KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI DO TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỪA THIÊN HUẾ NĂM 2005-2009 Hoàng Thị Ý Nhi Bệnh viện Điều dưỡng- Phục hồi chức Thừa Thiên Huế TÓM TẮT Liệt nửa người biểu thường gặp tai biến mạch máu não Qua nghiên cứu 202 bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não điều trị 02 tuần Bệnh viện Điều dưỡng PHCN Thừa Thiên Huế từ tháng 01/2005 đến tháng 11/2009, với mơ hình hồi cứu phân tích mơ tả cắt ngang, phương pháp nghiên cứu cụ thể lâm sàng cận lâm sàng ghi nhận bậc cơ, mức độ giảm khả tàn tật, đo huyết áp (HA), điện não đồ, điện tâm đồ…; xử lý số liệu phần mềm EXCEL, EPI Info 6.0 phương pháp thống kê y học, nhận thấy can thiệp sớm phục hồi chức có ý nghĩa việc sớm đưa người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não trở lại với sống độc lập họ: cải thiện mức độ liệt theo bậc cơ, cải thiện mức độ giảm khả tàn tật số yếu tố liên quan đến kết điều trị là: bệnh tim mạch kèm theo (đặc biệt tăng HA), nhập viện trước tháng, bị TBMMN lần đầu hợp tác tốt gia đinh 1.ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời cấp thiết y học tất nước giới; TBMMN nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba sau ung thư tim mạch.TBMMN đứng hàng đầu nguyên nhân quan trọng tàn phế người lớn Liệt nửa người biểu thường gặp TBMMN Theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), người bệnh liệt nửa người TBMMN thuộc loại đa tàn tật; 2/3 người bệnh cần PHCN để làm giảm tối đa di chúng sớm đưa người tàn tật trở lại với sống độc lập họ.Tổ chức y tế giới đưa kết luận: TBMMN bệnh dự phịng có kết quả; điều trị sớm hạn chế tử vong di chứng Tại Việt Nam, vai trò PHCN yếu tố liên quan kết điều trị PHCN người bệnh liệt nửa người TBMMN tác giả đề cập đến Chúng tiến hành đề tài “ Kết phục hồi chức bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não Bệnh viện Điều dưỡng – Phục hồi chức Thừa Thiên Huế năm 2005-2009”với hai mục tiêu: 1.Đánh giá vai trò phương pháp điều trị phục hồi chức người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não 2.Khảo sát yếu tố liên quan kết điều trị phục hồi chức người bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG 2.1.1.Chọn bệnh nhân: nghiên cứu 202 bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên khơng phân biệt giới tính, chẩn đốn liệt nửa người TBMMN điều trị Bệnh viện Điều dưỡng PHCN Thừa Thiên Huế từ tháng 01/2005 đến tháng 11/2009 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán liệt nửa người TBMMN 2.1.2.1 Lâm sàng: theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế gíới (1989): “TBMMN xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh, thường khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong vòng 24 giờ, khám xét loại trừ nguyên nhân gây chấn thương” - Hội chứng liệt nửa người:giảm vận động chủ động tay chân trái phải; trương lực giảm, (hoặc tăng) bên liệt; phản xạ gân xương giảm, (hoặc tăng) bên liệt;.phản xạ da bụng, da bìu giảm mất; có dấu Babinski dương tính, liệt dây thần kinh sọ não, rối loạn cảm giác, rối loạn tròn kèm theo 2.1.2.2.Cận lâm sàng: chụp não cắt lớp vi tính với vùng giảm tỉ trọng nhồi máu não vùng tăng tỉ trọng xuất huyết não 2.1.3 Đối tượng không thuộc diện nghiên cứu - Những bệnh nhân liệt nửa người, khởi phát đột ngột sau chấn thương sọ não,sau động kinh cục động kinh lớn kèm tiền sử động kinh; bệnh nhân hôn mê, không hợp tác luyện tập, điều trị Bệnh viện 02 tuần 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1.Mơ hình nghiên cứu: Hồi cúu phân tích mô tả cắt ngang 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể: 2.2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng Thơng qua tìm hiểu hồ sơ bệnh án (1/2005-12/2006) trực tiếp bệnh nhân (1/2007-11/2009), ghi nhận vào phiếu nghiên cứu:đặc điểm chung, tiền sử vả triệu chứng lâm sàng *Đánh giá lực: gồm 06 bậc cơ: Bậc 0: Khi kích hoạt khơng có dấu vết co cơ, liệt hồn tồn Bậc 1: Co yếu, sờ thấy co gân nhìn thấy co nhẹ, động tác Bậc 2: Co thực tầm vận động với điều kiện loại bỏ trọng lực chi thể Bậc 3: Co thực tầm vận động thắng trọng lực chi thể Bậc 4: Co thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể, thắng sức cản trở vừa phải bên Bậc 5: Co hồn tồn bình thường, thực tầm vận động, thắng trọng lực chi thể, thắng sức cản mạnh bên * Đánh giá mức độ tàn tật theo phân loại Frenkel (1889), gồm 04 loại: Có thể tự lại mà khơng cần giúp đỡ Có thể tự lại có trợ giúp Có thể tự đứng lên không tự lại Không thể tự đứng lại * Đo HA: Đo HA động mạch bệnh nhân theo phương pháp nghe tiếng động mạch Korrotkoff phân loại tăng HA theo JNC 7: Bảng 2.1 Các giai đoạn HA theo JNC Giai đoạn THA HATT HATTr Bình thường