ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM VÀ DIỄN BIẾN MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 CÓ TỔN THƯƠNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN SỐ 2- ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG

Y Tế - Sức Khỏe - Báo cáo khoa học, luận văn tiến sĩ, luận văn thạc sĩ, nghiên cứu - Sinh học vietnam medical journal n01 - AUGUST - 2022 22 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM VÀ DIỄN BIẾN MỘT SỐ XỨT NGHIỆM CỦA BỆNH NHÂN COVID-19 CÓ TỔN THƯƠNG PHỔI TẠI BỆNH VIỆN DÃ CHIẾN SỐ 2- ĐẠI HỌC KỸ THUẬT Y TẾ HẢI DƯƠNG Nguyễn Thành Luân1, Nguyễn Đình Dũng1, Lương Thị Thu Hà1 , Nguyễn Văn Dũng2,Vương Xuân Toàn2 TÓM TẮT6 Mục tiêu: Mô tả một số đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân Covid 19 có tổn thương phổi tại Bệnh viện dã chiến - Đại học kỹ thuật y tế Hải Dương. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được thực hiện taị bệnh viện Dã chiến số 2 – Đạị học Kỹ thuật y tế Hải Dương nhằm đánh giá đặc điểm cận lâm sàng của bệnh nhân Covid-19 có tổn thương phổi từ tháng 12021 – 82021. Mô tả cắt ngang trên 113 bệnh nhân được lựa chọn vào nghiên cứu là những bệnh nhân Covid-19 có tổn thương phổi trên XQ hoặc CLVT. Kết quả: 15 BN (13,3) còn tổn thương phổi khi ra viện, 2168 BN (30,8) còn tăng fibrinogen, 946BN (19,5) còn tăng D dimer, 1259 (20,3) còn tăng CRP, 2445 (53,3) còn hạ natri máu. Tăng fibrinogen, D dimer gặp nhiều nhất ở ngày đầu vào viện, tình trạng tăng fibrinogen và D dimer gặp chủ yếu 10 ngày đầu vào viện. Kết luận: Các rối loạn trên xét nghiệm cận lâm sàng: công thức máu, hóa sinh máu, điện giải máu là thường gặp ở bệnh nhân Covid-19 đặc biệt ở những bệnh nhân nặng, có tổn thương phổi. Xét nghiệm cận lâm sàng là một yếu tố giúp bác sĩ tiên lượng và điều trị bệnh nhân Covid-19. Từ khóa: Covid-19, cận lâm ang, tổn thương phổi. SUMMARY EVALUATING PARACLINICAL CHARACTERISTICS OF COVID-19 PATIENTS WITH LUNG DAMAGE AT THE FIELD HOSPITAL-HAI DUONG UNIVERSITY OF MEDICAL TECHNOLOGY Objectives: To describe some paraclinical characteristics of Covid-19 patients with lung damage at the field hospital - Hai Duong University of Medical Technology. Subjects and methods: The study was conducted at Field Hospital No. 2 - Hai Duong University of Medical Technology to evaluate the paraclinical characteristics of covid 19 patients with lung injury from January 2021 to August 2021. Cross- sectional description on 113 patients selected for the study who are Covid-19 patients with lung lesions on X-ray or CT scan. Results: 15 patients (13.3) had lung damage at discharge, 2168 patients (30.8) had increased fibrinogen, 946 patients (19.5) had1Trường ĐH Kỹ thuật Y tế Hải Dương 2Bệnh viện Bạch Mai. Chịu trách nhiệm chính:chính Nguyễn Thành Luân Email: nguyenthanhluan27291gmail.com Ngày nhận bài: 2552022 Ngày phản biện khoa học: Ngày duyệt bài: 872022 increased D dimer, 1259(20, 3) also increased CRP, 2445 (53.3) also hyponatremia. Increased fibrinogen, D dimer was most common on the first day of hospital admission, increased fibrinogen and D dimer were seen mainly in the first 10 days of hospital admission. Conclusion: Disorders on laboratory tests: complete blood count, blood biochemistry, blood electrolytes are common in Covid-19 patients, especially in severe patients with lung damage. Laboratory testing is a factor that helps doctors predict and treat Covid-19 patients. Keyword: Covid-19, paraclinical, lung lesions. I. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Coronavirus 2019 (COVID-19), do vi rút SARS-CoV-2 gây ra, đã trở thành một đại dịch trên toàn thế giới. Tại Việt Nam, ngày 23 tháng 1 năm 2020 ghi nhận ca nhiễm đầu tiên. Đến nay, tất cả các tỉnh, thành phố trong cả nước có ca mắc Covid 19. Trong đợt bùng phát dịch thứ 3 đã xác định được do virus biến thể Alpha chủng B.1.1.7 gây ra, có khả năng lây lan nhanh hơn, tải lượng virus tăng gấp 4 lần so với chủng trước đây, tỉ lệ lây nhiễm tăng 70 so với chủng cũ. Virus corona chủng mới này có ái tính với đường hô hấp dưới và biến chứng chính là viêm phổi. Các quan sát lâm sàng hiện tại cho thấy nhiễm SARS-CoV2 có thể từ không có triệu chứng lâm sàng rõ ràng đến diễn biến nặng như hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), nguy cơ tử vong cho bệnh nhân, đặt ra thách thức lớn cho các bác sĩ trong điều trị và tiên lượng bệnh. Các xét nghiệm cận lâm sàng góp phần giúp tiên lượng bệnh, từ đó giúp bác sĩ lâm sàng chủ động trong điều trị và phân loại bệnh nhân làm giảm gánh nặng trong điều trị Covid-19. II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm những bệnh nhân Covid 19 có tổn thương phổi điều trị tại Bệnh viện dã chiến - Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương. Bệnh nhân được phân loại mức độ nặng theo hướng dẫn của Bộ Y tế gồm 5 mức 1. 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán xác định nhiễm Sars CoV2 bằng phương pháp Realtime PCR. Có tổn thương phổi trên film chụp Xquang và hoặc CLVT ngực. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân tử vong trước 24 giờ trong quá trình điều trị. TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG 8 - SỐ 1 - 2022 23 2.1.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu - Thời gian: 1- 82021. - Địa điểm: Bệnh viện dã chiến - Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương. 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. Nghiên cứu ngang, mô tả. 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu nghiên cứu. Chọn mẫu thuận tiện, gồm tất cả bệnh nhân đủ tiêu chuẩn nghiên cứu 2.2.3. Trang thiết bị nghiên cứu - Máy xét nghiệm sinh hóa, miễn dịch, điện giải AU 2700, AU 5800 của hãng Abbott, Hoa Kỳ. - Máy xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang. - Máy xét nghiệm huyết học Celltac F, α của hãng NIHON KOHDEN. 2.3. Xử lí số liệu. Số liệu được sử lí bằng phần mềm thống kê y học SPSS 16.0. 2.4. Đạo đức nghiên cứu. Nghiên cứu đã thông qua hội đồng Đạo đức trong nghiên cứu Y sinh học, Trường Đại học KTYT Hải Dương, Bệnh viện Bạch Mai về các khía cạnh đạo đức nghiên cứu. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Phân bố theo tuổi và giới. Trong nghiên cứu bệnh nhân phần lớn có độ tuổi từ 18 đến 59 tuổi (71,7), ≥ 60tuổi (23,9), < 18 tuổi (4,4); nữ (54,9); nam (45,1). Sự khác biệt về nhóm tuổi giữa nam và nữ không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). 3.2. Phân loại bệnh nhân theo mức độ nặng. 113 bệnh bệnh nhân có tổn thương phổi trên XQ và CLVT có 99 (88) bệnh nhân vừa và nhẹ, 14 bệnh nhân (12) nặng, không có bệnh nhân không có triệu chứng và nguy kịch. 3.3. Đặc điểm công thức máu bệnh nhân nghiên cứu Bảng 1. Đặc điểm công thức máu bệnh nhân nghiên cứu Chỉ số Vừa và nhẹ Nặng Tổng P N N N Bạch cầu Giảm 7 7,1 1 7,1 8 7,1 0,94Bình thường 81 81,8 11 78,6 92 81,4 Tăng 11 11,1 2 14,3 13 11,5 Trung bình 6,68±2,66 7,79±4,72 6,8±2,99 0,19 Bạch cầu trung tính Giảm 7 7,1 1 7,1 8 7,1 0,83Bình thường 83 83,8 11 78,6 94 83,2 Tăng 9 9,1 2 14,3 11 9,7 Trung bình 4,53±2,34 6,36±4,51 4,8±2,74 0,16 Lympho Giảm 13 13,1 8 57,1 21 18,6 0,001 Bình thường 86 86,9 6 42,9 92 81,4 Trung bình 1,49±0,67 0,81±0,29 1,4±0,67 0,00 Hồng cầu Giảm 2 2,0 1 7,1 3 2,7 0,08Bình thường 65 65,7 5 35,7 70 61,9 Tăng 32 32,3 8 57,1 40 35,4 Trung bình 4,74±0,54 5,07±0,94 4,7±0,61 0,051 Hemoglobin Giảm 10 10,1 3 21,4 13 11,5 0,34Bình thường 67 67,7 7 50,0 74 65,5 Tăng 22 22,2 4 28,6 26 23,0 Trung bình 138,08±16,00 134,86±23,42 137,7±17,00 0,51 Hematocrit Giảm 5 5,1 1 7,1 6 5,3 0,59Bình thường 70 70,1 8 57,1 78 69,0 Tăng 24 24,2 5 35,7 29 25,7 Trung bình 41,35±5,03 40,95±6,84 41,3±5,25 0,79 Tiểu cầu Giảm 11 11,1 3 21,4 14 12,4 0,45Bình thường 84 84,8 10 71,4 94 83,2 Tăng 4 4,0 1 7,1 5 4,4 Trung bình 248,99±89.28 220,29±177,68 245,4±103,58 0,33 Nhận xét: Bạch cầu giảm ở 8BN (7,1), bạch cầu tăng ở 13BN (11,5); bạch cầu đa nhân trung tính giảm ở 8BN (7,1) và tăng 11 BN(9,7) P>0,05 ; bạch cầu lympo giảm gặp ở 21BN (18,6), trong đó nhóm bệnh nhân nặng gặp nhiều hơn nhóm bệnh nhân vừa và nhẹ p