù áp dụng can thiệp thay đổi lối sống (mức B) - Trên người tiền TĐ, hàng năm nên theo dõi phát triển bệnh TĐ (mức E) Theo dõi nồng độ glucose - Đối với BN phải tiêm insulin nhiều lần ngày dùng bơm insulin, nên thực tự theo dõi đường huyết ≥3 lần/ngày (mức A) - Đối với BN có số lần tiêm insulin thưa hơn, không dùng insulin, sử dụng liệu pháp dinh dưỡng nội khoa đơn thuần, tự theo dõi đường huyết hướng dẫn hữu ích để đạt thành công điều trị (mức E) - Để đạt đích đường huyết sau ăn, tự theo dõi đường huyết biện pháp thích hợp (mức E) - Khi định tự theo dõi đường huyết, phải đảm bảo BN hướng dẫn bước đầu kỹ thuật theo dõi đánh giá thường quy THỜI SỰ Y HỌC 07/2011 - Số 62 Y HỌC THỰC HÀNH kỹ thuật tự theo dõi đường huyết sau họ phải có khả sử dụng liệu để điều chỉnh trị liệu (mức E) - Theo dõi nồng độ glucose liên tục kết hợp với chế độ sử dụng insulin tích cực công cụ hữu dụng để hạ thấp A1C BN TĐ týp người lớn (>25 tuổi) chọn lọc (mức A) - Tuy chứng giảm nồng độ A1C lứa tuổi trẻ em, thiếu niên người trẻ