sỏi niệuBM tiết niệu học

SỎI NIỆU Ths.BS Đỗ Anh Toàn GV: TS BS Vũ Hồng Thònh BM Tiết Niệu Học- ĐHYD Đối tượng: SV MỤC TIÊU Nêu n.nhân,cơ chế, cấu trúc sỏi Nêu ảnh hưởng sỏi/đường niệu Nêu đặc điểm LS sỏi niệu Chỉ đònh xét nghiệm CLS hình ảnh Trình bày đònh điều trò nội ngoại khoa Giới thiệu      Bệnh thường gặp nhất/ VN Đông Nam Á Gồm: sỏi thận, NQ, bọng đái, niệu đạo Sỏi phosphat-magné: nhiễm trùng/nước phát triển Sỏi urat: nước công nghiệp (++) Ngoài mổ mở cổ điển, có tán sỏi thể, lấy sỏi qua da, NSOB, tán sỏi nội soi NGUYÊN NHÂN SINH BỆNH Sỏi thể: rối loạn chuyển hoáå, đặc biệt tăng canxi niệu (Bình thường Ca tái hấp/ ống lượn) N/nhân tăng Ca niệu: bướu tuyến cận giáp, gãy xương lớn bất động lâu ngày, dùng nhiều sinh tố D corticoid Sỏi quan: hỗn loạn học hệ niệu - Tắt nghẽn, nhiễm trùng, viêm mạn tính, vật lạ nằm hệ niệu - Hẹp khúc nối bể thận- NQ - Hẹp cổ bọng đái, bướu TTL N.nhân chỗ- lý thuyết hình thành sỏi Giả thuyết Randall:  tháp đài thận, nhẵn nhụi sỏi khó kết hợp, viêm đài bể thận, tháp đài bò biến thể, mòn lở, tinh thể kết tụ lại tạo thành đám vôi hoá rớt xuống đài thận Giả thuyết muco-protein - Muco-protein cao (500-1000 mg/24 giờ)/Bn sỏi niệu - Muco-protein dễ k/hợp với Ca để tạo thành nhân hỗn hợp không tan làm khởi điểm cho kết sỏi Yếu tố thuận lợi hình thành sỏi Sự cô đặc mức > ngưỡng hoà tan kết tinh thành tinh thể (uống > lít/ ngàyphòng ngừa)  PH/nt ảnh hưởng đến hình thành sỏi - PH > 6.5: kiềm hoá Proteus mirabilis tiết men urease phân hủy urée thành amoniaque, chất phosphate-Magne kết tinh lại - PH < 6: tinh thể urat dễ kết tinh lại  PHÂN LOẠI SỎI Thường gặp: sỏi Ca, oxalat, phosphat, urat, cystin Thường kết hợp nhiều chất A Sỏi calcium (80-90%) Bình thường Ca hấp thu/ống lượn Nếu Ca+ /máu tăng Ca+ lọc qua tiểu cầu tăng Nội tiết tố cận giáp tăng nồng độ Ca qua ruột phóng thích Ca+ từ xương vào máu NT Lượng Ca máu trung bình 100 mg% Ca máu tăng khi:  Cường tuyến cận giáp  Nằm bất động lâu ngày  Dùng nhiều Vit D corticoid  Di xương  Ăn uống có nhiều Ca (sữa) > 2g/ ngày Ca/Nt cao y/tố q/đònh kết sỏi niệu mà yếu tố thuận lợi B Sỏi oxalat (78%) Có gai, cứng,nâu đen Xứ nóng, k/hợp với Ca tạo sỏi oxalat Ca Acid có từ:  Thức ăn: rau xanh, ca cao  Trong gan: mô gan chứa đường glucid, nguồn gốc gia tăng acid oxalic Biến dưỡng glucid gắn liền với sinh acid oxalic biến dưỡng nucleoprotein gắn liền với sinh acid uric Rối loạn biến dưỡng glucid tăng acid oxalic Thiếu Vit B6 n/nhân sinh sỏi oxalat Thực nghiệm chuột, thức ăn mà thiếu sinh tố B6 gây kết tinh oxalat Ngược lại, cho sinh tố B6 giảm bớt tiết oxalat nước tiểu C Sỏi phosphat (56%) Mềm, dễ bể, trắng ngà Dễ kết tinh/m.trường kiềm Sỏi magnesium- amonium phosphat (MAP): +++ Hình thành môi trường nhiễm khuẩn đặc biệt Proteus ( Proteus tiết Urease phân hủy urée thành amoniaque NT bò kềm hoá phosphat kết tinh lại MỔ MỞ LẤY SỎI NIỆU Chỉ đònh: (Guideline EAU)          Sỏi phức tạp Sỏi thận điều trò nội khoa, ESWL, PCNL thất bại Sỏi thận + bất thường giải phẫu: hẹp cổ bể thận, hẹp khúc nối bể thận-niệu quản Sỏi người béo phệ nặng Sỏi cực thận hay thận chức Bệnh nhân chọn lưạ điều trò môït lần cho hết sỏi Sỏi thận ghép Sỏi thận lạc chỗ Sỏi lớn trẻ em Nguyên tắc mổ lấy sỏi thận:      Lấy hết sỏi Hạn chế tối đa tổn thương nhu mô thận Bảo tồn thận tối đa Ít gây tai biến, biến chứng mổ Tránh gây tái phát sỏi (làm lưu thông tốt đường niệu) Phẫu thuật Gil vernet PT Dufour Phẫu thuật Turner warwick Mở thận lấy sỏi cắt mở rộng nhu mô thận Cắt bỏ cực thận CHÂN THÀNH CÁM ƠN! [...]... Cystine PCNL URS Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Lựa chọn phương pháp điều trò sỏi niệu quản đối với sỏi kích thước < 10mm Sỏi < 5mm Sỏi từ 5mm đến 10mm Theo dõi Sỏi tự thoát ra Đoạn gần Sỏi vẫn còn ESWL URS URS ESW L Thành công Đoạn xa Thất bại Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Lựa chọn PP điều trò sỏi niệu quản đối với sỏi kích thước > 10mm Sỏi > 10mm Đoạn gần Lấy sỏi nội soi sau phúc mạc ESWL URS... URS/laser => stone-free rate: 95% + Sỏi > 20mm => PCNL => stone-free rate: 85%-95% + ESWL: - sỏi niệu quản lưng là 98% - sỏi niệu quản chậu là70%, - sỏi niệu quản nội thành là 85% Chỉ định điều trị PCNL     Bế tắc đường tiểu khơng chỉ do sỏi gây ra mà còn do ngun nhân khác Sỏi lớn (≥ 30 mm, diện tích bề mặt trên 5 mm2), sỏi san hơ Sỏi ở vị trí khơng thể đặt bộ tán sỏi vào Sỏi cực dưới thận từ 2-3cm trở... 1.018) Allopurinol (zyloric) Sỏi cystin       Hiếm Vàng nhạt, rắn, không cản quang Thường đơn thuần Do một khiếm khuyết của việc tái hấp thu cystin/ống thận và một số acid amin (lysin, arginin, ornithin) Cystin kết tụ thành sỏi/ môi trường acid Khó tán sỏi ngoài cơ thể Các vò trí sỏi niệu  Sỏi thận  Sỏi niệu quản  Sỏi bàng quang  Sỏi niệu đạo Yếu tố thuận lợi 1 Sỏi cơ thể: + Hỗn loạn sinh... (zyloric) Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Extracorporeal Shockwave Lithotripsy Chỉ đònh 1 2 3 4 Kích thước Vò trí Thành phần cấu trúc sỏi Tình trạng ứ nước, nhiễm khuẩn niệu, suy thận Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Sỏi có chỉ đònh can thiêp ngoại khoa Kích thước sỏi < 1,5cm ESW L Thành phần sỏi > 1,5cm PCNL Dihydrat Struvite URS Bể thận Đài trên, đài giữa ESWL, PCNL, URS Vò trí sỏi ESWL Đài dưới ESWL,... corticoid + Cô đặc nước tiểu  2 Sỏi cơ quan (Tắc nghẽn, nhiễm trùng, viêm mạn tính, dò vật) - Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản => sỏi thận - Hẹp cổ BQ, BL TLT => sỏi BQ - BQ HLTK  Diễn tiến 1 G/đoạn chống đối Tăng áp lực đột ngột => cơn đau bão thận  Sỏi có thể ra ngoài => nôïi khoa  2 G/đoạn giãn nở  Nhu động giảm => sỏi ít có khả năng tự ra được => Phẫu thuật hay tán sỏi 3 G/đoạn biến chứng Không... bại Thành công Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Chống chỉ đònh tuyệt đối      Nhiễm khuẩn tiết niệu Rối loạn đông máu bất trò Phụ nữ mang thai Nhiễm trùng vùng hông lưng Bế tắc đoạn xa Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Chống chỉ đònh tương đối        Trạng thái thần kinh không được ổn đònh Cận nặng >135kg (# >300p), => tăng d(F1-F2) => sai lệch shockwave vào sỏi Chỉnh hình hay biến dạng...D Sỏi urat Tròn, láng, cứng, màu vàng nhạt, không cản quang Dễ kết tinh môi trường acid (PH < 6) Sỏi urat dễ xuất hiện khi nucleoprotein tăng Chất nucleoprotein sau khi biến dưỡng sinh ra purine và purine chuyển hoá thành acid uric Acid uric có thể kết tụ thành sỏi trong 2 điều kiện thuận lợi sau: Lượng acid uric được bài tiết quá nhiều trong nước tiểu Độ đậm đặc... biệt Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Biến chứng: + Đau + Hematoma quanh thận, dưới bao, trong thận + Chảy máu hiếm khi phải truyền dòch + Tiểu máu : đa số BN và thường tự hết + Nhiễm trùng hiếm khi xảy ra + Nhiễm trùng huyết Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể Hiệu quả + Sỏi thận < 1,5 - 2cm => stone-free rate: 56%-91% + Khi ESWL thất bại => PCNL => stone-free rate: 90%-95% + Sỏi đài dưới của thận,... khuẩn niệu Bế tắc => ứ nước, giãn nở, vỡ thận Xơ hoá và hoại tử => mất chức năng thận, suy thận Nhiễm trùng        Viêm thận ngược dòng và viêm thận kẽ Viêm thận mủ Thận chướng mủ Viêm tấy quanh thận p xe quanh thận Nhiễm trùng huyết Shock nhiễm trùng Thứ tự chẩn đốn sỏi niệu        TPTNT Siêu âm KUB UIV UPR CTscans: MSCTscans, dựng hình (có/ ko có cản quang) Xạ hình thận CÁC PP ĐIỀU TRỊ SỎI... MSCTscans, dựng hình (có/ ko có cản quang) Xạ hình thận CÁC PP ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU  Nội khoa  Can thiệp ngoại khoa ESWL  PCNL  URS  Lap  Open  ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA  Chỉ đònh?    Kích thước sỏi ?     d < 4mm, trơn láng => 90% tự ra d > 6mm => 20% tự ra Siêu âm KUB Kim tiền thảo, chuối hột…? Giảm co thắt + NSAIDs + KS (+/-) + nước Sỏi URAT     Kiềm hóa NT, giữ pH/ntiểu: 6,5 – 7 => uống bicarbonat ... Cystin kết tụ thành sỏi/ môi trường acid Khó tán sỏi thể Các vò trí sỏi niệu  Sỏi thận  Sỏi niệu quản  Sỏi bàng quang  Sỏi niệu đạo Yếu tố thuận lợi Sỏi thể: + Hỗn loạn sinh hoá: tăng Ca/ntiểu:... pháp điều trò sỏi niệu quản sỏi kích thước < 10mm Sỏi < 5mm Sỏi từ 5mm đến 10mm Theo dõi Sỏi tự thoát Đoạn gần Sỏi ESWL URS URS ESW L Thành công Đoạn xa Thất bại Phương Pháp Tán Sỏi Ngoài Cơ Thể... 85%-95% + ESWL: - sỏi niệu quản lưng 98% - sỏi niệu quản chậu là70%, - sỏi niệu quản nội thành 85% Chỉ định điều trị PCNL     Bế tắc đường tiểu khơng sỏi gây mà ngun nhân khác Sỏi lớn (≥ 30