Đang tải... (xem toàn văn)
Bệnh học bệnh mắt hột Bệnh mắt hột là một viêm mạn tính của kết mạc và giác mạc. Tác nhân gây bệnh là Chlamydia Trachomatis, nhưng có nhiều tác nhân vi sinh vật khác tham gia gây bệnh. Tình hình chung về bệnh mắt hột Trên thế giới Bệnh mắt hột xuất hiện từ thời trước Công nguyên và đã từng có lúc tồn tại ở hầu hết các vùng trên thế giới: Trung Quốc, Ai Cập, Hy Lạp, Rom vào thế kỷ 27, 19, 5, 1 trước Công nguyên. Các nước Hồi giáo(vùng Trung cận đông) vào thời Trung cổ. Nước Anh, Pháp vào thời kỳ Napoleon. Hiện nay bệnh mắt hột là một vấn đề sức khoẻ cộng đồng lớn ở ít nhất 46 nước đang phát triển (tỷ lệ từ 1040% ở châu Phi và 315% ở một số vùng châu A). Theo tổ chức y tế thế giới hiện nay có khoảng 500 triệu người bị bệnh mắt hột, còn khoảng 146 triệu người đang mắc mắt hột hoạt tính và khoảng 6 triệu người mù loà do bệnh mắt hột (1995). Những nước có bệnh mắt hột hoạt tính còn chiếm tỷ lệ cao ( từ trên 2050%) và còn nhiều biến chứng: một số nước Bắc Phi, Trung Quốc, Đông Nam A.
Bệnh học bệnh mắt hột Bệnh mắt hột viêm mạn tính kết mạc giác mạc Tác nhân gây bệnh Chlamydia Trachomatis, có nhiều tác nhân vi sinh vật khác tham gia gây bệnh Tình hình chung bệnh mắt hột Trên giới Bệnh mắt hột xuất từ thời trước Công nguyên có lúc tồn hầu hết vùng giới: Trung Quốc, Ai Cập, Hy Lạp, Rom vào kỷ 27, 19, 5, trước Công nguyên Các nước Hồi giáo(vùng Trung cận đông) vào thời Trung cổ Nước Anh, Pháp vào thời kỳ Napoleon Hiện bệnh mắt hột vấn đề sức khoẻ cộng đồng lớn 46 nước phát triển (tỷ lệ từ 10-40% châu Phi 3-15% số vùng châu A) Theo tổ chức y tế giới có khoảng 500 triệu người bị bệnh mắt hột, khoảng 146 triệu người mắc mắt hột hoạt tính khoảng triệu người mù loà bệnh mắt hột (1995) Những nước có bệnh mắt hột hoạt tính chiếm tỷ lệ cao ( từ 20-50%) nhiều biến chứng: số nước Bắc Phi, Trung Quốc, Đông Nam A Tình hình bệnh mắt hột Việt Nam Từ đầu kỷ 20 bệnh mắt hột lưu hành cách trầm trọng khắp nước Việt nam, với nhiều biến chứng chủ yếu toét mắt lông quặm Tỷ lệ bệnh mắt hột năm 1947-1951 85,6% Sau năm 1954 tỷ lệ mắt hột 81% (30% có biến chứng, 0,22% mù hai mắt) Năm 1986 tỷ lệ mắt hột hoạt tính 20% (tỷ lệ mù hai mắt 0,17% dân số) Trong năm vừa qua ngành Nhãn khoa Việt Nam có nhiều thành tích công tác phòng chống bệnh mắt hột: làm giảm tỷ lệ mắt hột biến chứng bệnh Mặc dù không ưu tiên hàng đầu công tác phòng chống mù loà bệnh mắt hột vấn đề quan trọng Bệnh mắt hột mang tính chất xã hội nguyên nhân gây mù loà Theo kết điều tra dịch tễ học mù loà tỉnh năm 2000-2002, sẹo giác mạc mắt hôt nguyên nhân thứ tư gây mù Việt nam(chiếm 2,7% tổng số nguyên nhân gây mù hai mắt) Theo đánh giá chuyên gia nước, tình hình mắt hột hoạt tính Việt nam giảm nhiều (Nam định 1,2%, Ninh bình 7%) Mắt hột tồn ổ rải rác số nơi với qui mô cấp xã thôn vùng đồng trung du Bắc (Mường Ló Yên Bái 14%, Vĩnh Phúc 14%) nhiều nơi khác tồn đọng nhiều quặm mắt hột cũ người 50 tuổi Do ngành Mắt Bộ Y tế đặt mục tiêu toán bệnh mắt hột gây mù Việt nam vào năm 2010 Định nghĩa Bệnh mắt hột biết đến từ xa xưa, từ Trachoma gốc từ Hy Lạp nghĩa xù xì sưng phồng kết mạc sụn mi Từ năm 1981 Tổ chức Y tế Thế giới định nghĩa bệnh mắt hột sau: Bệnh mắt hột viêm mạn tính kết mạc giác mạc Tác nhân gây bệnh Chlamydia Trachomatis, có nhiều tác nhân vi sinh vật khác tham gia gây bệnh Trong giai đoạn lây bệnh, viêm nhiễm, bệnh thể đặc trưng có mặt hạt đặc biệt (hột), kèm thêm thâm nhiễm toả lan mạnh, phì đại nhú kết mạc phát triển mạch máu giác mạc Bệnh thường xuất lứa tuổi trẻ Bệnh kéo dài không điều trị bội nhiễm Lâm sàng Các tổn thương bệnh mắt hột Bệnh mắt hột gây tổn thương kết mạc giác mạc Các tổn thương bệnh mắt hột kết mạc Thâm nhiễm: Hiện tượng thâm nhập tế bào viêm, chủ yếu tế bào limphô vào tổ chức bạch nang kết mạc.Thâm nhiễm làm cho kết mạc dày đỏ, che mờ mạch máu Hột: hột thường xuất kết mạc sụn mi trên, gặp kết mạc mi đồ, kích thước không đều, từ 0,5 - 1mm Hột tiến triển qua giai đoạn : hột non - hột phát triển - hột chín dễ vỡ tạo thành sẹo (Hình 1) Không có hột mắt hột trẻ sơ sinh tháng đầu Sẹo: Sẹo kết mạc đoạn xơ trắng nhỏ, dải sẹo, hình mạng lưới Sẹo gây co kéo cạn đồ - mi cụp vào Nhú: Khối đa giác có ranh giới rõ, khối nhú có chùm mao mạch Nhú xuất thời kỳ viêm kéo dài có kích thích liên tục kết mạc Nhú yếu tố đặc hiệu bệnh mắt hột Hình: Hột kết mạc Các tổn thương bệnh mắt hột giác mạc Thâm nhiễm: Sự thâm nhập tế bào viêm vào lớp nông, cực giác mạc Giai đoạn sau thâm nhiễm làm giác mạc có màu xám Hột: Thường vùng rìa cực trên, từ - hột Hột giác mạc thoái triển, làm sẹo tạo thành lõm hột (lõm Herbert) Hột giác mạc có giá trị chẩn đoán gần tuyệt đối, xuất hình thái phồn thịnh bệnh mắt hột giai đoạn toàn phát: Tân mạch: Từ hệ mạch máu vùng rìa xâm nhập vào giác mạc thường xuất cực trên, số trường hợp xâm nhập toàn chu vi giác mạc Màng máu: Là tổn thương đặc hiệu bệnh mắt hột giác mạc, màng máu thường khu trú lớp nông, phần giác mạc (Hình 2) Màng máu tạo thâm nhiễm giác mạc, hột (hoặc di chứng hột : lõm hột) tân mạch Màng máu có biểu lâm sàng phong phú, có nhiều hình thái Màng máu để lại di chứng Màng máu gây giảm thị lực Hình: Màng máu mắt hột Các giai đoạn bệnh mắt hột: giai đoạn I: Giai đoạn bắt đầu bệnh Thường gặp trẻ em lứa tuổi - tuổi Tổn thương : thường hột non, hột phát triển Giai đoạn I thường kéo dài từ tháng đến năm II: Giai đoạn toàn phát - năm Nhiều hột phát triển, chín, thâm nhiễm làm kết mạc dày đỏ Trên giác mạc thấy hột, màng máu III: Giai đoạn thoái triển Hột hết Thâm nhiễm toả lan khu trú Sẹo nhiều Giai đoạn kéo dài nhiều năm, gây biến chứng IV: Chỉ sẹo kết mạc, khỏi bệnh Phân loại Mục đích Mắt hột bệnh mãn tính, tiến triển theo giai đoạn, hình thái lâm sàng khác Đánh giá tình hình, xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh mắt hột Đánh giá kết điều trị Bảng phân loại Có hai bảng phân loại: bảng phân loại đầy đủ cho tuyến tỉnh (tham khảo sách nhãn khoa) bảng phân loại đơn giản cho tuyến xã I: Ia: Trên kết mạc hột non chiếm ưu Ib: Hột phát triển ưu II: Trên kết mạc: Hột phát triển chiếm ưu Hột chín, đúc nhập lại Trên giác mạc có hột, màng máu III: IIIa : hột, thâm nhiễm toả lan, sẹo IIIb : hết hột, thâm nhiễm khu trú, sẹo nhiều IV: Hết hột, hết thâm nhiễm, nhiều sẹo Phân loại Tổ chức y tế giới (WHO) Đánh giá tổn thương kết mạc sụn mi theo dấu hiệu : TF (Trachomatous inflammation Follicular): Viêm mắt hột có hột Có hột vùng trung tâm, kích thước hột lớn 0,5mm TI (Trachomatous inflammation - Intense): Viêm mắt hột mạnh Kết mạc dầy đỏ, nửa mạch máu kết mạc bị che mờ thâm nhiễm tế bào viêm (bao trùm TF) TS (Trachomatous Scarring): Sẹo kết mạc mắt hột Sẹo kết mạc đoạn xơ trắng, dải sẹo, hình sao, mạng lưới TT (Trachomatous Trichiasis): Lông xiêu Có từ lông xiêu trở lên cọ vào nhãn cầu, bệnh nhân nhổ lông xiêu CO (Corneal Opacity): Sẹo đục giác mạc che mờ che lấp diện đồng tử Đánh giá: Bảng phân loại bệnh mắt hột WHO không chia bệnh mắt hột thành thời kỳ mà chia bệnh mắt hột thành loại: Mắt hột hoạt tính gồm TF TI TF Bệnh mắt hột nhẹ vừa TI bệnh mắt hột nặng Nếu tỷ lệ TF 20%, TI 5% trẻ em 10 tuổi cần điều trị tích cực: Mắt hột có biến chứng di chứng: TS : Có bệnh mắt hột, làm sẹo TT : Bệnh mắt hột có biến chứng CO : Bệnh mắt hột có nguy gây mù loà Tiến triển biến chứng bệnh mắt hột Tiến triển Mắt hột tự khỏi: Gặp mắt hột nhẹ, đốt cháy giai đoạn Mắt hột Tr Ia, giữ vệ sinh phòng bệnh, chống viêm phối hợp Mắt hột bội nhiễm: Bệnh nặng, thâm nhiễm sâu, nhiều biến chứng Có thể tiến triển theo qui luật, có dao động lâm sàng Các biến chứng bệnh mắt hột Viêm kết mạc phối hợp, viêm bờ mi: Cương tụ kết mạc, tiết tố (dử, ghèn), bờ mi dày đỏ, nứt kẽ mắt (mắt toét) Lông xiêu, quặm Lông xiêu: có vài lông mi cọ vào nhãn cầu Lông quặm: Sụn dày, cuộn hình lòng máng, lông xiêu nhiều, bờ tự mi bị mòn vẹt Viêm loét giác mạc: chói mắt, sợ ánh sáng, chảy nước mắt Cương tụ rìa Loét giác mạc Sẹo đục giác mạc: làm giảm thị lực Viêm tắc lệ đạo, viêm mủ túi lệ: Chảy nước mắt, ấn vùng góc có mủ nhày chảy Hình: Lông quặm Khô mắt: Giảm nước mắt hoàn toàn Kết mạc bóng, dăn deo Giác mạc bóng, đục Chẩn đoán bệnh mắt hột Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng Hột kết mạc sụn mi trên: tính hột vùng trung tâm, không tính hột hai goác bờ sụn Cần phân biệt hột với sạn vôi, nang nhỏ chắp Sẹo điển hình kết mạc sụn mi Cần phân biệt với sẹo bỏng sẹo viêm kết mạc có giả mạc Hột vùng rìa cực di chứng hột (lõm hột) Màng máu giác mạc Cần có tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định bệnh mắt hột Ở vùng mắt hột nặng có tỉ lệ cao, cần tiêu chuẩn Cận lâm sàng Tế bào học: Chích hột nạo nhẹ kết mạc sụn mi làm xét nghiệm tế bào học, thấy: Thể vùi nguyên sinh chất tế bào biểu mô (CPH (+)) Tế bào lympho non, nhỡ, già Đại thực bào Leber Thoái hoá tế bào biểu mô Chẩn đoán phân biệt Viêm kết mạc hột: Hột nhau, lứa tuổi, không vỡ Viêm kết mạc mùa xuân: Là viêm kết mạc dị ứng Tổn thương nhú to, dẹt, hình đa diện (như đá lát) kết mạc sụn mi Ở sở y tế tuyến xã, người ta sử dụng bảng phân loại bệnh mắt hột theo dấu hiệu Tổ chức Y tế Thế giới để chẩn đoán phân loại bệnh mắt hột Nguyên nhân dịch tễ bệnh mắt hột Tác nhân mắt hột Năm 1907 hai tác giả Von Prowareck Halberstaedler tìm thấy tế bào biểu mô người bị bệnh mắt hột có tập hợp nhiêu chấm nhỏ gọi thể PH Khi nhuộm Giemsa thấy thể PH nằm sát với nhân, nguyên sinh chất tế bào Thể PH tập hợp nhiều nguyên vi thể ( CI: từ 0,5 đến micron) trung tâm thể PH có chấm nhỏ ( CE từ 0,23 đến 0,5 micron) Thể PH ( CPH) thường gặp giai đoạn đầu bệnh mắt hột Theo Stepanova (1927) CPH(+) thời kỳ TrI: 76,21%, TrII: 65% TrIII: 19% Từ năm 1907 đến 1930 Prowareck Halberstaedler phát thể vùi tế bào biêu mô người bị mắt hột, người ta giả thieets tác nhân mắt hột virus cỡ lớn Từ năm 1953 đến 1960 tác giả coi tác nhân mắt hột nằm ranh giới virus vi khuẩn Tác nhân mắt hột bắt đầu đặt tên Chlamydia Chlamydia mắt hột có đặc tính giống vi khuẩn virus Các đặc tính giống virus: Có hình thành thể vùi nguyên sinh chất tế bào biểu mô Ký sinh bắt buộc vào tế bào (dưới dạng thể vùi CPH), phải dựa vào chuyển hóa tế bào phát triển Có thể xuyên qua màng lọc tế bào Các đặc tính giống vi khuẩn: Sinh sản theo chế phân đôi Có axít nhân ADN ARN Hình thành màng bọc tế bào có axít nuramic Chịu tác dụng số kháng sinh sulfamid Hiện Chlamydia trachomatis tác nhân đậc trưng gây bệnh mắt hột bệnh viêm đường tiét niệu, sinh dục người, thuộc họ Chlamydiaceae Vi khuẩn mắt hột thuộc nhóm vi khuẩn Gram âm Dịch tễ học bệnh mắt hột Cách lây truyền bệnh mắt hột Bệnh nhân bị bệnh mắt hột tái nhiễm Chlamydia nhiều lần Bệnh mắt hột lây lan dễ dàng đậc biệt trẻ em Tuổi mắc bệnh: Trong cộng đông bị mắt hột nặng hầu hết trẻ em mắc bệnh 1-2 tuổi ( có trẻ tháng mắc bệnh) Vì trẻ em chiếm phần lớn dân số vùng bị bệnh mắt hột lưu địa nặng nên trẻ em có bệnh mắt hột hoạt tính ổ lây truyền chủ yếu cộng đồng Cách thức lây truyền yếu tố nguy mắc bệnh mắt hột: Bệnh mắt hột gây mù không gây mù hoàn toàn tuỳ thuộc vào tác động qua lại ba yếu tố vật chủ (con người), yếu tố môi trường tính gây bệnh tác nhân Chlamydia trachomatis Tại nơi có điều kiện vệ sinh môi trường tốt, bệnh mắt hột nhẹ, lây lan Bệnh tự khỏi không gây mù loà Tại nơi điều kiện vệ sinh môi trường vệ sinh cá nhân bệnh mắt hột lại tiến triển lây lan mạnh, biến chứng nặng gây mù loà Những vùng gọi ổ mắt hột lưu địa bệnh mắt hột bệnh mắt hột gây mù Bệnh mắt hột lây truyền từ người sang người khác qua đường sau: Ruồi: Ruồi mang tác nhân gây bệnh có dử mắt người bệnh đậu vào mắt người lành truyền bệnh (lây truyền cộng đồng) Khăn mặt, đồ vải bẩn: Khăn mặt có dính dử mắt người bệnh dùng chung đưa vi khuẩn gây bệnh vào mắt người lành (lây truyền gia điình) Ngón tay bẩn: Người bệnh dụi tay lên mắt, dử mắt có vi khuẩn gây bệnh bám vào vô tình đưa sang mắt chùi tay lên mắt người khác làm mắt nhiễm bệnh mắt hột (tự lây truyền) Người gia đình: Quá trình lây truyền bệnh mắt hột chủ yếu xảy gia đình, đặc biệt trẻ em 10 tuổi phụ nữ người thường xuyên tiếp xúc với nguồn bệnh Các yếu tố nguy bệnh mắt hột: Đối với môi trường sống cộng đồng: Thiếu nước dẫn đến mặt bẩn, mắt có nhiều dử, tay bẩn, quần áo bẩn Bụi bậm làm cho mắt bị kích thích tiết nhiều dử Bẩn: Môi trường có nhiều phân súc vật, phân người, rác thải tạo đièu kiện để ruồi phát triển nhiều Đối với môi trường gia đình: Chất tiết: Dử mắt, nước mũi chất tiết đường sinh dục chứa nhiều tác nhân gây bệnh dễ truyền bệnh cho người khác Đông người sống gia đình: Càng đông người sống nhà chật hẹp, khả tiếp xúc khả tiếp xúc lây nhiễm bệnh người bệnh người lành cao Điều trị phòng bệnh mắt hột Điều trị bệnh mắt hột thuốc Thuốc tra mắt mỡ Tetracyclin 1% Điều trị liên tục: tra mắt ngày lần liên tục tuần liền Điều trị ngắt quãng: tra mắt lần vào buổi tối trước ngủ liên tục 10 ngày tháng x tháng liền Hoặc tra lần/ngày x5 ngày tháng x tháng Thuốc tra mắt mỡ Tetracyclin 1% có ưu điểm dễ mua, rẻ tiền, tra cho trẻ tuổi phụ nữ có thai, nhược điểm tra mắt kéo dài nên người bệnh khó thực Thuốc kháng sinh theo đường toàn thân: Chỉ định trường hợp mắt hột nặng Erythromycin 250 mg uống viên/ngày x tuần Zithromax (Azythromycin) dùng cho bệnh mắt hột hoạt tính Azythromycin kháng sinh tương tự erythromycin tốt khả thâm nhập mạnh vào mô tế bào, đậm độ thuốc tập trung cao kéo dài với liều dùng lần / năm Các chương trình điều trị bệnh mắt hột chủ yếu dựa việc trì kháng sinh tra mắt hàng loạt Bắt đầu điều trị tích cực rộng rãi thuốc có khả làm giảm nguồn lây lan Chlamydia mắt nhân dân Sau tiếp tục tra thuốc ngắt quãng gia đình để khống chế thêm lan truyền Chlamydia từ mắt sang mắt Điều trị biến chứng Viêm kết mạc, bờ mi Viêm loét giác mạc Viêm mủ túi lệ: Mổ nối thông lệ mũi Khô mắt: Tra thuốc, nước mắt nhân tạo Mổ quặm: phương pháp điều trị cần thiết, khẩn cấp để đề phòng mù lòa bệnh mắt hột Nếu có dưói lông xiêu mức độ chọc vào mắt chưa nhiều, chưa có điều kiện mổ phải nhổ lông xiêu thường xuyên tra thuốc mỡ tetracyclin 1% hàng ngày mổ sau Nếu có từ lông xiêu trở lên cần phải mổ quặm Đường lối phương pháp phòng chống bệnh mắt hột y tế cộng đồng Đối tượng bệnh mắt hột y tế cộng đồng Bệnh mắt hột lưu địa (mắt hột gây mù): bệnh tổn hại triền miên, kéo dài nhân dân địa phương Chlamidia Trachomatis lây truyền bệnh gây tiếp nhiễm cho người có bệnh Chu trình khó kết thúc Gây biến chứng mù Bệnh mắt hột đơn thuần: xuất lẻ tẻ đơn phát Tiến triển bình thường đến hết chu kỳ bệnh lý, làm sẹo nhẹ, không gây biến chứng có khả khỏi tự nhiên Phát bệnh mắt hột lưu địa Cần đánh giá tỷ lệ phổ biến, mức độ nặng nhẹ bệnh mắt hột qua điều tra toàn quần thể nhân dân, phối hợp với cán y tế địa phương Lập kế hoạch điều trị dự phòng Phác đồ điều trị OMS Tỷ lệ trẻ em - 10 Điều trị tuổi bị mắt hột Điều trị bổ sung TF ≥ 20% TI ≥ 5% Điều trị tập thể Điều trị kháng sinh toàn thân ca nặng TF 5% → 20% Điều trị : Tập thể cáĐiều trị nhân, gia đình TF < 5% Điều trị cá nhân Không cần Điều trị tập thể: Tất người, gia đình cộng đồng tra mỡ Tetracyclin 1% liên tục lần / ngày x tuần gián đoạn lần / ngày x ngày / tháng / tháng Điều trị gia đình: gia đình có người bị TF hay TI Dùng mỡ Tetracyclin 1% liên tục gián đoạn điều trị tập thể Từ năm 2000 ngành Nhãn khoa thực chiến lược phòng chống bệnh mắt hột SAFE S ( Surgical correction for trichiasis ): Mổ quặm A (Antibiotic): Điều trị kháng sinh trường hợp mắt hột hoạt tính F ( Wash face ): Rửa mặt hàng ngày nước E ( Enviroment) : Cải thiện vệ sinh môi trường cung cấp nước Dùng thuốc kháng sinh Zithromax (Azithromycin) điều trị bệnh mắt hột hoạt tính: Trẻ từ đến tuổi: Uống huyền dịch Zithromax Trẻ từ đến 15 tuổi: Uống viên Zithromax (liều uống tính theo chiều cao trẻ) Người 16 tuổi: Uống liều (4 viên Zithromax) Chú ý : Không cho phụ nữ có thai trẻ em tuổi uống thuốc Cần thận trọng trẻ em có cân nặng kg Cần thận trọng người bị suy thận, suy gan nặng Tuyên truyền-giáo dục phòng chống bệnh mắt hột cộng đồng Cải thiện vệ sinh môi trường nhằm hạn chế lây bệnh tái nhiễm gia đình cộng đồng, gồm có việc sau: Tạo nguồn cung cấp nước sạch: Đào khoan giếng, làm bể lọc nước sông nhằm hạn chế lây lan bệnh qua dử mắt, tay bẩn, khăn đồ vải bẩn Xây hố xí hợp vệ sinh, đẩy mạnh biện pháp diệt ruồi Xây chuồng gia súc xa nhà (ít 10 mét) Giữ vệ sinh đường phố, thôn xóm, chôn đốt rác thải Giáo dục ý thức giữ vệ sinh cá nhân: Rửa mặt nước sạch, không dùng chung khăn chậu Trong gia đình có người bị bệnh mắt hột cần phaỉ điều trị, có quặm phải mổ quặm, nhổ lông xiêu để tránh biến chứng gây mù Read more: http://www.dieutri.vn/bgnhankhoa/9-11-2012/S3161/Benh-hoc-benh-mathot.htm#ixzz3F4Z1ULkP Tổng quan đau mắt hột I ĐẠI CƯƠNG - Trên giới có 500 triệu người mắc bệnh, chủ yếu thuộc giới thứ ba - Trachoma ba nguyên nhân gây mù loà (Trachoma, đục thể thuỷ tinh tuổi già, glocom) Theo WHO (1995), giới có khoảng 5,5 triệu người mù loà bệnh mắt hột - Ở Việt Nam, sau ngày hoà bình lập lại (1954), trước tiến hành phòng chống mắt hột có tới 80% dân số mắc bệnh Theo điều tra Bệnh viện mắt TW năm 1996, khoảng 7,05% dân số mắc mắt hột hoạt tính, 1,15% dân số bị quặm có tới 1,17% dân số tức vào khoảng 10 vạn người mù loà di chứng bệnh mắt hột Bệnh có tính chất xã hội rộng lớn, việc phòng chống bệnh mắt hột đòi hỏi có phối hợp đồng quyền , y tế hỗ trợ Tổ chức y tế giới - Định nghĩa: Mắt hột viêm nhiễm mãn tính kết giác mạc Tác nhân gây Chlamydia trachomatis nhiều vi sinh vật gây bệnh khác đóng góp làm cho bệnh nặng thêm Bệnh biểu lâm sàng cấu tạo đặc biệt: hột Hột thường kèm theo tình trạng thẩm lậu lan toả dày đặc sản gai nhú kết mạc đồng thời xuất màng máu giác mạc Mắt hột tiến triển tới khỏi tự nhiên tới làm sẹo kết mạc đưa tới biến chứng cụp mi, lông quặm, lông xiêu, loét sẹo đục giác mạc cuối mù loà - Về tác nhân Chlamydia trachomatis: - Năm 1907, thực nghiệm khỉ người tự nguyện, Prowazek Halbersteadter phát thể vùi (corpuscules de Prowazek- Halbersteadter - CPH ) tế bào biểu mô kết mạc - 50 năm sau nhà bác học Trung quốc thành công việc nuôi cấy phân lập thể vùi đến khẳng định nguyên nhân gây bệnh mắt hột (Chlamydia trachomatis) II TRIỆU CHỨNG, CÁC TỔN THƯƠNG CƠ BẢN VÀ CHẨN ĐOÁN 2.1 Cơ năng: Ngứa, cộm, nhiều dử mắt Những triệu chứng quan trọng không đặc hiệu 2.2 Thực thể: 2.2.1 Mi : nề nhẹ, khe mi hẹp, mắt lim dim buồn ngủ 2.2.2 Kết mạc : * Xung huyết: Ở lớp nông, tạo màu đỏ hồng diện rộng Ngoài vị trí đặc hiệu kết mạc sụn mi tượng có khắp kết mạc * Hột: Hột tập hợp tế bào lympho thành nang Ở hột trung tâm sáng gồm tế bào lympho non, xung quanh tế bào lympho biệt hoá có màu sẫm Hột làm cho kết mạc trở nên sần sùi Về đại thể hột có kích thước khoảng từ 0,5-1mm, đứng riêng rẽ chỗ phân nhánh mạch máu trông giống tổ chim gác cành Cũng gặp tượng hột nằm tập trung áp sát vào chí chồng đống lên gọi hột đúc nhập Hột non có màu trong, hột già có màu trắng đục trông hột rôm sảy dễ vỡ Ở mắt, hột không thiết độ tuổi mà xen kẽ hột nhiều độ tuổi Hột biểu đáp ứng miễn dịch thể tác nhân Chlamydia Vị trí đặc hiệu hột bệnh mắt hột kết mạc sụn mi giác mạc nhiên có vị trí mắt vùng mắt hột lưu địa, bệnh nặng Đây điều cần lưu ý để tránh nhầm lẫn với hột viêm kết mạc khác * Thẩm lậu: Do thâm nhiễm tế bào viêm thoát mạch làm cho kết mạc dày lên (như miếng thạch) che mờ mạch máu phía * Nhú gai (phân biệt với hột): Nhô lên bề mặt kết mạc Bản chất nhú gai khối tổ chức liên kết tăng sinh mà trung tâm trụ mạch thẳng góc với bề mặt kết mạc tạo nên hình ảnh chấm máu li ti Nhú gai hình ảnh đặc hiệu mắt hột mà gặp nhiều bệnh viêm khác kết mạc * Sẹo: Là tổ chức xơ tạo nên vệt trắng óng ánh xà cừ, có kết thành mạng lưới Sẹo kết trình xơ hoá sau hột bị vỡ Sẹo gây co rúm kết mạc gây cạn túi kết mạc, cụp mi quặm, tắc đường dẫn lệ Trong viêm kết mạc hột có hột Chlamydia trachomatis tạo thành seọ 2.2.3 Giác mạc : * Hột lõm hột giác mạc: Cùng với kết mạc sụn mi trên, giác mạc vị trí đặc hiệu bệnh mắt hột - Hột có màu xam xám, hình bầu dục, nằm dọc theo vùng rìa phía cực giác mạc - Lõm hột: Là di chứng hột, thấy rõ xung quanh trắng, - Màng máu mắt hột (pannus): Pannus từ vùng rìa phía 12h hướng phía trung tâm giác mạc Giới hạn vòng cung mà đỉnh vòng cung hướng phía 6h Thành phần pannus gồm : * Mạch (tân mạch) * Thẩm lậu giác mạc * Hột Các yếu tố tạo thành lớp màng dày che mờ mống mắt phía sau 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Hột kết mạc sụn mi (có hột trở lên) - Hột lõm hột vùng rìa (dấu hiệu có giá trị) - Màng máu giác mạc cực - Sẹo điển hình kết mạc - Cận lâm sàng: * Thấy thể vùi CPH (Corpuspul de Prowazek - Hanberstedter) bắt màu Giemsa đỏ tím nằm phía nhân tế bào * Nạo hột nhuộm thấy tế bào hoại tử Cứ có tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán chắn Ở vùng mắt hột lưu hành cần có tiêu chuẩn đủ III PHÂN LOẠI Trên phương diện lâm sàng nghiên cứu, người ta sử dụng phân loại cũ WHO mà sở phân loại Mac Callan: 3.1 Tr D: Mắt hột nghi ngờ (Trachoma dubium) 3.2 Tr I: Trachoma sơ phát - Xuất pannus: mờ giác mạc cực với vài tân mạch - Hột non kết mạc sụn mi trên, hột nhỏ chưa có trung tâm sáng - Phì đại gai nhú lấm đỏ - Thẩm lậu kết mạc nhẹ, thấy rõ đủ nhánh mạch máu kết mạc 3.3 Tr II: Trachoma toàn phát - Hột chiếm ưu Hột mềm, dễ vỡ có trung tâm sáng - Phì đại gai nhú - Thẩm lậu mạnh che mờ tất mạch máu - Pannus: Rộng nhiều hột - Có thể thấy tổn thương giác mạc hột vỡ gây loét 3.3 Tr III: Làm sẹo - Tình trạng sẹo hột xen kẽ hết hột - Nhiều đám, ổ thẩm lậu - Còn nhú gai - Còn màng máu giác mạc có biểu bắt đầu thoái lui Giai đoạn chia ra: Tr IIIa: hột ưu sẹo Tr IIIb: sẹo ưu hột Tr IIIc: hết hột thẩm lậu, cương tụ 3.4 Tr IV : Thành sẹo Hết hột, hết thẩm lậu, hết nhú gai, sẹo hoá hoàn toàn Năm 1987, Tổ chức y tế giới đưa bảng phân loại nhanh bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh diện rộng Các dấu hiệu mắt hột tập trung vào tiêu chuẩn: - T.F (Trachomatous inflammation - Follicule): Viêm mắt hột mức độ vừa, tổn thương chủ yếu hột (có ³ hột kết mạc sụn mi trên) kèm theo thẩm lậu mức độ vừa - T.I (Trachomatous inflammation - Intense): Viêm mắt hột nặng, thâm nhiễm dầy toả lan che lấp ³ 50% nhánh sâu hệ thống mạch máu kết mạc sụn mi - T.S (Trachomatous scarring): Sẹo kết mạc sụn mi - T.T (Trachomatous trichiasis): Lông xiêu, quặm - C.O (Corneal opacity): Sẹo đục giác mạc Với bảng phân loại đơn giản người ta huấn luyện nhanh cho người nhân viên y tế tham gia điều tra bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh diện rộng IV TIẾN TRIỂN, BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG Mắt hột tự khỏi thể nhẹ không bị tiếp nhiễm Nếu không điều trị, bệnh diễn biến lâu ngày, tiếp nhiễm nhiều đợt dẫn đến nhiều biến chứng 4.1 Ở mi: - Viêm toét bờ mi: Mắt đỏ, bờ mi đỏ, ướt nhiều dử bám, lông mi bết dử Điều trị: lau rửa dung dịch kháng sinh, nước lá, tra thuốc kháng sinh mắt kết hợp điều trị tác nhân mắt hột - Quặm: Do sẹo kết mạc co kéo uốn sụn thành lòng máng, cụp hàng lông mi vào chà lên bề mặt kết, giác mạc Xưa kia, thày thuốc ta hay dùng cách quyền mi tức cặp gắp hoại tủ vạt da dọc theo bờ mi Cách làm khắc phục nhiều tượng lông mi chọc vào kết-giác mạc nhiên diện tích vạt da loại bỏ không chủ động diện tích theo yêu cầu vị trí hay gây biến dạng mi hình dấu ^ Ngày quặm thường mổ theo phương pháp Panas, Cuenod-Nataff, Snellen đảm bảo cho hàng lông mi lên bờ mi có độ cong sinh lý - Lông xiêu: Từng vài lông mi cụp vào chà vào giác mạc, điều trị cách đốt điện bứng lông xiêu 4.2 Lệ bộ: - Khô mắt tuyến lệ phụ kết mạc bị huỷ hoại Khô mắt làm cho giác mạc bị mờ đục bị khô thiếu nguồn nuôi dưỡng Cần rỏ mắt liên tục nước mắt nhân tạo phẫu thuật chuyển ống Stenon - Tắc lệ đạo : Do sẹo co kéo chít hẹp Việc điều trị tắc lệ đạo dần bước: Bơm lệ đạo, nong que không kết tiến hành tiếp lệ mũi nối hồ lệ-miệng 4.3 Kết mạc: - Sẹo co dúm kết mạc gây cạn túi đưa tới hạn chế vận nhãn - Viêm kết mạc: Bản thân bệnh mắt hột viêm kết mạc mãn tính Bệnh gây giảm sức đề kháng làm cho dễ bội nhiễm vi khuẩn virus lại phối hợp viêm kết mạc khác làm cho bệnh nặng thêm Tăng tiết dử viêm kết mạc làm cho bệnh nhân có cảm giác lèm nhèm liên tục Việc điều trị cần phối hợp diệt tác nhân mắt hột với diệt vi khuẩn bội nhiễm 4.4 Giác mạc: - Viêm loét giác mạc hột vỡ, lông quặm, lông xiêu, giảm đề kháng dẫn đến bội nhiễm Điều trị: loại bỏ nguyên nhân gây loét, kết hợp phác đồ điều trị viêm loét giác mạc - Sẹo giác mạc: Sau pannus, sau loét để lại sẹo Điều trị điện phân Hydrocotison, Dionin xen kẽ Ghép giác mạc sẹo lớn dầy gây mù loà - Loạn thị: Do hột giác mạc thành sẹo gây cho giác mạc lồi lõm (giống gương không phẳng) Đây kiểu loạn thị không đều, khó khắc phục 4.5 Các chi tiết khác: - Glôcôm: Vùng có Trachoma thấy tỉ lệ glôcôm cao Vậy có phải mắt hột gây xơ hoá vùng bè, cản trở dẫn lưu thuỷ dịch.? - Mắt hột làm giảm sức đề kháng nói chung, mắt dễ mắc bệnh khác bị chấn thương diễn biến nặng mắt bình thường V ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG Điều trị mắt hột chủ yếu dùng thuốc tiêu diệt tác nhân Chlamydia Không sử dụng thuốc sát trùng phương pháp giới day, kẹp hột Các phương pháp giới khôngloại bỏ tác nhân tệ chúng gây sang chấn cho kết mạc Việc dùng thuốc phải đôi với vệ sinh môi trường để tránh tái nhiễm Thuốc có tác dụng tốt Azithromycin dùng đường uống với liều 01 viên 0,5g/ngày x 03 ngày liền Nếu Azithromycin dùng kháng sinh họ Tetracyclin: Cloteraxyclin (Aureomicin), Oxytetraxyclin (Teramicin) dạng mỡ tra mắt theo phác đồ: Liên tục: 1-2 lần /ngày 3-6 tháng liền, khỏi 70% Gián đoạn: 1lần /ngày x 10 ngày / tháng x 3-6 tháng lần/ngày x 5ngày / tháng x 3-6 tháng Dự phòng: Có hai vấn đề cần quan tâm * Chlamydia + vi khuẩn: Viêm nhiễm phối hợp làm cho bệnh nặng thêm, dử nhiều góp phần làm cho tái phát mạnh (ruồi mang mầm bệnh xa 200m sau 30phút) * Chlamydia - Chlamydia: Tiếp nhiễm làm cho tổn thương chồng chất, sẹo ăn sâu vào tổ chức, biến chứng nặng nề Ở thể, điều kiện nhiệt độ bình thường, tác nhân Chlamydia có khả sống tới 23 ngày Như vấn đề ngăn chặn lây truyền, hạn chế bội nhiễm, tiếp nhiễm - Dùng nước sạch, không bơi, rửa hồ ao, giếng làng - Dùng riêng khăn mặt, giặt khăn xà phòng phơi nắng - Giữ mắt, không đưa tay bẩn lên mắt - Diệt ruồi - Đối với cán y tế: Lưu ý tra thuốc không chạm vào mắt bệnh nhân Rửa tay sát trùng sau khám mắt có bệnh mắt hột [...]... bệnh mắt hột - Ở Việt Nam, sau ngày hoà bình lập lại (1954), trước khi tiến hành phòng chống mắt hột có tới 80% dân số mắc bệnh Theo một điều tra của Bệnh viện mắt TW năm 1996, chúng ta còn khoảng 7,05% dân số mắc mắt hột hoạt tính, 1,15% dân số bị quặm và có tới 1,17% dân số tức là vào khoảng 10 vạn người mù loà do di chứng bệnh mắt hột Bệnh có tính chất xã hội rộng lớn, việc phòng và chống bệnh mắt. .. 5 lông xiêu mức độ chọc vào mắt chưa nhiều, chưa có điều kiện đi mổ ngay thì phải nhổ lông xiêu thường xuyên và tra thuốc mỡ tetracyclin 1% hàng ngày rồi đi mổ sau Nếu có từ 5 lông xiêu trở lên cần phải đi mổ quặm ngay Đường lối và phương pháp phòng chống bệnh mắt hột trong y tế cộng đồng Đối tượng bệnh mắt hột trong y tế cộng đồng Bệnh mắt hột lưu địa (mắt hột gây mù): bệnh tổn hại triền miên, kéo... là hột đúc nhập Hột non có màu trong, hột già có màu trắng đục trông như hột rôm sảy và rất dễ vỡ Ở trên một mắt, hột cũng không nhất thiết cùng độ tuổi mà có thể xen kẽ các hột nhiều độ tuổi Hột là biểu hiện sự đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với tác nhân Chlamydia Vị trí đặc hiệu của hột trong bệnh mắt hột là ở kết mạc sụn mi trên và ở giác mạc tuy nhiên nó có thể có ở bất cứ vị trí nào trên mắt. .. phương Chlamidia Trachomatis lây truyền bệnh và gây tiếp nhiễm cho người có bệnh Chu trình khó kết thúc Gây biến chứng mù Bệnh mắt hột đơn thuần: xuất hiện lẻ tẻ đơn phát Tiến triển bình thường đến hết chu kỳ bệnh lý, làm sẹo nhẹ, không gây biến chứng và có khả năng khỏi tự nhiên Phát hiện bệnh mắt hột lưu địa Cần đánh giá tỷ lệ phổ biến, mức độ nặng nhẹ của bệnh mắt hột qua điều tra toàn bộ quần thể nhân... Giai đoạn này còn được chia ra: Tr IIIa: hột ưu thế hơn sẹo Tr IIIb: sẹo ưu thế hơn hột Tr IIIc: hết hột nhưng còn thẩm lậu, cương tụ 3.4 Tr IV : Thành sẹo Hết hột, hết thẩm lậu, hết nhú gai, sẹo hoá hoàn toàn Năm 1987, Tổ chức y tế thế giới đưa ra một bảng phân loại nhanh bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh trên diện rộng Các dấu hiệu của mắt hột được tập trung vào 5 tiêu chuẩn: -... trachomatis mới tạo thành seọ 2.2.3 Giác mạc : * Hột và lõm hột trên giác mạc: Cùng với kết mạc sụn mi trên, giác mạc cũng là vị trí đặc hiệu của bệnh mắt hột - Hột có màu hơi xam xám, hình bầu dục, nằm dọc theo vùng rìa phía cực trên giác mạc - Lõm hột: Là di chứng của hột, thấy rất rõ vì xung quanh là nền trắng, ở giữa trong - Màng máu mắt hột (pannus): Pannus đi từ vùng rìa phía 12h hướng về phía... Chlamydia ở mắt trong nhân dân Sau đó tiếp tục tra thuốc ngắt quãng trong từng gia đình để khống chế thêm sự lan truyền Chlamydia từ mắt sang mắt Điều trị các biến chứng Viêm kết mạc, bờ mi Viêm loét giác mạc Viêm mủ túi lệ: Mổ nối thông lệ mũi Khô mắt: Tra thuốc, nước mắt nhân tạo Mổ quặm: đây là phương pháp điều trị cần thiết, khẩn cấp để đề phòng mù lòa do bệnh mắt hột Nếu có dưói 5 lông xiêu mức độ chọc... Viêm kết mạc: Bản thân bệnh mắt hột là viêm kết mạc mãn tính Bệnh gây giảm sức đề kháng làm cho dễ bội nhiễm vi khuẩn hoặc virus và như vậy lại phối hợp viêm kết mạc khác làm cho bệnh nặng thêm Tăng tiết dử do viêm kết mạc làm cho bệnh nhân có cảm giác lèm nhèm liên tục Việc điều trị cần phối hợp diệt tác nhân mắt hột với diệt vi khuẩn bội nhiễm 4.4 Giác mạc: - Viêm loét giác mạc do hột vỡ, do lông quặm,... Nhãn khoa thực hiện chiến lược phòng chống bệnh mắt hột SAFE S ( Surgical correction for trichiasis ): Mổ quặm A (Antibiotic): Điều trị kháng sinh những trường hợp mắt hột hoạt tính F ( Wash face ): Rửa mặt hàng ngày bằng nước sạch E ( Enviroment) : Cải thiện vệ sinh môi trường và cung cấp nước Dùng thuốc kháng sinh Zithromax (Azithromycin) điều trị bệnh mắt hột hoạt tính: Trẻ từ 1 đến 5 tuổi: Uống... nhân viên y tế cũng có thể tham gia điều tra bệnh mắt hột để phục vụ cho công tác phòng chống bệnh trên diện rộng IV TIẾN TRIỂN, BIẾN CHỨNG VÀ ĐIỀU TRỊ CÁC BIẾN CHỨNG Mắt hột có thể tự khỏi nếu ở thể nhẹ và không bị tiếp nhiễm Nếu không được điều trị, bệnh diễn biến lâu ngày, tiếp nhiễm nhiều đợt sẽ dẫn đến nhiều biến chứng 4.1 Ở mi: - Viêm toét bờ mi: Mắt đỏ, bờ mi đỏ, ướt và nhiều dử bám, lông mi