CHẸN BETA - TĂNG HUYẾT ÁP

Hội Tim mạch Sinh Viên Đại học Y Dược Huế CHẸN β – TĂNG HUYẾT ÁP Sv. Phan Anh Khoa Y4C I.TỔNG QUAN Từ nhiều năm thuốc chẹn bêta sử dụng điều trị thiếu máu cục tim (TMCB), chống loạn nhịp tim bệnh tăng huyết áp Sau số chẹn bêta chứng minh có hiệu kéo dài đời sống bệnh nhân suy tim Chẹn bêta sử dụng điều trị hạ áp bệnh nhân bóc tách động mạch chủ, giảm triệu chứng bệnh tim phì đại, phòng ngừa biến chứng tim mạch bệnh nhân phẫu thuật tim, số bệnh nội khoa khác II. ĐẶC ĐIỂM  Ba thế hệ của chẹn bêta: ­ Thế hệ 1: các chẹn bêta không tác  động chọn lọc, ức chế cả thụ thể  bêta 1 và bêta 2 TD: Propranolol, Timolol ­ Thế hệ 2: chẹn bêta chọn lọc trên  bêta 1 (ở liều thấp) TD: Actebutolol,  metoprolol, atenolol, bisoprolol  ­ Thế hệ 3: chẹn bêta có tính dãn  lọc, có thể không chọn lọc hay chọn  lọc trên thụ thể bêta 1 + Hoạt tính dãn mạch qua phóng  thích nitric oxid (NO) TD: Nebivolol, carvedilol + Hoạt tính dãn mạch qua tác động  chẹn thụ thể alpha TD: Labetalol, carvedilol.  III.TÁC DỤNG DƯỢC LÝ  4 tác dụng chính với mức độ khác  nhau giữa các thuốc  Khả năng chẹn giao cảm  Tác dụng ổn định màng  Có hoạt tính nội tại kích thích  receptor β  Tính chọn lọc  Đối với cơ tim:  Giảm sự co bóp tâm thất, giảm công cơ  tim, nhưng làm nặng những suy tim  đã rõ  Làm chậm và kéo dài thời gian dẫn  truyền  Giảm nhịp tim, trong đó thời gian tâm  trương dài ra  Kéo dài thời kỳ trơ của sợi cơ tim Chú ý: LIỀU CAO Co mạch nhẹ (kể cả mạch vành)  Đối với hệ RAA  Giảm hoạt tính renin huyết tương Giảm AG II   Giảm Aldosteron   Đối với các phế quản: Co thắt, tăng tính phản ứng phế  quản, dễ hen (β2)  Đối với chuyển hoá:   Ức chế huỷ glycogen và huỷ lipid CHỈ ĐỊNH  1.Tăng huyết áp  2. Đau thắt ngực gắng sức  3. Phòng ngừa  4. Loạn nhịp tim  5. Bệnh cơ tim tiên phát phì đại  6. Bệnh basedow  7. Tăng áp tĩnh mạch cửa  8. Bệnh lý ngoài tim mạch: đau nữa đầu,  run vô căn, tăng nhãn áp  9. Suy tim trái nhẹ và vừa CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Tim mạch:  Suy tim không ổm định  Block A­V độ II và độ III  Hội chứng Raynaud, bệnh động  mạch chi nặng  Hô hấp:  Hen suyễn nặng, co thắt phê quản  Tiểu đường: Đang dùng insulin  Trầm cảm nặng CHẸN BETA VÀ TĂNG HUYẾT ÁP Ngoài còn có số trường hợp khác :  THA kháng trị  THA / bóc tách động mạch chủ  THA tâm trương  THA/ Glaucom SỬ DỤNG THẬN TRỌNG  1. Nếu ngưng thuốc: phải giảm liều  từ từ để tránh hiện tượng tái bùng  phát  2. Không phối hợp với thuốc gây  nhịp chậm (Verapamil, Diltiazem)  3. Nếu quá liều: Atropin (1,2mg TM)  or Dobutamin (10­15µg/kg/phút) [...]...CHỈ ĐỊNH  1 .Tăng huyết áp  2. Đau thắt ngực gắng sức  3. Phòng ngừa  4. Loạn nhịp tim  5. Bệnh cơ tim tiên phát phì đại  6. Bệnh basedow  7. Tăng áp tĩnh mạch cửa  8. Bệnh lý ngoài tim mạch: đau nữa đầu,  run vô căn, tăng nhãn áp  9. Suy tim trái nhẹ và vừa CHỐNG CHỈ ĐỊNH  Tim mạch:  Suy tim không ổm định  Block A­V độ II và độ III... Suy tim không ổm định  Block A­V độ II và độ III  Hội chứng Raynaud, bệnh động  mạch chi nặng  Hô hấp:  Hen suyễn nặng, co thắt phê quản  Tiểu đường: Đang dùng insulin  Trầm cảm nặng CHẸN BETA VÀ TĂNG HUYẾT ÁP Ngoài ra còn có trong 1 số trường hợp khác :  THA kháng trị  THA / bóc tách động mạch chủ  THA tâm trương  THA/ Glaucom SỬ DỤNG THẬN TRỌNG  1. Nếu ngưng thuốc: phải giảm liều  ... nhiều năm thuốc chẹn bêta sử dụng điều trị thiếu máu cục tim (TMCB), chống loạn nhịp tim bệnh tăng huyết áp Sau số chẹn bêta chứng minh có hiệu kéo dài đời sống bệnh nhân suy tim Chẹn bêta sử dụng... II. ĐẶC ĐIỂM  Ba thế hệ của chẹn bêta: ­ Thế hệ 1: các chẹn bêta không tác  động chọn lọc, ức chế cả thụ thể  bêta 1 và bêta 2 TD: Propranolol, Timolol ­ Thế hệ 2: chẹn bêta chọn lọc trên  bêta 1 (ở liều thấp) TD: Actebutolol, ... + Hoạt tính dãn mạch qua tác động  chẹn thụ thể alpha TD: Labetalol, carvedilol.  III.TÁC DỤNG DƯỢC LÝ  4 tác dụng chính với mức độ khác  nhau giữa các thuốc  Khả năng chẹn giao cảm  Tác dụng ổn định màng