Luận văn thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh sau phẩu thuật và một số yếu tố liên quan tại 4 khoa ngoại bệnh viện đa khoa cà mau năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THẾ DUY H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở NGƢỜI BỆNH SAU PHẨU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CÀ MAU U NĂM 2017 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN THẾ DUY H P THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở NGƢỜI BỆNH SAU PHẨU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CÀ MAU NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TÔ MINH NGHỊ HÀ NỘI – 2017 i LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập trường Đại học Y tế công cộng đến tơi hồn thành chương trình học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội tạo điều kiện cho tơi q trình học tập trường Đảng ủy, Ban Giám đốc, quan đoàn thể nơi công tác tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu khoa Ngoại tổng hợp, khoa Ngoại thần kinh, khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình- bỏng, khoa PTGMHS, khoa Ung bướu, khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, phòng quản lý chất lượng bệnh viện, phòng kế H P hoạch tổng hợp Bệnh viện Cà Mau giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Đặc biệt với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy hướng dẫn tận tình dạy truyền đạt kiến thức, theo sát cho lời khuyên quý báu thời gian học tập tiến hành nghiêncứu, giúp tơi hồn thiện luận văn U Tôi xin chân thành cảm ơn động viên, chia sẻ kinh nghiệm quý báu anh chị, đồng nghiệp bạn bè H Cà Mau, ngày 22 tháng 11 năm 2017 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .vii MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ H P 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC 1.1.3 Nguồn tác nhân gây bệnh chế lây truyền 1.1.4 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.1.5 Tiêu chuẩn đánh giá phân loại vết mổ U 1.1.6 Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ[31],[32] 1.2 Một số nghiên cứu liên quan 12 1.2.1 Những nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ giới 12 H 1.2.2 Những nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 13 1.3 Vài nét bệnh viện đa khoa Tỉnh Cà Mau[5] 14 1.3.1 Bệnh viện đa khoa Tỉnh Cà Mau 14 1.4 Khung lý thuyết 15 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 16 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 17 2.4.1 Mẫu định lượng 17 iii 2.4.2 Mẫu định tính 18 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.5.1 Thu thập thông tin định lượng 18 2.5.2 Thu thập thơng tin đinh tính 19 2.5.3 Điều tra viên giám sát viên 19 2.6 Biến số nghiên cứu (phụ lục phụ lục 8) 20 2.7 Các khái niệm, thƣớc đo, phƣơng pháp đánh giá 20 2.7.1 Nhiễm khuẩn vết mổ: 20 2.7.2 Các trường hợp nghi ngờ nhiễm khuẩn vết mỗ 20 2.7.3 Cách tính số nghiên cứu 20 H P 2.7.4 Các phương pháp đánh giá nghiên cứu 20 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 21 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng 21 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 21 2.9 Đạo đức nghiên cứu 21 U 2.10 Sai số biện pháp hạn chế sai số 22 2.11 Hạn chế nghiên cứu 22 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 H 3.1 Đặc điểm chung đặc điểm điều trị ngƣời bệnh 23 3.1.1 Đặc điểm chung người bệnh 23 3.1.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 24 3.1.3 Đặc điểm người bệnh trước phẩu thuật 25 3.1.5 Đặc điểm phẫu thuật ngƣời bệnh 28 3.1.6 Đặc điểm phẫu thuật người bệnh 29 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 30 3.2.1 Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ đặc điểm chung người bệnh 30 3.2.2 Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ đặc điểm người bệnh trước phẩu thuật 30 Chƣơng BÀN LUẬN 36 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Đa khoa Cà Mau 36 iv 4.1.1 Đặc điểm chung ngƣời bệnh nghiên cứu 36 4.1.2 Đặc điểm chung ngƣời bệnh phân bố theo khoa điều trị 37 4.1.4 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa 38 4.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ nghiên cứu 39 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 43 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: 45 PHỤ LỤC 50 Phụ lục : Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC 50 H P Phụ lục 2: Phiếu điếu tra nhiễm khuẩn vết mổ 52 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo 53 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu bác sĩ trƣởng khoa 55 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu điều dƣỡng 57 Phụ lục 8: nhóm biến định lƣợng thu thập từ thông tin thứ cấp 61 H U v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.2: Thang điểm ASA đánh giá tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật 20 Bảng 3.1: Đặc điểm chung ngƣời bệnh (n=446) 23 Bảng 3.2: Mô tả tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 24 Bảng 3.3: Đặc điểm tình trạng ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật 25 Bảng 3.4: loại phẫu thuật tình trạng bệnh phân bố theo khoa điều trị 27 Bảng 3.5 : Hình thức phƣơng pháp phẫu thuật phân bố theo khoa 28 Bảng 3.6 : Thời gian phẫu thuật sử dụng kháng sinh 29 Bảng 3.7: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ đặc điểm chung ngƣời H P bệnh 30 Bảng 3.8: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ đặc điểm ngƣời bệnh trƣớc phẩu thuật 30 Bảng 3.9: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ đặc điểm ngƣời bệnh trƣớc phẩu thuật 31 Bảng 3.11: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ tình trạng ngƣời bệnh 33 U Bảng 3.13: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ phƣơng pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.14: Mối liên quan nhiễm khuẩn vết mổ thời gian phẫu thuật 35 H vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVĐK : Bệnh viện Đa khoa BV : Bệnh viện KNK : Khơng nhiễm khuẩn KSDP : Kháng sinh dự phịng KTC : Khoảng tin cậy NB : Ngƣời bệnh NK : Nhiễm khuẩn NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ PT : Phẫu thuật QTKT : Qui trình kỹ thuật THA : Tăng huyết áp VM : Vết mổ VK : Vô khuẩn VPM : Viêm phúc mạc H U H P vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung nhiễm khuẩn vết mổ nói riêng vấn đề nóng bỏng an tồn ngƣời bệnh sở y tế NKBV số chất lƣợng bệnh viện công tác Ngoại khoa Theo khuyến cáo chuyên gia đầu ngành kiểm soát nhiễm khuẩn Việt Nam, bệnh viện hàng năm nên có giám sát tỷ lệ NKVM để từ can thiệp vào cơng tác kiểm sốt phịng ngừa NKVM Y học phát triển can thiệp có xâm lấn ngƣời bệnh ngày nhiều tạo nguy cho ngƣời bệnh cao Để có nhìn đắn tỷ lệ NKVM khoa Ngoại tổng hợp,Ngoại ung H P bƣớu,Ngoại thần kinh,Ngoại Chấn thƣơng chỉnh hình-bỏng,của bệnh viện Đa khoa Cà Mau năm 2017.Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: (1)Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ ngƣời bệnh sau phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Đa Khoa Cà Mau năm 2017 (2)Xác định số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ U khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Cà Mau năm 2017 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lƣợng với định tính Số liệu định lƣợng đƣợc thu thập từ 446 hồ H sơ bệnh án ngƣời bệnh đƣợc phẫu thuật có thời gian nằm viện 48 khoa: Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thƣơng chỉnh hình – bỏng, Ngoại thần kinh, Ngoại ung bƣớu, số liệu định tính đƣợc thu thập qua vấn sâu 10 đối tƣợng đƣợc chọn có chủ đích Kết nghiên cứu: Tỷ lệ NKVM chung BVĐK Cà Mau 6,1% Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao từ 18 đến 59 chiếm 88,1% thấp nhóm tuổi đến 17 tuổi chiếm 1,1%, ngƣời bệnh đƣợc chuẩn bị đầy đủ trƣớc phẫu thuật chiếm 96,4%, không chuẩn bị đầy đủ chiếm 3,6%, Những yếu tố liên quan đến NKVM ngƣời bệnh sau phẫu thuật: Tỷ lệ NKVM ngƣời bệnh bị nhiễm khuẩn trƣớc phẫu thuật 88,5%, NKVM bệnh nhân không chuẩn bị đầy đủ trƣớc mổ 43,8%,NKVM ngƣời bệnh mắc bệnh mạn tính nhiễm khuẩn viii 23,1%,NKVM ngƣời bệnh có điểm ASA ≥2 điểm 37,3%,thời gian phẫu thuật 90 phút có tỷ lệ NKVM 19,9%, Từ kết nghiên cứu đề xuất số khuyến nghị: Điều trị ổn định trƣớc phẫu thuật ngƣời bệnh bị nhiểm khuẩn trƣớc phẫu thuật, trƣờng hợp không đƣợc chuẩn bị đầy đủ trƣớc mổ cần có biện pháp phịng ngừa nhiểm khuẩn vết mổ tích cực phẫu thuật H P H U