Nhiễm trùng quanh dụng cụ cập nhật hiện nay

Nhiễm trùng quanh dụng cụ - cập nhật Dr Ravi Dissanayake FRACS Mục lục • Các can thiệp tương lai • Nhiễm trùng khớp nhân tạo Giới thiệu • Các biến chứng chính: tỷ lệ mắc 0.7% – 4.28% • Chấn thương – 1% (kín) – lên tới 30% (hở phức tạp) • Tỉ lệ điều trị thành công dao động từ 57% – 88% • Chi phí kinh tế xã hội lớn Các thách thức vi sinh lâm sàng • Bằng chứng nhiễm trùng • Đề kháng kháng sinh • Dai dẳng tái phát Bằng chứng nhiễm trùng • Phổ biến nhất– Staphylococci • S Aureus – 20-30% • CoNS – 20-40% • C Acnes (Vai) – lên đến 38% • Đa tác nhân – 10-20% • Khác – Cầu trùng gram dương, trực trùng gram âm, vi khuẩn kỵ khí, nấm – gặp • “Cấy âm tính” • Khó cấy vi khuẩn tồn dạng biofilm • Điều trị theo kinh nghiệm • Xét nghiệm chẩn đốn lý tưởng? Bằng chứng nhiễm trùng • Trì hỗn dùng kháng sinh đến sinh thiết • Các thử nghiệm khả nhạy kháng sinh không phản ánh môi trường biofilm • Khả nhạy kháng sinh có biofilm giảm tới 1000 lần Đề kháng kháng sinh • Mối lo ngại lớn y tế cộng đồng • Khó điều trị • MRSA • 25-32% nhiễm trùng liên quan gãy xương Mỹ • Chi phí điều trị tỉ lệ tử vong cao • Vi khuẩn Gram Âm kháng Ciprofloxacin • Chủng kháng thuốc rộng • Chủng kháng tồn thuốc Liệu pháp kháng sinh tồn thân • Kháng sinh lí tưởng • Đạt nồng độ diệt khuẩn cao • Hoạt hố chống lại Biofilm biến thể im lặng chuyển hố • Có nguy tạo kháng thuốc thấp • Độc tính thấp • Cần thiết phải nhận diện tác nhân gây bệnh Liệu pháp kháng sinh tồn thân • Bằng chứng tốt để lựa chọn kháng sinh – sẵn có Staphylococci • Rifampicin • Hoạt tính chống Biofilm • Tỉ lệ điều trị thành cơng cao • Khơng dùng đơn độc – nhanh chóng gây kháng thuốc • Khởi động beta-lactam sau chuyển qua Quinolone Liệu pháp kháng sinh tồn thân • Thời gian sử dụng • Hầu hết khuyến cáo – 2-6 tuần đường tĩnh mạch • Chuyển sang đường uống sớm không liên quan đến kết cục xấu • Tổng thời gian – 3-6 tháng • Ức chế • Các bệnh nhân không mổ • Còn giữ lại dung cụ Ca lâm sàng • Phẫu thuật mở khớp tưới rửa • Mủ thơng vào khớp • Tất mẫu – serratia đa kháng • Nhiễm trùng cấp sớm • NHƯNG… • Khó để điều trị tác nhân • Sinh học bệnh nhân • Các thành phần khơng xi măng trước để xương mọc tối đa Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Khả DAIR thất bại cao • Tháo khớp nhân tạo, đặt spacer khớp • Hiện tại: • ROM từ 0-90 độ với mơ mềm ổn định • CRP bình thường • Chờ thay khớp lại Ca lâm sàng • • • • Nam 77 tuổi Thay khớp gối trái toàn phần thối hóa khớp năm 2011 Tiền đái tháo đường, tăng huyết áp Tháng năm 2021– đau gối cấp, sưng, sốt • Nhập viện dài ngày nhiễm trùng đường mật tháng trước • Khớp gối trước hoạt động tốt • CRP 161 Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Đã thử DAIR • Staph lugdunesis • Cefazolin vancomyin tuần • Thất bại sau 12 tháng • Vết thương chảy dịch • CRP cao kéo dài Ca lâm sàng Ca lâm sàng • DAIR thất bại đối tượng tổng trạng tốt – Thay • Thì đầu: • Cắt lọc rộng, loại bỏ đường dị • mẫu mơ • Tháo dụng cụ, giảm thiểu xương • Đặt spacer khớp • Chuỗi hạt CaSO4??? • Lên kế hoạch mổ– tăng cường? Khớp lề? etc • Thì • Đạt kiếm sốt lâm sàng sinh học, khơng có ngày nghỉ kháng sinh • Thay khớp tồn phần lề varus- valgus với xi măng với tăng cường mâm chày • Tư vấn ID xuyên suốt Ca lâm sàng Ca lâm sàng Ca lâm sàng • Nam 62 tuổi • Đau khớp háng phải • 2004 – Gãy cổ xương đùi– kết hợp xương bên • 2005 – Hoại tử chỏm vơ mạch – Thay khớp háng tồn phần • Tiền căn– Viêm gan C, dùng ma túy đường hít, rối loạn lưỡng cực, hút thuốc lá, khơng tuân thủ điều trị chung • Chọc hút – Staphylococcus Aureus (MSSA) Ca lâm sàng – 2004-2005 Ca lâm sàng – 2021 Ca lâm sàng • Nhiễm trùng khớp nhân tạo mạn tính người bị tổn thương (nhưng cịn chức năng) với tỉ lệ cao khơng tuân thủ điều trị – thay Ca lâm sàng – 2021