2 diều trị không dùng thuốc

ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ KHÔNG DÙNG THUỐC CHẾ ĐỘ ĂN- VẬN ĐỘNG CME 24-25/ 12/2022 BM NỘI TIẾT- ĐHYD TPHCM NỘI DUNG NGUYÊN TẮC DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ THAI KỲ (MNT: Medical Nutrition Therapy) NHU CẦU DINH DƯỠNG TRONG THAI KỲ DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ TK VẬN ĐỘNG TRONG THAI KỲ KẾT LUẬN ĐIỀU TRỊ ĐTĐ THAI KỲ MỤC TIÊU: • Kiểm sốt đường huyết mục tiêu thời gian mang thai, đặc biệt tránh tăng đường huyết sau ăn • Kết thai kỳ bình thường tương đương thai kỳ khơng ĐTĐ • Giảm Tăng huyết áp, tiền sản giật sản phụ • Giảm tỷ lệ biến chứng thai • Giảm nguy thai to, chấn thương sanh (cả mẹ con) sanh mổ Điều trị ĐTĐ thai kỳ không dùng thuốc • Điều trị khơng dùng thuốc = Phương pháp áp dụng chế độ dinh dưỡng thích hợp kết hợp vận động hợp lý để đạt mục tiêu kiểm sốt đường huyết • Điều trị dinh dưỡng vận động cho ĐTĐ thai kỳ QUAN TRỌNG # tảng điều trị cho ĐTĐ thai kỳ tất hướng dẫn khuyến cáo giới • DDĐT điều trị hiệu 30 –90% ĐTĐ thai kỳ • DDĐT giúp giảm 1% HbA1c, giảm đường huyết 30 - 50mg/dl (thường >1tháng) • Thách thức với DDĐT cân cung cấp đủ nhu cầu dinh dưỡng cho thai kỳ khỏe mạnh khơng làm việc kiểm sốt đường huyết xấu ( Dinh dưỡng điều trị = DDĐT Medical Nutrition Therapy and Lifestyle Interventions Diane M Reader, BS, RD, LD, CDE Diabetes Care 2007 Jul; 30(Supplement 2): S188-S193.  https://doi.org/10.2337/dc07-s214 Tóm tắt hướng dẫn DDĐT cho ĐTĐTK Tóm tắt Hướng dẫn DDĐT cho ĐTĐTK KHÔNG RÕ BẰNG CHỨNG GIẢM NĂNG LƯỢNG CUNG CẤP Tóm tắt hướng dẫn DDĐT cho ĐTĐTK TỶ LỆ CHẤT BỘT ĐƯỜNG (CH) TÙY THEO HƯỚNG DẪN KHÔNG GIẢM SO THAI KỲ BT Nguyên tắc DDĐT THAI KỲ 1- Cung cấp đủ calo cho mẹ 2- Kiểm sốt cân nặng tăng thích hợp (1)+(2) => cần cá thể hóa lượng cần cung cấp cho nữ mang thai 3- Phân chia bữa ăn hợp lý- chọn thực phẩm tốt cho ĐH 4- Vận động thích hợp( cho giai đọan mang thai bệnh lý kèm theo) - Theo dõi ĐH liên tục q trình mang thai để kiểm sốt ĐH mục tiêu điều chỉnh ăn uống vận động thích hợp Nguyên tắc DDĐT cho ĐTĐ Thai kỳ Cung cấp đủ lượng theo nhu cầu thai kỳ cho mẹ => Chưa thấy ích lợi hạn chế lượng cho nữ thai có ĐTĐTK Kiểm sốt tăng cân phù hợp theo hướng dẫn ( tránh tăng cân nhiều nữ thai dư cân béo phì trước mang thai) Cung cấp lượng CH với tỷ lệ phù hợp, khơng rõ lợi ích hạn chế tỷ lệ CH so thai kỳ bình thường (?) Þ Chọn loại CH GI thấp chứng minh hiệu lượng CH Þ Ăn nhiều bữa ngày, tránh tăng ĐH sau ăn Chế độ vận động phù hợp giúp giảm ĐH đề kháng Insulin NỘI DUNG NGUYÊN TẮC DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ THAI KỲ (MNT: Medical Nutrition Therapy) NHU CẦU DINH DƯỠNG TRONG THAI KỲ DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ TK VẬN ĐỘNG TRONG THAI KỲ KẾT LUẬN Thành phần loại thức ăn- phương pháp DĨA THỨC ĂN RAU XANH CHẤT BỘT CƠM, MÌ, BÁNH MÌ PHƯƠN G PHÁP BÀN TAY: tính phần loại thức ăn bữa ăn THỰC HÀNH- PHẢN HỒI- THAY ĐỔI HÀNH VI Trên lâm sàng cho bn ghi nhật ký ăn uống đánh dấu loại thức ăn ăn theo màu tùy thành phần đường đơn, GI, chất béo, chất xơ, cách chế biến… THỰC HÀNH- PHẢN HỒI- THAY ĐỔI HÀNH VI Dựa nhật ký ăn uống tuần để hướng dẫn bệnh nhân cách chọn lựa thức ăn tốt cho đường huyết Lượng CH chế độ ăn The CH Dilemma Quá nhiều CH Tăng nguy • • • Tăng ĐH nguy tăng ĐH, thai lớn so tuổi thai Tăng cân nhanh thai kỳ nguy THA, tiền sản giật Nguy phải điều trị Insulin khơng cần thiết Q CH Tăng nguy • Tăng ĐH, q đói gây ăn q nhiều • Thiếu chất dinh dưỡng cần thiết (vitamin, fibre ) • Khơng tăng cân đủ nguy thiếu cân vd thai nhẹ cân • Có ceton đói, tăng bê-ta OH butyric có liên quan nguy giảm phát triển trí tuệ thể chất cho thai DO DON’T 1.Eat small and frequent meals 2.Add small portions of snacks in between the major meals 3.Add post dinner or Bedtime milk 4.Restrict the intake of simple carbs like raw sugar, corn syrup, fruit juice concentrate, baked foods, and cereals 5.Add raw veggies or salad in your diet 6.Add soup as a mid-evening snack 1.Avoid juices completely 2.Do not skip breakfast 3.Avoid sweets 4.Avoid processed and packed foods 5.Avoid desserts 6.Avoid artificial sweeteners 7.Avoid junk foods 8.Avoid confectionary and bakery products 9.Avoid cold drinks, soda 10 Say no to Alcohol 11 Limit oil intake (500ml/month) 12 Avoid fish that are high in mercury 13 Avoid red meat Thức ăn có thai nên tránh sử dụng 150 mg of caffeine • RƯỢU có liên quan tỷ lệ sanh non, giảm trí tuệ con, dị tật thai, bé sanh nhẹ cân • Caffeine  < 300 mg/ ngày Chú ý chocolate (đặc biệt chocolate đen có café lượng đáng kể) • Saccharin khơng nên dùng qua tác động thai • Các đường hóa học khác FDA chấp thuận aspartame, sucralose coi an toàn thai kỳ, sử dụng < liều an toàn quy định thai kỳ • Giảm lượng béo bão hịa sử dụng Cholesterol < 300 mg / ngày • Chú ý không ăn nhiều hải sản nguy chứa nhiều mercury Khơng ăn cá sống, hàu sống • Khơng nên ăn đồ sống (rau), thịt tái, thực phẩm chế biến sẵn, đơng lạnh • Tránh ăn mát Feta cheese, Brie, Camembert, blue-veined, and Những điều cần lưu ý cho thai phụ Caffein < 300 mg/ ngày Rượu thuốc bị cấm thai kỳ Các chất đường thay phép dùng cho thai phụ NỘI DUNG NGUYÊN TẮC DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ THAI KỲ (MNT: Medical Nutrition Therapy) NHU CẦU DINH DƯỠNG TRONG THAI KỲ DINH DƯỠNG ĐIỀU TRỊ CHO ĐTĐ TK VẬN ĐỘNG TRONG THAI KỲ KẾT LUẬN Tập thể dục nữ mang thai The American College of Obstetrics and Gynecology recommends 30 minutes or more per day of moderate exercise on most if not all days of the week, unless you have a medical or obstetric complication • Chỉ tập thể dục ko có bệnh nội khoa ko bất thường sản khoa • Tập thể dục tăng dần cường độ nhẹ-> trung bình • Không để nhịp tim lúc tập > 130- 140l/ phút • Nếu trước có tập: Tiếp tục tập trước có thai, giảm cường độ trước tập nặng TƯ VẤN BS SẢN KHOA • Nếu chưa vận động trước đó: TƯ VẤN BS loại tập, cường độ thời gian tập Nên chọn loại VĐ nhẹ, tăng dần mức độ Đi bơi vận động an tồn để bắt đầu có thai.  • An tồn : Bơi, tập tập vận động nhẹ (hay Tập thể dục nữ mang thai • Những thai phụ khơng nên vận động: - Có bệnh tim, bệnh phổi nặng kèm theo - Hở eo tử cung; tiền đạo - Dọa sanh non hay dọa sảy thai; • Các loại vận động thể lực cần tránh - Nằm mặt (tập sấp hay ngửa) - Vận động gây tăng áp lực ổ bụng - Skiing, chơi tennis, cưỡi ngựa : tăng nguy té ngã & tổn thương Nên ngưng tập Cảm thấy đau ngực Cảm thấy đau bụng, đau vùng chậu co thắt kéo dài • Đau đầu khơng thun giảm nghỉ ngơi uống Paracetamol • Cảm thấy chóng mặt, buồn nơn đau đầu nhẹ • Cảm thấy lạnh • Thấy máu âm đạo • Cảm giác có luồng chất lỏng đột ngột từ âm đạo chất lỏng rỉ chậm chậm • Nhận thấy nhịp tim nhanh khơng • Bị sưng đột ngột mắt cá chân, bàn tay hay mặt hay bị chuột rút • cảm thấy khó thở • Đi lại khó khăn, bị yếu WebMD Medical Reference Reviewed by Nivin Todd, MD on June 04, 2015 Kết luận • Ngay trước mang thai mang thai cần thiết xây dựng chế độ ăn khoa học, chia bữa ăn hợp lý tránh nguy ĐTĐ thai kỳ, nên tránh tăng cân nhiều nhanh, đặc biệt tháng đầu • Khi chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ nên đến BS sản khoa, nội tiết dinh dưỡng để tư vấn chế độ ăn đắn => giúp kiểm soát đường huyết sớm chưa cần thuốc VAI TRÒ QUAN TRỌNG NHẤT LÀ TƯ VẤN BỞI CK DINH DƯỠNG • Bệnh nhân cần tư vấn chế độ điều trị, cách theo dõi nguy thai kỳ để biết cách theo dõi phát bất thường sớm TAKE HOM MESSAGE • Chế độ ăn vận động điều trị tảng cho ĐTĐ thai kỳ • Cung cấp lượng đầy đủ kiểm sốt tăng cân thích hợp cho nữ ĐTĐ thai kỳ tương tự thai kỳ bt • Chọn lựa loại Carbonhydrate cho chế độ ăn ĐTĐ thai kỳ quan trọng giảm CH • Cần chia nhỏ bữa ăn nhiều lần ngày • Vận động thích hợp giúp giảm đề kháng Insulin giảm ĐH, cần tư vấn BS chọn loại vận động • Cần theo dõi ĐH suốt thai kỳ để điều chỉnh điều trị kịp thời • Theo dõi tăng trưởng thai tránh thai suy dinh dưỡng hay thai to CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ VỊ ĐỒNG NGHIỆP