u mạch máu ruột non

U mạch máu ruột nonBs Trần Thùy TrangKhoa Siêu âm – Trung tâm Y khoa Hòa Hảo...  Tiền căn:Mổ cắt một phần khung đại tràng do viêm ruột hoại tửMổ cắt tử cung và phần phụMổ cắt tuyến g

U mạch máu ruột non

Bs Trần Thùy Trang Khoa Siêu âm – Trung tâm Y khoa Hòa Hảo

1 Case lâm sàng:

 Bệnh nhân nữ 63 tuổi

 Địa chỉ: Quận 10 – TPHCM

 Đến khám ngày 03/02/2024

 Lý do khám bệnh: BN khai từ cách ngày khám khoảng 4 tháng xuất hiện cơn đau quặn vùng bụng, khiến bệnh nhân phải gập bụng, không đứng thẳng được khoảng vài phút, sau đó cơn đau tự thuyên giảm và không có triệu chứng gì thêm Gần đây cơn đau xuất hiện nhiều hơn nên bệnh nhân đến trung tâm Medic tự yêu cầu siêu âm bụng

 Tiền căn:

 Mổ cắt một phần khung đại tràng do viêm ruột hoại tử

 Mổ cắt tử cung và phần phụ

 Mổ cắt tuyến giáp do K giáp

 Tình trạng lúc khám: BN không đau bụng, bụng mềm, ấn đau nhẹ vùng hố chậu phải, ăn uống, tiêu tiểu trước đó bình thường

Hình ảnh siêu âm

1 Nhiều sỏi túi mật d = 7 -> 10mm

2 Nang nhỏ gan trái

3 U tuyến thượng thận phải d

= 25x19mm (đã chụp MSCT bụng: adenoma-đang theo dõi)

- Vùng hố chậu phải có mass echo kém d = 64x35mm, dạng các quai ruột cuộn vào nhau, không ứ dịch, còn tín hiệu doppler ở thành ruột

- Có nhánh mạch máu đi từ ngoại vi vào trung tâm khối, doppler phổ

động mạch

 Nghĩ khối lồng ruột vị trí hố chậu phải

 Đề nghị chụp MSCT bụng

Hình ảnh MSCT bụng

- U tuyến thượng thận phải d= 24x18mm nghĩ adenoma

- Nang thận trái

- Nhiều sỏi túi mật

- Hemangioma nhỏ ở lách

d = 8mm

- Khối lồng ruột d = 35mm, thành dày nhẹ, bắt thuốc cản quang mạnh, có

thâm nhiễm mỡ và vài hạch xung quanh, vị trí quai ruột non vùng HCP Không dãn ruột non và đại tràng, không ứ dịch trong lòng ruột => TD khối lồng ruột vùng hố chậu phải nghĩ do viêm (CĐPB: do u)

 Ngày 05/02/2024: BN đến khám tại BV Bình Dân được cho toa về uống đến mùng 6 Tết tái khám lại

 Ngày 19/02/2024: BN được phẫu thuật cắt khối lồng

Đoạn ruột chứa khối lồng Hình ảnh polyp to gây lồng

ruột

- Giải phẫu bệnh sau mổ:

1 U mạch máu dạng hỗn hợp.

2 Hai rìa cắt không có tế bào ác tính.

3 Viêm loét niêm mạc ruột non

- Sau mổ BN ổn.

2 Bàn luận:

 Lồng ruột hiếm gặp ở người lớn nhưng hầu hết các trường hợp lồng ruột ở người lớn đều có nguyên nhân từ bệnh lý, thường gặp nhất là khối u

 Lồng ruột ở người lớn có thể biểu hiện cấp tính, bán cấp hoặc mãn tính với các triệu chứng không đặc hiệu, vì vậy, chẩn đoán sớm thường bị bỏ sót hoặc bị trì hoãn

U mạch máu ruột non

 U mạch máu ruột non là một bệnh hiếm gặp, chiếm 7% đến 10% tổng số khối u lành tính ở ruột non (sau u tuyến (adenoma), u cơ trơn (leiomyoma) và u mỡ (lipoma))

 Có thể xuất hiện đơn độc hoặc nhiều u, trong đó hỗng tràng là vị trí thường gặp nhất

 Biểu hiện lâm sàng thường gặp: xuất huyết tiêu hóa, tắc ruột, lồng ruột , ít gặp hơn là thủng ruột

 Về mặt mô học, u mạch máu là những tổn thương mạch máu lành tính bẩm sinh có thể được phân loại thành mao mạch, hang hoặc loại hỗn hợp

 Có 3 hình thái lâm sàng điển hình:

U mạch máu dạng

polyp đơn độc

U mạch máu dạng đa

polyp

U mạch máu dạng thâm nhiễm lan tỏa ra thanh

mạc

Đặc biệt, u mạch máu dạng thâm nhiễm lan tỏa có hình thái tổn thương trên hình ảnh: dày lên cục bộ của thành ruột, liên quan đến vôi hóa, giãn ruột, phì đại hạch mạc treo và tăng sinh mạch máu giống các bệnh lý như bệnh lao đường ruột, bệnh Crohn, lymphoma hoặc ung thư biểu mô tuyến đường tiêu hóa.

Nội soi viên nang

(capsule endoscopy (CE)) và nội soi bóng đôi (balloon-assisted enteroscopy (BAE)) giúp chẩn đoán sớm tổn thương ruột non và gợi

ý cách điều trị thích

hợp.

3 Tài liệu tham khảo

 Angela D Levy, Robert M Abbott, Charles A Rohrmann, Jr., Aletta Ann

Frazier, and Amir Kende Gastrointestinal Hemangiomas: Imaging Findings

with Pathologic Correlation in Pediatric and Adult Patients.

 Rodrigo Fedatto Beraldo, Mariana Barros Marcondes, Daniel Luiz da Silva, Thais Gagno Grillo, Julio Pinheiro Baima, Jaqueline Ribeiro de Barros,

Rodrigo Quera, Rogério Saad-Hossne, and Ligia Yukie Sassaki Small

Intestinal Hemangioma: A Case Report.

 Ping-Fang Hu, Han Chen, Xiao-Hang Wang, Wei-Jun Wang, Ning Su, and Bin Shi - Department of General Surgery, Changzheng Hospital, Second Military

Medical University, Shanghai, China Small intestinal hemangioma:

Endoscopic or surgical intervention? A case report and review of

literature.

 Teng Lu, MD, Yi-mei Chng, MD, Emergency Medicine Resident at the

Stanford/Kaiser Emergency Medicine Residency Program in CA Adult

Intussusception

 VIETNAMESE MEDIC ULTRASOUND,

https://www.ultrasoundmedicvn.com/