Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chụp CLVT của chấn thương tháp mũi (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Mũi là cơ quan đầu tiên của đường hô hấp, đồng thời có chức năngcộng hưởng khi phát âm, ngửi và thẩm mỹ. Chức năng thẩm mỹ ngày càngđược coi trọng trong cuộc sống hiện đại. Nằm ở vị trí chính giữa và nhô ra của mặt, mũi là bộ phận rất dễ bị vachạm khi có chấn thương. Xương chính mũi nằm ở dưới da và phần cố địnhnằm ở vị trí cao nhất của tháp mũi, các khớp của xương chính mũi với cấutrúc xung quanh khá lỏng lẻo 19. Tỷ lệ gãy xương chính mũi đứng thứ 3trong các trường hợp gãy xương, sau gãy xương đòn và xương cổ tay 27.Ngày nay cùng với quá trình đô thị hóa, hiện đại hóa, các hoạt động của conngười ngày càng trở nên phong phú. Các loại phương tiện giao thông với tốcđộ cao ngày càng nhiều, các công trình xây dựng liên tục gia tăng... làm cho các chấn thương nói chung và chấn thương tháp mũi nói riêng ngày càngphong phú và phức tạp. Chấn thương tháp mũi tuy ít nguy hiểm đến tính mạng người bệnhnhưng xương mũi gãy nếu không xử lý kịp thời và đúng đắn sẽ liền nhanhlàm biến dạng tháp mũi, để lại di chứng nặng nề về mặt chức năng và thẩmmỹ. Chấn thương tháp mũi nhất là khi phối hợp với các chấn thương khác(chấn thương sọ não, chấn thương hàm mặt, chấn thương mắt...) phải đặc biệtchú ý vì rất dễ bị bỏ qua 8, 42. Nếu được xử trí từ đầu, phần lớn tháp mũiđều được phục hồi ngay sau chấn thương tránh được các biến chứng như dịdạng mất thẩm mỹ 19. Chấn thương tháp mũi không chỉ xảy ra đơn thuần mà còn phối hợp cácchấn thương khác. Do vậy việc điều trị chấn thương tháp mũi không chỉ còn là mối quan tâm riêng của thầy thuốc TMH mà còn cần có sự phối hợp củacác chuyên khoa khác như răng hàm mặt, mắt, sọ não... Việc ưu tiên cứu sống bệnh nhân sau đó phục hồi lại chức năng thẩmmỹ, sinh lý của mũi đảm bảo hình dáng cho khuôn mặt đồng thời tránh đượccác biến chứng lâu dài sau này như: Viêm mũi xoang, ngạt mũi, rối loạn ngửi,sập vẹo sống mũi... Trong những năm gần đây, sự phát triển của những phương tiện chẩnđoán hình ảnh (đặc biệt chụp CLVT) cho biết chính xác vị trí, tính chất, mứcđộ của chấn thương.... Phương tiện này giúp cho điều trị chấn thương thápmũi ngày càng tốt hơn. Với mục đích tìm hiểu các hình thái lâm sàng chấnthương tháp mũi, tìm hiểu hình ảnh XQ thông thường và đặc biệt chụp cắt lớpvi tính trong chấn thương tháp mũi giúp cho chẩn đoán và điều trị, chúng tôitiến hành đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chụp CLVT của chấnthương tháp mũi với hai mục tiêu sau: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, CLVT của chấn thương tháp mũi. 2. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi và chụp CLVT để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán

Bộ giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng đại học y hà nội ơ tRầN tHị pHƯƠNG nGHIÊN CứU đặc điểm LÂM SàNG Và CHụP cắt lớp vi tính của chấn thơng tháp mũi luận văn thạc sỹ y học Hà Nội - 2009 Bộ giáo dục và đào tạo Bộ Y tế Trờng đại học y hà nội ơ tRầN tHị pHƯƠNG nGHIÊN CứU đặc điểm LÂM SàNG Và CHụP cắt lớp vi tính của chấn thơng tháp mũi Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : 60.72.53 luận văn thạc sỹ y học Ngời hớng dẫn khoa học TS. Võ Thanh Quang Hà Nội - 2009 Lêi c¶m ¬n Lêi c¶m ¬nLêi c¶m ¬n Lêi c¶m ¬n Sau một quá trình học tập và nghiên cứu, ñến nay tôi ñã hoàn thành luận văn tốt nghiệp và kết thúc chương trình ñào tạo thạc sỹ y học. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng ñào tạo sau ñại học, bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà nội. Ban giám ñốc bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương ñã tạo mọi ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu tại viện. Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ỏn: PGS.TS. Nguyễn Đình Phúc, chủ nhiệm bộ môn Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà nội, người thầy ñã hết lòng dạy dỗ, tận tình hướng dẫn, ñộng viên khích lệ, tạo ñiều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này. TS. Võ Thanh Quang người thầy ñã tận tâm dạy dỗ, ñóng góp nhiều ý kiến quý báu và trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS. Nguyễn Duy Huề, chủ nhiệm bộ môn chẩn ñoán hình ảnh, Trường Đại học Y Hà nội PGS.TS. Nguyễn Hoài An Viện Tai Mũi Họng Trung Ương. PGS.TS. Lương Minh Hương, TS. Phạm Trần Anh Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội. Những thầy cô ñã hết lòng giúp ñỡ tôi và ñóng góp cho tôi những ý kiến quý báu ñể hoàn thành tốt luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn: Toàn thể các anh chị bác sỹ, cán bộ nhân viên của bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương ñã giúp ñỡ tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu tại viện. Tôi xin chân thành cảm ơn các anh chị ñi trước, các bạn ñồng nghiệp ñã luôn sát cánh ñộng viên, giúp ñỡ tôi những lúc khó khăn nhất. Xin gửi những tình cảm yêu thương nhất ñến chồng là nguồn ñộng viên lớn lao của tôi. Xin cảm ơn bố, mẹ, anh chị em trong gia ñình ñã luôn khích lệ, ñộng viên tôi, giúp tôi có ñược kết quả ngày hôm nay. Hà Nội, ngày 17 tháng 11 năm 2009 Trần Thị Phương Lời cam đoan Tôi cam đoan công trình nghiên cứu này là do bản thân tôi thực hiện tại viện Tai Mũi Họng trung ơng, trong thời gian học Cao học khoá 2007 2009, Trờng Đại học Y Hà nội. Nghiên cứu này không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu nào của các tác giả khác. Các số liệu trong luận văn là hoàn toàn trung thực và cha từng đợc công bố trong bất kỳ một nghiên cứu nào khác. Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2009 Trn Th Phng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 1.1. Lịch sử nghiên cứu 3 1.1.1. Ở nước ngoài 3 1.1.2. Ở Việt Nam 4 1.2. Đặc ñiểm giải phẫu - sinh lý mũi 5 1.2.1. Giải phẫu mũi 5 1.2.2. Liên hệ của mũi với các cơ quan lân cận 9 1.2.3. Chức năng sinh lý của mũi 10 1.3. Đặc ñiểm của chấn thương tháp mũi 11 1.3.1. Nguyên nhân 11 1.3.2. Cơ chế chấn thương tháp mũi 12 1.3.3. Các hình thái tổn thương trong chấn thương tháp mũi 14 1.4. Đặc ñiểm chấn thương tháp mũi trên chụp X quang và chụp CLVT 16 1.5. Phân loại 19 1.6. Triệu chứng và chẩn ñoán 20 1.7. Xử trí 24 1.8. Biến chứng và di chứng 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1. Đối tượng nghiên cứu 34 2.2. Thiết kế nghiên cứu 35 2.3. Các thông số nghiên cứu 35 2.4. Thời gian- ñịa ñiểm nghiên cứu 36 2.5. Xử lý số liệu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1. Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, chụp CLVT của chấn thương thấp mũi 37 3.1.1. Dịch tễ học 37 3.1.2. Đặc ñiểm lâm sàng của chấn thương tháp mũi 41 3.1.3. Đặc ñiểm chụp X-quang và CLVT của chấn thương tháp mũi 44 Deleted: 21 Deleted: 32 3.2. Đối chiếu ñặc ñiểm lâm sàng, nội soi với chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 46 3.2.1. Đối chiếu một số ñặc ñiểm lâm sàng với hình ảnh CLVT 46 3.2.2. Đối chiếu một số ñặc ñiểm nội soi với chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 50 3.2.3. Đối chiếu chẩn ñoán qua chụp X-quang và CLVT của chấn thương tháp mũi. 52 3.2.4. Đối chiếu ñặc ñiểm tổn thương trên lâm sàng, CLVT với hình thái tổn thương trong khi phẫu thuật 53 3.2.5. Các phương pháp ñiều trị ñược áp dụng. 54 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1. Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 58 4.1.1. Dịch tễ học 58 4.1.2. Đặc ñiểm lâm sàng 62 4.1.3. Đặc ñiểm chụp X quang và CLVT của chấn thương tháp mũi 65 4.2. Đối chiếu ñặc ñiểm lâm sàng, nội soi với chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 67 4.2.1. Đối chiếu một số ñặc ñiểm lâm sàng của chấn thương tháp mũi với chụp CLVT 67 4.2.2. Đối chiếu một số ñặc ñiểm nội soi của chấn thương tháp mũi với chụp CLVT 69 4.2.3. Đối chiếu chẩn ñoán qua chụp X-quang thường và CLVT của chấn thương tháp mũi 70 4.2.4. Đối chiếu ñặc ñiểm tổn thương trên lâm sàng, CLVT với hình thái tổn thương trong khi phẫu thuật 71 4.2.5. Phương pháp ñiều trị ñược áp dụng 71 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Formatted: Font: .VnTime, Font color: Black Deleted: ¶ CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính GXCM : Gãy xương chính mũi HS-SV : Học sinh, sinh viên RHM : Răng hàm mặt TMH : Tai mũi họng TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao ñộng TNSH : Tai nạn sinh hoạt danh môc b¶ng Bảng 3-1. Phân bố bệnh nhân theo ñịa dư 39 Bảng 3-2. Tình trạng bệnh nhân tại thời ñiểm xảy ra chấn thương. 41 Bảng 3.3. Phân loại chấn thương tháp mũi trên X-quang 44 Bảng 3.4. Phân loại chấn thương tháp mũi trên chụp CLVT 45 Bảng 3.5. Đối chiếu triệu chứng sưng nề bầm tím 46 Bảng 3.6. Đối chiếu triệu chứng sống mũi sập lõm 47 Bảng 3.7. Đối chiếu triệu chứng lệch vẹo tháp mũi 48 Bảng 3.8. Đối chiếu triệu chứng ñau chói 49 Bảng 3.9. Đối chiếu triệu chứng lạo xạo xương 49 Bảng 3.10. Đối chiếu triệu chứng lệch vẹo vách ngăn mũi 50 Bảng 3.11. Đối chiếu triệu chứng hẹp hốc mũi 51 Bảng 3.12. Đối chiếu chẩn ñoán qua chụp X-quang và CLVT của chấn thương tháp mũi 52 Bảng 3.13. Đối chiếu ñặc ñiểm tổn thương trên lâm sàng, CLVT với hình thái tổn thương trong khi phẫu thuật 53 Bảng 3.14. Thời gian từ khi chấn thương ñến khi tiến hành phẫu thuật 54 Bảng 3-15. Các phương pháp ñiều trị ñược áp dụng tại bệnh viện 55 Bảng 3-16. Thời gian ñiều trị tại bệnh viện 56 danh môc biÓu ®å Biểu ñồ 3.1. Phân bố theo nhóm tuổi 37 Biểu ñồ 3.2. Phân bố bệnh nhân theo giới 38 Biểu ñồ 3.3. Phân bố bệnh nhân theo nghề 38 Biểu ñồ 3.4. Thời gian từ khi chấn thương tới khi vào viện 39 Biểu ñồ 3.5. Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân 40 Biểu ñồ 3.6. Các phương tiện giao thông gây chấn thương 40 Biểu ñồ 3.7. Triệu chứng cơ năng của chấn thương tháp mũi 41 Biểu ñồ 3.8. Triệu chứng thực thể của chấn thương tháp mũi 42 Biểu ñồ 3.9. Triệu chứng nội soi 43 Biểu ñồ 3.10. Phân loại chấn thương tháp mũi trên X-quang 44 Biểu ñồ 3.11. Phân loại chấn thương tháp mũi trên chụp CLVT 45 Biểu ñồ 3.12. Đối chiếu chẩn ñoán qua chụp X-quang và CLVT của chấn thương tháp mũi 52 Biểu ñồ 3.13. Thời gian từ khi chấn thương ñến khi tiến hành phẫu thuật 54 Biểu ñồ 3.14. Thời gian ñiều trị tại bệnh viện 57 [...]... các hình thái lâm sàng ch n thương tháp mũi, tìm hi u hình nh XQ thông thư ng và ñ c bi t ch p c t l p vi tính trong ch n thương tháp mũi giúp cho ch n ñoán và ñi u tr , chúng tôi ti n hành ñ tài Nghiên c u ñ c ñi m lâm sàng và ch p CLVT c a ch n thương tháp mũi" v i hai m c tiêu sau: 1 Mô t ñ c ñi m lâm sàng, CLVT c a ch n thương tháp mũi 2 Đ i chi u ñ c ñi m lâm sàng, n i soi và ch p CLVT ñ rút kinh... hình thái ch n thương tháp mũi [19] 1.3.3 Các hình thái t n thương trong ch n thương tháp mũi T n thương tháp mũi thư ng do các v t tù gây ra cũng như các ñư ng v khác hư ng và tính ch t c a v t va ñ p vào tháp mũi có th giúp ta xác ñ nh lo i t n thương Nh ng ch n thương m t phía c a tháp mũi c t chéo so v i s ng mũi gây nên gãy xương chính mũi và ñ y l ch tháp mũi v bên ñ i di n và s ng mũi thư ng b... ng mũi và là v t tù thì thư ng làm gãy v xương chính mũi và vách ngăn T n thương lo i này gây nên s p s ng mũi, mũi b lún xu ng V i m t l c tác ñ ng m nh có th ñè b p xương chính mũi và r mũi cũng b lún vào trong xoang sàng Lo i ch n thương này gây nên t n thương ph c h p sàng – mũi, có th kèm theo ch n thương xoang trán và n n s tương ng mào sàng Có 4 ki u v tháp mũi: 15 Hình 1.6 Các ki u v tháp mũi. .. ch n thương tháp mũi Xương chính mũi là m t xương nh s ng mũi, nó t o dáng cho s ng mũi có hình nhô lên thành tháp mũi Do ñó các ch n thương vào mũi – còn g i là tai n n v tháp mũi thư ng xuyên và trư c tiên gây thương tích cho xương chính mũi và là nguyên nhân c a nh ng v o l ch s ng mũi r t ña d ng [14] Hình thái và m c ñ ch n thương gãy xương chính mũi thay ñ i theo cư ng ñ , v trí, tính ch t và hư... cho các ch n thương nói chung và ch n thương tháp mũi nói riêng ngày càng phong phú và ph c t p Ch n thương tháp mũi tuy ít nguy hi m ñ n tính m ng ngư i b nh nhưng xương mũi gãy n u không x lý k p th i và ñúng ñ n s li n nhanh làm bi n d ng tháp mũi, ñ l i di ch ng n ng n v m t ch c năng và th m m Ch n thương tháp mũi nh t là khi ph i h p v i các ch n thương khác (ch n thương s não, ch n thương hàm... thương lan r ng vào kh i sàng và v thành trong m t (Hình 1.6D) [13] 16 1.4 Đ C ĐI M CH N THƯƠNG THÁP MŨI TRÊN CH P X QUANG VÀ CH P CLVT 1.4.1 Đ c ñi m ch n thương tháp mũi trên ch p X quang Trên phim X quang tùy theo vùng c n thăm dò mà có phim ch p khác nhau Thông thương ch n thương tháp mũi hay s d ng các phim mũi nghiêng, blondeau, hirtz Tuy r ng không ph i trư ng h p nào cũng th y rõ t n thương trên... octocain H c mũi và tháp mũi c n ph i ñư c xác ñ nh m c ñ di l ch và hư ng l ch Sau ñó ñ t m t ño n mèche nh vào ñúng v trí gây tê trong h c mũi ñ khi n n l i tháp mũi t bên trong không làm t n thương niêm m c h c mũi 25 Trong trư ng h p mũi võng hình yên ng a thì ta s d ng m t cái bay ñ t vào góc nh di n t o b i xương chính mũi và vách ngăn (hình 1.10A), nâng và ñưa bay v phía ngoài tháp mũi ñ ki m... các ch n thương kín c a tháp mũi ch c n gây tê tái ch cũng ñ ñ n n và ch nh hình tháp mũi Trư c h t ta ñ t thu c co m ch t m ñ m vào m t ño n mèche ñ t vào h c mũi, dung d ch tr n l n lidocain 4% và oxymetazolin Ta ñ y ño n mèche vào ph n cao c a h c mũi, t c là ño n mèche ñ y vào v trí gi a góc nh di n t o b i xương chính mũi và vách ngăn Đo n mèche này ñư c ñ t trong 10 phút, sau ñó l y ra và thay... chính mũi m t bên, thư ng do nh ng l c tác ñ ng cùng bên t n thương (hình 1.6A) - Ch n thương m t bên tháp mũi v i l c tác ñ ng m nh làm xương chính mũi và c m t ph n vách ngăn g y l ch v bên ñ i di n (Hình 1.6B) - L c tác ñ ng vuông góc v i s ng mũi gây gãy v xương chính mũi và s n t giác (Hình 1.6C) - V ph c h p sàng - mũi x y ra do l c tác ñ ng vào chính di n s ng mũi v i cư ng ñ l n Ch n thương. .. Đ u và thân t do, sàng, còn phía sau ñuôi c a mê ñ o trư c g n vào l bư m kh u cái Cu n trên và khe trên: là m t m nh xương sàng n m phía trên sau c a xương sàng, ñ u và thân t do Đuôi g n vào thành trư c xoang bư m, khe trên có l thông v i xoang bư m và sàng sau Hình 1.3 Gi i ph u thành ngoài h c mũi [17] 9 1.2.1.3 Niêm m c h c mũi Niêm m c h c mũi ñư c lót b i 2 lo i bi u mô là bi u mô hô h p và bi . NGHIÊN CỨU 37 3.1. Nghiên cứu ñặc ñiểm lâm sàng, chụp CLVT của chấn thương thấp mũi 37 3.1.1. Dịch tễ học 37 3.1.2. Đặc ñiểm lâm sàng của chấn thương tháp mũi 41 3.1.3. Đặc ñiểm chụp X-quang và. với chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 67 4.2.1. Đối chiếu một số ñặc ñiểm lâm sàng của chấn thương tháp mũi với chụp CLVT 67 4.2.2. Đối chiếu một số ñặc ñiểm nội soi của chấn thương tháp mũi. chụp CLVT của chấn thương tháp mũi 58 4.1.1. Dịch tễ học 58 4.1.2. Đặc ñiểm lâm sàng 62 4.1.3. Đặc ñiểm chụp X quang và CLVT của chấn thương tháp mũi 65 4.2. Đối chiếu ñặc ñiểm lâm sàng,