Bài giảng sán

Hình thể trong: Không có xoang thân, ống tiêu hoá gồm có miệng, thực quản, 2 ống ruột không đổ ra ngoài, không có cơ quan hô hấp và tuần hoàn, cơ quan bài tiết kém phát triển, cơ quan

Sán Plathelminth

S ỏn lỏ gan

Sỏn lỏ phổi

Sán lá

Trematode (hình lá)

Sán dây Cestode (hình sợi dây, nhiều đốt)

Sỏn lỏ ruột

Sỏn dõy lợn Sỏn dõy bũ

Sỏn dõy khỏc

s¸n l¸ gan Nh Ỏ

Clonorchis/Opisthorchis

1 Đại c ơng về sán lá ký sinh

1.1 Hình thể ngoài: Hình lá, không có đốt, có hấp khẩu (th ờng có hấp khẩu miệng và hấp khẩu bụng).

1.2 Hình thể trong: Không có xoang thân, ống tiêu hoá gồm

có miệng, thực quản, 2 ống ruột không đổ ra ngoài, không

có cơ quan hô hấp và tuần hoàn, cơ quan bài tiết kém phát triển, cơ quan thần kinh là những hạch, sợi và vòng thần

kinh, sán lá hầu hết là l ỡng tính (trừ sán máng), cơ quan sinh dục có tinh hoàn và buồng trứng.

1.3 Chu kỳ phát triển: Sán lá có chu kỳ phức tạp, tức là qua nhiều vật chủ, trong đó ốc là vật chủ cho các loài sán lá nên chúng có liên quan đến môi tr ờng n ớc

2 §¹i c ¬ng vÒ s¸n l¸ gan nhá

• S¸n l¸ gan nhá g©y bÖnh ë ng êi bao gåm 10 loµi, thuéc 2

hä s¸n l¸, ký sinh ë èng mËt vµ tói mËt cña gan, bÊt th êng cã thÓ ký sinh ë èng tôy

• Hä Opisthorchidae gåm Clonorchis sinensis;

• Hä Dicrocoeliidae gåm Dicrocoelium dendriticum hoÆc

Eurytrema pancreaticum

Tại Việt Nam

• Đã xác định sự l u hành của 3 loài sán lá gan nhỏ

thuộc 2 họ Đó là Clonorchis sinensis và

Opisthorchis viverrini thuộc họ Opisthorchiidae;

Dicrocoelium dendriticum thuộc họ Dicrocoeliidae

• Trong khuôn khổ bài này chỉ giới thiệu sán lá gan

nhỏ Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini và

Opisthorchis felineus thuộc họ Opisthorchidae là sán lá truyền qua cá (fish borne trematode).

3 Hình thể và sinh thái sán lá gan nhỏ

3.1 Sán lá gan nhỏ tr ởng thành:

• Con sán tr ởng thành hình chiếc lá nhỏ (bằng hạt

thóc lép) màu hồng nhạt hoặc nâu vàng

• Kích th ớc của sán phụ thuộc vào tuổi của chúng,

loài sán, vật chủ, số l ợng sán trong một vật chủ

và kích th ớc đ ờng mật nơi ký sinh

• Kích th ớc dao động từ 4-20 mm, nói chung dài

10-20mm, rộng 2-4mm, dày 1 mm, có 2 mồm hút (hấp khẩu) Hấp khẩu miệng lớn hơn hấp khẩu bụng

• Sán l ỡng tính có nghĩa là trên một con sán có 2

bộ phận sinh dục đực và cái

• S¸n l¸ gan nhá Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini

vµ Opisthorchis felineus cã tÝnh chÊt g©y bÖnh, chu kú

sèng còng nh ® êng l©y nhiÔm, chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ vµ

phßng chèng t ¬ng tù nhau nh ng vÒ h×nh th¸i kh¸c nhau chñ yÕu h×nh thÓ tinh hoµn, Clonorchis sinensis cã tinh

hoµn ph©n nhiÒu nh¸nh nhá, Opisthorchis viverrini vµ

Opisthorchis felineus cã tinh hoµn ph©n thuú.

• 3.2 Trøng s¸n l¸ gan nhá

• Trøng s¸n l¸ gan nhá mµu vµng hoÆc n©u nh¹t kÝch th íc

26-30µm x 15-17µm h×nh h¹t võng, cã n¾p nhá.

4 Chu kú s¸n l¸ gan nhá

5 Dịch tễ học sán lá gan nhỏ

• Bệnh đ ợc phát hiện ở Calcutta- ấn Độ (1874),

sau đó phát hiện ở Trung Quốc, Liên Xô cũ,

Triều Tiên, Nhật Bản và các n ớc Đông Nam á

• Thế giới có khoảng 20 triệu ng ời mắc bệnh

này

• Việt nam: Mathis và Liger đã phát hiện từ năm

1911, có tr ờng hợp nhiễm tới 21.000 sán Đến nay ít nhất 24 tỉnh có bệnh sán lá gan nhỏ l u hành

• S¸n l¸ gan nhá cã thÓ g©y sái mËt §Æc biÖt s¸n l¸ gan nhá g©y ung th ® êng mËt cholangiocarcinoma

• Cã tr êng hîp s¸n l¸ gan g©y ung th èng tuþ Nãi chung, tæn th ¬ng bÖnh häc do s¸n l¸ gan nhá g©y nªn tuú thuéc thêi gian m¾c bÖnh, sè l îng s¸n vµ ph¶n øng cña c¬ thÓ

• có thể biểu hiện viêm đ ờng mật hoặc viêm tụy

• ở trong vùng dịch tễ sán lá gan hoặc đã từng ăn gỏi cá, ta

cần nghĩ đến bệnh sán lá gan

• Chẩn đoán cận lâm sàng:

• Xét nghiệm phân hoặc dịch tá tràng tìm trứng sán là chẩn

đoán xác định

• Miễn dịch học: với độ chính xác phụ

thuộc nguồn kháng nguyên hay kháng thể sử dụng làm chuẩn

8 Điều trị

• Điều trị hàng loạt tại cộng đồng:

Praziquantel 40mg/kg/liều duy nhất

• Điều trị ca bệnh:

Praziquantel 25mg/kg x 3 lần/ngày x 1 ngày.

9 Phòng bệnh

• Không ăn gỏi cá hoặc cá ch

a nấu chín d ới mọi hình thức

• Điều trị đặc hiệu cho bệnh

nhân nhiễm sán lá gan

• Quản lý phân tốt và không

cho cá ăn phân ng ời.

Không ăn gỏi cá để bảo vệ sức khoẻ của chính bạn và cộng đồng !

s¸n l¸ gan lín

2 Hình thể

•Sán lá gan lớn tr ởng thành hình chiếc lá, thân dẹt

và bờ mỏng, có kích th ớc 20-30mm x 5-12mm, màu trắng hồng hoặc xám đỏ, hấp khẩu miệng nhỏ,

kích th ớc 1mm, hấp khẩu bụng to hơn, kích th ớc 1,6mm

•Thực quản ngắn, ống tiêu hoá khá dài, phân nhiều

S¸n l¸ gan lín tr ëng thµnh vµ trøng

3 Chu kú ph¸t triÓn cña s¸n l¸ gan lín

• F hepatica l u hµnh ë TriÒu Tiªn, T©n

Ghine, T©y Iran vµ mét sè vïng NhËt B¶n

• F gigantica l u hµnh ë Th¸i Lan, Malaysia,

Singapore vµ Indonesia

Loan, ViÖt Nam, Lµo, Campuchia vµ

Philippines

4.2.S¸n l¸ gan lín ë ViÖt Nam:

•Fasciola gigantica ® îc Codvelle vµ céng

5 BÖnh häc

nªn nh÷ng æ ¸p xe nhá, lµm xung huyÕt gan, èng mËt dµy lªn biÕn d¹ng g©y viªm vµ x¬ hãa Nh÷ng h×nh ¶nh nµy quan s¸t râ trªn siªu ©m.

kh¸c nh : b¾p ch©n, khíp gèi, thµnh ngùc… sÏ cã triÖu chøng t¹i chç kÌm theo

6 Chẩn đoán

•Triệu chứng lâm sàng (Chủ yếu là đau tức vùng gan,

ậm ạch khó tiêu, đôi khi đau th ợng vị, có thể kèm theo tình trạng nhiễm trùng nhiễm độc, một số tr ờng hợp kém ăn, sụt cân, rối loạn tiêu hóa, sẩn ngứa…)

•Cận lâm sàng

• Hình ảnh siêu âm gan

• Xét nghiệm tìm trứng sán trong phân hoặc dịch mật, dịch tá tràng

• Xét nghiệm miễn dịch ELISA(+)KN Fasciola

• Bạch cầu ái toan tăng

Trøng s¸n l¸ gan lín

Siªu ©m gan

Liver CT scanner

CT gan

7 §iÒu trÞ s¸n l¸ gan lín

Triclabendasole 10 mg/kg chia 2 lÇn c¸ch nhau 6 - 8 giê (uèng sau khi ¨n no)

Cã thÓ t¨ng liÒu gÊp 2 khi liÒu trªn ch a khái

8 Phòng bệnh

• Không ăn sống thực vật thủy sinh và không uống n ớc lã.

• Tẩy sán định kỳ cho trâu, bò

Xin ch©n thµnh c¸m ¬n !

s¸n l¸ phæi

Paragonimus

• ViÖt nam: ca bÖnh ®Çu tiªn ë Ch©u §èc-An

Giang (1906) §Õn nay Ýt nhÊt ë 9 tØnh cã

2 Hình thể và sinh thái:

• Con SLP to bằng hạt cà phê (bằng

hạt lạc nhỏ), màu đỏ hoặc trắng

hồng , dài 7-16mm, rộng 4-8mm, dày 3-4mm, có 2 hấp khẩu kích th ớc

trung bình 0,5-1,5mm (kích th ớc

của hấp khẩu miệng và hấp khẩu

bụng tuỳ thuộc vào từng loài)

• Tói trøng vµ tinh hoµn ® îc coi lµ

120 µ m, réng 50-70 µ m

• Tuæi thä cña SLP lµ 6-16 n¨m, cã thÓ trªn 20 n¨m (Toscano)

3 Chu kú cña s¸n l¸ phæi

4 Dịch tễ học

• Trên thế giới, sán lá phổi đ ợc Kerbert tìm ra đầu tiên năm

1878 trên hổ, đ ợc Ringer tìm ra năm 1879 trên ng ời qua mổ

tử thi và đ ợc Manson tìm thấy trứng sán lá phổi trong đờm bệnh nhân năm 1880

• Sau đó nhiều tác giả đã phát hiện và nghiên cứu bệnh sán

lá phổi ở nhiều n ớc trên thế giới Năm 1995 WHO thông báo bệnh sán lá phổi có ở 39 n ớc với trên 22 triệu ng ời nhiễm, trong đó bệnh l u hành nặng ở Trung Quốc, Nhật Bản, Triều Tiên, Cameroon, Ecuador và Peru

• Những loài ký sinh ở ng ời còn có thể ký sinh ở chó, mèo,

hổ, báo, cáo, chồn

• Trong chu kỳ sống của sán lá phổi chúng phát triển qua vật

chủ trung gian là ốc và tôm cua n ớc ngọt: có tới 53 loài

trong 21 giống tôm cua và 40 loài ốc n ớc ngọt là vật chủ

trung gian sán lá phổi

5 Bệnh học

• Sán chủ yếu ký sinh ở trong phổi,

chúng tạo nên các ổ áp xe, trong mỗi ổ sán hầu hết có hai con và dịch mủ màu

đỏ

• Những ổ áp xe này có thể vỡ khi ho,

gây tràn khí, tràn dịch cấp tính và có thể chết nếu không cấp cứu kịp thời.

• SLP chủ yếu ký sinh ở phổi, có thể ký

sinh ở màng phổi, màng tim, phúc mạc,

d ới da, gan, ruột, não, tinh hoàn

• Tại những cơ quan này SLP tạo nên

những ổ áp xe và gây những triệu

chứng đặc hiệu.

6 Chẩn đoán

6.1 Chẩn đoán lâm sàng:

•Ho ra máu

•Hoặc tràn dịch màng phổi hoặc cả hai

•Tiến triển của bệnh mãn tính, có từng đợt

cấp tính

•Thể trạng ít suy sụp, không có triệu chứng

nhiễm trùng cấp tính, ít sốt hoặc không sốt

về chiều

6.2 Chẩn đoán cận lâm sàng:

• Tìm thấy trứng sán lá phổi trong đờm, dịch

màng phổi hoặc trong phân là tiêu chuẩn

“vàng” để chẩn đoán

6.3.Cận lâm sàng hỗ trợ chẩn đoán

• Chụp Xquang phổi có nốt mờ,

mảng mờ với hang nhỏ, hạch trung thất s ng to và tổn th ơng vùng thấp nhiều hơn

• XN máu có bạch cầu ái toan tăng

cao

• Dựa vào xét nghiệm(đờm, phân, BCAT, Xq)

• Nếu có phối hợp cả 2 nguyên nhân lao và

sán thì chẩn đoán trở nên khó khăn, nh ng ở

C¸c h×nh d¹ng kh¸c nhau cña trøng s¸n l¸ phæi

X quang phæi nhiÔm s¸n

Praziquantel

LiÒu dïng ë ViÖt Nam:

• T¹i tuyÕn x·/ huyÖn/tØnh

Praziquantel 75mg/kg/ngµy(chia 3 lÇn) x

2 ngµy.

C¸ch tÝnh sè viªn thuèc mçi lÇn uèng:

Sè viªn = (Sè kg c©n nÆng x 25): 600

8 Phòng bệnh

• Không ăn tôm cua ch a nấu chín nh cua

n ớng, canh cua nấu ch a kỹ, gỏi cua, gỏi tôm, mắm cua, mắm tôm, dùng n ớc cua sống pha bột cho trẻ

• Diệt mầm bệnh: phát hiện bệnh nhân và

điều trị bằng thuốc đặc hiệu.

• Nếu có điều kiện điều trị cho súc vật

mang bệnh.

Cua đá là VCTGTB sán lá phổi

¡n cua n íng lµ thãi quen ë nhiÒu n¬i

Mọi ng ời hãy thực hiện:

Không ăn cua n ớng hoặc cua ch a nấu chín để

tự bảo vệ mình khỏi căn bệnh hiểm nghèo: bệnh sán lá phổi!

XIN CáM ƠN !

s¸n l¸ ruét

Intestinal Flukes

BÖnh s¸n l¸ ruét bao gåm s¸n l¸ ruét lín thuéc nhãm s¸n l¸ truyÒn qua rau vµ s¸n l¸ ruét nhá thuéc nhãm s¸n l¸ truyÒn qua c¸.

thuéc nhãm s¸n l¸ truyÒn qua c¸

• Có 70 loài sán lá ruột đ ợc biết là

ký sinh ở ng ời, trong đó có sán lá ruột lớn Fasciolopsis buski và còn lại là sán lá ruột nhỏ gồm

chủ yếu các loài thuộc họ:

• Heterophyidae có 31 loài.

• Echinostomatidae có 21 loài

• Một số loài thuộc họ khác

I Sán lá ruột lớn

1 Hình thể

Sán lá ruột lớn Fasciolopsis buski dài từ 3-7cm, rộng

1,4-1,5cm, hấp khẩu miệng có đ ờng kính 0,51mm, hấp khẩu bụng có đ ờng kính 1,5-2mm

Trứng sán lá ruột lớn có màu vàng sẫm hoặc vàng nhạt, kích th ớc 125-140àm x 75-90àm, vỏ mỏng, có nắp ở một đầu

ấu trùng lông đ ợc nở từ trứng để vào ốc phát triển

thành ấu trùng đuôi giống nh hình nòng nọc dài

210-230àm, rộng 120-150àm, đuôi dài hơn thân 2-3 lần

S¸n l¸ ruét lín vµ trøng cña nã

2 Chu kú s¸n l¸ ruét lín Fasciolopsis buski

3 DÞch tÔ häc

3.1 Trªn thÕ giíi

tiªn trong ruét non cña thuû thñ ng êi

Ên §é t¹i Lu©n §«n n¨m 1843 BÖnh

Quèc, §µi Loan, ViÖt Nam,

Campuchia, Lµo, Th¸i Lan, Malaysia, Indonesia, Burma vµ Ên §é

- T¹i ViÖt Nam lîn nhiÔm s¸n l¸ ruét 80%

t¹i 16 tØnh trong c¶ n íc, tû lÖ nhiÔm chung

lµ 1,23% (0,16 - 3,82%)

buski b»ng h×nh th¸i häc vµ sinh häc

3.2 T¹i ViÖt Nam

- Sán lá ruột lớn ký sinh trong ruột không những

chiếm thức ăn của vật chủ mà còn gây tổn th ơng tại ruột, viêm ruột, rối loạn tiêu hoá

- Niêm mạc ruột non th ờng bị phù nề, viêm và có

thể lan tới tận ruột già, có nơi bị sùi, xung huyết hoặc xuất huyết t ơng ứng với vị trí bám của sán; khẩu kính của ruột có thể bị giãn to

- Nếu nhiễm nhiều sán có thể bị tắc ruột, khi có bội

nhiễm vi khuẩn gây viêm và s ng hạch mạc treo.

- Ngoài ra, các độc tố của sán có thể gây rối loạn

toàn thân nh phù nề, thiếu máu, tăng bạch cầu ái

4 Bệnh học

trứng giun đũa không thụ tinh

6 §iÒu trÞ

Tetracloroetylen, Niclosamide,

Thiabendazole, mebendazole,

leuvamisole, pyrantel pamoat,

triclabendzole vµ hiÖn nay sö dông Praziquantel 15-40mg/kg

7 Phßng bÖnh

Kh«ng ¨n sèng thùc vËt thuû sinh phèi hîp ®iÒu trÞ ca bÖnh

II S¸n l¸ ruét nhá

1 H×nh thÓ

• - S¸n l¸ ruét nhá tr ëng thµnh thuéc hä

Heterophyidae cã kÝch th íc 1-1,7 x 0,3-0,5mm, trøng h×nh h¹t võng gièng trøng s¸n l¸ gan nhá hoÆc h×nh ovan, kÝch th íc 25-32 x 13-17 µm, vá nh½n, cã n¾p ë ®Çu nhá, mµu vµng s¸ng.

• - S¸n l¸ ruét nhá tr ëng thµnh thuéc hä

Echinostomatidae cã kÝch th íc 3-10 x 2,5-3mm, trøng h×nh ovan, kÝch th íc 73-105 x 60-70 µm, vá nh½n, cã n¾p ë mét ®Çu, mµu vµng s¸ng.

- S¸n l¸ ruét nhá hä Echinostomatidae vµ trøng (bªn tr¸i)

- S¸n l¸ ruét nhá hä Heterophyidae vµ trøng (bªn ph¶i)

2 Chu kú ph¸t triÓn cña s¸n l¸ ruét nhá

3 DÞch tÔ häc

3.1 Trªn thÕ giíi

th«ng b¸o t¹i NhËt B¶n, Trung Quèc,

§µi Loan, Philippines, Indonesia,

Bangladesh, Ai CËp, Sudan, Iran, Thæ NhÜ Kú, Tunisia, Siberia, Israel,

T¹i Ýt nhÊt 13 tØnh cã s¸n l¸ ruét nhá l u hµnh gåm Haplorchis

4 Bệnh học

chủ yếu chiếm thức ăn, gây rối loạn tiêu hoá và giảm hấp thu do chúng tác động tại chỗ lên niêm mạc ruột, làm viêm, phù nề tại chỗ và gây bội nhiễm

nh ở Hàn Quốc có bệnh nhân nhiễm tới 40.000 sán và ở Việt Nam có bệnh nhân nhiễm hơn 4.000 sán (tại Nam

Định, 2005)

hoặc trứng giun đũa không thụ

6 Điều trị

•Sán lá ruột nhỏ tr ớc đây điều trị bằng

Bithionol, hiện nay sử dụng Praziquantel 15-40mg/kg

7 Phòng bệnh

T ơng tự nh với sán lá gan nhỏ Đó là cắt đứt

đ ờng lây truyền từ cá sang ng ời bằng

cách không ăn gỏi cá hoặc cá ch a nấu

chín, đồng thời tiến hành điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân kết hợp với vệ sinh môi tr ờng (quản lý phân và không cho cá ăn

phân ng ời).

Trøng s¸n l¸ ruét nhá (trªn) Trøng s¸n l¸ gan nhá (d íi)

Haplorchis pumlio thu thËp tõ bÖnh nh©n

Xin tr©n träng c¸m ¬n

s¸n d©y vµ Êu trïng s¸n lîn

Taenia/Cysticercosis

1 Đại c ơng

•Lớp sán dây (Cestoda Rudolphi, 1808) gồm hơn

3000 loài ký sinh ở động vật có x ơng sống

•Có loài chỉ vài milimét nh ng có loài dài tới chục

mét, trong đó ký sinh ở ng ời chủ yếu là sán dây

bò Taenia saginata và sán dây lợn Taenia solium

•ở một số n ớc châu á loài sán dây Taenia asiatica

(gọi là sán dây châu á) đã đ ợc xác định

•Việt Nam có 3 loài: sán dây bò Taenia saginata,

sán dây lợn Taenia solium, Taenia asiatica

• Ng êi ¨n ph¶i thÞt tr©u bß hoÆc thÞt

lîn, gan lîn cã Êu trïng s¸n

• BÖnh Êu trïng s¸n lîn do ¨n ph¶i

trøng s¸n d©y lîn

• Nh÷ng ng êi bÞ s¸n d©y lîn trong

ruét cã thÓ bÞ ATSL theo c¬ chÕ tù nhiÔm

2 Hình thể

•Cơ thể sán dây gồm 3 phần, phần đầu hình

cầu có bộ phận giác bám, phần cổ thắt lại và phần thân gồm nhiều đốt

•Sán lớn lên bằng cách nẩy chồi, sinh đốt mới

từ cổ, sán dài dần ra từ đầu ruột non đến cuối ruột già và sinh sản bằng cách rụng đốt

•Đầu sán dây bò Taenia saginata có bốn giác

bám, không có vòng móc; đầu sán dây lợn

Taenia solium chiều ngang 1mm, có 4 giác

bám và có 2 vòng móc gồm 22-32 móc

•Sán dây bò Taenia saginata có thể dài từ 4-12m

gồm 1.200-2.000 đốt, đốt tr ởng thành dài

20-30mm, tử cung chia thành khoảng 32 nhánh

•Sán dây lợn Taenia solium dài 2-8m gồm

700-1.000 đốt, đốt tr ởng thành dài 10-12mm, tử cung chia thành khoảng 12 nhánh

•Trứng của 3 loài sán dây này t ơng tự nhau, trứng

có hình tròn, kích th ớc 31-38 àm Nang ấu trùng

ở lợn (lợn gạo) có kích th ớc 5-10mm, nang ấu

trùng ở bò (bò gạo) có kích th ớc bé hơn, nang ấu trùng sán lợn ở ng ời lại to hơn ở lợn (10-15mm) Nếu ép d ới lam kính ấu trùng sán lợn nhìn rõ 22-

36 móc ở đầu

3 Chu kú s¸n d©y vµ Êu trïng s¸n lîn

4 DÞch tÔ

4.1 Trªn thÕ giíi

(SD/ATSL) ph©n bè r¶i r¸c ë nhiÒu n

íc trªn thÕ giíi víi kho¶ng 100 triÖu

ng êi m¾c bÖnh, chñ yÕu ë c¸c n íc

ch©u Phi, ch©u Mü La tinh vµ ch©u ¸

TriÒu Tiªn, Th¸i Lan, ViÖt Nam…

4.2 Tại Việt Nam

•Tại Việt nam, bệnh sán dây phân bố rải rác

nhiều nơi Vùng đồng bằng tỷ lệ nhiễm sán dây 0,5-2%, có nơi nh Ch ơng Mỹ - Hà Tây tỷ lệ

nhiễm 3,4-4,7% Vùng trung du và miền núi tỷ lệ nhiễm sán dây 2-6%, có nơi 9% nh Yên Bái

•Tại VN chủ yếu 3 loài: sán dây bò Taenia

saginata; sán dây lợn Taenia solium,

Taenia asiatica

5.2 BÖnh Êu trïng s¸n lîn:

(Cã bÖnh nh©n mang tíi 300 nang d íi da)

• Ph©n bè cña nang s¸n d íi da nhiÒu