Quá trình diễn biến của vết thương phần mềm Vết thương phần mềm diễn biến theo quá trình sinh học: Viêm – loại bỏ tổ chức hoại tử - hình thành mô hạt và sẹo.. Là khi vết thương được sử l
Bài giảng Vết thương phần mềm VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM (Sang thương, Kim thương) Sơ lược Y học đại vết thương phần mềm 1.1 Khái niệm Vết thương phần mềm thương tổn gây rách đứt da niêm mạc phần mềm khác thể 1.2 Quá trình diễn biến vết thương phần mềm Vết thương phần mềm diễn biến theo trình sinh học: Viêm – loại bỏ tổ chức hoại tử - hình thành mơ hạt sẹo Các q trình phụ thuộc vào mức độ, tính chất tổn thương, sức chống đỡ thể cách sử lý Diễn biến vết thương phần mềm trải qua giai đoạn: 1.2.1 Liền vết thương kỳ đầu Là vết thương sử lý sớm tốt, khâu kín kỳ đầu, khơng có hoại tử mơ, khơng bị viêm nhiễm, khơng có khoang, kẽ hai bờ mép vết thương Chất tơ huyết đọng hai mép vết thương có tác dụng chất kết dính Các mơ bào, ngun bào sợi, bạch cầu tập trung lấp đầy khe hai mép, mô hạt đươc hình thành Quá trình tổng hợp chất tạo keo nguyên bào sợi tiến hành từ ngày thứ sau tạo vết thương, đạt mức cao ngày thứ – Q trình biểu mơ hóa lớp biểu bì lớp niêm mạc hoàn thành – ngày vết thương liền thời kỳ đầu Mức độ kết dính chắn hai mép vết thương đạt mức cao vào ngày thứ 7, bền có xếp tơ tạo keo thành bó dày, chắc, song song, đặn 1.2.2.Liền vết thương kỳ II Xảy thương tổn nhiều mô, hai bờ miệng vết thương cách xa nhau, vết thương nhiễm khuẩn, trình liền vết thương diễn biến dài Nếu thể tích tổn thương lớn cịn phải huy động nguồn dự trữ thể đến để bảo vệ tái tạo tổ chức vết thương Q trình liền vết thương kỳ II có giai đoạn sinh học: - Giai đoạn 1: Là giai đoạn viêm, kéo dài ngày đầu Th.s – Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Vết thương phần mềm Vết thương sưng nóng đỏ đau Đó thể rối loạn cục tuần hoàn máu kích thích gây từ vết thương như: xung huyết, xuất tiết, thoát dịch qua thành mạch, ứ dịch viêm khoảng gian bào, có xâm nhập bạch cầu đa nhân, đại thực bào, chúng tiết men phân hủy tế bào bị tổn thương thành phân tử lớn tiêu hóa chúng Các đại thực bào tiết chất Lactat q trình tiêu hóa sản phẩm kể trên, nồng độ Lactat cao vết thương yếu tố kích thích q trình tăng sinh giai đoạn sau Đồng thời đại thực bào tiết yếu tố điều chỉnh tăng sinh khả tổng hợp nguyên bào sợi Giai đoạn viêm gọi giai đoạn tự tiêu, giai đoạn dị hóa Tại vết thương tăng nồng độ Hystamin Quá trình phù viêm rối loạn vi tuần hoàn dẫn tới thiếu O2 cục Tại chỗ phân áp O2 giảm, phân áp CO2 tăng, tạo môi trường a xit (pH 5,4 – 7) ion K+ tăng nhiều khu vực tổn thương Từ ngày thứ – xuất hiện tượng tân tạo mạch máu (các mầm mao mạch bắt đầu mọc thẳng song song với từ lưới mạch máu nằm sát đáy vùng tổn thương - Giai đoạn 2: (Giai đoạn tăng sinh, giai đoạn đồng hóa, giai đoạn tạo keo) Giai đoạn bắt đầu vào ngày thứ đến vết thương khỏi hồn tồn Về mặt sinh học, giai đoạn (giai đoạn viêm) Đây giai đoạn diễn q trình tăng sinh mơ liên kết, mầm mao mạch phát triển thành quai mao mạch Khi có tượng nhiễm khuẩn tồn thân thấy có tượng mơ hạt bị tiêu hủy, hóa mủ để lộ phần đáy vết thương Hiện tượng biểu mơ hóa từ tế bào biểu mơ lớp biểu bì tăng sinh lan phủ che kín diện mô hạt vết thương thành sẹo Các yếu tố liên quan đến giai đoạn bao gồm: + Cung cấp đủ O2 Vitamin + Thuốc kháng sinh hạn chế + Hạn chế dùng Steroit + Trạng thái nhiễm khuẩn tình trạng bệnh lý làm ngưng trình tăng sinh - Giai đoạn 3: Giai đoạn tái tạo tổ chức hay giai đoạn tái lập mô tạo keo Đây trình tái tạo tổ chức sẹo hình thành có tái lập giảm bớt mơ tạo keo Q trình kéo dài 40 – 60 ngày, cịn việc tạo lại mơ sơ thành lớp đệm mỡ – 12 tháng Th.s – Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Vết thương phần mềm 1.3 Điều trị 1.3.1 Sử lý vết thương kỳ đầu: - Tại tuyến sở: Cầm máu, chống nhiễm khuẩn, giảm đau, dự phòng điều trị biến chứng cấp vết thương gây Công việc cụ thể sơ cứu, băng bó, cầm máu, cố định chuyển bệnh nhân - Tại tuyến điều trị chuyên ngành: Vệ sinh vết thương khu vực lân cận, cắt bỏ phần hoại tử, lấy dị vật, cầm máu, loại bỏ khối máu tụ, dẫn lưu dịch máu, sử dụng kháng sinh, khâu kín để hở sau phẫu thuật (tùy thuộc vào điều kiện chỗ toàn thân) 1.3.2 Sử lý vết thương kỳ II: Nếu vết thương đến muộn có nhiễm khuẩn thay băng, nhỏ giọt dung dịch kháng khuẩn, dẫn lưu, cắt bỏ mô hoại tử, sử dụng thuốc làm hoại tử tổ chức, kháng sinh chỗ toàn thân Khi vết thương hết viêm nhiễm loại bỏ mơ hoại tử, tùy theo kích thước, tính chất giai đoạn tái tạo tổ chức mà định khép kín miệng vết thương khâu kín kỳ II hoăc ghép da Đi đôi với việc sử lý toàn thân nâng đỡ thể tạo điều kiện vết thương chóng liền Y học cổ truyền Vết thương phần mềm hay gọi “Sang thương” hay “Kim thương) Đây chứng ngoại thương làm tổn hại đến da, thịt, gân Nguyên tắc điều trị YHHĐ, tiến hành bước: Rửa vết thương, cầm máu, loại bỏ tổ chức hoại tử, kích thích tổ chức hạt mọc, làm liền vết thương Đặc điểm điều trị YHCT dùng thuốc uống làm tác động thúc đẩy trình làm liền vết thương kết hợp với thuốc điều trị chỗ Các bước điều trị cụ thể: 2.1 Cầm máu (nếu chảy máu) - Dùng nõn thân chuối tiêu non giã nhỏ đắp vết thương băng lại - Lông Cu ly đắp vết thương - Bài khác: Mốc cau 40g qua, Ơ long vĩ (bồ hóng bếp) 20g Giã nhỏ cho vào lọ Rắc lên vết thương Th.s – Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Vết thương phần mềm 2.2 Rửa vết thương - Lá trầu khơng tươi 40g đun sơi với lít nước 15 phút, để nguội cho Phèn phi vào rửa vết thương - Sài đất, Bồ công anh, Tô mộc liều lượng 100g Cho vào 600ml nước đun sơi nhỏ lửa cịn 200ml Lọc đóng chai kín dùng rửa vết thương 2.3 Thuốc làm vết thương làm mọc tổ chức hạt liền da (khứ ủ sinh cơ) - Làm vết thương loại bỏ nhiễm trùng, mọc tổ chức hạt + Lá mỏ quạ tươi rửa sạch, giã nát đắp vết thương hàng ngày đến vết thương có màu đỏ tươi + Lá sắn thuyền tươi rửa sạch, giã nát đắp vết thương làm nhanh hết mủ liền vết thương nhanh - Làm đầy vết thương (sinh cơ) + Lá Mỏ quạ tươi Bòng bong tươi, lượng nhau, bỏ cọng, rửa sạch, giã nát đắp vết thương + Bột sinh cơ: 20g Phấn cau Phấn chè 16g Ơ long vĩ (Bồ hóng bếp) 8g Phèn phi 8g Tán bột mịn rắc vết thương 2.4 Thuốc dùng uống 2.4.1 Thuốc nhiệt giải độc, hoạt huyết để điều trị nhiễm khuẩn Kim ngân Liên kiều Hoàng bá Sài đất Xuyên khung Uất kim Đan sâm 20g 12g 12g 20g 12g 8g 10g Đương qui Thục địa Bạch thược Hà thủ ô Đẳng sâm Cam thảo 12g 16g 12g 12g 12g 4g Th.s – Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799 Bài giảng Vết thương phần mềm 2.4.2 Thuốc bổ khí huyết để nâng cao thể trạng vết thương hết viêm Đẳng sâm Hoàng kỳ Bạch truật Bạch linh Đại táo Cam thảo 12g 12g 12g 10g 12g 4g Đương qui Thục địa Bạch thược Hà thủ ô Kê huyết đằng Xuyên khung 12g 16g 12g 12g 12g 12g Đương qui Thục địa Bạch thược Hoàng kỳ Nhục quế 16g 12g 12g 12g 4g./ Hoặc dùng “Thập toàn đại bổ” Đẳng sâm Bạch linh Bạch truật Cam thảo Xuyên khung 12g 12g 12g 4g 12g Th.s – Bs.CKII Nguyễn Thị Hoa 0983.815.799