Thăm khám trong cấp cứu sản phụ khoa Đánh giá nhanh ban đầu và xử trắ choáng
Chảy máu ba tháng đầu thời kỳ thai nghén
Chảy máu trong ba tháng cuối thời kỳ thai nghén Rối loạn tăng huyết áp thời kỳ thai nghén
Sốt trong khi mang thai và chuyển dạ
Ngôi thai bất thường Chuyển dạ đình trệ Biểu đồ chuyển dạ Chuyển da đẻ của thai phụ có sẹo mổ cũ ở tử cung Mổ lẫy thai Xử trắ tắch cực giai đoạn ba cuộc chuyển dạ Sa dây rốn Xử trắ đẻ rơi Chảy máu âm đạo sau đẻ Xử trắ vỡ tử cung
Cắt tử cung trong cấp cứu sản khoa Truyền máu và các dịch thay thế máu
Sốt sau đẻ
Trang 4
Luệ¡uBu Buo Buo13 gu nụ n111010117//111/1////11 NQLLL
U0uI yuls BUẸ] ****2t* linh ` An ể kh ấ Ka n kâng chà 0á Kiến Ô Ọ 1k tà ICT
de yeAny Bupp se ve gteervaveres bu Kệ ki kế Sà XS SYã vã xa 'VHL BUn JL?92977222nt9th thư tgtHgtHhHg tư ggtttrrtirrednrrrrO
192106 00090229 nnhHhttthttttgttHtH HH HH HH Eee HE
OBD USI] Ney eet eter eet essere reer cesecet tenes HA
58ÙI SUG tt thhhttrtttrrtttniire sees nhà kg kh ke HT
uenb 1Đ acc OWN
UER(Đ{ U8JÚN" 2922227921222 TặttttttttrrdrrrrtrrrrrtrrltrrtrttrdtrrrrnttnntrirtNN
Bun2 1 1eos Lgl rrr veo TOV
op UUIS BueuỪ "ốc (CC CC (hon ỘSy
oep Wy eee eee ee ee ee B 1Ộ Ở ỳỳỞ- TT ẰẴẰ a ềỀ
Trang 6
Ổ(iQ QA Op) C&D
wie oonu es Ổnud Ổ(ae JeAny Buel op) nep nep Ổoep we neu eu ỔBung
nep wo ugiA oe nud ues doy 6uan 5uo4) dẹ BuonU3 0p ÁI 26
'Ữ0U2 lÉOBU uuệg RA BOUy iộu uuộg NS UgIL 'UUẶE UuaJ ựp ÁecBuU B1 6Ị Ạ nu Bueu Ổ7
leu Budd Aebu :ejaboen end anu} Bugs oeA enp UUs Aebu USD AP UULL 'nep Buey eq Bucs Bugwi nep iep nei op we ngis OBA gựp Ộteu1 lọn
yun Bueq :oeA eNp Bund tond yuly Ay end nep AeBu Ny feul 19nd YUE
"Fond YUP, Ay end
nep Aebu Ổyup Agu? Aebu os Ổnap Buoy Aey ngp :3gAnbu yuly As UglL Ổ(9p ow Aey Bugnu) ep) ep ony Yyoed ỘBueu) uou BP RA BUBYI ND ọp UB] OS Ộ}eY2 9D UB] OS FeO UeS Ns ULL
yusq 1OH ỘTT
Ổoep We WEY} eA leu) win eybu Ổueu os ỔYueg Io :20ng uọg UIọB 06g 800), UệS Uiet[ tieu L
VOHM NỮS NỮHN HNỮS IlVHX ỔT
"jou Bugp 61 uaip 5219 02h 205 IQU eA UBOP UBUD WEY WEL} DBIA IU}
Trang 7wy (a By oe Ray PE al amek a See ey tae mie Ê HH TẾONH@ LA CỔ (Íi li =~ Z pia: ẤỢ as ram Gang Cu Cunig ẹ E ft xX om hay be ngang) a # xẻ Ô faba BR la thể là mỗ lấy thai hoặc mổ phụ khoa trước đó 2 TỔN, Hai nan ; Ls rt 32, ea: Sy nan bung Trong ba than ba tháng mới g
Ic ó thể nắn dễ dàng trên khớp vệ đầu khó nắn thấy tử cung trên thành bụng, chỉ khi sau
day tu cung, do theo trục tử cung
`
Hình 1.1 Đo chiều cao tử cung
Bảng 1.1 Bảng đối chiếu chiều cao tử cung và tuổi thai
Trang 8PL LUỊ1 9UB6N 79ồT UỊH
'nud/dịuu 0T uep 0zỉ m3 Buộp oep Buonuh yulq fey? wn diuN "1UU 1EU1
end feA WoW 2 Jey} Wi} eybu
4) iA 2sjddop Bueg 2Èou o6
euBu Buo Bueg ¡eu u!n eUốN
¡#U3 UiI3 SUBN ỘpT
JEA JoBU 6uỦ4) J3 212 2g2 UEU 0S :S"T YUIH
I2 2g2 BA Bun UEN :'T UuỊH BuọU! 2/2 UEN ;ặ'T UUỊH nẹp 22 UeN :Z'T (JUỊH
Trang 91.5 Kham am đạo
Trong các trường hợp thai nhỏ xác định kắch thước tử cung cần khám âm
đạo bằng tay kết hợp với nắn qua thành bung
Dấu hiệu Noble: khi sờ qua túi cùng bên có thể chạm vào thân tử cung
Hình 1.7 Xác định kắch thước tử cung bằng khám trong
2 KHÁM BỆNH NHÂN PHỤ KHOA
2.1 Hỏi bệnh
Tiền sử sản khoa: số lần có thai, số lần đẻ (bao gồm cả đẻ đủ tháng và đẻ non tháng), số lần sấy thai và nạo thai
Tiền sử phụ khoa: chu kỳ kinh, số ngày thấy kinh, ngày đầu chu kỳ
kinh cuối cùng, ra máu bất thường |
Tiền sử bệnh nội và ngoại khoa
Các lý do thường gặp khi đến viện khám: đau bụng, ra máu bất thường, ra khắ hư âm đạo
2.2 Khám bụng
Bụng chướng có thể do có dịch trong ổ bụng (vỡ chửa ngoài tử cung)
Xác định vị trắ đau: vùng dưới rốn hoặc hai bên hố chậu, tìm các dấu hiệu phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc
11
Trang 10
ai
Well ỔOp jew up) Buop Bul n2 88 92 (6L
99 Iyy ỔDeyo 9b 3ỮUi 6uonU1 duig :6uno âm o2 eị 5 tệp oep wie Ộieusy bund 1 913 "3 eA fiud ugud (e3 :ZT'T UỊH 207141 U2J gIB qUỹG ?TT'T UỊH Burig ueu 9A déy Jey CEP We WeYY ỔYZ WA oLU 3Ể :0TẼT UIH UIOD 4A OW ?6ẼT UUJH O2Sf12 A OW :8ẼT YUIH
Trang 11an
ngang;
Hai phần phụ bình thường không nắn thấy
Khám cùng đồ sau: bình thường mầm mại, ấn không đau
2.5 Các cấp cứu phụ khoa thường gặp
Chửa ngoài tử cùng: biểu hiện chậm kinh, ra máu âm đạo, đau bụng vùng hạ vị, xét nghiệm hCG dương tắnh, khám có thể sờ thấy khối cạnh tử cung, ấn đau, cùng đồ đầy, siêu âm không có thai trong tử cung, có
khối bất thường cạnh tử cung, có dịch túi cùng sau
U nang buông trứng xoắn: đau bụng đột ngột, có phản ứng thành bụng, khám có khối cạnh tử cung ấn vào cuống rất đau Siêu âm có
khối: cạnh tử cung, 1
|
Viêm phần pha: cap: dau bung am i, sốt cao, thể tăng nhiễm khuẩn, khắ hư ra nhiều, có phản ứng thành bụng, xét nghiệm cấy khắ hư tìm nguyên nhân gây bệnh và kháng sinh đồ
Băng huyết: ra máu âm đạo nhiều gây thiếu máu cấp tắnh Nguyễn nhân thường do u xơ tử cung, polype buồng tử cung, quá sản niêm mạc tử cung, sẩy thai
Trang 12"ÊUU 3ÔUU ÁặU L/1 Ộ183 UEX :EP Ses NeW
ỔBueoy you Ổew uoy Aeu ob] YU :UEU3 u14
Ổ99 Neu UdewW ỘWin ens A] uuộg 565
Ổde yoAny Ổusew eid yueG @
ẹ
8
@
ueoy UEN? sy BIB Yue 'Z'T
"9A UeUd BUeOUD og Ổdes ioyd nyd Ổuenb syd usy Ộioyd wei :Ioud Ái yueg
1U ueu Ộu11 Ans Usp Uep ysewW win Ái uuộg
ỔyeAny Bueg Ổnew Aeys op yun deo new yew :new ngiu} og @
ẹ
06ồ
@
:Bueou2 ÁeB ueuu uạÁnBu ôq 0s uuịp 5eX -
'ouì Buonp Bueou3 Buou1 Ộioud uạg ¡eu Áeu 3u ỘBuou) Duenth 16q 9IE1 02 Uu12x ¡oud ouBu ỘÁXO nọIU3 ỘP 2U! I6 uu( vs
'deu ọu 02 22 08> O2 ỔOU OS Ue} ỔORA WY Áeu E¡ 0U o3 :0U3 0U IÈ0| ỘỐp 2nA +
3EUI 2ÈUI LUIêIU ỘI@UI Ộ112 nẸp :IE1 1 J1 A A ÓDO0N đ
:hộIU nẹp 5g2 I6 uuệg
ỔBuew yun usp Wgiy Anbu 9u3
Trang 131.3 Đánh giá các triệu chứng cấp cứu khác
ẹ Sốt: diễn biến của sốt, kèm theo rét run không? Có.kèm theo các triệu chứng nhiễm khuẩn đường tiết niệu, hô hấp hay tỉ tiểu khung
Ra máu âm đạo: trong thời kỳ thai nghén (dọa sảy thai, đẻ non, rau tiền đạo, vỡ tử cung, rau bong non), hay sau đẻ (đờ tử cung băng huyết, sót rau)
Đánh giá mức độ ra máu: nhiều hay ắt
Đau bụng: do thai ai nghen hay không, mức độ dau, tinh chat dau, vi trắ dau
2 CHOANG
Dinh nghia
Choáng là tình trạng suy sụp tuần hoàn do nhiều nguyên nhân khác nhau, làm giảm hoặc ngừng cung cấp máu, oxy đến nuôi dưỡng các
"eg quan: quan trong như tim, phổi, não Đây là tình trạng nguy hiểm
đòi hỏi phải xử trắ kịp thời và tắch cực mới có khả năng cứu sống bệnh nhân _ Trong sản khoa, choáng thường do mất máu (bang huyét sau đẻ, sẩy thai, chửa ngoài tử cung vỡ ) hoặc do nhiễm khuẩn (phá thai nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn hậu sản ) 2.1 Biểu hiện ệ @ệ 6 6 6 6 6 6 Mạch nhanh nhỏ >110 lần/phút, không đều, mạch ngoại biên không bắt được Huyết áp tụt < 90/60mmHg Da niêm mạc xanh tái Vã mô hôi Tay chân lạnh do co mạch ngoại vi Nhịp thở nhanh nông (nhịp thở > 30 lần/phút) Lơ mơ, vật vã hoặc hôn mê
Thiểu niệu hoặc vô niệu
Tuỳ từng nguyễn nhân gây choáng mà có biểu hiện tình trạng choáng do nhiễm trùng nhiễm độc hay choáng do mất máu
2.2 Thái độ xử trắ
2.2.1 Xử trắ ban đầu
Xử trắ tắch cực ban đầu rất quan trọng giúp cấp cứu bệnh nhân qua
cơn nguy kịch
Kêu gọi mọi người đến giúp đỡ, cùng cấp cứu bệnh nhân
Kiểm tra các dấu hiệu sinh tồn: mạch huyết ấp, nhịp thở, nhiệt độ Thơng thống đường thở: đặt bệnh nhân nằm tư thế đầu ngửa thấp, quay về một bên nếu bệnh nhân nôn, hút đờm dãi và cho thở
15
Trang 14
\&> yest!
ỔBuon Buonp
Bueq 50nu nq Buguyy Ổyoew uun of 96g IeUud BA oUY Yeu Yun
Ae nen "Jel ep new Buon] louy uel ằ-ằ deb ued ng usip Guan
lou ỘNeW Je op Hueoys nau yueuU Op 903 INA UDdID USANIL ẹ '3nI 391 Bun5 uaÁn Buonp nạiuu dệt ẹ
UueÁn Dip Bunp 282 :Z'Z uUI!H
'ucou uen3
Buôn| jou nụd !ọq ap esoonj6 usip Bunp Bunp usu Buou Ộ(uipinJela6) oax tojp Bunp 26ou (Buon Buep Jonu! 2oU 1832gI49BuH) Buon Buep tojp Bunp 2g2 :UBÁn1) usip Bung ồ
'HĐÍP 3/1 ặ D6np usAns teud uẹn nẹp o¡B Buo+
Ganud OZ-ST/AN 1) 30ud/36I6 Og-09 Op 903 yoew up) UạÁnl ọ
:ueoy ueN} Buon] iouy ng s
eu4 6un6u npo ded :1'% qui
ỔAxo BUAD In? en
Trang 16'ue113 uaÁn ueÁnu2
'ueuu uạÁnBu ueop ueu9 eA Buôn| uen 9p elu} UeD walybu 12x OAD Yo} 3 Ngip 9n} dan teyd yi usiy} 1e9 Buguy nen 'Bueou2 ÁeB ueuu uạÁnBu ¡13 ngỊp lọt) Buọp Ộe1 oeA 2onu Buôn| Bueg ug2 en de 1eÁnu Buẹu Ổi ngip 2ự dạn tu uộJU3 teo ueuu tquộg 'Buèn Yun NN thpnẠ/ItlpE < nạn 5onu Buôn) ug] Bue} nen 2onu 6uỏ/]
" 'uai uệIU3 I2 ueuu uuộa en2 2646 HỊ
(Udy Bue1 dẹ 10Ánu Ổ12; weyd Uep yoeu) Buoyy quịp uo 02 dẹ 3eÁnu L5êỉnj
:219 t9] 205 IọU 1u Nes aud 0ặ nes ueuu uuậg |e] 815 yueg
IẺ| C16 Yue *ặ'ặ'ặ
Bung quẹu) Bun ueud ỔWd Sun wes 8E ẹ @
UeÁn3 uaÁnu2 i0U u5jp ues
yuis Bueyy = WUD oy oo Bund ny
GsỪ we) ysip - Bung neq
ues Aeo Ổnew Ae 990p WeI4u | 9p nes -
Ổysip usAniy ỘBunn Uiệ¡uu "10S ẶEU3 02 1U 6uoI - Bueoyo 6uou2 ÉU VH ỘuueUu u5ẻjq tệnM3; Wein
Bun2 71 OA Ổnes jos ỔBund nj} Op :ep nes -
ỔBund
UeÁn3 usÁnu5 - 1 05 nu) Bun ỘBun2
Bund j1 09 DONYL 113 QA Ổuou Bueg
ydip ugAn.3 Ổnew nes Ổoep ua ney
tưeÁn1i Buns m 362 101 Buou3 022L :Jon2 Hueuiằ fey, -
ỘWeyy AB] Qu ỘOLSy Bunq neq Buns nj 1eobu enup -
ỔAes oẻu Ộueuu ay new AeuD jeu Aes -
uaAnbu 19Ánb 1e15 ey WH ỔWueuU ude new Aeug
1413 1X Bunu2 nội, tiệt UOAnạM
netu Aeuo ueyu usAnBu 1 Mx BA tuệiU gig ueuu UgANBN ỔTT Bueg
Trang 17
| ỔPal cương
- Chảy máu âm Ộđạo trong r nửa đầu của 2 thời kỳ thai ghen là dấu hiệu nguy hiểm cho thai và mẹ Vì vậy cần phải phát hiện sớm các trường hợp này để xử trắ và chuyển tuyến trên kịp thời
Các nguyên nhân gây chảy máu trong ba tháng đầu thời kỳ thai nghén
1 Doa say thai - sẩy thai 2 Chửa ngoài tử cung 3 Chửa trứng
4 Thai chết lưu
1 DOA SAY THAI - SAY THAI
Say thai la thai va rau bi tống ra khỏi buồng tử cung trước 22 tuần tắnh từ ngày đầu của kỳ kinh cuối cùng
Sẩy thai diễn ra qua giai đoạn doạ sẩy thai sau đó là sẩy thai Say có thể sấy hoàn toàn khong gây biến chứng gi nhưng cũng có thể sấy khơng hồn tồn gây biến chứng băng huyết, nhiễm khuẩn
1.1 Doạ sẩy thai
1.1.1 Triệu chứng cơ năng Chậm kinh
Nghén
Ra máu âm đạo ắt
e - Đau bụng âm ỉ hoặc từng cơn
1.1.2 Triệu chứng thực thể
19
Trang 18
a) ẹ ẹ re we 6 1ệÁn1 IUBU UIEN i
uonlw Buouy ney
Trang 19Hình 3.3: Hút thai bằng bơm hút 1,2 Đang say thai : 1.2.1 Triệu chứng
e Dau bung nhiéu vung ha vi, dau từng cơn
e Ra máu âm đạo ngày càng nhiều, có khi Choáng
ụo Khám âm đạo: cổ tử cung đã xoá, mở, hoặc cổ tử cung hình con quay vì đoạn dưới phình to do khối thai tụt xuống đoạn dưới
e Đôi khi có thể thấy rau thai nằm thập thò ở lỗ CTC làm chảy máu nhiều, thậm chắ có thể gây choáng do mất máu vì tử cung không co lại được
1.2.2 Xu tri
- Tuyến không có khả năng phẫu thuật:
e _ Nếu thai và rau thập thò ở cổ tử cung thì dùng kẹp lấy thai và rau ra
e Tiêm bắp 10 dv Oxytocin roi chuyén tuyén trén
e Nếu choáng phải truyền dịch trong khi chuyển tuyến hoặc chờ tuyến trên xuống xử trắ
- Tuyến có khả năng phẫu thuật:
se - Nếu CTC đóng phải nong cổ tử cung rồi hút thai bằng bơm hút chân khơng
ụ _ Nếu chống: truyền dung dịch mặn đẳng trương 0,9% hoặc Ringer lactat
e Tiém-bap oxytocin 10 don vị sau hút
e Khang sinh: Amoxilin ig/ngay x 5 ngay
21
Trang 20
Co
II Bugnua 1eg Buen We Nelyu ued Bund ni Bugng Aeu WensisneN e
'UuIS Bueux Bunp enu2 tọnp UuÁn3 nẹu uuIs Bueuxou2 s -ẬỮỌnu neud Bueu eux o2 uaÁn! -
'Uu81) uọÁn3 usÁnu2 eA UuIs Bueyy Bung ồ
'nE1 30s BueU EU3 SA UPA NL e
enya neyd Bueu eyy 99 Bugyy ugAny - WINX 'ặ'P'T ueO} UeOY Bugyy Jey? ABS ;6'ặ WUỊH UẸ0) UẸOU J8} ÁặS :y'ặẠ QUỊH "02 UQD BUND NI eA OW Bund ny 9D ỔBung nepuop s "el UBA NeW ỔABS JeU3IU3nes vs :BunU2 NBL ỘTHT ueo} ueoy Buoyy IEU3 ABS ỢP'T
UỆO3 uỆOU ÁặS UEU2 2EU2 ệp tu nại Ề
| Ug} UZAN} UgANYD Ep
WEY 122 UBS 39S Ổnew es ỔBung nep :nyu Bugnuy yeq Bunys nein 929 09 neu lop osu3 ỘBuon ue ỘipBu juBu aa yudg lonBu oud ueA NL s
"ued NSU YyuUls Bueyy Bung s M2 DX C'SỖ T
'Buonu1 uuig tọu o2 Buns j3 ỘBuop Bun2 m O2 ÁPU3LUIEUW s z
ỔUEP YU NEW 61 0p nes Ộ2òd E2 BỊ IeU1 Ổnew ei ỔBung nep iuy nes s
BuUnu2 nội "T' ẹ} T
Trang 21omnes A Thường sau phá thai khơng an tồn Cổ tử cung hé mở Tử cung mềm, ấn đau
Ra máu kéo đài và hôi, có khi có rủ
Sốt cao, mệt mỏi khó chịu, mạch nhanh Oo Oe Oe 6G @ 1.5.2 Xử trắ
ot 7 Tuyen khong có khả năng phẫu thu iat:
ẹ Dùng kháng sinh nhóm Aminosid (Gentam vycin 80 mg x OL 6 ig tiêm bắp) hoặc nhóm Blactam (Amoxilin-500 mg x 02 vién ud)
và chuyển tuyến trên ngay
- Tuyến có khả năng phẫu thuật:
ng iy
~
e Cay san dich
e Cho khang sinh liêu cao, phối hợp kháng sinh
e Néu mau chảy nhiều, tiến hành hồi sức và hút buồng tử cụ
e Nếu máu ra ắt, dùng kháng sinh 4 - 6 giờ hất sốt, sau đó hút rau _ còn sót lại trong buồng tử cung
ụ Trường hợp chảy máu và nhiễm khuẩn nặng phải tiến hành cắt ¡ 2 CHỬA NGOÀI TỬ CUNG (CNTC)
2.1 Định nghĩa:
CNTC la noan thu tinh va lam
Trang 22
bung 9 Jos enb 0A Bun2 a feobu 8102 :8'ặ Yui
Sa "BU de ANY Ổouu Uueuu
UOÉU! ỘUEU2 ÁE1 Yue) Ộou Qu BA ỘJeyu JOYU Ổoex uuex new WwW op Bueoys iq Buel tui v
IOP OP IQGu yop Bung neq s Gy New es Ộyup Wey +
0A Bun2 1 teoBuU enu2 'ặ'ặ'z
ỘUZIA JNU] Neyd end Bueu Áx eaA iq 3oi_a Buen usly ngip An} Bung ow sey Jos tou 0U 9U) 62 Ộuọ1 opq 2Ưou 6un ny lQA 362 0U ĐA (UP 2X uệ0p UBUD :yênu) neud BUEU EU 02 ueÁn| s
Ữnuể neud Bueu euU3 oo uaÁn1 uại ÁeBu Uu9Ánu2 EA UEA
q Iệud 21N2 @õu Juu ¡uy :iệnU1 neud Bueu eux o2 6uoux UuÁn!L s :H) 2X -
'Buno mâ yueo nap Buoyy Buea We i9Uy4 :Bun9 m) Buong Buo+ I0 In) uẹ guiu ÁeuU1 DuQU>| lệ nạtS se
"yu 6uonp 92u s
ỔDues we] ues - Ổug] Buel nep Bund n} Buop iq e "nep uz ỘQ4 Bugyy 1916 U81 Ộau I0U3 3ÔUI 02 Bun2 j3 qué2 ỘBuonu1 uuig uou o1 Buns AL e :8tì 5ự Bunu2 nộnH| - 6Un2 1 IgO6U n2 :/'Ạ UIH 'Ạe6u nạ¡uu tẹp opy ỘWeY} neu ỔOW 4 ei new io&p we new ey v
Ộ97 We] i9yd 99 Bund m3 0A tou
Neys OY Usq JOU Nep ỔiA
Trang 23
ủ
ụ Siêu âm: dị ich EL
e Choc do tui cun
choc do - Thái độ xử trắ:
e Tuyến không có khả năng phẫu thuật: hồi sức chống choáng, khi huyết áp tối đa trên 100mmHg phải ¡ chuyển đến nơi có khả năng phẫu thuật gần nhất Khi di chuyển cần có cán bộ y tế đi hộ tổng và có thuốc hồi sức đem theo
ụ- Tuyến có khả năng phẫu thuật: hôi sức chống choáng và mổ cắt khối thai cầm máu càng sớm càng tốt Cần vô khuẩn tốt khi mở bung để nếu có thể truyền máu hoàn hồi trong: trường hợp mới vỡ,
máu còn đỏ tươi
Kỹ thuật mổ:
e Vào ổ bụng, phẫu thuật viên cho tay tìm đáy tử cung rồi lần sang bên nghỉ ngờ có khối thai
e Nếu không thấy khối thai thì đổi sang bân đối diện
o Khi đã tìm thấy khối thai thi cam khối thai nâng lên, kẹp ngay chỗ đang chảy máu.Hút sạch máu trong ổ bụng rồi mới tiến hành cắt bỏ vòi tử cung có khối thai
Lau sạch ổ bụng, không cần đặt dẫn lưu
Dùng kháng sinh toàn thần đường tiêm bắp hoặc truyền tỉnh mạch
Hình 3.9: Kẹp tử cung kéo lên tìm khối thai
Trang 246U] 6/112 ?0T'ặ UuIH 'Buựqgneq e
ỔAeBu neiuu jep oay Ổuap NeW Ộjouw 3I oep we new ey}
'nộiUu u¡a1
-04d Ộnud Ộdẹ 3sÁnu oe2 nụu 1êiB uẹs ugi} Bunys ney Ộans AeB Ổyuex Ộiow jeu Ổneiyu ugu :BueuU UsUBN ẹ ỘYUUDL RW} ỔBueu 99 Bunyo nse
:BuUnu2 nội41'T"Ạ
'oÚU LinU2 nụu BuoI6 Buo1) 50nuU ẹ
J3 262 uU@U1 EọU iEOU1 nel 1e6 9e9 op
BU011 fey} nes end uuộg eị Bun1) enu2
ĐNfựL V/H2 'ặ
"reuy eud ỔAes oêu nes yuls Bueyy Bung s EU31 30 0U ôi Á3 912 uêu Jeu) Yue deyd udsiq Bunp dy s
Ổohp uuIs Buonp uieiuú LiộỊ^ QUỌQ 962 LI0S j1 nạip EA UộIU 1eud Á3j uịp eoux ựụd UI6uy, s
WEIYU WgIA Yuet)Ộ p ỘÁps 1u Ộdôu oeIB
14 YUls A Ộ$ÁnBu tupị úIs A ỘÁeBu Bueu us dA 303 uội 2ựuL vs
_ Muộq B6uoua 'Ạ'ặ
19t dbị gA Bunp J1 ựx Ộquịp 2gx ueop ueu2 dnIõ oép uue Buonp
We NgIs ậA ĐOUg tiệiU6U 32x :ệnu neud BuẸu eui 02 uaÁn, | - U81 uoÁm uại e USÁnu2 ug2 iẹp oa3j neui e¡ eA Bung nep ueA ueuu yueq ew 1ey) nu
nes 9e0y Aes nes neu :36ny} neud Bueu eux 00 6uouyueÁnL
wanXx +
Ổnep Bund n} buep iq s -
'iEP UP IodĐ 99 Bund nN} yUueD s E
"UBp NEU OD ỔNW BYDID +
OLND 95 9q gp ỔAes ep Jeu} weyu ep ueu
Bund 9 2ÈUI LuệtU ĐỊ 3612 2ựU1 UI gu nes BuOIB 2nuU2 013 61 ÁpS ẹ
Trang 25Ấ Triệu chứng thực ne a @ L ẹ Tt cung to hon tudi thai | ẹ _ Tử cung mầm, : ẹ _ Không nghe thấy tim thai bằng doppler 5ụ Xét nghiệm:
ẹ Ở hCG (+), hoặc định lượng BhCG trong máu tang rat cao ẹ _ Siêu âm: hình ảnh ruột bánh mì
Hình 3.11: Hình ảnh ruột bánh mỹ
3.2 Xử trắ:
e Tuyến không có khả năng phẫu thuật: tư vấn và chuyển tuyến trên, không được giữ lại vì có thể sấy trứng băng huyết, nguy hiểm cho người bệnh
e Tuyến có khả năng phẫu thuật:
ẹ - Chẩn đoán xác định, hút trứng ngay, gửi bệnh phẩm làm giải phẫu mô bệnh học
ẹ Cần hút trứng tại phòng mổ đề phòng bằng huyết
ẹ Theo dõi định kỳ phát hiện sớm biến chứng chorio và không
nên có thai trong vòng 2 năm
4 THAI CHẾT LƯU
Thai chết lưu là thai chết và lưu lại trong buồng tử cung từ 48 giờ trở lên Các trường hợp thai chết lưu có nguy bằng huyết khi say hoặc nạo vì các yếu tố đông máu bị tiêu hủy
27
Trang 26
8c TEM3 30M ARS IQp 84} ỔYuIs Bueuy Bung o UIpueiBe3 -so4d Bueg 20n Bun2 m 62 Iq ueNYD Sui 99 Ộeu? INU PA BUON ẹ -Uiọuu Bun2 NEW N47 Ap wes en nu e] 1Uy BuO new Aeys 03 AnBuood nan 6 ỘUg -UHO1U304d ẾJ ÁẬ ỘuaBoul1qu :neui BuỌp Q3 nạÁ 2g2 uiệ¡UBu 319X ẹ
3ỮnU1 neyd Bueu eu o2 USÁn|L s
'iELI ÁĐU2 02 ÁnBU 02 1A
I3 3u 2ônp 6uou Ộuạ.n UuÁn3 usÁnu2 ueuu NUộq 0U2 UEAnI e
yenuyy neud Bueu eux oo Bueuy usAnp s 144 8X Ẽ6'b
NNT IBY I8U UP WUỊH :ZTặ QUỊH
"Nep Bugyy !9 Ini pq 4,6u01
Buna Yue yulY, Jey) Buen we Aeui Bugyy Ổ19 In} 99 swe NVIS ẹ GUAR We OoYy ẹ LuệJBU 32X feU2 19M} Upy OY BuNo NE ẹ
ngu 99 bund ni 99 Ổoép wy ẹ 24) ony Bunyo neue feuy Aes 6p niu nep oo neu Bung nea oo
Trang 27
Đại cương
Chảy máu trong ba tháng cuối thời kỳ thai nghén bao gồm các trường hợp chảy máu âm đạo trong quý ba thời kỳ thai nghén, ngoài nguy hiểm đến thai nhi còn có thể ảnh hưởng đến tắnh mạng của thai phụ Nguyên nhân thường gặp là rau bong non, rau tiên đạo và vỡ tử cung
1 RAU BONG NON
1.1 Dinh nghia
Rau bong non là rau bám đúng vị trắ nhưng bong một phần, hay toàn bộ bánh rau trước khi thai ra Nguyên nhân có thể do tăng HA, tiền sản giật, sang chấn, dây rốn ngắn, mẹ hút thuốc lá, nghiện rượu
Hình: 4.1: Rau bình thường và rau bong non 29
Trang 28poy i, fp 3 2+ wht eo SẺ #2 83 121 Áp| 0U tetid ionp Buonp ạp Lập) nạp np Buouy nan "Sdd0J0, lonp Buonp 8p ou2 tập, nạip Np ỘIsy pW BUND AA go NEN > is) bueq 1 MeeỢ ở Boe eq) oe <>
"193 ued wips Bues eouy ues 1 1X e 103 ngụ UyÁn) ĐỊ 3ỮUU 301 :nEUI UaÁng se
'uaBoulzqU Buôn(| yuip ỘUIqU101U1
~04d 9] Al Ổueg 99 new Bugp 03 nạÁ 582 :neui Buop o3 nạÁ e6 UUEG ỔWey IO S1 A UBIA UBUU o5 jeud ỘuUeÁnU2 ¡U3 6u013 eA Dona 315 lọu iạud BUEoUo nạN e
"02 Web 50nU1 0U2 reud usÁng
U9ÁnuĐ I3 Ộ2ns Jou eA 3énu3 neyd we} Buns o2 uaÁng tnB eA UPANL s
C5
na be
:iệnu3 neud Bueu su o2 USA Ze
:iệnu neud Bueu eyy gs Bueyy usANy PST
ad We dy, wm
&
'6un2 m Buong oeA Áeu2 new Ổnsiyu Buog nei 0} Bunus yueyu ug} 0} Bund nm Ổay oy er new n9N e
"NeW Bugp ueoj 194 eA new 3eu1 op Buêu Bueous Buen UULL : ỔBubu 3816 ues uan Bunud dye 'Buop Bugyy ỔBueoj Ổusp oép WE NEL Đại e Ữ1Đ 1813 ỘARGU eyBu Bugyy Jey) win ỘOp np nep hyd ues e 0B nưu 3A} ual Buns 6un2 m ỘBue ueg po ony Buona s
Q
(S1iei2Ano2 Bunu2 i9y -nes Bun2 3oÁnu Buoua) Buệu SUL
"7815 ues uen Bunyo idy osu3 Way Bugnuya Ổsyu 6ugou2 913023 s
bugp Bugyy Bueo| Ổuap Ổieyd ena qy new ey Ề
Ans nepjeqieup s BNA hep nud ues Ổon) Bupns3 Buey Bune ny @
tung BunaẬ ụU 1
Nes nes A] new oo Aeui nes en Web] [44 "SP Ij nes nno jou ueop UU IUD IU 19D ỘWwe nạis o2 Buou neu UBOP UBUD OUy ABU guL +
ỔBugnul yulg teu] wip s
UBD NeW YU ey +
Trang 29Tất cả những trường hợp rau bong non đều có nguy cơ chảy máu do
rối loạn đồng máu :
ụ Nếu chảy máu ắt hay trung bình, xử trắ tuy thuộc tình trạng thai nhi e Nếu tim thai bình thường thì bấm Gi tùy tiến triển cuộc chuyển dạ
có thể đẻ đường dưới hay mổ lấy thai
e _ Nếu CTC không thuận tiện (CTC dày, không mở) phải mổ lấy thai
se _ Nếu thai suy: tim thai dưới 100 l/phút hay trên 180 I/phút cần mổ lấy thai ngay
Trong trường hợp mất máu nhiều, cần điều trị rối loạn đông máu bằng truyền máu tươi hoặc các yếu tố đông máu: bồi phụ khối lượng tuần hoàn
se - Truyền máu tươi, hoặc truyền yếu tố đông máu
e Nếu không có máu tươi có thể truyền plasma tươi, khối hồng cầu, chế
phẩm dong gn ằ cua mau để ẹ tang cường fibrinogen, Khoi tiểu cầu 1, A ẤPhòng bệnh
se _ Thực hiện tốt quản lý thai nghén, khám thai ắt nhất 3 lần Khi có
dấu hiệu nguy cơ cao (tăng HA, phù, protein niệu) phải được xử
trắ kịp thời
e Đề phòng các tai nạn trong cuộc sống, giao thông khi đang mang thai 2 RAU TIỀN ĐẠO
2.1 Định nghĩa:
Rau tiền đạo là một phần hay toàn bộ bánh rau bám vào đoạn dưới tử cung gây cản trở đường ra của thai ra và chảy máu khi chuyển dạ 2.2 Phân loại
RTĐ trung tâm RTO bán trung tâm Rau bám rnép Rau bầm thấp
Trang 30Ủ my
Ổwe nes Ổnew woyu Ổnew BUOp 93 nod ỔWin :Bues we] ueD e Ổou Bugud 18] yuey ugh UgU [yo Ae] Bugg Gy WU UgILU
Anj nes yueg eq Aey Ổnes nw Aeul 9s 34) 99 bp usAnyo uy ẹ
'neui Ápu2 ÁệB 02 ÁnBu 99 ap [A Ae} Buẹg oép tue UJeu3 2ônp Bugyy ỔA ow Bueg Bu0.} LưeU IUD Ộ(O19 Áeu Buns ni Bugnq) new Aeys 396 ugnbu yuip 2ex ap WA OW IEG ẹ Ổnew
1eui Buẻ1) tua Án) lop ugig Aey Bugnya yulg guy? 92 Jeu] WIL ẹ
ỔBuona yeq igbu Aey oe Ugo 196u ỘWet Bund nt ằ
:aU1 281 Bunt2 nộdHL ẹ |
Bueou2 eu1 02 nạiúu Ộneui ew Buẻ1 uu Ám :ueu1 ueo1 Bủnu2 nộHL +s Ổyoy neiyu new Aeyo ep ugAnyp I ỘuoY lep New Aeyp 0e|6 IQU1 1e| uebu Op 9e0 eni6 yoeo Bueoyy ỔBuna nep osu} way Bugyy Ổwed Nn} 3p Bun1 Ộon ọp Ộ306u 30p oép tuệ nẹu! Áeu2 :Bueu 02 Bunu2 nệHL +
Bunu2 nội1L 'Ẽặ
'oÉp uel} Nes USP UEP gP ỔBuds
weg nes we; Buns ny oew 19u Buon3 003 ÁeB 9u1 02 ue+ 0 nạ^ BunUN 'uei nạI\u ep 4S dạ|L ẹ 'ne1 30s OÉU ỘIEU3 ÁES OÉU NS ual ẹ -Bun2 Ặ !È1 NO OW 08S ẹ Ổobp ugi} Nes IA 1eyy AB] OW NS UgIL > 700 AnBu oy NBA s ueuu ueÁnBN "Ạ"ặ
'OÉp uạI ne1 Eị WIZ > DIO Buo.3 | u22 n81 quạg daw s
:uIE ne¡s oeu ¡oi ueud
'ọnp Buonp
ap Bueu ey 99 6uou>j Áeu JƯoT Ộtien Buna ueg eA we} Bun}
oép uạn ne¡ 6uo dệB Buanu3 :negiyu new ÁpU2 0p uạn nụi e
| ể Ổdew
weg Ổdeu} weg nes Guo.) deb bugny yy New Aeyo oep ugiiney + Ở?Bues we] o8y) ued
'312 Buo1a
9] #2 UDj 9U2 nei ueg j3 /ueo ueou UIE1 Bun) 0Ép uạn ngài e
" ỔO19 ugud 1QW
dey; ayo nes yueg fyy ỘURO} UROY Bugyy we} Buns} oep ugh ney
'12-Buo1n oị 9g USP Weg IyD Nes Yue ej dau Weg NeY
Ổ1D buon gj usp ueb Weg nes Yue dew lu ueq Weg ney ỔTORp uéop Bugnx ue] nei yueg UBUC JOU TL} deuy weg ney
Trang 31Sel (Dy ẹ i, an in ng tất ng ` am UY Hình 4.3: Không được khám âm đạo bằng tay 2.5 Xử trắ _ 2.5.1 Tuyén khéng cé kha nang phau thu@t; ẹ @ @
Tư vấn, cho thuốc giảm co rồi chuyển tuyến trên
Nếu ra nhiêu máu kèm theo choáng; cần hồi sức chống choáng, cho thuốc giảm co rồi chuyển tuyến trên hoặc mời tuyến trên
xuống hồ trợ |
Khi chuyển tuyến trên phải có nhân viên y tế đi kèm 2.5.2 Tuyến có khả năng phẫu thuật:
@ Bồi phụ khối lượng tuần hoàn Đánh giá mức độ mất máu:
ẹ ỞĐang chảy máu nhiều phải mổ lấy thai cứu mẹ là chắnh ẹ Néu ra mau AD it hay ty cam, thai sống, điều trị giữ thai đến
khi du thang |
ẹ Diéu tri thiếu máu
ẹ Chuẩn bị sẵn máu truyền trong trường hợp cần thiết
ẹ Nếu chảy máu tái phát, cân nhắc lợi hại cho mẹ và thai để tiếp tục điều trị đến đủ tháng hay đình chỉ thai nghén sớm hơn
2.5.3 Chủ động đình chỉ thai nghén Thai đủ tháng
Thai chết, thai dị dạng
Chảy máu nhiều nguy hiểm đến tắnh mạng thai phụ
Néu RTD bam bên, bám mép, chảy máu ắt: đẻ đường dưới, nếu
không cầm máu được, phải mổ lẫy thai
Nguy cơ chảy máu sau đẻ, rau cài răng lược thường gặp ở vết sẹo mổ cũ, rau bam mặt trước ở đoạn dưới tử cung chiếm ty lệ rất cao trong RTĐ
_33
Trang 32
` eự 6un2 711 0A Igd3 4u 2g2 ?'p UIH ei! Ữ tu tì AE TOS
tộPtu TiệM NEG M82 nộ HG
Ổuy dix 1.9 nx gp Aeu ueop 1216 wigs tậu
yeyd ueo ỔNd gw ods 99 Bund nj doy Buon- q4) Ộ6un9 713 0A góp uéop IeB enb ii nạp ép ueÁnu2 Bưo13 6un2 jâ 0A doy Bugns) Bunyu 62 3L
new Aeyd iy} y eA pyu weyU Buoy
LỊ2E1 19A QQ Ộueud 3ÔUU 10U iq nd QW oẾs :Bun2 11 0 ND QUI Oss INN +
'dé3 2nud U2E.! 9A 30UUI ueu o3 Buenb Bueg Ổep Buns
Yoel Ổay Buonx ep 094 94} 02 Buonu3 ug} :dez anyd Bund ny} OA +
AO} 09U]1 Ion} new 99 Gy wey ỔQA iq oY 9 nạtuu nep ỘBuoud Bues Bund nj lonp ueop "Bund nj Buol3 Wweu UBA nel eA [EUL "USA ueÁnBu Q2 ueA Bunuu e1 Buog jq tọnp uéop 2ÈUI onud Ổ 2.1 2X iq 02 do} EA 2ẺUI UUoiU doi :2ÈUI 2nud Ionp Bun2/1 9A +
ỔBung 9 ỔBuoy oen Aep iq nes eA Jeu} ỔDLW 2nud Ộ02
Ổew Waiu doy Og uẹo1 21 ex jq Bun2 m :ueo1 ueou Bun2 130A +
:Bun2 m8 0A Ipu1 UUIH
'JĐU1 dĐi 3 0X ệA uệop ueu9 5ỏnp BuoW3ị nạu leu}
RA 9U1 BUOA nN} Usp Uuệp UiạIt ÁnBu 11 COU UeS UBIG 12] JOW ĐỊ 21 ĐA
120] UBUd T'S
ĐNự2 ẶựL OA 'ặ
ỔugAnj Bunp Ieu wey Ộo2 02 ÁnBU 02 uaubu JeuU1 Ái uenO s
Ộngiyu ep Bugyy ỔAep ep Buguy Ổyseoy 9% 99 ap 0S uộIt 210L s
yueq Bueyd *9ồZ
Bund n} jes ow feud leqyeuynNeN ẹ ỔiA ey yoelw Hugp yeyl ẹ
U2UÁI-g tnui nu Ộ6un2 nj} ysew Buepieu_ >
(uyeuioB1a 'Iosoidosiuu/ Uử03Áxo) Bund ni dọq o2 Bue1 2onu) Buựp ns ẹ
ỘUuiêg ne1 Uộip X nU2 nUI ngu ẹ
:IEU3 ÁE] GUI [DỊ LUỆQ nE1 ugip new Aeyo nen s
Trang 33vài úC 3u âu ch ch aj it Bade Nguyên nhan ẹ ệ: 6 6 6ẹ Khung chậu hẹp, bất tưởng xứng thai nhi và ` khungrc chậu, khối u tiên đạo
Ngôi thai bất thường ngôi Vai, ngôi tran,
Thai dinh nhau, nao ung thủy
Seo mổ ở tử cung
- Đùng thuốc tăng co, sử dụng prostaglandin gây chuyển dạ không đúng chỉ định
Ấn đáy tử cung khi san phu ran de
.Thủ thuật sản khoa: forceps, nội xoay thai
3.3 Dọa vỡ tử cung 3.3.1.Triệu chứng
ệ ệ
Dau nhiêu do cơn co tử cụng mau mạnh
Tử cung co liên tục, có thể co cứng, chiều cao tử cùng: cao hon so với lúc trước chưa có dọa vỡ vì đoạn dưới tử cung phồng căng, kéo
dài thắt thành một vòng giữa đoạn dưới và thân tử cung gọi là dấu
hiệu vòng Bandi- Fromel Vòng băng kéo lên cao, tử cùng có hình quả bầu nậm
Thai suy
Ngôi bất thường, cao hay chưa lọt
3.3.2 Xử trắ
Tuyến không có khả năng phẫu thuật:
ẹ _ Cho thuốc giảm cơn co tử cùng: Spasfon 40mg x 1 ống (tiêm
tĩnh mạch),
ẹ Tư vấn, chuyển tuyến trên ngay và có nhân viên y tế di kèm
Tuyến có khả năng phẫu thuật:
ẹ Cho thuốc giảm cơn co tử cung: papaverin 40mg x 1 ống (tiêm bắp) ẹ _ Nếu không có dùng morphin 10mg x một ống hoặc Diazepam 10mg x 1 ống
ẹ _ Nếu đủ điều kiện đẻ đường dưới thi lam forceps
ẹ Nếu chưa đủ điều kiện thì mổ lấy thai
3.4 Võ tử cung
3.4.1.Triệu chứng vỡ tử cung
e - Trước khi vỡ tử cung có dấu hiệu dọa vỡ tử cung, trừ trường hợp có
Trang 34733 A Og UBD eno ugAnyy ii Bunp ugiy onyz eA Ay UID WeYUy Ip laud fey] go Uy +
"YDROY 9} OD BP YUIS UZIYINUL +
"Li 0X BA IOP 09U1 uạ412 usÁnm n6 ¡eud ug2 Bun2 m 0 ự2 0U) 09S 02 ỘBuefu ioBu Ộue.n toBu Ộnệu2 BunU3 eA ieu) enIi6 Bunx Buon) jeg Ổoep
uen n Ộdầu nệu2 BunUx :oe2 02 ÁnBu 282 usiy 1eud ueuuU jU1Á|uenDÒ s
Buoud ựq 'Ạ't'Ạ'z
'ưe01 ueou Bun2 ự3 362 ieud oép uie eA 212 Buonx
ueI Ộ6U u21 39A nộN 'ueud ueq Bun2 m3 362 tu ỘBun2 71 uọ3 oegq Bueu eu3 o2 Buou Ộd1 2nud u26g1InộN >
"YOO IBA 12] Ney
ug} oeg Bueu euy oo de} onud Buouy yes Bund nineNn ẹ
- Bun2 Buonu3 uo3
I1 nx ỘE1 n1 ĐA JeU1 Áp| tệnu1 neud BNA ons 10 ENA ẹ "0n nẹu Uu8Án13 j 3ỮUU 303 Ộ9U1 ÁeU1
Ydip Bunp tÉ0¡ 22 Buedq uẹou uen) ựud Ioq 2nsI0H ẹ
Ổ(Bund j1 162 26ou uọo1 oeq) Bund mâm
Yoel IVA 11 Nx Ổnnd ded gw eA Dueoys 6uou2 20SIQHĐ ẹ
-Ữnua neụd bueu eyy oo usAnL s
"043 94 Bugnx uạ1) uÁm Iouu tạud Bueu Buen yun NEN =O ỘU2>| Ip a0 A ugiA UeYu Oo Ieyd ỔAebu usÁm ueÁnLD eA Bueoup Bugud ons io}
nu) neud Bueu eư>i o2 Buou3 uÁn| + ML AX "CWS
Ộey de qeAny ỔyueuU Yyoew Ổoul OU ỔIOY OW eA Ộ2Èuu 301u :BuUe0u2 - "0e9 Ug] 09> Ig !96u op Jey] 196u Aeu} Qs Bugyy :oep we we -
oep we new ey - iyu ieu) ueud_Áeu3 Buou, Buàg ueu ỘBun2
3 Buong u01 weu ueA iyU Jeu) ỔABA IA 'UA UạÁnBU uọ2 eu onud doi Bunuu Ộu21 iq 99 do 22 1eu nẹu 26uI 2nud Ionp Buno J1 ửA n9N
ỔBung ep tọnp feu, ueud 9S "(+) Bung yueu, Bun ueud
Trang 35>
ột ẹ Theo dõi chuyển dạ cẩn thận, sử dụng biểu đồ chuyển dạ để phát hiện và xử tiắ sớm dấu hiệu doa vỡ tử cùng
ẹ Sử dụng thuốc tăng co, gây chuyển dạ bằng O xytocin đúng phác đồ
_ẹ _ Chuẩn bị sẵn phương tiện vận chuyển và hồi sức cấp cứu
Bảng 4.1 Các nguyên nhân chảy máu ba tháng cuối thường gặp
Rau tiền đạo Rau bong non Võ tử cung
ể Nạo hút nhiêu Ở Tiền sản giật, THA Đẻ khó cơ
ụ Yếu tố lần _ Chấn thương giới
nguy cơ Tiên sử RTĐ Hút thuốc De nhiều lần
Seo mổ tử cung Vết mổ cũ
Ra máu nhiều Ra máu thẫm màu, máu Ra máu âm Ra máu lần, tái đi tái lại lỗng khơng có máu cục đạo ắt, máu
âm đạo Máu đỏ, máu Số lượng ắt đỏ, máu cục
uC Ấ tee
Số lượng nhiều Ợ 7: 7Ợ 7 2c n sư Ốc
Cơn co tử - Cơn cotửcung Cơn co mau, cường tắnh Cơn co
Trang 36FEU} 09 IU>| 29,47 IDA Os BHưIU1 ST ual] Bue} NgIU 103 de IWAny DBoy/en BywiwW OẠ UE4a Buel ep 19} de yAnu Uy de 3Ánu Buậ1 ue0p uEU2 (J3 JEV3 ụ2 I3 20741 NI de IANY Qs JUD I2Iq NaN
i ỔBHU OTT < ngiua 19} de ygAnu
9e0U/eA BHU 09T < ep ¡o3 de 1aÁnu ỔBueu Op onw de yeAny Buel "BHUWEOT-06 03 nạIU1 19} de igAny eA BHU 6ST-ObT 03 ep 193 de IBAnyY :yulg bun Op Inw de 1oÁng Buel
915 % Neyu Yyoed ug ley eA nud sT pBu ¡uõu 1b nes op 'PHƯIUI 06 < nạ) lọ de 3oÁnU 2É0U/EA BHUIUI 0T < ep 190) de ANY
SE
dY LJANH ONYL NVOG NYHO ỔT
ể | "3815 ues uan ey
106 5ỏnp Áeu ÁgBu 113 uauBu rey 26p weiyu e| 166 fey) BueW iy BuO Rud eA nen 2onu B6uo11 u¡e1oad Ổde ya@Any Bue Ápp 20H1L 'uại Bueu ugs 99 de a@Any Bue) we! 943 99 Bund usyBu Jey) 18] 26nBu ẹA ueuôu
ley} 193 Bupny Yue as de gAny Bue, :ép UĐÁnU2 ¡3 Áeu Ieu3 Bueui !U BU013 Ộ20n41 uộiU Jenx 811 02 Bunu2 nội 1ôu! eị de 1oÁnu BueI_
:BU0n2 tê@
Trang 37
khi hai san Ỉhù gọi oặC vết iếu Tăng huyết áp
Hình 5.1: Các dấu hiệu tiền sản giật
Ẽ2 PHAN LOAI TANG HUYET AP TRONG THOT KY THAI NGHEN
2.1 Tăng huyết áp mãn tắnh (tăng huyết áp có từ trước):
'Chiếm khoảng 5%, huyết áp cao từ trước khi có thai hoặc ắt nhất trước 20 tuần tuổi thai hoặc kéo dài ắt nhất 12 tuần sau đẻ, không có protein niệu 2.2 Tăng huyết áp đơn thuân do thai nghén:
Tăng huyết áp đơn thuần, xuất hiện sau tuần thứ 20 tuổi thai, không có protein niệu,
2.3 Tiên sản giật: _
Tỷ lệ khoảng 5 -7% các trường hợp thai nghén Biểu hiện cao huyết áp, phù và protein niệu, xảy ra sau tuần thứ 20 tuổi thai Có nhiều mức độ:
2.3.1 Tiền sản giật nhẹ:
Huyết áp tâm thu > 140 mmHg hoặc HA tâm trương 90 - 110 mmHg,
phù và protein niệu (+) Không có các triệu chứng cơ năng kèm theo 2.3.2 Tiên sản giật nặng:
Huyết áp tâm thu >160 mmHg, huyết áp tâm trương >110 mmHg, kèm theo một hoặc nhiều các triệu chứng cơ năng sau:
ụe - Buôn nôn, nôn
se Đau vùng thượng vị hoặc vùng hạ sườn phải e - Đau đầu, hoa mắt, nhìn đôi
ỷ39
Trang 38ỔA 3q nạn 20nu neu1 uạn |/6 S/0 uạn
2ặ0U 916 yé nạn 5onu neui uạn |/6 ặỢ0 < 1u tua BUonp nệiu 0Ioioia
NQIU UI9304d *Ạ'T'Ạ
ỔBues jong upy ngiyu-nyd ngiyo long Ổueyo 9 neiyu d86 Ổoep up| Nd 2] Ugly NIG IODA (%S8 < 193 99) ap AeBu ueb Ieu3 on) 6unuu p
dg uayo op Aj yuis nud 331g UeUd "loud Buew ysip ues 2804 Bupnus 92 Ae6 Buew ep ysip 3919 08} Way 09 14) Bueu nud déy Buon1) Buo1I -uio)
ug Bue Ổwg nud Ổuey) UeO] NYd :WaID dep 1A JeYU WSs UộIU }gnX
ỘAUd ỘCEs
VH.L uệ0p uEu5 uenu2 nại osu |
:de soÁnu BuẸI 'TỘT'Ạ
6ues wie] ued ea Bues we] bunys ns "tằe
161 o2 1| 207 de I@Any Bue) Ổueyy Qn A] yusq De9 Sew ig dw ea Buna
ERU2 JQ ep Ộey, ep Ổwe Yue] enw 10m uọi 0S UOD :10] UBNUI O2 NEA
'uou Buog nes Ổ7816 ues 4TTỊ3H
Bunyo 19y ỔBueu 3815 ues uel yueU? ual] UB OD 9U 99 IUD i03 dị La
NQIP RA 1Op CBU] SOND Bugyy 3816 ues ug ney ỘBunud Ip ie] ap Buguy
Ổuen} 9 ap nes Jay RA OZ NY} UeN} nes e1 Aex Ổnyd eA ngiu ulajoid Ổde
agAny Bug] ugly ngiq Ổugu Ae ueuj6u jeux op Aj yudq e| 1215 ues Ua,
LYID NWS N3ILỔẠ _ Ộdpy Bugnsy 22 %s/0 - %0 BueoU3 Liệt Ộaw UU eA
YoRd URI 3815 ỔBuns 7816 Ổwigiyu wex :ubop [e165 + wb 1616 ues end YyulU
UgIP 7g16 05 Upd UgIY Jenx Bueu 3616 ues uan iq hud jeu) 33616 ues *S*ặ "ugu ỘUgU UQNg ỔURNS ey Oni Nep Be] Oday] Way BuNyo nda 9e9
"7215 ues doy Buon- 2g2 %0S uẹ1 A Buêu
7215 ues ven doy 6uon 262 %0T Bueoyy wealyD Ộneo nei weib ea ueb
ual Bue) Ổnew ue} Waip Dep I9A Buu 3816 ues Ugi} end Bunyo usig e7
rd 11aH Gunyo 10H Ộyz
'ặeL//1/000'00T > web neo nett '(/1n0Ư <) uẹi z deB Bue3 ue6 uepI 'gIỖ ?zZ/100y > nộiU nạiu}
Trang 39J_Ở Xứ = er wa ằ Op 5 Ơỷ << 3 ẤÙC SGặ 4 ậ Định tắnh Định lượng Vet | -_0,1g/ | + | 03g/1 ++ -1,0g1 tH - 3g/l +Ẩ++ 10g/1 3.1.4 Cận lâm sàng
ể Hình 5.3 Tổn thương võng mạc do THA trong tiền sản giật
Thay đổi chức năng thận: xuất hiện protein trong nước tiểu các mức độ nặng nhẹ khác nhau, có thể hồng cầu, các trụ hạt trong nước tiểu Creatinin tăng (bình thường < 106umol/)), acid uric tang (bình thường 340umol/l), ure tăng
Trang 40
Ộap nes Aebdu Jeud ¡EU ỔBund nj 2001 ựnI 3eu2 ¡eu1 ỔUOU 8G -Bun2 m 6uo13 uaI11 1ụud uiu2 [gu o @ệ @ 8 o2 ou2 Bunyd uọIg 'ZồẠ"Ạ dT13H Bunu2 IQH "new Bugp uÉo| 0w
'un ueu! de 3sÁnu Buel
ueB Áns ỘueB 0A ỘueB oeq Ionp neu1 Áeu2
uew ueu Ans uep UẸP IQ1 des ueu} Ans Ổdeo ueu) Buo 11 IẺO0H
Ổbw BUOA Buog eA ye@Anu 1enx 0p Jew NW
Ộoeu Buew Ổoeu JeAny +enx 1615 ues
oO
8
OO09090
Sui oys Bunu2 uọIg *T'Ạ"ặ Buệu 616 uẹs ưọn en2 Bunu2 ueIg 'Ạ*'Ạ
0 buoy loud nud
05 Buou uel qeud UIỆU2 JEUL -
naiyu Buel yy Buel ued usw Buel
OD | BuoyỪ new uiqnsljig BuUEI -
92 BuouỪ neo ngi} weld
oe) Buel Buonu1 uuIg nu! uIu1e912
g2 BuouỪ nộtu nại L
99 _ đựuouw ugu ugng ỔUQN
99 6uou3 ia Buônu neq
99 ẽ Buou) QW ULUN
99 BuoyỪ : - nep neg
+++ ue1L ++ 980 + nậtu UỊẹ101d
BHWW OTT< BHUWW OTT-06 nạIU1 I0 de 3sÁnh
Buệu 36IB uesueil ` Ếuu }ÈIỗ ues uợij Bunu2 nộH
Buếu eA ôuu 3ÈI6 ues uen ¡oi ueud 'z's Buạg
ỘP 2 "ặ'ặ
(o@u Buon JeAny yenx Ổju Ie6 nud Ổuund ngiy nep) yew Aep Buon) ug] "wel new Huo!) ulejoid