TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC

www.themegallery.com

Nhóm 3

ĐỊNH NGHĨA

PHÂN LOẠI

NGUYÊN TẮC

1

2

3

I.Định nghĩa:

Tác dụng không mong muốn của thuốc là tất cả những phản ứng có hại được tạo nên một cách ngẫu nhiên với liều dùng cho người nhằm mục đích dự phòng,chẩn đoán hay điều trị.(Theo WHO)

I.Định nghĩa:

Tác dụng không mong muốn của thuốc là tất cả những phản ứng có hại được tạo nên một cách ngẫu nhiên với liều dùng cho người nhằm mục đích dự phòng,chẩn đoán hay điều trị.(Theo WHO)

Tác dụng không mong muốn

Đoán trước được(liên quan đến tính chất

dược lí học của thuốc)

Bất thình lình,không đoán trước được(liên quan nhiều hơn đến tính nhạy

cảm cá nhân người bệnh)

II Phân lo ại

Tác dụng không mong muốn

Liên quan đến tc dược lý học

Liên quan

dược lực học

chính

Liên quan dược lực học phụ

Phụ thuộc dược lý học

Độc lập với tc dược lý học

Dị ứng do thuốc

Cơ chế miễn dịch_dị ứng

Cơ chế độc tính

Liên quan đến một tình trạng bệnh lý

Nguyên tắc cho thuốc trong suy thận

Nguyên tắc cho thuốc trong suy gan

1.Tác dụng không mong muốn liên quan đến tính chất dược lý học:

1.1.Liên quan đến dược lực học chính:

●Là tác dụng dược lý quá mức.

●Phụ thuộc sự quá liều tương đối->thường gặp với các thuốc có phạm vi liều điều trị hẹp.

VD:-Chảy máu khi dùng thuốc chống đông máu

-Hạ đường huyết khi điều trị đái tháo đường

-Tụt huyết áp khi điều trị tăng huyết áp…

1.Tác dụng không mong muốn liên quan đến tính chất dược lý học:

1.1.Liên quan đến dược lực học chính:

●Là tác dụng dược lý quá mức.

●Phụ thuộc sự quá liều tương đối->thường gặp với các thuốc có phạm vi liều điều trị hẹp.

VD:-Chảy máu khi dùng thuốc chống đông máu

-Hạ đường huyết khi điều trị đái tháo đường

-Tụt huyết áp khi điều trị tăng huyết áp…

1.2.Liên quan đến dược lực học phụ:

●Là tác dụng dược lý khác nhưng không phải tác dụng điều trị

của thuốc.

VD:-Thuốc làm mất trí nhớ,hay quên gây ra bởi thuốc

bezodiazepine.

-Thuốc chống trầm cảm 3 vòng thể hiện cả tính chất kháng

thụ thể muscarinic,không có vai trò trong điều trị trầm cảm

thường gây khô miệng,giảm thị lực…

1.3 Phụ thuộc dược lý học:

●Gây ra tác dụng không mong muốn sau khi dừng thuốc.

VD:-Hội chứng cai thuốc

-Tái phát bệnh

-Xuất hiện các tình trạng bệnh lý do thuốc.

Mày đay Hồng ban

Chàm

Phù quicke

Ban đỏ

ở da

Trên hô hấp

Trên tiêu hóa

Gan lách to do thiếu máu tan huyết Xuất huyết giảm tiểu cầu

3.Tác dụng không mong muốn liên quan đến một tình trạng bệnh lý

3.Tác dụng không mong muốn liên quan đến một tình trạng bệnh lý

Thường là những bệnh lý liên quan đến cơ quan chuyển hóa hoặc thải trừ Sự thải trừ thuốc chậm và nếu đưa vào với liều lượng bình thường, nó tích lũy và kéo theo một số tác dụng không mong muốn,đặc biệt là trường hợp suy gan và suy thận

Ví dụ:

• Khi điều trị suy tim bằng digoxin ở người suy thâân năâng (khả năng đào

thải K+ giảm),có thể làm tăng độc tính của digoxin

• Clomethiazole có sinh khả dụng tăng 1000% ở những người suy gan => suy giảm mạnh mẽ chức năng hô hấp, tuần hoàn

3.1 Nguyên tắc cho thuốc trong trường hợp suy thận

Suy thận làm thay đổi biến đổi sinh học của thuốc:

*Thời gian bán thải dài

*Giảm gắn kết Protein

Ở những bệnh nhân suy thận, lượng máu đến thận giảm cùng những thay đổi dược động học

nên:

*Cần điều chỉnh liều cho thích hợp

*Theo dõi nồng độ thuốc trong huyết tương chặt chẽ

• Thay đổi liều lượng thuốc theo độ thanh lọc creatinine

• Có thể thực hiện bằng 2 cách

1. Duy trì một liều lượng giống nhau và gia tăng khoảng cách dùng

2. Giảm liều và không thay đổi khoảng cách dùng

RULES

Ví dụ: Trong điều trị đôâng kinh bằng phenytoin: Liều điều trị của phenytoin thông

thường là từ 10 - 20 mg/lít (40 - 80 micromol/lít) Nhưng ở người suy thâân năâng liều điều trị của phenytoin có thể giảm đi 1/2 tức là còn từ 5 - 10 mg/lít 20 - 40 micromol/lít)

3.2 Nguyên tắc cho thuốc trong trường hợp suy gan

Sự suy yếu tế bào gan có thể khó đánh giá và sự thể hiện của nó trên

những tác dụng của thuốc vẫn còn nhiều khó khăn do nhiều yếu tố thay đổi:

• Lưu lượng máu ở gan

• Hoạt tính enzym

• Protein máu

Những thay đổi dược động học:

• Suy giảm chức năng sản xuất albumin có liên quan đến việc giảm gắn kết protein

• Thay đổi lưu lượng máu ở gan do khả năng tưới máu kém và tăng áp lực tĩnh mạch cửa

• Tăng sinh khả dụng của thuốc do giảm chuyển hoá lần đầu

Suy giảm chức năng bài xuất mật do ứ mật có thể dẫn đến tích tụ đối với một số loại thuốc

RULES

Những lưu ý khi dùng thuốc cho người bệnh suy gan:

Giảm lượng thuốc cần dùng ở mức tối thiểu.

• Tránh thuốc gây độc cho gan.

• Điều chỉnh liều dùng của nhiều loại thuốc cho người bệnh suy chức năng gan để tránh ngộ độc cho gan.

• Những thuốc bị kéo mạnh ở gan(>60%) phải giảm liều ngay lần dùng đầu tiên

• Những thuốc kéo yếu ở gan (<30%) chỉ cần giảm liều lượng duy trì

Trong trường hợp nghi ngờ thì nếu thấy cần thiết thì đo nồng độ thuốc

trong huyết tương để điều chỉnh đúng liều lượng

Những thuốc cần tránh hoặc thận trọng khi sử dụng

cho bệnh nhân suy gan(tham khảo)

Thuốc chống hen: aminophylin, theophylin.

Thuốc chữa tiểu đường: glibenclamid, gliclazid, metformin.

Thuốc chống nấm: ketoconazol, griseofulvin.

Thuốc kháng histamin: clorpheniramin, promethazin, diphenhydramin, dimenhydrinat.

Thuốc chống ung thư: cyclophosphamid, cytarabin, doxorubicin, methotrexat, vinblastin, vincristin.

Thuốc chống lao: isoniazid, pyrazinamide, rifampicin.

Thuốc ngủ: diazepam.

Kháng sinh nhóm bêta-lactam: ceftriaxon, cloxacilin.

Thuốc lợi tiểu nhóm thiazide và thuốc lợi tiểu quai : furosemid, hydroclorothiazid

Kháng sinh nhóm macrolid: erythromycin, clarithromycin, azithromycin

Những thuốc cần tránh hoặc thận trọng khi sử dụng

cho bệnh nhân suy gan(tham khảo)

Thuốc chống hen : aminophylin, theophylin.

Thuốc chữa tiểu đường : glibenclamid, gliclazid, metformin.

Thuốc chống nấm : ketoconazol, griseofulvin.

Thuốc kháng histamin : clorpheniramin, promethazin, diphenhydramin, dimenhydrinat.

Thuốc chống ung thư : cyclophosphamid, cytarabin, doxorubicin, methotrexat, vinblastin, vincristin.

Thuốc chống lao : isoniazid, pyrazinamide, rifampicin.

Thuốc ngủ : diazepam.

Kháng sinh nhóm bêta-lactam : ceftriaxon, cloxacilin.

Thuốc lợi tiểu nhóm thiazide và thuốc lợi tiểu quai : furosemid, hydroclorothiazid

Kháng sinh nhóm macrolid : erythromycin, clarithromycin, azithromycin

Những thuốc cần tránh hoặc thận trọng khi sử dụng cho bệnh nhân suy gan(tham khảo)

• NSAID: acetylsalicylic acid, diclofenac, ibuprofen, indomethacin, ketoprofen, meloxicam,

naproxen, piroxicam, tenoxicam

Thuốc giảm đau nhóm opi: morphin, pethidin, fentanyl, dextropropoxyphen, codein,

dextromethorphan

Thuốc chống đông máu đường uống: warfarin

Thuốc tránh thai đường uống

Thuốc hạ sốt, giảm đau: Paracetamol

Nhóm quinolon: ciprofloxacin, nalidixic acid, norfloxacin, ofloxacin

Các kháng sinh khác: tetracyclin, cloramphenicol, metronidazol, clindamycin

III NHỮNG NGUYÊN TẮC VẬN DỤNG ĐỂ DỰ PHÒNG TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN CỦA THUỐC

1 Không kê đơn mà không có chỉ định rõ ràng

2 Phải rất hạn chế sử dụng thuốc ở những người đang mang thai

3.Hỏi kĩ người bệnh về tiền sử dị ứng thuốc

4 Nắm rõ các loại thuốc người

bệnh đã và đang dùng.

5 Nắm rõ các yếu tố về tuổi, cơ địa, trọng lượng, bệnh lý gan thận

6 Tránh phối hợp thuốc không cần thiết Dùng ít thuốc nhất nếu có thể

7.Cung cấp những chỉ dẫn rõ ràng

8.Cung cấp thông tin và hướng dẫn về các dấu hiệu phản ứng có hại của

thuốc

L/O/G/O