Bài GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ

BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ BAIG GIẢNG CHẤN THƯƠNG sọ não TRƯỜNG đại học y dược cần THƠ

CHẤNTHƯƠNG SỌ NÃO BS NGUYỄN DUY LINH BỘ MÔN NGOẠI – KHOA Y MỤC TIÊU • Trình bày dịch tễ học chấn thương sọ não • Giải thích chế CTSN • Trình bày phân loại CTSN • Trình bày tổn thương CTSN • Nêu triệu chứng lâm sàng CTSN • Nêu phương tiện cận lâm sàng CTSN • Nêu biến chứng CTSN Định nghĩa - Không phải bệnh lý bẩm sinh di truyền hay thoái hóa - Các tổn thương da đầu, hộp sọ mô não lực học bên tác động vào DỊCH TỄ HỌC Tần suất: Mỹ: khoảng 1.9 triệu người bị CTSN ĐKTƯ Cần thơ (2005): 5829 ca CTSN Xuất độ : 91 - 430/100.000 người/năm Tuổi: đa số xảy lứa tuổi 15 - 24; có tăng nhẹ hai cực tuổi Giới: nam gấp đôi nữ, giới nữ hồi phục giới nam Chủng tộc: ảnh hưởng mức độ kinh tế xã hội Mùa: CTSN thường tăng mùa xuân, hè; tăng ngày thứ 6,7, chủ nhật, vào buổi xế chiều hay buổi tối NGUYÊN NHÂN • TNGT: 49%, liên quan đến case CTSN nặng • Té ngã lại thường liên quan đến CTSN nhẹ PHÂN LOẠI CTSN • Cơ chế • Độ nặng • Theo tiến triển • Theo giải phẫu • Theo thời gian 2.1 CƠ CHẾ - Tổn thương da đầu Do lực tiếp xúc Do lực tiếp xúc - Tổn thương hộp sọ có/không có máu tụ NMC - Dập não nông, máu tụ não Do tăng tốc giảm tốc Do tăng tốc giảm tốc - Máu tụ DMC - tổn thương sợi trục, dập rách mô não, máu tụ não ĐẶC ĐIỂM VTSN VTSN Tổn thương da đầu hộp sọ, mô não thông thương bên CTSN kín kín CTSN Có/không có tổn thương da đầu, hộp sọ, não che phủ 2.2 MỨC ĐỘ NẶNG • GCS – 8: nặng (10%) • GCS – 5: nặng (tỷ lệ tử vong cao) • GCS – 8: nặng • GCS – 12: trung bình (10%) • GCS 13 – 15: nhẹ (80%) 2.3 TIẾN TRIỂN Nguyên phát Do lực học tác động, xuất sau chấn thương Thứ phát Các tổn thương xảy thời gian sau chấn thương ban đầu hậu tổn thương nguyên phát - Tổn thương da đầu - Tổn thương da đầu - Tổn thương hộp sọ - Tổn thương hộp sọ - Dập não - Dập não -Tổn thương sợi trục lan tỏa -Tổn thương sợi trục lan tỏa - Phù não - Phù não - Sung huyết não - Sung huyết não - Thiếu oxy não, giảm tưới máu não - Thiếu oxy não, giảm tưới máu não - Tăng áp lực nội sọ - Tăng áp lực nội sọ Viêm màng não, áp – xe não Viêm màng não, áp – xe não Máu tụ sọ Máu tụ sọ - X QUANG - Xquang sọ định trường hợp chấn thương sọ não nhẹ - Xquang CS cổ: nghi ngờ/GCS ≤ 8đ CT SCAN • Là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán để xác định • Chỉ định CTSCAN Lún sọ TD phải Máu tụ DMC b/c trái Máu tụ NMC trán phải Máu tụ não TD trái MRI • Cung cấp hình ảnh chi tiết so với CTScan tổn thương đặc biệt tổn thương sợi trục lan tỏa • Ít sử dụng cấp cứu: giá thành cao, khó kiểm soát bệnh nhân trường hợp kích thích bệnh nhân mang người thiết bị cấp cứu dị vật kim loại • Các xét nghiệm thường quy CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: dựa vào triệu chứng lâm sàng tri giác yếu tố quan trọng CLĐT Chẩn đoán phân biệt: bệnh lý động kinh, tai biến mạch máu não, ngộ độc rượu CÁC THỂ LÂM SÀNG Chấn động não Bệnh nhân bị bất tỉnh ngắn sau chấn thương thường < 30 phút, rối loạn trí nhớ trước sau chấn thương, giải phẫu bệnh không ghi nhận tổn thương Dập não Tổn thương xuất huyết rải rác vỏ, vỏ não kèm theo hoại tử tế bào thần kinh phù não quanh ổ dập, vị trí thường cực trán, thái dương mặt thùy trán Tụ máu sọ Là tổn thương thứ phát xảy - 6% trường hợp CTSN, tỷ lệ tăng lên theo mức độ tổn thương BIẾN CHỨNG •Liệt thần kinh •Rối loạn tâm thần •Động kinh sau chấn thương •Các tổn thương mạch máu •Tụ máu màng cứng mãn tính •Dò dịch não tủy •Tràn dịch não thất SƠ CỨU • Khai thông đường thở: lấy dị vật đường thở, đặt nội khí quản đánh giá GCS ≤ 8đ giúp thở thở oxy • Tránh hạ oxy máu huyết áp, cố định tạm cột sống cổ bệnh nhân có GCS ≤ 8đ đồng thời chuyển bệnh nhân lên trung tâm phẫu thuật thần kinh Không nên sử dụng thuốc chống phù não chưa có CTScan Chuyên khoa ngoại thần kinh • Ổn định hô hấp, tuần hoàn, cột sống cổ • Chụp CLĐT sớm tốt đế chẩn đoán xử trí tổn thương, bệnh nhân có định phẫu thuật chuyển qua phòng mổ, không chuyển bệnh nhân đến khoa hồi sức ngoại thần kinh (bệnh nặng hôn mê) hay khoa ngoại thần kinh ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • Chống phù não dung dịch ưu trương: mannitol 20%, NaCl 3%, 7,5% • Nằm đầu cao 30o, an thần tăng thông khí • Duy trì HA trung bình ≥ 90mmHg • Sử dụng thuốc chống động kinh PHẪU THUẬT • Mở sọ giải áp và/hoặc lấy máu tụ • Dẫn lưu não thất • Làm vết thương sọ não • Phẫu thuật lún sọ kín/hở KẾT QUẢ: Glasgow Outcome Scale Loại Ý nghĩa Điểm Tốt Phục hồi tốt, hoà nhập vào cộng đồng Khá Liệt nhẹ, sống độc lập Kém Liệt nặng Sống thực vật Mê sâu kéo dài, ý thức, hoạt động sinh tồn Chết Thường tử vong 48 đầu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ • Câu 1: Chẩn đoán hình ảnh có độ nhạy cao chẩn đoán tổn thương sợi trục lan tỏa? a PET scan b CT scan có cản quang c MRI xung T1-weighted d Xenon CT scan e MRI xung khuếch tán CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu 2: Phương pháp điều trị làm giảm áp lực nội sọ (ICP) phải bắt đầu khi: a ICP tăng 10 mmHg hệ thống theo dõi ICP đặt b Có diện thay đổi đường CT scan c ICP từ 15 - 20 mmHg d ICP từ 20 - 25 mmHg CẢM ƠN LẮNG NGHE [...]...2.4 THỜI GIAN 3 ng y – 3 tuần, đồng đậm độ Mạn Cấp ≥ 3 tuần, giảm đậm độ ≤ 72, tăng đậm độ Bán Cấp TỔN THƯƠNG DA ĐẦU Tụ máu dưới da Tr y xướt Vết thương Vết thương lóc da TỔN THƯƠNG HỘP SỌ - Nứt sọ: 3% các trường hợp 65% trong số đó cần phải phẫu thuật - Một đường nứt trên vòm sọ có thể làm tăng khả năng máu tụ nội sọ lên 400 Nứt sọ Lún sọ Vỡ sọ tiến triển Vỡ nền sọ TỔN THƯƠNG TRONG SỌ TT khu trú TT... cơ là 5/5, tìm y u liệt nửa người thường ở phía đối bên với tổn thương phản xạ thân não • Phản xạ trán – mắt • Phản xạ ánh sáng • Phản xạ giác mạc • Phản xạ xoay mắt – xoay đầu ngang • Phản xạ xoay mắt – xoay đầu dọc: ít dùng • Phản xạ mắt tim Tk sọ & dấu màng não • Thần kinh sọ: cần khám các d y thần kinh sọ thường gặp như d y số I, II, III,VII các tổn thương d y thần kinh sọ hay gặp trong bệnh... trú TT khu trú - Máu tụ NMC - Máu tụ DMC - Dập não Máu tụ trong não TT lan tỏa TT lan tỏa - Chấn động não - tổn thương sợi trục - Thiếu oxy, giảm tưới máu não - Phù não MÀNG NÃO Da Màng xương Xương sọ Màng cứng Màng nhện Màng nuôi MÁU TỤ NMC Máu tụ ở giữa xương sọ và màng cứng, do đường nứt sọ làm rách động mạch màng não giữa hoặc do tổn thương xương sọ hay tĩnh mạch ở màng cứng, máu tụ ngoài màng cứng... màng cứng • Do tổn thương các tĩnh mạch liên lạc hay do tổn thương các mạch máu ở vỏ não bị dập • Thường gặp trong cơ chế gián tiếp MÁU TỤ TRONG NÃO Do đứt rách các mạch máu dưới vỏ não và tổn thương tĩnh mạch ở sâu 65% có liên quan đến tổn thương dội DẬP NÃO Tổn thương hỗn hợp và có não xung quanh ổ dập CHẤN ĐỘNG NÃO - Được xem là thể nhẹ của CTSN - Không có tổn thương thực thể chất não mà chỉ có biểu... năng của não - Do não bị rung động mạnh trong lúc chấn thương TỔN THƯƠNG SỢI TRỤC • Do cơ chế tăng – giảm tốc đột ngột g y ra làm đứt các bó chất trắng • Bệnh nhân thường hôn mê, rối loạn chức năng thần kinh dẫn tới tiên lượng xấu và di chứng thần kinh vĩnh viễn TỔN THƯƠNG SỢI TRỤC (Diffuse Axonal Injury) CTscan có thể hoặc không phát hiện được các tổn thương trong não Các ổ xuất huyết x y ra ở thể... ra ở thể chai và phần lưng bên thân não với bằng chứng tổn thương vi thể các sợi trục (sưng phồng sợi trục, phản ứng các vi thần kinh đệm, thoái hóa các dãi chất trắng) DAI PHÙ NÃO • Phù não do vận mạch: do tổn thương hàng ra máu não • Phù não do nhiễm độc tế bào: do rối loạn biến dưỡng của tế bào não Ép và xóa bể Giảm đậm độ não TĂNG ALNS Monitoring HỎI BỆNH Nguyên nhân, Xử trí cơ chế Triệu chứng... II, III,VII các tổn thương d y thần kinh sọ hay gặp trong bệnh nhân bị vỡ nền sọ • Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig do xuất huyết màng nhện KHÁM • Sinh hiệu • Chú ý tam chứng Cushing: MẠCH CHẬM, HUYẾT ÁP TĂNG, RỐI LOẠN NHỊP THỞ • Các cơ quan khác X QUANG - Xquang sọ được chỉ định trong những trường hợp chấn thương sọ não nhẹ - Xquang CS cổ: khi nghi ngờ/GCS ≤ 8đ ... bệnh sử KHÁM Da đầu Hộp sọ Tai mũi Mắt GLASGOW COMA SCALE GCS = Mắt + vận động + trả lời GCS: 3 – 15 điểm KHÁM • Đồng tử • Khám vận động • Khám d y thần kinh sọ • Các phản xạ thân não Đồng tử • Đồng tử: khám kích thước của đồng tử và phản xạ ánh sáng, kích thước đồng tử chênh > 1mm là có ý nghĩa dãn đồng tử và mất phản xạ ánh sáng 1 bên nói lên thoát vị hồi hải mã qua khe lều tiểu não Vận động • Vận động: ... sọ - Tổn thương hộp sọ - Dập não - Dập não -Tổn thương sợi trục lan tỏa -Tổn thương sợi trục lan tỏa - Phù não - Phù não - Sung huyết não - Sung huyết não - Thiếu oxy não, giảm tưới máu não -. .. Nứt sọ Lún sọ Vỡ sọ tiến triển Vỡ sọ TỔN THƯƠNG TRONG SỌ TT khu trú TT khu trú - Máu tụ NMC - Máu tụ DMC - Dập não Máu tụ não TT lan tỏa TT lan tỏa - Chấn động não - tổn thương sợi trục - Thiếu... Nguyên phát Do lực học tác động, xuất sau chấn thương Thứ phát Các tổn thương x y thời gian sau chấn thương ban đầu hậu tổn thương nguyên phát - Tổn thương da đầu - Tổn thương da đầu - Tổn thương