case study ung thư

Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vúhoạt động như là một liệu pháp hormone hiệu quả được sửdụng để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone.Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vú c

CASE STUDY UNG THƯ NGÀY 14/09/2023 LỚP CAO HỌC ĐIỀU DƯỠNG 2022 DANH SÁCH HỌC VIÊN NHÓM 2

1 627229000 Lâm Thị Quế Anh 11/04/1986

2 627229022 Hoàng Thị Thu Thanh 28/08/1994

3 627229031Nguyễn Thị Thanh

4 627229018 Thân Thị Quỳnh Như 13/07/1994

5 627229011 Huỳnh Văn Khoa 25/04/1988

6 627229026 Nguyễn Phương Thùy 06/03/1990

7 627229017 Bùi Thị Thùy Nhung 22/04/1996

BREAST CANCER CASE STUDY

BB, a 53-year-old divorced woman, was diagnosed withstage T1 N0 M0 infiltrating ductal breast cancer on her rightside based on a lumpectomy and axillary lymph node dissectionmore than a year ago After her radiation therapy (dailytreatments for 6 weeks) was completed, she was placed ontamoxifen (to be taken for 5 years) She has been coming tothe clinic every 3 months for her checkup in the year since hertreatment was completed In addition to working at the clinic,you are a volunteer consultant to the Encore-YWCA supportgroup for women who have had breast cancer, where BBregularly attends The group has invited you to present “BreastCancer: Prevention, Screening, and Detection Guidelines” attheir next meeting

1 What is tamoxifen? Why are women placed on long-termtamoxifen therapy as a treatment for breast cancer?

2 What is an axillary lymph node dissection? Why did BBhave an axillary lymph node dissection with herlumpectomy?

3 BB was diagnoses with stage T1 N0 M0 breast cancer.What does that mean?

4 What risk factors for breast cancer will you include in yourgroup presentation?

5 What will you teach the group about early detection ofbreast cancer?

6 One of the women in the group shows you how the arm onthe side that had the beast cancer is more swollen thatthe other arm She said she is having a lot of trouble withthis What do you think is happening? How will youexplain this to her? What will you advise her?

7 BB raises her hand and says that she remembers beingtold not to have blood pressures or blood draws on heraffected arm She also says she was told to watch forinfection in that arm She can’t remember why you toldher these things What will you advise her and the otherwomen present?

8 What are some other things breast cancer survivors can

do to manage or prevent lymphedema?

**Using the above case study create a concept mapincluding QSEN competencies

Brief pathophysiology with information about the possibledisease progression

How the pathophysiology is reflected in Signs/Symptoms (whatare the S/S) as the disease progresses

What the medical / pharmacological care will be andinstructions you should give the patient about her treatmentsWhat social media sites did you use and why?

Are there nutritional guidelines for this patient?

What would your nursing plan of care include?

Physical care

Psychosocial care

Patient educational needs

CÂU HỎI THẢO LUẬN

1 Tamoxifen là gì? Tại sao phụ nữ được áp dụng liệu pháp tamoxifen lâu dàinhư một phương pháp điều trị ung thư vú?

2 Ca lâm sàng này có cắt toàn phần vú không?

3 Tại sao ca lâm sàng T1, N0, M0 mà lại cắt hạch nách

4 Tại sao phụ nữ có tiền sử gia đình có ung thư tử cung hay tiền sử sinh sản

có nguy cơ cao ung thư vú?

5 Tại sao ung thư vú thì ko dùng sản phẩm liên quan đến đậu nành?

6 Phù bạch huyết có phải là phù tay voi ko? Tại sao phù bạch huyết?

7 Hướng dẫn phù bạch huyết có cần vận động vùng cánh tay đó không?

8 Không lấy máu hay đo huyết áp tại cánh tay phù bạch huyết tại sao?

9 Vận động nâng tạ? bơi lội chứng minh?

10.Chăm sóc thể chất liên quan gì nhiều nhất?

11.Chăm sóc tinh thần nhiều nhất là gì?

12.Nếu bệnh nhân không muốn sống nữa thì chúng ta làm gì?

13.Các biến chứng sau PT cần lưu ý người bệnh?

TRẢ LỜI Câu 1: Tamoxifen là gì? Tại sao phụ nữ được áp dụng liệu pháp

tamoxifen lâu dài như một phương pháp điều trị ung thư vú?Thuốc Tamoxifen ngăn chặn tác động của estrogen lên tếbào ung thư vú ER+ Điều này ngăn chặn estrogen giúp các tếbào ung thư vú phát triển Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vúhoạt động như là một liệu pháp hormone hiệu quả được sửdụng để điều trị ung thư vú dương tính với thụ thể hormone.Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vú có thể được kê đơn nếungười bệnh bị ung thư vú nguyên phát Thuốc thường được tiêm

sau khi phẫu thuật để giảm nguy cơ ung thư vú quay trở lại ởcùng một bên vú hoặc lây lan sang một nơi khác trong cơ thể.Đây được g漃⌀i là liệu pháp bổ trợ (bổ sung).

Tamoxifen liệu pháp hormone thay thế còn có thể được sửdụng như phương pháp điều trị đầu tiên cho người bệnh ungthư vú Khi phẫu thuật không thích hoặc cần phải trì hoãn thêm.Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vú đôi khi còn được dùngtrước khi phẫu thuật (được g漃⌀i là liệu pháp tân bổ trợ hoặc liệupháp chính) để thu nhỏ khối ung thư vú lớn hơn

Đối với những người bệnh được chẩn đoán là mắc một loạiung thư vú sớm được g漃⌀i là ung thư biểu mô ống dẫn tại chỗ(DCIS) , thì lợi ích của tamoxifen mang lại là ít hơn Một số bằngchứng cho thấy rằng dùng tamoxifen sau khi phẫu thuật DCISlàm giảm nguy cơ ung thư vú tái phát ở cùng một bên vú vàung thư vú mới phát triển ở cả hai bên Các bác sĩ chuyên khoa

sẽ thảo luận xem liệu h漃⌀ có cảm thấy điều đó có lợi cho ngườibệnh hay không

 Ung thư vú tái phát hoặc di căn.

Thuốc Tamoxifen liệu pháp hormone thay thế cũng có thể được

sử dụng để điều trị những người bị:

 Tái diễn cục bộ

 Ung thư vú tiến triển tại chỗ

 Ung thư vú thứ phát (di căn)

Thuốc Tamoxifen điều trị ung thư vú có thể là một lựa ch漃⌀ncho một số người không bị ung thư vú nhưng có nguy cơ pháttriển bệnh cao hơn do tiền sử gia đình của h漃⌀

Câu 2: Ca lâm sàng này có cắt toàn phần vú ko?

Trường hợp này ung thư chưa di căn hay nói cách khác làung thư biểu mô tuyến vú tại chỗ nên không cần phẩu thuật cắt

vú toàn phần NB cần được điều trị lựa ch漃⌀n phương pháp điềutrị và theo dõi để ngăn ngừa ung thư di căn

Với ung thư vú tiến triển hoặc di căn: ung thư vú tiến triểnhoặc di căn có nghĩa là ung thư vú đã lan khỏi tuyến vú hoặclan đến một bộ phận khác của cơ thể, ví dụ như gan, xươngnhưng mức độ nhẹ, chưa nguy hiểm và chưa cần hoá trị Nhữngnhóm bệnh nhân này có thể dùng Tamoxifen để kiểm soát ungthư vú

Câu 3: Tại sao ca lâm sàng T1, N0, M0 mà lại cắt hạch nách

Các bác sĩ thường dựa vào hệ thống TNM để phân loại ungthư vú:

T = Kích thước khối u: Tất cả ung thư giai đoạn 1 là 0 hoặc

T-1, có nghĩa là khối u có đường kính từ 2cm trở xuống

N = Nodes: Tất cả ung thư giai đoạn 1 là N-0 hoặc N-1mi N-0,

có nghĩa là chưa lây lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào N-1 cónghĩa là đã lan đến các hạch bạch huyết gần đó “Mi” có nghĩa

là có các vi hạt, chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi Cácmicrometastases có đường kính từ 0,2mm – 2mm

M = Di căn: M-0 có nghĩa là ung thư chưa di căn đến các vùngkhác của cơ thể

=> T1N0M0: Khối u có kích thước dưới 20mm và không lan đếncác hạch bạch huyết

Trước đây, khi phẫu thuật điều trị ung thư vú các BSthường đoạn nhũ và kèm theo nạo hạch nách Tuy nhiên, nạohạch nách có nguy cơ biến chứng như tụ dịch, đau, hạn chế vậnđộng cánh tay, phù bạch huyết và nguy cơ viêm mô tế bào.Ngày nay, áp dụng phương pháp sinh thiết hạch lính gác (hạchđầu tiên mà các tế bào ung thư có khả năng lây lan đến từ khốibướu nguyên phát), sẽ chích phẩm màu xanh xung quanhquầng vú, rồi xoa nắn tuyến vú khoảng 5 phút để phẩm màubắt lên sau đó lấy các hạt đã nhuộm màu xanh đi làm sinhthiết Nếu hạch lính gác có tế bào ung thư sẽ tiến hành nạohạch Trường hợp NB này có thể là khi làm sinh thiết hạch línhgác có tế bào ung thư nên BS đã nạo hạch nách để tránh nguy

cơ di căn hạch sau này

Câu 4: Tại sao phụ nữ có tiền sử gia đình có ung thư tử cung hay tiền sử sinh sản có nguy cơ cao ung thư vú?



 Phụ nữ có tiền sử gia đình có ung thư tử cung có nguy cơ cao ung thư vú

 Khoảng 5 - 10% nguyên nhân gây ra ung thư vú là do yếu

tố di truyền (thừa hưởng những thay đổi gen được g漃⌀i là độtbiến) Đột biến gen BRCA1 và BRCA2 là nguy cơ hàng đầu gâyung thư vú BRCA1 và BRCA2 thuộc nhóm gen mã hóa protein

có chức năng ức chế khối u Những protein này giúp sửa chữaDNA hư hỏng, do đó đóng một vai trò quan tr漃⌀ng trong việcđảm bảo sự ổn định của vật liệu di truyền của tế bào Khi mộttrong những gen bị đột biến, sản phẩm protein của nó khôngthực hiện được chức năng hoặc thực hiện không chính xác, DNA

hư hỏng không được sửa chữa đúng cách Kết quả là các tế bàotăng sinh không kiểm soát được, từ đó phát sinh khối u

 Hội chứng ung thư vú và buồng trứng di truyền (HBOC) làbệnh ung thư vú và buồng trứng có liên quan đến sự di truyềncác gen nhạy cảm Hội chứng HBOC có nguyên do chủ yếu từcác đột biến ở các gen BRCA1 và BRCA2 Theo thống kê tại Mỹ,

tỷ lệ phụ nữ bị mắc ung thư vú trung bình là khoảng 12% Đặcbiệt, đối với những người phụ nữ ở độ tuổi 70 có đột biến genBRCA sẽ có nguy cơ mắc ung thư vú là 45%- 85% Tỷ lệ phụ nữmắc ung thư buồng trứng trung bình là khoảng 2% Ước tínhnguy cơ ung thư buồng trứng ở phụ nữ ở độ tuổi 70 có đột biếnBRCA1 là 39%- 46% và đột biến BRCA2 là 10% - 27%

 Các dân tộc có nguy cơ cao bị mắc ung thư vú do đột biếnBRCA là Do thái, Trung âu, người Canada gốc Pháp, ngườiIceland Châu Á có nguy cơ thấp nhất bị đột biến gen BRCA1 vàBRCA2 Khoảng 15% phụ nữ mắc bệnh ung thư vú có tiền sử giađình mắc bệnh ung thư vú trước đó Nếu trong gia đình bạn cóngười mắc bệnh ung thư vú (mẹ, dì, chị gái) thì nguy cơ mắcbệnh ung thư vú của bạn sẽ tăng gấp đôi Nếu hai người bị ungthư vú, nguy cơ của h漃⌀ sẽ tăng gấp 3 lần Phụ nữ có cha hoặcanh trai mắc bệnh có nguy cơ mắc ung thư vú cao hơn so vớidân số nói chung

Câu 5: Tại sao ung thư vú thì ko dùng sản phẩm liên quan đến đậu nành?

Đậu nành và các sản phẩm từ đậu nành có chứa các hợpchất thực vật g漃⌀i là phytoestrogen có thể hoạt động như mộtdạng estrogen yếu trong cơ thể Phytoestrogen có thể đượcphân thành bốn nhóm trong đó nhóm isoflavone được tìm thấytrong đậu nành là nguồn giàu nhất Đối với ung thư vú dươngtính với thụ thể hormone, cung cấp các phytoestrogen có trongđậu nành có thể làm tăng estrogen trong cơ thể h漃⌀ và làm tăng

sự phát triển của ung thư vú

Câu 6: Phù bạch huyết có phải là phù tay voi ko? Tại sao phù bạch huyết?

Phù bạch huyết còn g漃⌀i là phù tay voi

Phù bạch huyết có thể là:

 Nguyên phát: Do sự thiểu sản hệ bạch huyết

 Thứ phát: Do tắc nghẽn hoặc gián đoạn hệ mạch bạchhuyết

 Phù bạch huyết nguyên phát

Phù bạch huyết nguyên phát do di truyền và chiếm < 5%

số trường hợp phù bạch huyết Các tình trạng này khác nhau vềkiểu hình và tuổi bệnh nhân khi có biểu hiện nhưng chủ yếu liênquan đến các chi dưới

 Phù bạch huyết bẩm sinh xuất hiện trước 2 tuổi do sự bấtsản hoặc thiểu sản hệ bạch huyết

 Phù bạch huyết tiên phát xuất hiện ở độ tuổi từ 2 đến 35,

ở phụ nữ lúc bắt đầu có kinh hoặc trong thời kỳ mang thai

 Phù bạch huyết muộn khởi phát sau 35 tuổi Đây là bệnh

lý hiếm gặp và có tính chất gia đình; cơ sở di truyền chưa xácđịnh Triệu chứng lâm sàng tương tự như phù bạch huyết tiênphát nhưng biểu hiện nhẹ hơn

Bệnh Milroy là tình trạng phù niêm di truyền theo gen trội,

do đột biến gen quy định thụ thể 3 của yếu tố tăng trưởng nộimạc mạch (VEGFR-3)

Bệnh Meige là một dạng sớm của phù bạch huyết có tínhchất gia đình di truyền gen trội trên nhiễm sắc thể thường đượccho là do đột biến ở gen yếu tố phiên mã (FOXC2) Khi mạchbạch huyết hình thành nhưng không có van giữ dịch khiến bạchhuyết chảy ngược và hoạt động bất thường ở chân tay

Phù bạch huyết có thể là triệu chứng nổi bật trong một sốhội chứng di truyền khác, bao gồm

màng phổi và móng tay màu vàng

 Hội chứng Hennekam, một hội chứng bẩm sinh hiếm gặpgồm có giãn mạch bạch huyết ruột, dị tật mặt và thiểu năng trítuệ

loại bỏ các hạch bạch huyết để ngăn chặn sự lây lan gây ảnhhưởng đến hệ thống bạch huyết có thể và dẫn đến phù bạchhuyết.

 Xạ trị (đặc biệt là vùng nách hoặc bẹn): Việc sử dụng bức

xạ để phá hủy mô ung thư đôi khi có thể làm tổn thương mô lâncận trong đó có hệ thống bạch huyết dẫn đến phù bạch huyết

 Chấn thương: bỏng da nghiêm tr漃⌀ng hoặc bất cứ điều gìdẫn đến sẹo quá mức có thể gây phù bạch huyết

 Tắc nghẽn mạch bạch huyết do u

 Nhiễm trùng gây viêm mô tế bào nghiêm tr漃⌀ng có thể làmtổn thương mô xung quanh các hạch bạch huyết hoặc mạchbạch huyết dẫn đến sẹo, làm tăng nguy cơ phù bạch huyết Một

số bệnh nhiễm trùng do ký sinh trùng cũng có thể làm tăngnguy cơ phù bạch huyết

 Tình trạng viêm: Các tình trạng khiến mô bị viêm có thểlàm tổn thương vĩnh viễn hệ bạch huyết, chẳng hạn như viêm

 Các bệnh tim mạch: Đây là những bệnh ảnh hưởng đến lưulượng máu Một số bệnh nhân mắc bệnh tim mạch có nguy cơcao bị phù bạch huyết, chẳng hạn như huyết khối tĩnh mạchsâu (DVT), ứ máu tĩnh mạch chân và giãn tĩnh mạch

Câu 7: Hướng dẫn phù bạch huyết có cần vận động vùng cánh tay đó không?

- Người bệnh tập sớm ngay sau phẫu thuật 1-2 ngày,khuyên tập liên tục kể cả sau khi về nhà

- Tập luyện: Người bệnh nên thường xuyên vận động, dichuyển tay để kích thích dịch bạch huyết lưu thông Người bệnhcần lưu ý không nên tập luyện quá sức mà chỉ cần co nhẹ các

cơ là được Các bài tập bệnh nhân nên áp dụng là: Tập kéo giãn

(bài tập kéo giãn vai, bài tập duỗi khuỷu tay và cổ tay), tập

tăng cường tính linh hoạt, tập xây dựng sức mạnh cơ bắp Một

số phương pháp được khuyến nghị là nên tập thể dục nhịp điệutập trung vào phần trên cơ thể, giảm cân, hít thở sâu, ;

- Massage: Là phương pháp giúp dòng chảy bạch huyết dichuyển nhẹ nhàng tới các hạch bạch huyết Dù vậy, không phảingười bệnh nào cũng có thể áp dụng phương pháp massage Nếu vùng da bị tổn thương có nhiễm trùng hoặc có cục máuđông thì cần tránh massage Nếu bệnh nhân đang mắc ung thưthì nên tránh massage ở vùng đã xạ trị

Câu 8: Không lấy máu hay đo huyết áp tại cánh tay phù bạch huyết tại sao?

 Tránh lấy máu ở cánh tay phù bạch huyết vì có nguy cơnhiễm trùng hay tổn thương ở cánh tay này dẫn đến phù bạchhuyết có thể nghiêm tr漃⌀ng hơn

 Không đo huyết áp tại cánh tay phù bạch huyết để tránhtình trạng tụ dịch nhiều hơn ở cánh tay này

Câu 9: Vận động nâng tạ? bơi lội chứng minh?

Theo nghiên cứu tổng quan tài liệu của Ausanee Wanchaixác định tác động của việc nâng tạ hoặc tập thể dục đối khángđối với bệnh phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú Nghiêncứu tổng quan 15 bài báo đáp ứng các tiêu chí, trong đó 13nghiên cứu đánh giá riêng bài tập nâng tạ hoặc bài tập đốikháng và 2 nghiên cứuu đánh giá bài tập nâng tạ hoặc bài tập

sứ đối kháng kết hợp với bài tập aerobic

Kết quả đánh giá cho thấy:

 Không có sự thay đổi về thể tích cánh tay đối với cả haiphương thức tập luyện

 Ngoài ra, 6 nghiên cứu được đưa vào cho thấy rằng tập tạhoặc tập sức bền không gây phù bạch huyết hoặc tác dụng phụ

ở những bệnh nhân có nguy cơ bị phù bạch huyết liên quan đếnung thư vú

 Đối với những bệnh nhân bị phù bạch huyết liên quan đếnung thư vú, 6 nghiên cứu đã báo cáo rằng sự thay đổi về kếtquả đo sưng tấy không khác biệt đáng kể giữa nhóm tập nâng

tạ hoặc tập luyện sức đề kháng và nhóm đối chứng

 Tuy nhiên, 3 nghiên cứu được đưa vào báo cáo rằng thểtích cánh tay ở nhóm tập nâng tạ hoặc tập sức đề kháng giảmđáng kể so với nhóm đối chứng

 Các phát hiện này cho thấy rằng việc tập luyện sức đềkháng có giám sát có thể an toàn, khả thi và có lợi ở nhữngbệnh nhân bị phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú hoặc cónguy cơ bị phù bạch huyết liên quan đến ung thư vú

 Tuy nhiên, hạn chế về cỡ mẫu nhỏ ngụ ý rằng cần phảinghiên cứu thêm để xác nhận những phát hiện này

(Wanchai, A., & Armer, J M (2019) Effects of weight-lifting orresistance exercise on breast cancer-related lymphedema: asystematic review International journal of nursing sciences,6(1), 92-98.)

Sau phẫu thuật ngực, phụ nữ thường bị hạn chế phạm vichuyển động và bị cứng ở cánh tay và vai Bơi lội giúp cải thiệnchuyển động và tính linh hoạt của phần thân trên của bạn,đồng thời giảm căng thẳng ở cơ cổ, cơ lưng và khớp vai Nướccung cấp lực cản tự nhiên giúp tăng cường các cơ xung quanh