Nghiên cứu tác hại của chất thải y tế , Việt Nam

Nghiên cứu tác hại của chất thải y tế , Việt Nam

MỤC LỤC: A – Đặt vấn đề 2 B – Tổng quan tài liệu I – Định nghĩa và phân loại 3 II – Tác hại của chất thải y tế 6 III – Tình hình quản lý chất thải y tế tại Việt Nam 10 IV – Phương pháp chung xử lý chất thải y tế 12 V – Thực trạng áp dụng công nghệ xử lý chất thải ở Việt Nam 14 C – Kết luận 21 Tài liệu tham khảo 22 1 A – ĐẶT VẤN ĐỀ: Thời đại hiện nay, khi khoa học kĩ thuật ngày càng phát triển mạnh, cuộc sống của con người ngày càng được nâng cao về cả vật chất lẫn tinh thần. Công tác khám chữa bệnh ngày càng được chú trọng, vấn đề sức khỏe của con người được quan tâm và đặt lên hàng đầu. Ngành y tế đã có những chuyển biến mới mẻ với những máy móc kĩ thuật hiện đại phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của con người. Nhưng song song với sự phát triển đó có nhiều vấn đề phát sinh và cần được quan tâm. Ngành y tế càng phát triển thì càng thải ra nhiều chất thải y tế, đó là những chất thải từ các hoạt động khám chữa bệnh, xét nghiệm, phẫu thuật, nghiên cứu . Những chất thải này có thể chứa những yếu tố độc hại và gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của con người và môi trường nếu không được thu gom, phân loại và xử lý đúng cách. Hiện nay vấn đề xử lý chất thải y tế là một vấn đề nan giải, công tác xử lý còn nhiều khó khăn bất cập và cần được quan tâm. Nhà nước cũng đã có những quy chế, chính sách cho việc quản lý và xử lý chất thải y tế để đảm bảo sức khỏe cho nhân dân và môi trường. Trong tiểu luận này, xin đề cập tới chất thải y tế - tác hại, tình hình xử lý cũng như một số công nghệ xử lý chất thải y tế ở Việt Nam hiện nay. 2 B – TỔNG QUAN TÀI LIỆU : I- Định nghĩa và phân loại : 1. Định nghĩa : Chất thải y tế là vật chất ở thế rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y tế, bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường. 2. Phân loại: 5 loại 2. 1.Chất thải lây nhiễm : a) Chất thải sắc nhọn (loại A) : Chất thải có thể gây ra các vết cắt hoặc chọc thủng, có thể nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và các vật sắc nhọn khác sử dụng trong các hoạt động y tế. b) Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học của cơ thể và các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly. c) Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh trong các phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm và dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm. d) Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm các mô, cơ quan, bộ phận cơ thể người; rau thai, bào thai và xác động vật thí nghiệm. 2.2. Chất thải hóa học nguy hại: a) Dược phẩm quá hạn, kém phẩm chất không còn khả năng sử dụng. b) Chất hóa học nguy hại sử dụng trong y tế. - Formaldehyd. - Các chất quang hoá học: hydroquinon; kali hydroxid; bạc; glutaraldehyd. 3 - Các dung môi: Các hợp chất halogen (methylen chlorid, chlorofom, freons, trichloro ethylen và 1,1,1-trichloromethan). - Các thuốc mê bốc hơi: halothan (Fluothan), enfluran (Ethran), isoflurane (Forane). - Các hợp chất không có halogen: xylene, acetone, isopropanol, toluen, ethyl acetate, acetonitrile, benzene. - Các chất hoá học hỗn hợp: phenol, dầu mỡ, các dung môi làm vệ sinh, cồn ethanol; methanol, acide. c) Chất gây độc tế bào: Vỏ các chai thuốc, lọ thuốc, các dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào và các chất tiết từ người bệnh được điều trị bằng hóa trị liệu. Thuốc Nhiệt độ phá hủy (°C) Thuốc Nhiệt độ phá hủy (°C) Asparaginase 800 5-Fluoro uracil 700 Bleomycin 1000 Idarubicin 700 Carmustine 800 Metrotrexate 1000 Cisplatin 800 Mitomycin C 500 Cyclophosphamide 900 Mithramycin 1000 Daunorubicin 700 Mustine 800 Epirubicin 700 Thiotepa 800 Etoposide 1000 Vinblastine 1000 Bảng: Một số thuốc gây độc tế bào thường sử dụng trong y tế và nhiệt độ tối thiểu để tiêu hủy d) Chất thải chứa kim loại nặng: thủy ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thủy ngân bị vỡ, chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ 4 tấm gỗ bọc chì hoặc vật liệu tráng chì sử dụng trong ngăn tia xạ từ các khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị). 2.3. Chất thải phóng xạ: Gồm các chất thải phóng xạ rắn, lỏng và khí phát sinh từ các hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu và sản xuất. Tên thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu Dạng dùng Dimethyl-iminodiacetic acid (HIDA) Bột đông khô Ethyl cysteinate dimmer (ECD) Bột đông khô Thalium 201 (Tl-201) Dung dịch Pyrophosphate (PYP) Bột đông khô Carbon 11 (C-11) Dung dịch Cesium 137 (Cesi-137) Nguồn rắn Cobalt 57 (Co-57) Dung dịch Cobalt 60 (Co-60) Nguồn rắn Dimercapto Succinic Acid (DMSA) Bột đông khô Diethylene Triamine Pentaacetic acid (DTPA) Bột đông khô Gallium citrate 67 (Ga-67) Dung dịch Human Albumin Serum (HAS) Bột đông khô Bảng: Tên và dạng dùng một số thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán và điều trị 2.4. Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO 2 , bình ga, bình khí dung. Các bình này dễ gây cháy, gây nổ khi thiêu đốt. 2.5. Chất thải thông thường: 5 Chất thải thông thường là chất thải không chứa các yếu tố lây nhiễm, hóa học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: a) Chất thải sinh hoạt phát sinh từ các buồng bệnh (trừ các buồng bệnh cách ly). b) Chất thải phát sinh từ các hoạt động chuyên môn y tế như các chai lọ thủy tinh, chai huyết thanh, các vật liệu nhựa, các loại bột bó trong gãy xương kín. Những chất thải này không dính máu, dịch sinh học và các chất hóa học nguy hại. c) Chất thải phát sinh từ các công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng các tông, túi nilon, túi đựng phim. d) Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ các khu vực ngoại cảnh. II- Tác hại của chất thải y tế: Chất thải y tế nếu không được xử lý tốt, khi ra ngoài môi trường có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của con người, gây ra những bệnh dịch lớn trong cộng đồng 1. Những người có nguy cơ cao: Những người có nguy cơ bị bệnh do chất thải y tế là những cá nhân thường xuyên tiếp xúc với chúng. Họ thường nằm trong các nhóm sau: a) Bác sĩ, y tá, nhân viên chăm sóc sức khỏe, và các nhân viên trong bệnh viện. b) Bệnh nhân của các bệnh viên hay trung tâm chăm sóc sức khỏe. c) Khách hay người nhà tới bệnh viện hay trung tâm chăm sóc sức khỏe. 6 d) Nhân viên trong các dịch vụ hỗ trợ cho bệnh viện hay trung tâm chăm sóc sức khỏe như giặt là, vận chuyển và xử lý chất thải. e) Nhân viên làm việc ở những thiết bị xử lý chất thải như hố tiêu hủy hay lò đốt chất thải. 2. Tác hại của chất thải lây nhiễm: Chất thải lây nhiễm có thể chứa rất nhiều vi sinh vật gây bệnh. Các tác nhân gây bệnh này có thể xâm nhập vào cơ thể người qua các đường như vết thương hở, tiêu hóa hoặc do hít phải. Trong đó, sự lây nhiễm HIV và viêm gan virus B và C là thường gặp nhất, thông qua bơm kim tiêm còn dính máu người. Chất thải lây nhiễm còn được quy cho là một trong những nguyên nhân gây ra sự kháng thuốc của một số chủng vi khuẩn. Sự tồn tại và lây nhiễm của các vi khuẩn có trong chất thải y tế gây ra những khó khăn trong việc sử dụng đúng phác đồ điều trị cho loại vi khuẩn đó khi mà sự kháng thuốc đã tăng lên. Chất thải lây nhiễm sắc nhọn được xếp vào loại A vì chúng có thể gây ra nguy hại gấp đôi đối với người tiếp xúc. Không chỉ gây ra các vết xước hay vết cắt, khả năng nhiễm khuẩn thông qua các vết thương này cũng rất lớn. Các loại kim tiêm dưới da là chất thải nguy hiểm nhất trong nhóm này vì nó thường bị dính lẫn máu của người bệnh. Bệnh lây nhiễm Tác nhân gây bệnh Đường lây nhiễm Đường tiêu hóa Salmonella, Shigella spp. Vibrio cholerae Phân và/hoặc nôn Đường hô hấp Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae Nước bọt, đường thở 7 AIDS HIV Máu, quan hệ tình dục Da Streptococcus spp. Mủ vết thương Bệnh than Bacillus anthracis Tiếp xúc qua da Viêm màng não Neisseria meningtidis Dịch não tủy Viêm gan virus A Virus viêm gan A Phân Viêm gan virus B, C Virus viêm gan B, C Máu và dịch cơ thể Bảng: Một số bệnh lây nhiễm, tác nhân gây bệnh và đường lây nhiễm khi tiếp xúc với chất thải y tế lây nhiễm 3. Tác hại của chất thải hóa học và thuốc: Rất nhiều chất thải hóa học và thuốc là có hại. Các chất này thường chỉ có một lượng nhỏ trong chất thải y tế, lượng lớn hơn có thể tìm thấy ở các loại hóa chất đã hết hạn sử dụng được thải ra ngoài môi trường. Chúng có thể gây ra sự nhiễm độc cấp tính hay mạn tính, thông qua da, niêm mạc, đường thở hoặc đường tiêu hóa. Tổn thương thường gặp nhất là bỏng. Các chất tẩy rửa là loại quan trọng nhất trong nhóm này. Chúng được sử dụng rộng rãi và thường gây ăn mòn. Các thuốc trừ sâu còn sót lại có thể theo nước mưa ngấm vào đất và ảnh hưởng trực tiếp hoặc gián tiếp tới sức khoe con người. Các kim loại nặng, các chất gây độc tế bào từ các chất thải y tế có thể dần dần lâu ngày ảnh hưởng xấu tới những người thường xuyên tiếp xúc với chúng. Thuốc Tác động trên da Methotrexate Nhạy cảm ánh sáng, đổi sắc tố da, phát ban, rụng tóc 5-Fluoro uracil Phát ban, ban đỏ nhiều hình dạng Bleomycin Đổi sắc tố da, ban đỏ nhiều hình dạng Vinblastine Nhạy cảm ánh sáng, phát ban, rụng tóc Cyclophosphamide Thay đổi móng tay, chân, đổi sắc tố da, phát ban, rụng tóc Asparaginase Mày đay, phát ban 8 Bảng: Tác động lên da của một số thuốc gây độc tế bào 4. Tác hại của chất thải phóng xạ: Các dạng bệnh gây ra bởi các chất thải phóng xạ tùy thuộc vào loại và mức độ lan tràn của chúng, có thể là đau đầu, chóng mặt, và nôn mửa hoặc những triệu chứng nặng hơn. Các chất thải phóng xạ cũng như chất thải hóa học có thể mang tính di truyền và ảnh hưởng đến thế hệ sau. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam đã ghi nhận nhiều trường hợp một công đồng dân cư cùng mắc một chứng bệnh vì sự thải ra của các chất phóng xạ độc hại từ các cơ sở y tế gần đó. 5. Tác hại của nước thải y tế: Nước thải từ các cơ sở y tế, là nơi "cung cấp" các vi khuẩn gây bệnh, nhất là nước thải từ những bệnh viện chuyên về các bệnh truyền nhiễm cũng như trong các khoa lây nhiễm của các bệnh viện. Những nguồn nước thải này là một trong những nhân tố cơ bản có khả năng làm lây lan các bệnh truyền nhiễm thông qua đường tiêu hóa. Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫn đến dịch bệnh cho người và động vật qua nguồn nước khi sử dụng nguồn nước này vào mục đích tưới tiêu, ăn uống . III - Tình hình quản lý chất thải y tế tại Việt Nam: 1. Tình hình chung: 9 Tại Việt Nam hiện nay có 13.149 cơ sở y tế, trong đó có 30 cơ sở trực thuộc Bộ Y tế, 12.259 cơ sở trực thuộc Sở Y tế cấp tỉnh và 860 các cơ sở khác. Đây chính là nguồn gây ra chất thải y tế chủ yếu. Theo Cục quản lý Môi trường y tế, trong năm 2010, mỗi ngày các cơ sở y tế trong cả nước thải ra 380 tấn chất thải rắn. Trong đó, có khoảng 45 tấn chất thải y tế nguy hại. Hiện tỷ lệ tăng chất thải y tế rắn là 7,6%/năm. Dự tính tới năm 2020, lượng chất thải này sẽ tăng lên gần gấp đôi vào khoảng 800 tấn/ngày. Lượng chất thải lỏng phát sinh tại các cơ sở y tế có giường bệnh hiện nay vào khoảng 150.000 m³/ngày đêm, chưa kể lượng nước thải của các cơ sở y tế dự phòng, các cơ sở đào tạo y dược và sản xuất thuốc. Dự tính tới năm 2015, lượng nước thải y tế sẽ tăng lên tới trên 300.000 m³/ngày đêm. Trong khi đó, vấn đề môi trường y tế chưa được quan tâm đúng mức. Hiện nay mới có khoảng 44% các bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải rắn nhưng nhiều nơi đã rơi vào tình trạng xuống cấp nghiêm trọng. Ngay cả ở các bệnh viện tuyến trung ương vẫn còn tới 25% cơ sở chưa có hệ thống xử lý chất thải y tế, tương ứng với 50% và 60% ở bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến huyện. Hiện nay, tại phần lớn các bệnh viện và cơ sở y tế, hoặc chưa có hệ thống xử lý nước thải y tế, hoặc hệ thống xử lý đã xuống cấp từ lâu, không còn đáp ứng được nhu cầu hiện tại. Thành phố Hồ Chí Minh hiện còn trên 40 bệnh viện chưa có hệ thống xử lý nước đạt chuẩn và 35 cơ sở khác chưa có hệ thống xử lý. Trong khi đó, ở Hà Nội, bệnh viện Việt Đức, cơ sở ngoại khoa lớn nhất nước cũng chưa có hệ thống xử lý đạt chuẩn. Khu xử lý nước thải tại đây được xây dựng từ đầu thập niên 1980 giờ đã lạc hậu và không thể đáp ứng được nhu cầu của bệnh viện. Trong số 400.000 m³ nước thải đổ vào sông Nhuệ, sông Đáy mỗi ngày (hầu hết không qua xử lý), có gần một nửa là nước thải bệnh viện. 10 [...]... y tế chia làm 2 loại: Chất thải sinh hoạt và chất thải y tế Các lao công chịu trách nhiệm thu gom chất thải sinh hoạt hàng ng y tại các cơ sở và vận chuyển đến nơi tập kết rác Thông thường các cơ sở y tế hợp tác với Công ty Môi trường đô thị tại địa phương để thu gom và xử lý chất thải sinh hoạt Với chất thải y tế có độ nguy hại cao, thường có những ký kết riêng và có phưuong thức thu gom, vận chuyển... nhỏ 5 Chất thải rắn thông thường: 5.1 Tái ch , tái sử dụng: Các vật liệu thuộc chất thải thông thường không dính, chứa các thành phần nguy hại (l y nhiễm, chất hoá học nguy hại, chất phóng x , thuốc g y độc tế bào) được được phép thu gom phục vụ mục đích tái ch , bao gồm: a) Nhựa: - Chai nhựa đựng các dung dịch không có chất hoá học nguy hại như: dung dịch NaCl 0,9 %, glucose, natri bicacbonat, ringer... biến dạng chất thải và thể tích chất thải từ 90 - 95 % Một số công nghệ như autoclave, microwave, plasma PGM, plasma PJMI … đang được áp dụng thí điểm và x y dựng tại một số cơ sở y tế trên cả nước 2 Với nước thải y tế: Hiện nay ở Việt Nam đang áp dụng chủ y u công nghệ BioFast ATC là hệ thống xử lý nước thải theo công nghệ M , gồm các công đoạn : Y m kh , hiếu kh , oxy hóa, khử trùng, khử mùi, có cấu... phần nguy hại 16 5.2 Xử lý và tiêu huỷ: Chôn lấp tại bãi chôn lấp chất thải trên địa bàn 6 Nước thải y tế: Mỗi bệnh viện phải có hệ thống thu gom và xử lý nước thải đồng b , đạt các tiêu chuẩn về môi trường V - Thực trạng áp dụng công nghệ xử lý chất thải y tế tại Việt Nam: 1 Với chất thải rắn: Ở Việt Nam hiên đang tồn tại 2 phương pháp xử lý chất thải y tế rắn phổ biến: Phương pháp tiêu h y thủ công... cobalt - Quy trình sinh học: Xử lý bằng enzym Tuy nhiên, trong số các công nghệ trên, quy trình nhiệt là phổ biến nhất Trong đ , quy trình nhiệt cao với nhiệt độ vận hành vào khoảng 540 đến 8.300°C hoặc cao hơn Nhiệt độ cao làm thay đổi tính chất lý hóa của chất thải, từ chất hữu cơ thành chất vô cơ và tiêu h y hoàn toàn chất thải đồng thời làm thay đổi lớn về trọng lượng và thể tích chất thải Quy trình... chôn lấp chất thải nguy hại c) Trơ hoá d) Chất thải dược phẩm dạng lỏng được pha loãng và thải vào hệ thống xử lý nước thải của cơ sở y tế 2.3 Xử lý và tiêu huỷ chất thải g y độc tế bào: Áp dụng một trong các phương pháp sau: a) Trả lại nhà cung cấp theo hợp đồng b) Thiêu đốt trong lò đốt có nhiệt độ cao c) Sử dụng một số chất oxy hoá như KMnO 4, H2SO4 giáng hoá các chất g y độc tế bào thành hợp chất. .. lớp đất d y từ 10-25 cm và lớp đất trên cùng d y 0,5 mét Không chôn chất thải l y nhiễm lẫn với chất thải thông thường Chất thải l y nhiễm phải được khử khuẩn trước khi chôn lấp e) Trường hợp chất thải l y nhiễm được xử lý bằng phương pháp khử khuẩn bằng nhiệt ướt, vi sóng và các công nghệ hiện đại khác đạt tiêu chuẩn thì sau đó có thể xử l , tái ch , tiêu huỷ như chất thải thông thường 2 Chất thải hóa... chuyển riêng Chất thải loại n y được đựng trong các túi đặc biệt: - Chất thải từ các phòng bệnh được đựng trong túi nhựa màu vàng đánh dấu ký hiệu nguy hại sinh học - Các chất thải y tế thông thường và chất g y độc tế bào được đựng trong túi nhựa xanh - Chất thải hóa học và phóng xạ được đựng trong túi nhựa chất liệu đặc biệt màu đen với nhãn ghi rõ nguồn thải rác Các loại chất thải n y sau đó được... TÀI LIỆU THAM KHẢO : 1 Quyết định số 43/2007/QĐ-BYT ng y 30/11/2007 về việc ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế 2 Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ng y 24/10/2006 về việc ban hành Danh mục thuốc phóng xạ và hợp chất đánh dấu dùng trong chẩn đoán và điều trị 3 QCVN 02 :2008/BYNMT : Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí thải lò đốt chất rắn y tế 22 4 A Pruss, E Giroult, P Rushbrook, “Safe management of wastes... chất thải y tế Hiện nay, trên thế giới, các công nghệ không đốt phổ biến bao gồm: 18 - Quy trình nhiệt: Khử khuẩn bằng nhiệt ướt như nồi hấp (autoclave) hay hệ thống hấp ướt tiên tiến (advanced steam ), khử khuẩn bằng nhiệt khô (dry heat ), công nghệ vi sóng (microwave ), plasma - Quy trình hóa học: Không dùng clo (non-chlorine ), th y phân kiềm (alkaline hydrolysis) … - Quy trình bức xạ: Tia cực tím, . : Chất thải y tế là vật chất ở thế rắn, lỏng và khí được thải ra từ các cơ sở y t , bao gồm chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường.. 3 II – Tác hại của chất thải y tế 6 III – Tình hình quản lý chất thải y tế tại Việt Nam 10 IV – Phương pháp chung xử lý chất thải y tế 12 V