Lịchsửnghiêncứunụcười
Cườilàmộtphảnứngcủaloàingười,làhànhđộngthểhiệntrạngtháicảmxúcthoảimái,v uimừng,đồngthuậnhaycốtìnhtạochongườiđốidiệnhiểulàmình có cảm xúc ấy Có khi cười còn là tâm trạng khi xúc động hoặc còn sửdụngphổbiếntronggiaothiệphàngngày.Mộtnụcườiđẹplàmộtyếutốquantrọng góp phầntạo nênmột khuôn mặt đẹp,một conngườiđẹp.
Bộ não con người là một tổ chức hoạt động hết sức tinh vi, nó thu nhận,lưu trữ thông tin; đồng thời phân tích, xử lý và tổng hợp lại để có thể sử dụnglạikhicần.Nhữngtiêuchuẩnvềcáiđẹpthựcchấtlàsựhoànthiệnvàđốichiếusosánhn hữnggìmàmỗingườiđãthấyvàtrảinghiệm.Nhữngquanniệm,tiêuchuẩn về cái đẹp thay đổi theo thời gian và khác nhau giữa các nền văn hóa.Tuy nhiên, một nụ cười hài hòa, hấp hẫn thì vẫn luôn được xem là một trongnhững tiêu chí quan trọng nhất của thẩm mỹ con người ở hầu hết các nền vănhóa,khuvực địa lý haycác xuthế thẩmmỹ 7
Darwin được cho là người đặt nền móng cho việc nghiên cứu nụ cười.Trong cuốnExpression of the Emotions in Man and Animals(Biểu hiện cảmxúc ở người và động vật – 1872), ông cho rằng, cười là bản năng có sẵn và làkếtquảcủaquátrình tiếnhóacủaloàingười,chứkhôngphảicủavănhóa 8
Theo Tiến sĩ David Holmes – Khoa Tâm lý học, Đại học ManchesterMetropolitan,nụcườiởngườivốnbắtnguồntừhànhđộngnherănggâyhấn ởđộng vật 10 Ông phân tích trên bộ linh trưởng: hành động nguyên thủy của nụcười của người tương tự như một con khỉ, vượn nhe răng, banh hàm, căng cáccơ mặt và cơ cổ họng của nó lên Đây là hành động chuẩn bị chiến đấu hay sợhãikhirơivàotìnhthếnguyhiểm.Dầndần,ởcácloàilinhtrưởngbậccaohơnnhư khỉ nâu Rhesus, biểu cảm trên có ở những con khỉ yếu thế hơn thể hiện sựkhuất phục với con khỉ có vị trí cao hơn trong đàn Sau đó, ý nghĩa thù địchbiếnmấtvàtinhtinh- họhànggầnnhấtvớichúngta,sauhànhđộngtrên,chúngthường ômghìlấynhau để thểhiệnsựthânthiện.
Như vậy, theo thời gian, nụ cười đã tiến hóa để đạt đến chuẩn mực hoànhảo ở con người để biểu lộ cảm xúc và truyền đạt thông tin trong giao tiếp; Vàcũngcóthểkhẳngđịnhrằng:Tronggiớiđộngvật,chỉcóconngườimớicókhảnăng
“cười” một cách đúng nghĩa Chỉ một sự thay đổi nhỏ trong nụ cười, conngười có thể truyền đạtnhững thôngđiệp,cảmxúckhác nhau.
Khoảng ba thập niên gần đây, nhiều nghiên cứu được thực hiện để xácđịnh vàlượnghóanhữngđặcđiểmcủa mộtnụcườiđượcxemlà lýtưởng.
Giảiphẫunụcườivàcácyếutốảnh hưởng
Cácyếutốgiảiphẫucủanụcười
Thuật ngữ “đường môi” hay “đường cười” dùng để mô tả mối quan hệtheovịtríđứng dọccủamôi trên vàmôidưới với cungrăngphíatrước 14
- Đường cười cao: dẫn đến sự bộc lộ hoàn toàn phần thân răng lâm sàngvàlợiliênkếtcủa cácrăngtrướchàmtrên.Nó đượcgọilà“nụcười hởlợi”.
- Đường cười thấp: dẫn đến bộc lộ ít hơn 2mm thân răng cửa hàm trên.Răng cửa hàm trên đôi khi không thể nhìn thấy được trong những trường hợpnặng,được gọilà “nụcườikhôngrăng”.
Theo Tjan,đường cườiđược chiaralàmbaloại 16 :
- Đườngcườitrungbình:bộclộtừ75%tới100%kíchthướcthânrăngvànhú lợi(chiếmtỷlệ khoảng70%dânsố).
- Đườngcười thấp:bộclộíthơn75%thân răng(khoảng20%dânsố).
- Đường cười cao (Nụcười hởlợi): bộclộ toàn bộthân răng vàmột phầncủalợiviền(khoảng10%dânsố).
Hình1.6.Đườngcười 16 A-Đườngcườicao;B-Đườngcườitrungbình;C-Đườngcườithấp
- Loại 1 (Đường cười rất cao): thấy hơn 2 mm lợi viền hoặc hơn 2 mm từphía chóp đến đường nối men- xê măng trong trường hợp bị tụt lợi nhưng mônhachukhỏe mạnh.
- Loại2(đườngcườicao):thấygiữa0và2mmnướuviềnhoặcgiữa0và2 mm từ phía chóp đến đường nối men-xê măng trong trường hợp bị tụt lợinhưng mônhachukhỏe mạnh.
- Loại3 (đường cườitrungbình): chỉ thấylợi ởkhoangkẽrăng
Hình1.7.Đườngcười 17 A-Đườngcườirấtcao;B-Đườngcườicao;C- Đườngcườitrungbình;D-Đườngcườithấp 1.2.1.2 Cungcười
Hình 1.8 Cung cười: A- Cung cười song song; B- Cung cười thẳng;C-Cung cườingượchướng 18
Khi cung cười song song với đường cong môi dưới, cung cười đó đượccoilàhàihoà.Cungcườithẳngđượccoilàkémthẩmmỹhơn 19,20,21 Haiyếutốtạonênh ìnhdạngcungcườilà:độdốccủamặtphẳngcắntrênmặtphẳngđứngdọc và hình dạng cung răng. Tăng góc nghiêng của mặt phẳng cắn với mặtphẳng Frankfort khi đầu ở tư thế tự nhiên sẽ làm tăng độ lộ răng, đặc biệt làvùng răng trước ảnh hưởng lớn đến độ cong của cung cười Cung răng rộng sẽcó vùngrăngtrước ítcong,dovậycungcười sẽ phẳng 18
TheonghiêncứucủaYoon1992,sốrăngbộclộkhicườicóthểlà6răng(từ răng nanh đến răng nanh bên đối diện), 8 – 10 răng (từ răng hàm nhỏ đếnrăng hàm nhỏ bên đối diện), lớn hơn 10 răng (nhìn thấy răng hàm lớn), tỷ lệnhìnthấyrănghàmnhỏthứhailà57% 19
Theo nghiên cứu của Võ Trương Như Ngọc và Nguyễn Việt Anh năm2010trên89sinhviênrănghàmmặttuổitừ18-
12răng,Tỷlệlộ6răng,8răngvàhơn12răngkhicườirất thấp 22 Độlộcủarăng cửahàmtrên(Chỉsố Morley)
Trên mặt phẳng đứng, các yếu tố giải phẫu nụ cười gồm: độ lộ răng cửatrên, nếp gấp môi trên và lợi Ở nụ cười người trẻ, răng cửa hàm trên lộ 75-100%khoảng cách tính từ rìa cắn đến đường tưởng tượng nối hai mép môi 23 Cảcấutrúcxươngvàtương quanrăngđềucóảnhhưởngđếnyếu tố này.
Hình1.10.ChỉsốMorley 23 1.2.1.4 Đườnggiữahairăng cửagiữahàmtrên:Cóhaitrườnghợp: a Đườnggiữahai răngcửagiữatrênthẳng
- Lệchphảihoặctrái b Đườnggiữahai răng cửagiữatrên chéosovớiđườnggiữamặt
Vai trò của đường giữa hai răng cửa giữa hàm trên đối với thẩm mỹ nụcười vẫn đang là vấn đề gây tranh luận Bodic (2005) cho rằng đường giữa hairăngcửakhôngđượcnghiêngsovớiđườnggiữamặt,khôngbắtbuộctrùngmàcó thểhơilệchvề bêntráihoặc phải 24
Sựchênhlệchgiữađườnggiữarăngcửavàđườnggiữamặtthườngkhôngbị nhận thấy Theo y văn, với sự chênh lệch ít hơn 3-4mm người không cóchuyên môn sẽ không phát hiện ra 25,26 Điều gây chú ý hơn cả là sự lệch góccủa trục giữa hai răng cửa giữa hay đường giữa răng chéo so với đường giữamặt Góc lệch lớn hơn 6 độ không được các bác sĩ chỉnh nha chấp nhận và đốivới mắt người không chuyên môn là 10 độ Do các đường tiếp xúc bên xa vàbên gần của các răng cửa không song song với đường giữa mặt nên mặt phẳngrìacắnkhôngnằmngang.Điềuđókhiếnnụ cườithiếuhấpdẫn 27
Hình1.11.Đườnggiữa hairăng cửa lệch2mm vềbênphải 27
Hành lang miệng là khoảng không giữa mặt tiền đình các răng hàm trêncó thể nhìn thấy và khóe môi ở hai bên khi cười Sự xuất hiện của khoảng tốihànhlangmiệngcó thể donhữngnguyênnhânsau:
- Chiềungang hẹp củaxươnghàmtrên,đặcbiệt làở vùng răng hàmnhỏ
- Độ nghiêng về phía khẩu cái của cung răng sau nhiều góp phần tạo rakhoảng tốihànhlangmá.
- Kích thước dọc, sự tăng chiều cao tầng mặt dưới là một yếu tố tạo rakhoảng tốihànhlang 28
Cóbaloạihànhlangmiệng: 29,30 a) Rộng: thườngkèmtheovòmrăng hàmhẹp b) Trungbình:thườngliênquanđếnchiềungangcungrăng c) Hẹphoặckhôngtồntại:thườngliênquanđếnchiềungangcungrăngdài
Hình1.12.A-Hànhlangmiệng; B-Rộng;C-Trungbình;D-Hẹp 30
TheodoreMoorenăm2005đãdùngphươngphápchỉnhảnhbằngKTS để thay đổi độ rộng hành lang miệng để đánh giá vai trò của hành lang miệngvớithẩmmỹnụcười 32 Kếtquảchothấykhoảngtốihànhlanghẹptốithiểulàthẩm mỹnhất.Điềunàycũngtươngđồngvớicác nghiêncứukháccủaParekh
Nghiên cứu của Nascimentotại Đại học liên bang Bahia chỉ ra rằng hànhlang miệng trung bình thì thẩm mỹ hơn hai loại còn lại, và hành lang miệngrộng thì kém thẩm mỹ hơn cả 34 Còn nghiên cứu của Johnson DR lại cho kếtquảlàsựhiệndiệncủakhoảngtốihànhlangmiệngkhôngảnhhưởngđếnthẩmmỹnụcườ i 35
Trong 10 khuyến nghị về thẩm mỹ nụ cười năm 2014, Machado kết luậnhành lang miệng thì không quá quan trọng trong đánh giá thẩm mỹ nụ cười.Khoảngtốihànhlangmiệngmứcđộtrungbìnhthìthẩmmỹhơntrongkhimứcđộrộng kémthẩmmỹhơn.Khoảng tốihànhlangmiệng rộngcầntránhvàyêucầusựmởrộngcungrăngđểđạtthẩmmỹtốiưu 36
Chiều cao cười được tính là khoảng cách từ điểm thấp nhất của môi trên ởgiữa các răng cửa giữa hàm trên đến điểm cao nhất của môi dưới, trên đườngkẻthẳngđứngtừđiểmcao hơn(ClowtớiClab).
TheoNehaGrover(2015),chỉsốnàytrungbìnhởnamlà9,71±1,64mmvà ở nữ là 8,44 ± 0,82mm 31 Tại Việt Nam, nghiên cứu trên nhóm cộng đồngngười Thái ở miền Bắc có khớp cắn loại I năm 2016-2017 chiều cao nụ cườitrung bìnhđođược là10,23±2,26mm 37
Chiều cao cười ở nam lớn hơn đáng kể so với nữ Người ta đã chứngminhđượcrằngnguyênnhânlàdonamgiớicócácchuyểnđộngtrênmặtnhiềuhơn nên làmtăngkhoảng cáchgiữahaimôi khicười 31
Cácnghiêncứucũngchothấy,chỉsốnàycũnggiảmtheothờigian.TheoGuilhermeJan sonvàcộngsự,chiềucaocườigiảmkhoảng1,64mmởnhómcókhớp cắnloạiIvà giảm1,72mmởnhómcó khớpcắn loạiII 38
Vị trí cắn của răng cửa là vị trí mà rìa cắn răng cửa hàm trên liên quanđến phát âm, chức năng và thẩm mỹ Cần nhớ rằng đây là yếu tố quan trọngnhất của thẩm mỹ nụ cười Chiều cao của thân răng cửa giữa sẽ xác định nênchiềurộnglýtưởng(khoảngbằng75-
85%chiềudài)vàlàhướngdẫnsinhhọccơbảnchokíchthướccácrăngkhác.Mộtcáchlítưở nglàrìacắnrăngcửagiữahàm trên nằm cùng trên một đường ngang với rìa cắn răng nanh và ở dướiđườngnốirìa cắnhairăngcửa bên 25
Trên ảnh chuẩn hoá chụp nụ cười, chênh lệch chiều cao rìa cắn các răngcửagiữa và cửabênhàmtrêndaođộngtrongkhoảng1.0-1.5mmởnữ và 0.5- 1.0mmởnamlàlí tưởngnhất.Sự khác biệtở namvànữ đượccholà docungcười ởnữthìconghơntrongkhiởnamlạiphẳnghơn 36
Chỉsốcườilàtỉ lệgiữađộrộng miệngcười/chiều caocười
Theo Grover năm 2015, giá trị chỉ số cười ở nam trung bình là
Hình1.15.Chỉsốcười 31 1.2.1.9 Độrộngmiệngkhicười Độrộngmiệngkhicườilàkhoảngcáchtừkhóemiệngngoàibêntráiđếnkhóe miệng ngoài bên phải khi cười Theo nghiên cứu năm 2015 của Grover,độ rộng miệngcườitrung bìnhởnamlà67.39mmvà ởnữlà65.76mm 31
Cũng trong năm 2015,Aby Abrahamđo được độ rộng nụ cười tạo lập ởnamlà 69.34mmvà ở nữlà 64.59mm 39
Hình1.17.Tỷ lệđộrộnggiữarăng nanh/độrộngmiệng 31
Tỉ lệ giữa khoảng cách liên răng nanh/ độ rộng miệng cười còn được gọilà tỷ lệ hành lang má 31 Trong đó, khoảng cách giữa răng nanh được tính từmặt xacủa răngnanhbêntráiđến mặtxacủarăngnanhbênphải 31
Năm 2015, Grover đo được khoảng cách giữa hi răng nanh trung bình ởnam là 40.29mm và ở nữ là 39.34mm Từ đó tỷ lệ khoảng cách giữa hai răngnanh/ độrộngmiệngtrungbình ởnamvà nữđều là0.6 31
Yếu tốthần kinh-cơ
Có43cơbámdamặt.Tấtcảcáccơmặtđềudothầnkinhmặt(ThầnkinhVII) vận động Các cơ mặt thường có một đầu bám vào mạc hoặc các xương ởsọ,mộtđầubámvàoda.Chínhvìcómộtđầubámvàodanênnhómcơnàylàmdịch chuyển da, đem lại các biểu hiện trên nét mặt khác nhau, trong đó có nụcười Tuy nhiên, chưa có tác giả nào đưa ra một con số chính xác là có baonhiêu cơ tham gia vào hoạt động cười Sự phối hợp cũng như số lượng các cơtạonênnụcườiởmỗicáthểlà khácnhau 48 Nhómcơquanhmiệnglàmộttrongnămnhómcơmặtvàlànhómcơquantrọng nhấttạonênhoạtđộng cười.
Ngoài hội chứng liệt mặt do tổn thương dây thần kinh sọ số VII (ngoạibiên và trung ương) chi phối cho hệ thống các cơ quanh môi - miệng hay gặpnhất thì một số các bệnh, lý về cơ: cường cơ, loạn dưỡng cơ, nhược cơ,… tạoracáccokéo bấtthường vùngquanh miệnggâymấtthẩmmỹchonụcười.
Dây thần kinh số VII, hay còn gọi là dây thần kinh mặt, là một dây thầnkinh hỗnhợp vừađiều khiểnvậnđộngvừalàdâythầnkinh cảmgiác.
Nó từ trong sọ não thoát ra nền sọ đi cùng với dây thần kinh số VIII quatai trong, rồi chui qua một ống xương hẹp Fallop, và thoát ra ngoài nền sọ quaqua lỗ trâm chũm Sau đó, chạy rất nông cho đến nhánh xương hàm dưới, rồiđi vào tuyến mang tai và tại đó nó phân làm ba nhánh chính để phân bổ về cáccơmặtđólànhánhgò má (nhánhmiệngvà nhánh hàmdưới) 49
Khi dây VII bị tổn thương, chúng sẽ không thể điều khiển được các cơmặt Hầu hết những bệnh nhân bị tổn thương dây VII đều có triệu chứng nhưnétmặtbệnhnhânmấtcânđối,nửamặtbịliệt,mấtcácnếpnhănrãnhmũimá,nhântrun g,mặthơisệxuống.Đồngthời,nửamặtcònlạirơivàotìnhtrạngbấtđộng,miệngbịkéolệchv ềbênphíamặtlành 49 Cáctriệuchứngnàycàngbiểuhiện rõhơnkhicười.
Khớp cắn vàvai tròkhớp cắn trong giảiphẫunụ cười
Cácyếutốvềgiảiphẫunụcười(cungcười,đườngcười,mứcđộhiểnthịcủarăngvàlợ i,…)đềuliênquanđếncấutrúcxươngvàrăng.Theonghiêncứutác giả Kerncho rằng các đối tượng có sai lệch xương và khớp cắn đều khôngcó nụ cười lý tưởng và dễ hài lòng sau các can thiệp chỉnh hình 50 Ông cũngcho rằng một nụ cười đẹp sẽ dễ tái lập ở đối tượng có tương quan xương bìnhthường.
Mọcrăng thụđộng khônghoàntoàn
Mọc răng thụ động không hoàn toàn - một bệnh lý gặp ở 12% dân số 51 là một trong những nguyên nhân gây thiếu thẩm mỹ khi ảnh hưởng đến cả batiêu chí của nụ cười lý tưởng Phần lợi trùm lên thân răng sẽ làm tăng kíchthước mô lợi bộc lộ khi cười, thay đổi tỷ lệ thân răng lâm sàng và ảnh hưởngđến vị trícũng nhưhìnhdạngđườngviềnlợicủabệnhnhân.
Mọc răng là một quá trình sinh lý bình thường của cơ thể Nó được chialàm hai giai đoạn gồm pha chủ động và pha bị động Trong đó, mọc răng chủđộnglàquátrìnhrăngmọclênđểđạttớimặtphẳngcắn,đườngviềnlợikhikếtthúc pha này thường ở vị trígiữa 1/3 cổ và thân răng 52,53 Tại vị trí này, mọcrăng thụ động bắt đầu với sự di chuyển về phía chóp của mô lợi để đạt vị trísinh lý.Việc chậm hoặc trì hoãn mọc răng thụ động là sự sai lệch trong quátrình mọc bình thường của thân răng giải phẫu, kết quả tạo nên 1 phần mô lợilớn vẫnche phủlênthânrăng.
Tuổi kết thúc quá trình mọc răng thụ động là rất quan trọng cho các bácsĩtronglênkếhoạchđiềutrịchovịtrícuốicủarăngđểcóthẩmmỹtốiưu.Mộtnghiêncứu thựchiệnbởiMorrowvàcộngsự 54 đochiềucaothânrănglâmsàngtrên mẫu hàm nghiên cứu ở 456
BN tại 3 thời điểm khác nhau: 11-12 tuổi; 14-15tuổi;18- 19tuổi.Kếtquảchỉraquátrìnhmọcrăngthụđộngbìnhthườngvớikết quả là tăng chiều cao thân răng lâm sàng tiếp diễn đến hết tuổi thành niên(19tuổi).
Hình 1.23 Phân loại mọc răng thụ động theo Coslet và cộng sự: Loại
Yếutố tâmlý– xã hội
Khimọingườibiếtrằnghọđangbịquansát,họkíchhoạtloạichuẩnmựcnày, và sự khác biệt về giới trong hành vi cười lúc này lớn hơn so với khi conngườitin rằnghọđang ởmộtmình.
Trong thực tế cuộc sống, các tình huống khác nhau sẽ điều hướng conngườicónhữngcảmxúcvànguyêntắckhácnhau.Vídụ:tiếpviênhàngkhôngthì thường xuyên giữ nụ cười trên khuôn mặt, hay khi tham gia tang lễ thì thểhiện biểu cảm đau buồn,… khi con người dù là nam hay nữ, thường xuyên ởtrong những tình huống giới hạn như trên sẽ hình thành nên những đặc điểmriêng của nụ cười tương ứng với tình huống đó Các tiếp viên hàng không thìsẽ thường có nụ cười tươi tắn; còn những người làm nghề chủ trì tang lễ thìthườngcónụcười“buồn”,ítbộclộcảmxúc.
Những tình huống gây xấu hổ hay căng thẳng xã hội khiến phụ nữ cườinhiềuhơnđànông,nhưngtìnhtrạnghạnhphúchaybuồnbãlạikhôngcónhữngảnhhưởn gnhưvậy.Sựhiệndiệncủanhữngngườixungquanhcũngcóthểảnhhưởngtớinụcườicủachú ngta.MộtnghiêncứuđượcchỉđạobởiRobertKrautđăngtrêntạpchíNhâncáchvàTâmlýxã hộisốranăm1979 55 ,chobiếtngườichơibowlingcườinhiềuvàolúchọđốidiệnvớibạnbèh ơnlàlúchọhướngvềđường ném bóng Alan Fridlund 56 của Đại học California, SantaBarbara, đãtìm ra rằng con người cười nhiều hơn khi họ tưởng tượng ra có nhiều ngườikhác đang ở cạnh mình so với lúc họ ở một mình - kể cả khi mà cấp bậc hạnhphúc củahọvẫngiữnguyên.
Phânloạinụcười
Phânloạitheocảmxúc khi cười
Cách phân loại này cũng khá phổ biến trong các tài liệu khoa học, theonhàtâmlýhọcngườiPhápAmandDuchenne 57 phânloạinụcườinàydựatrênsự đáp ứng với yếu tố kích thích gây cười gồm nụ cười tự nguyện và nụ cườitựnhiên.
- Nụ cười xã hội (còn được dịch dưới nhiều tên khác nhau như: nụ cườixã giao/ nụ cười tự nguyện / cười gắng sức): là nụ cười có chủ ý, không phụthuộc cảm xúc, ví dụ như khi đề nghị một ai đó cười để chụp ảnh Còn đượcgọi là nụ cười Non- Duchenne (để phân biệt với nụ cười Duchenne) Nụ cườinày được miêu tả bởi nhà thơ người Anh Thomas Gray 58 Nó có thể được táilập nhiều lần mỗi khi cần; vì vậy người ta thường ứng dụng nụ cười tự nguyệntrongcácnghiêncứukhoahọc 13
- Nụ cười tự nhiên (nụ cười tối đa):là nụ cười không có chủ ý, thường làkếtquảcủacảmxúcvuivẻ,hạnhphúc.Nóliênquanđếnchuyểnđộnglớntrênkhuôn mặt, bao gồm cả vùng mắt, nở cánh mũi và nâng môi trên tối đa,cònđượcgọilànụcườiDuchenne,haynụcườithực sự.
Có sự khác biệt giữa nụ cười tự nhiên và nụ cười xã hội, đó là sự co cơvòngmắtcủanụcườitựnhiên.Hơnnữa,khinụcườitựnhiênđượchiểnthịthìcó sự đáp ứng hưởng thụ đích thực của mô hình hoạt động của não, đáp ứngnày không được tìm thấy khi đề nghị đối tượng cười tự nguyện Để vinh danhDuchennechokhámphánày,PaulEkman 59 đềxuấtkháiniệmnụcườitựnhiênđặttênl ànụcườiDuchenne.
Một điểm khác nhau nữa là nụ cười xã hội có thể tái hiện lại rõ ràng, cònnụ cười tựnhiên thìkhó cóthểtáilập,dễxuấthiệnsựcăngthẳng.
Hình 1.24 Phân loại nụ cười theo cảm xúc (Ảnh chụp ĐTNC của đề tài)
Phânloại theogiaiđoạn cười
TheoRubinvàcộngsự 60 rãnhmũimálàđặcđiểmquatrọngtrongcơchếtạo ranụ cười.Theođó,cácgiaiđoạn cườigồm:
- Giai đoạn 2: Cười mỉm: Khóe môi bắt đầu mở rộng nhẹ sang hai bêntheo chiều ngang Cơ mút co, tạo ra cảm xúc cho khuôn mặt, rãnh môi – máxuấthiện.
- Giai đoạn 3: cười 3/4: Cơ cười và gò má lớn kéo hai khóe môi lên trênvà ra ngoài, nụ cười được thành lập Miệng hé mở, răng xuất hiện Viền môicăngbịđộngdohoạtđộngcủacơ.Khóemắtbắtđầuhẹpvàkéodài.Rãnhmôimá lúc này rất rõ và được chia ra thành 2 đoạn: đoạn chếch ngang bắt đầu từmũi,đoạnchếchđứng nằmgiữamôi trênvàmá,tiến sátquanhkhóemôi.
- Giaiđoạn4:cườihoàntoànhaycườitốiđa.Cáccơdathamgia,đặcbiệtlàcơvòngmil àmđóngkhóemắtlàmmắtnheolại.Cáccơquanhmắtcođồngthời cũnghỗtrợlàmnângmôi trênlêntốiđa.
Trong đó, nụ cười ở giai đoạn 3 tương tự với nụ cười nụ cười xã hội, nụcười ởgiaiđoạn 4lànụcười tựnhiên haynụcười Duchenne 60
Trên thực tế, các nghiên cứu về giải phẫu nụ cười và thiết kế nụ cườithường áp dụng nụ cười xã hội haycười giai đoạn 331,61,62,63,64,65 Còn nụ cườitựnhiênhaynụcườigiaiđoạn4thườngápdụngtrongcácnghiêncứuvềđộnghọc nụcười 66
A Môi ởtư thếnghỉ;B.Cười 3/4;C.Cười tối đa.
PhânloạinụcườitheoTjan
Tjanphânloạinụcườidựavàođặcđiểmđườngcườihaymứcđộbộclộrăngtrướ c hàmtrênvà lợihàmtrênkhicười,gồm3 loại 16 :
- Loại 1:Đường cười cao là đường cườibộc 100% chiềucao thânrăngcửa hàmtrênvà1phầnlợihàmtrên.
- Loại 3:Đườngcườithấplà đườngcười bộc lộ dưới 75%chiều caothânrăngcửa giữa hàmtrên.
Hình1.26.Minhhọaphânloại đường cười theo Tjan 16
Cácphương pháp phân tích thẩmmỹnụcười
Đotrựctiếptrênlâmsàng
Phương pháp đánh giá qua đo trực tiếp trên khuôn mặt cho ta biết chínhxáckíchthướcthật,cácchỉsốtrungthựchơn.Tuynhiênphươngphápnàymấtnhiềuthờ igianvàcầncónhiềukinhnghiệmđểxácđịnhcácđiểmchuẩnchínhxác trên mô mềm 67,68 Tại Việt Nam, từ lâu phép đo trực tiếp đã được nhiềutác giả sử dụng trong nghiên cứu hình thái, điển hình là Nguyễn Quang Quyền(1974) 4,69 , VũKhoái(1978) 3 ,và mộtsốnghiêncứukhác 70,71,72
Trong nghiên cứu nụ cười, phương pháp đo trực tiếp thường chỉ có tácdụngkiểmtracácbấtthườngvềphầnmềm,đotrươnglựccơvàcácbấtthườngvềmôimá.
Hình1.27.Phântíchbằng đo trựctiếp(Ảnhchụp các ĐTNCcủađềtài)
Đo trênảnh chụp
Phân tích trên ảnh chụp được thực hiện trên ảnh chụp tư thế thẳng vànghiêng.Đâylàphươngphápđượcsửdụngphổbiếntrongnhiềulĩnhvựckhácnhaunhưn hântrắc,hìnhsựvớiưuđiểm:rẻtiềnvàcóthểgiúpđánhgiátốthơnvềtươngquan của cáccấutrúcngoàisọgồmcơ vàmômềm.
Hình1.28.Phân tíchquaảnhchụp(ẢnhchụpcácĐTNC củađề tài)
Khiphântíchthẩmmỹnụcườichủyếulàquansáttrựctiếpvàphântíchqua ảnh73,74,75,76,77 Hai phương pháp này có tác dụng bổ trợ cho nhau Phépđo trực tiếp cho các giá trị của các kích thước trên từng cá thể chính xác hơn,trongkhiphépđoảnhchụpdễđánhgiávềsựcânxứngcủavùngmặt,cũngnhưdễ trao đổi thông tin hơn Đo đạc trên ảnh kỹ thuật số với phần mềm đo thíchhợp sẽ tiết kiệm được nhiều thời gian, nhân lực và đỡ phức tạp hơn nhiều sovới đo trực tiếp trên người, có nhiều ưu điểm về khả năng thông tin, lưu trữ vàbảoquản.Quaảnh,cóthểđánhgiáđịnhtínhđẹphaykhôngđẹp,từđóchúng ta có thể yêu cầu một phương pháp khoa học để đánh giá định lượng 78 Hơnnữa, chụp ảnh chuẩn hoá có thể lưu giữ lại được đúng thời điểm của từng giaiđoạnnụ cườimà khôngthểduytrìđượckhiđotrực tiếp.
Có nhiều tác giả đã phân tích khuôn mặt qua ảnh và đã đưa ra các tiêuchuẩn để chụp mặt với các tư thế khác nhau như Fabio, Bishara, Farkas, mụcđích để chuẩn hoá kỹ thuật chụp ảnh nhằm đánh giá và so sánh dễ dàng hơn 5, 67,68, 73,79, 80
Gầnđây,cùngvớisựpháttriểncủacôngnghệthôngtin,phântíchkhuônmặt trong ba chiều không gian nhờ hệ thống thu hình ảnh qua video là mộttrong những phương pháp khá hiệu quả và chính xác Tuy nhiên, đây là mộtphương pháp rất đắt tiền và đòi hỏi có nhiều kinh nghiệm về công nghệ thôngtin 81, 82
Phântích thẩmmỹkhuôn mặt trên ảnhchuẩn hóa
Phépđoảnhchụplàmộtcôngcụhỗtrợchocácnghiêncứunhântrắchọccó từ rất lâu nhưng người ta luôn nghi ngờ mức độ chính xác của nó Cho đếnthập niên 40, người ta mới cho rằng nếu các ảnh chụp được chuẩn hóa sẽ choranhữngphépđochínhxác,hạnchếđượccácsaisốtừđộphóngđại,biếndạngảnh,… Trong nha khoa chuyên nghiệp, nhiếp ảnh đang trở thành một công cụngày càng quan trọng Những bức ảnh rất cần thiết trong giảng dạy nha khoa,cung cấp kiến thức cũng như cung cấp hồ sơ pháp lý các nét mặt đặc trưngtrướcvàsauđiềutrịnhakhoa.Chínhvìthế,ảnhkỹthuậtsốlàmộttrongnhữngcông cụ hữu hiệu nhất và ngày càng phổ biến 78,82 Hơn thế nữa, càng ngàycàng có nhiều phần mêm đo đạc ảnh kỹ thuật số giúp cho công việc đo đạc dễdànghơn,kếtquảchínhxáchơn.
Người chụp ảnh nha khoa phải chuẩn hoá toàn bộ quy trình chụp ảnh.Sựlựa chọn ống kính, vị trí máy ảnh, khoảng cách tới chủ thể, tư thế đầu, tư thếhàm dưới,… là tất cả các biến cần kiểm soát chính xác nếu muốn ảnh chụp cógiá trị Nhờ các bức ảnh chuẩn hóa và bằng cách sử dụng các mốc trên mặt dễthấy, người chụp ảnh nha khoa có thể chuẩn hóa ảnh chân dung mặt thẳng vàmặtnghiêngchonhữngđođạcvàđốichiếusaunày 83,84
Hình1.29.Minhhoạsửdụng phầnmềm trongđođạccủa chúngtôi.
Tổng quan cácnghiêncứunụcườiởtrongvàngoàinước
Tổngquan các nghiên cứutrênthếgiới gầnđây
Đãcónhiềunghiêncứutrênthếgiớivềnụcườivàđưaracácđịnhnghĩa,phânloạivềcá cđặcđiểmgiảiphẫucủanụcười.Dựavàocácđịnhnghĩavàphânloạiđó,cáctácgiảgầnđâ ytiếptụcthựchiệnnhữngnghiêncứukỹlưỡnghơn,cácyếutốliênquanvàđưaracáctiêuch uẩnthẩmmỹnụcười.
Năm 2015, tác giả Neha Grover và cộng sự 31 nghiên cứu phân tích nụcười theo kiểu mặt và mối liên quan với cấu trúc xương mặt Theo đó, tác giảchorằnghướngpháttriểnsọmặtcóảnhhưởngđếncácđặcđiểmcủagiảiphẫunụ cười Tăng trưởng theo hướng đứng với sự phát triển của xương hàm trênphía sau nhiều hơn phía trước có thể thay đổi mối tương quan của mặt phẳngcắn và đường cong môi dưới khi cười Do vậy, tác giả tiến hành nghiên cứu sosánhcácđặcđiểmgiảiphẫunụcườixãhộiởcáchướngtăngtrưởngkhácnhau,theo giới tính và tìm mối liên quan giữa cấu trúc xương mặt với đặc điểm củanụ cười Kết quả của nghiên cứu cho thấy: Các kích thước giải phẫu nụ cười ởnam đều cao hơn nữ ở tất cả các dạng tăng trưởng Mức độ hiển thị răng cửahàm trên, chiều cao nụ cười, khoảng cách từ rìa cắn răng cửa trên đến bờ trênmôidưới,độcongmôitrên,gócmặtphẳngcắnởnhómtăngtrưởngtheochiều đứng là lớn nhất ở cả nam và nữ, trong khi đó, nhóm này có chỉ số nụ cười (tỉlệgiữađộrộngmiệngkhicười/chiềucaonụcười),khoảngâmtínhlàthấpnhất(ởcảnamvà nữ).Vìvậy,nhómtăngtrưởngtheohướngđứngcócáckíchthướctheo chiều dọc thì tăng và các kích thước theo chiều ngang giảm Tác giả kếtluậnrằng:hướngtăngtrưởngsọmặtcóảnhhưởngđếncáckíchthướcgiảiphẫunụ cười ở cả nam và nữ Các góc và kích thước xương mặt đều ảnh hưởng đếnđặc điểm giải phẫu nụ cười trừ góc nền sọ và góc giữa trục răng cửa hàm dướivới NB.
Năm 2013, tác giả Ling-Zhi Liang và cs 85 nghiên cứu về hình thái nụcườitựnhiênvàđộcongmôitrênkhicườitrên188ngườitrẻTrungQuốc(20-35 tuổi) Kết quả cho thấy: phân loại theo hình thái nụ cười có 60,6% nụ cườikhóe miệng, 33,5% nụ cười răng nanh, 5,9% nụ cười hoàn toàn Về độ congmôi trên: 26,1% đường cong môi trên hướng lên trên, 39,9% đường cong môitrên theo hướng ngang, 34% đường cong môi trên hướng xuống dưới Kiểucười khóe miệng có tỉ lệ đường cong môi trên hướng lên trên và hướng ngangnhiềuhơn,kiểucườirăngnanhvàcườihoàntoàncótỉlệđườngcongmôitrênhướng xuốngdướinhiềuhơn.
Ngoài ra, có nhiều nghiên cứu so sánh về đặc điểm nụ cười ở các nhómđối tượng có điều trị chỉnh nha và khớp cắn bình thường, so sánh trước và sauđiều trị chỉnh nha Năm 2011, tác giả Janson G và cs 86 nghiên cứu về ảnhhưởng của điều trị chỉnh nha, đường giữa, khoảng âm tính và hình dạng cungcười với sự hấp dẫn của nụ cười thông qua tổng hợp 203 bài báo được đăngtrên các tạp chí Y khoa quốc tế trong 30 năm gần đây trên hơn 10 chủng tộcchothấy:phácđồđiềutrịchỉnhnhacóhoặckhôngnhổ4 rănghàmnhỏkhôngcó ý nghĩa trong tiên lượng về thẩm mỹ nụ cười nói chung; lệch đường giữahàm trên nhỏ (khoảng 2,2mm) được coi là chấp nhận được với cả nha sỹ vàngườikhôngcóchuyênmôn,trongkhiđólệchtrụcđườnggiữa10 o (lệch2mmgiữa điểm giữa nhân trung và điểm giữa 2 răng cửa giữa hàm trên) là dễ nhậnthấy;yếutốvềkíchthướckhoảngâmtính,hìnhdạngcungcườiriêngrẽkhôngcó ảnhhưởngđếnthẩmmỹnụcười.
Tổngquan cácnghiên cứu trongnước
ỞViệtNamcácnghiêncứuvềnụcườicònít.Năm2010,VõTrươngNhưNgọc và cs 87 nghiên cứu về giải phẫu nụ cười trên 89 sinh viên tuổi từ 18-25bằng phương pháp chụp ảnh chuẩn hóa cho thấy: về đường cười có 49,44%đườngcườicao,39,33%đườngcườitrungbình,11,24%đườngcườithấp;vềsố rănghàmtrênhiểnthịkhicườichothấyhầuhếtcácđốitượngbộclộ10-12răngkhi cười; đa số có đường cong môi trên hướng lên trên và hướng ngang (hơn80%);hầuhếtđốitượngcónụcườicânđối2bên(hơn70%).
Năm2007,NguyễnThuThủyvàcs 88 nghiêncứuvềcácyếutốảnhhưởngđến thẩm mỹ nụ cười trên 100 đối tượng người trưởng thành (18-25 tuổi) theosự đánh giá của 20 bác sỹ răng hàm mặt và 20 giảng viên mỹ thuật cho thấyđường cười bộc lộ 0-2mm lợi, cung cười song song, đường cong môi trênhướng xuống dưới, răng cửa hàm trên không chạm môi dưới, cười bộc lộ đếnrăng hàm nhỏ thứ hai hàm trên là các đặc điểm chiếm tỉ lệ cao nhất Sự khácbiệt giữa nam và nữ có ý nghĩa thống kê là về hình dạng cung cười và đườngcong môi trên khi cười Giảng viên mỹ thuật đánh giá vẻ đẹp nụ cười khắt khehơn bác sĩrănghàmmặt.
Năm 2013, tác giả Trần Hải Phụng và cs 89 nghiên cứu về thẩm mỹ nụcười qua phương pháp chỉnh sửa ảnh nụ cười bằng phần mềm kỹ thuật số vàthu thập ý kiến đánh giá của 100 bác sỹ răng hàm mặt và 100 người không cóchuyên môn, kết quả cho thấy nụ cười đẹp nhất theo bác sỹ RHM có môi trênvừachạmcổrăngchođếnphủ0,5mmrăng,trongkhingườingoàingànhthíchmôi trên phủ 1-1,5mm lên răng Cả 2 nhóm đều chấp nhận mức độ lộ lợi là1,5mm và phủ răng cửa giữa hàm trên 2-3,5mm Bác sỹ RHM chấp nhận lệchđường giữa 1mm, mặt phẳng nhai nghiêng 2,5 o ; trong khi người ngoài ngànhlà 2,5mmvà 3,5 o
Năm2017,tácgiảNguyễnThanhNga 37 nghiêncứuđềtài“Đặcđiểmgiảiphẫunụcườin hómcộngđồngngườiTháiởmiềnBắcViệtNamđộtuổi18-25có khớp cắn loại I” thông qua ảnh chuẩn hóa, có kết quả như sau: Tỉ lệ đườngcườicaocủanhómnghiêncứulà23,7%;Cungcườithẳngvàsongsongchiếmđasố(96,0%) Phầnlớn cácđốitượng cóđường cong môitrênhướnglêntrên
(60,3%).Nụcườikhôngbộclộđếnrănghàmlớnthứnhấthàmtrênlàphổbiếnởcộngđồng(85,85%).Nghiêncứunàycũngđồngthờisosánhcácchỉsốgiữanhómcó nụcườihàihòa vàkhônghài hòa.
Cácquanđiểmthẩmmỹnụcười
Khi nói đến một khuôn mặt, một nụ cười “đẹp” hay “không đẹp” thì kháiniệm“đẹp”hay“khôngđẹp”thườngmangtínhchủquantheotừngcánhânvàítcóc ơsởkhoahọc.Chínhvìvậy,xuhướngchungngàynaykhinóiđếnthẩmmỹkhuônmặtnó ichungvàthẩmmỹnụcườinóiriêngthìchúngtahaysửdụngkháiniệm“hàihoà”hay“khôn ghàihoà”,hơnlà“đẹp”hay“khôngđẹp”.
Hàihòalàyếutốhếtsứccơbảnđểđạtđượccáiđẹpvàlàcáimàchúngtacóthểđánhgi áđượcbằngcáccôngthứctoánhọcvàđođạc.TheotừđiểnTiếngViệt, hài hòa được định nghĩa là sự kết hợp cân đối giữa các yếu tố, các thànhphần,gâyđược ấn tượngvề cáiđẹp,cáihoànhảo.
Quanđiểmchungvềthẩmmỹnụcười–Kháiniệmnụcườihàihòa29 1.6.2 Cácyếu tố củanụ cườikhônghàihòa
Nhữngthayđổiquan điểmvềthẩmmỹnụcười củangườiViệt Namquacác thờikỳ
NhữngquanđiểmvềthẩmmỹnụcườicủangườiViệtNamởmỗigiaiđoạn,th ờikỳthìcónhiềuchuyểnbiến,thayđổi,thậmchítráingượchẳnnhau. NhuộmrănglàtụccổcủadântộcViệt,cótừthờiHùngVươngcùngvớitục ăn trầu đã trở thành nét văn hóa đặc trưng của bộ tộc người Việt để phânbiệtvớicácsắcdânkhác.ChođếntậngiữathếkỷXX,namnữngườiKinhcònnhuộmrăn gđenbằngbột nhựa cánhkiến 101
Tập tục này xuất phát từ tập tục ăn trầu Từ xa xưa, tục ăn trầu đã trởthànhmộtthóiquenkhôngthểnàothiếucủangườiViệt,từngườitrẻđếnngườigià.Ăntrầus ẽlàmrăngđenxỉn,loanglổnênngườitanghĩraviệcnhuộmrăngđen để răng có được một màu đen tuyền bóng đẹp Vì vậy, trước kia, răng đenlàmộttiêuchuẩnđểđánhgiávẻđẹp củangườiphụnữ.
Ta về ta nhớ hàm răng mình cười,Trămquan mualấymiệng cười Nghìnquan chẳngtiếc,tiếcngườirăng đen.
(cadao) Tuynhiên,từnửasauthếkỷXXthìtậptụcnàynàymấtđinhanhchóng.Quan niệm răng đen mới đẹp được thay thế bằng quan điểm mới: răng trắngsạchmớiđẹp.Nótrởthànhquanđiểmchínhthốngvàphổbiếnrộngrãi 102 Câucadaotrên cũngđã đượcthayđổiđể phùhợpvớithờiđại.
Trămquan mualấymiệngcườiNgànquan chẳngtiếc,tiếcngườirăng xinh.
Khoảng trước những năm 90, người Việt rất ưa chuộng những nụ cườicó răng khểnh Thậm chí, hình thành nên trào lưu thẩm mỹ để có răng khểnh.Nhưng khoảng 10 năm trở lại đây, quan điểm có một hàm răng đều đặn đã ápđảo trào lưu này Có thể giải thích điều này bằng những nhược điểm của răngkhểnh:khóvệ sinh,dễ đọngthứcăn,sailệch khớpcắn,…
Hình1.35.Xuhướngmới trong vẻđẹp nụcười: hàm răngđều đặn 102
Với quan điểm từ thời phong kiến, người Việt trước đây luôn cho rằngkhuônmiệngkhicườichúmchím,eấpmớiđượcxemlànétđẹpđặctrưngcủacon gáiÁĐông.
Trăng rằm mười sáu trăng nghiêngThươngaichúmchímcườiduyênmộtm ình.
(cadao) Đànôngmiệngrộngthìsang,Đàn bàmiệng rộngtanhoangcửanhà.
Thếnên,phụnữtrướckiađềucốuốnmìnhtheokhuônmiệng đặctrưngnày, khi cười cũng chỉ chúm chím, tủm tỉm để giữ gìn “nhan sắc” và “giá trị”củamình 102 Nhưng hiệnnay,vớiquanniệmcởimở,bìnhđẳnghơnvớingườiphụnữthìngườicómiệngrộngl ạiđượcđánhgiálàtrànđầysứcsốngvàcuốnhút.Nói cáchkhách,ngườicó độ rộngnụcườilớn mớilàđẹp.
Má lúm đồng tiền được coi là một yếu tố quan trọng trong thẩm mỹ nụcười không chỉ của người Việt Nam mà nhiều nơi trên thế giới, để tạo nên vẻduyên dáng,đángyêuchonụ cười.
Hình1.36:Má lúmđồngtiềnđượcưa chuộngtrong thẩmmỹnụcười 103
Tómlại,ởgiaiđoạnhiệnnay,cáctiêuchívềthẩmmỹnụcườicủangườiViệt Nam ta cũng tương đồng với các quan điểm thẩm mỹ chung của thế giới:trắng,sạch,đềuđặn,cânđối,…
Visagismlàmộtkháiniệmđểchỉviệctạoramộthìnhảnhconngườivừacótínhthẩm mỹchung,vừa mang dấuấn cánhân.
Khái niệm này được tạo ra vào năm 1936 bởi nghệ sĩ trang điểm ngườiPháp Fernand Aubry Đây là một ứng dụng của tâm lý học nhân trắc (morpho-psychology) Khái niệm này bắt nguồn từ mối liên hệ giữa các định luật tronghội họa với các chuyên ngành như tâm lý học, sinh học thần kinh, nhân chủnghọc và xã hội học. Visagism liên quan đến việc tạo ra những hình ảnh miêu tảcảm quan về nhân dạng của mỗi người, cho phép xác định những nét tiêu biểuvềtínhcáchmàhọmuốnthểhiệnrangoài.ÔngxácđịnhVisagismnhưmộttácphẩmng hệthuậtvàmộtchuyêngiavisagismnhưmộtnhàđiêukhắckhuônmặtconngười.Saunày, PhillipHallawellđãnghiêncứuvàpháttriểnVisagismtrởthành một khái niệm về thẩm mỹ khuôn mặt thường được ứng dụng trong cácngành chăm sóc sắc đẹp như: trang điểm, làm tóc, phẫu thuật tạo hình,… 105 Không có một công thức làm đẹp chung vì mỗi người là duy nhất và mangnhữngđặcđiểmkhuônmặtlẫntínhcáchkhácnhau. Vìvậy,Visagismcónhiệmvụ tạo ra một khuôn mặt đẹp, hài hòa giữa yếu tố thẩm mỹ và tính cách riêngcủatừngcánhân.
Vào khoảng gần một thập kỷ gần đây, khái niệm Visagism đã được ứngdụngrấtnhiềutrongnhakhoa,đặcbiệtlàtrong“thiếtkếnụcười”đểchọnthiếtkế phục hình, chỉnh hình phù hợp với đặc điểm tâm lý, cảm xúc, cá tính củabệnhnhâncũngnhưcảmgiác hàihòachonhữngngườitiếpxúc.
Trongkhuônmiệng,răngcửagiữahàmtrêncóvịtrínổibật,làmộtthànhphần quan trọng của biểu cảm không lời Răng cửa bên thì lại liên quan đếnkhíacạnhtrítuệvàcảmxúccủatínhcách,trongkhirăngnanhthểhiệnsựkiênđịnh, khát khao và năng động Đôi môi cũng diễn đạt những thông tin quantrọng thông quahình dáng,kích thước,độdàyvàbềrộngcủanụcười.
Hình dạng của các răng trước được xác định bởi vùng phản chiếu ánhsáng trực tiếp ra phía trước, giữa các gờ phản xạ ánh sáng phía gần, phía xa,phía cổrăngvà cạnh cắn, haycòngọilà vùngtốiPincus Có4hìnhdạngrăng cơ bản: chữ nhật, tam giác, bầu dục và hình vuông, với một vài biến thể. Cácđường dọc, ngang, xéo, thẳng và cong tương tác theo vô số kiểu để tạo nên sựđadạngtronghìnhdángrăngtựnhiên.Nhữngđườngnétnàytiềmẩnsứcmạnhbiểuđạtvàýn ghĩa cảmxúc riêng:
Đường thẳng ngang thể hiện sự cân bằng, bị động và thanh bình
Đườngcongthểhiệnsựchuyểntiếpdầngiữahaimặtphẳng(ngangvàdọc)và tượngtrưng chosựdịudàng,thanhnhã,nữtínhvàgợicảm
Khiđánhgiácácrăngtrướchàmtrên,mộtsốđườngthamchiếucũngnênđượccânnh ắc,chẳnghạnnhưđườngnốicácđiềmcaonhấtcủaviềnnướu,nốiđiểmtiếpxúccủacácrăngc ửa,cácđỉnhgainướuvàmặtphẳngrìacắn.Nhữngđườngnàycũnglànhững“biểutượngcăn bảnsẽgợilênnhữngcảmgiáckhácnhau cho người xem Bác sĩ lâm sàng cũng cần hiểu được những thông điệpcảmxúc đằngsaumỗithiếtkế.
Mộtvài đặcđiểmvềhaithành phốHàNộivà Bình Dương
Theo tổng cục điều tra dân số, tính đến năm 2019, dân số Hà Nội là8.053.663 người, 49,2% dân số (tức 3,9 triệu người) sống ở thành thị, 4,1 triệusống ở nông thôn (50,8%).Mật độ dân sốtrung bình của Hà Nội là2398người/km².Vềcơcấudântộc,ngườiKinhchiếm98,73%dânsố.HàNộicũng là thành phố tập trung rất đông các trường Đại học, Cao đẳng với sự theo họccủanhiềusinhviênkhắpnơitrongcả nước 106
BìnhDươnglàtỉnhthuộcvùngĐôngNamBộViệtNam,cáchtrungtâmthành phố Hồ Chí Minh 30 km theo đường quốc lộ 13 Đây là tỉnh có dân sốđôngthứ7trong63tỉnhthànhcủaViệtNam.Tínhđếnnăm2011,toàntỉnhcó
1.691.400người,mậtđộdânsố628người/ km 2 ,trongđódânsốsốngtạithànhthịđạtgần1.084.200ngườichiếm80,5%dânsốtoàntỉ nh.Trênđịabàntỉnhcó15 dân tộc, đông nhất là dân tộc Kinh có 695.710 người, chiếm 97% dân số.BìnhDương cũng là tỉnh có rất nhiều trường Đại học, Cao đẳng lớn khu vựcphíaNam như Đại học Bình Dương, Đại học Thủ Dầu Một, trường Cao đẳngYtếBìnhDương… 107
Tổngquanvềnghiêncứu địnhtính
Từlâu,nghiêncứuđịnhtínhđãgắnbóchặtchẽvớicácbộ mônkhoahọcnhư nhân học, tâm lý học, ngôn ngữ học, xã hội học và y tế công cộng Ngàynay, nghiên cứu định tính ngày càng được sử dụng trong một số chuyên ngànhcótínhứngdụngtrongđócóquanđiểmcủaxãhộivềthẩmmỹkhuônmặt.Đặctrưngcơ bảnnhấtcủanghiêncứuđịnhtínhlàtìmhiểusâusắcmộtvấnđềthôngqua các kỹ thuật thu thập thông tin và xem xét các sự kiện, tiêu chuẩn, giá trị,quan điểm mang tính xã hội từ cách nhìn của những người được nghiên cứu108,109,110 Nghiên cứu định tính chú trọng và việc cung cấp hiểu biết có tínhtoàn diện về các đặc điểm của xã hội nơi tiến hành nghiên cứu Cách tiếp cậncủa nghiên cứu định tính cho phép phát hiện những chủ đề, quan niệm, quanđiểmmàngườinghiêncứukhôngmongđợi,trướcchưanhìnnhậnđượcdocáchạn chế của bộ câu hỏi được thiết kế sẵn từ trước Trong nghiên cứu định tính,các câu hỏi nghiên cứu và phương pháp thu thập thông tin được thiết kế vàchuẩn bị trước nhưng người nhiên cứu có thể điều chỉnh một cách linh độngcho phù hợp khi có những thông tin mới xuất hiện trong quá trình thu thập sốliệu.Đặctínhlinhđộngcủanghiêncứuđịnhtínhchophépcácnghiêncứuviênhạn chế các sai số ngữ cảnh bằng cách sử dụng các kỹ thuật phỏng vấn và tạoramộtmôitrườngphỏngvấnmàđốitượngđượcphỏngvấncảmthấythoảimáinhất.Nghiên cứu địnhtính đặc biệthữuíchtrongkhámphá,thămdòmộtvấn đề sức khoẻ mà còn ít được biết đến hay nhận thức, quan điểm của cộng đồngvề một vấn đề sức khoẻ nào đó còn chưa được biết đến hay hiểu biết còn chưarõràng.Nghiêncứuđịnhtínhgiúpnhậnbiếtnhữngtồntạitrongnhữngnghiêncứuđịn hlượnghoặcnhữngnghiêncứucanthiệpđangtriểnkhai,đồngthờiđưara những giải pháp thích hợp đối với những tồn tại đó; giúp hoàn chỉnh nhữngthông tin định lượng đã thu được trước đó bằng cách giải thích những kết quảthu được từnghiêncứu địnhlượng 111
Thông tin thu được từ nghiên cứu định lượng có thể trả lời được câu hỏinhưtỷlệnụcườihàihòatrongcộngđồnglàbaonhiêunhưngkhôngthểchotabiết chi tiết tại sao, lý do gì cộng đồng lại lựa chọn nụ cười này là hài hòa màkhôngphảilànụcườikia,cũngnhưquanđiểmvềnụcườihàihoàvàvềvẻđẹpcủa họ Vì vậy việc áp dụng nghiên cứu định tính trong nghiên cứu này chophép chúng ta có khả năng hiểu biết quan trọng, sâu sắc, phong phú về nhữngquan điểm cá nhân của người dân hiện nay về quan điểm nụ cười đẹp/hài hòacủa họ cũng như những vấn đề có ảnh hưởng, liên quan đến quan điểm đó Sốliệu định tính thường được thu thập qua các kỹ thuật dưới đây: quan sát(observation); phỏng vấn sâu (in- depth interview); thảo luận nhóm trọng tâm(focusgroupdiscussion); thu thập cáctàiliệu (documents) 112,113
Bêncạnhđó,đốivớinghiêncứuđịnhtính,việcchọnmẫuvàcỡmẫukhôngquantrọn gbằngchọnđúngđốitượngnghiêncứu.Dovậy,nghiêncứuđịnhtínhthườnglàbướcthămdò chonghiêncứuđịnhlượnghoặckếthợpvớinghiêncứuđịnh lượng để giúp nhà nghiên cứu hiểu sâu sắc về bản chất, nguyên nhân, cácyếutốảnhhưởngcủamộtvấnđềcầnnghiêncứunàođó 114
Đốitượngnghiêncứu
Tiêuchuẩn lựachọn
Nghiên cứu thực hiện trên một nhóm cộng đồng người Kinh tại Hà Nộivà Bình Dương, là một phần đối tượng nghiên cứu của đề tài nghiên cứu cấpnhànướccủaViệnđàotạoRăngHàmMặt–ĐạihọcYHàNội:“ Nghiêncứuđặc điểm nhân trắc đầu mặt ở người Việt Nam để ứng dụng trong Y học” ,đáp ứngcác tiêuchuẩnlựachọn:
- Không có bất thường về phát triển đầu mặt nói chung: không mắc dị tậtbẩmsinh,khôngbịchấnthươnghàmmặt trướcđó.
- Chưatừngđiềutrị chỉnh nhahayphẫu thuật hàmmặt trước đó.
- Cung răngđầyđủ,trừrănghàmlớn thứ ba,không córăngthừa.
- Đốitượngđồngýthamgianghiêncứuvàchụpảnhmặt;đồngýsửdụngcácảnhchụ pđóchomục đíchnghiêncứu. b) Nghiêncứuđịnhtính
- Bốn nhóm chuyên gia: bác sỹ chỉnh nha - răng hàm mặt, bác sỹ phẫuthuật tạo hình - hàm mặt, chuyên gia giải phẫu - nhân trắc học, và chuyên giahội hoạ,đảmbảocáctiêuchuẩn:
+ Là các bác sĩ chuyên khoa đang thực hành chuyên môn trong các lĩnhvực nêu trên, học hàm/học vị từ Tiến sĩ/ Phó giáo sư trở lên hoặc/ và là giảngviên các trườngđạihọcchuyênngành
+Nam,nữđộtuổi≥18tuổiđangsinhsống,họctậpvàlàmviệctạithủđôHàNộivàthà nhphốThủDầu Mộttỉnh BìnhDương.
Tiêuchuẩn loạitrừ
+Đang mắcbệnh lýtoàn thâncấptính tạithời điểmthuthậpsố liệu.
+Có dị tậtbẩmsinh trên mặt,chấnthươnghàmmặt
+Cácđốitượngđangcó tâmlý khôngtốt,khônghợp tác.
+Đối tượng cótâmlý không tốt;khônghợp tác.
Phươngphápnghiêncứu
Địađiểm,thờigiannghiên cứu
a) Địađiểmnghiêncứu:Thành phốHàNộivàTỉnhBìnhDương b) Thờigiannghiêncứu:Từ tháng10năm2016 đếntháng 10năm2018.
Phươngtiệnnghiên cứu
- MáyảnhNikkonD700,lensAF–SVRmicronikkon105mmf/2.8GIF-ED)
Thướcthuỷthamchiếu Hình2.1.Mộtsốphươngtiệnđược sửdụng trong chụpảnhchuẩn hóa -Phầnmềmđoảnhvà phim xquang Vnceph
Hình2.2.GiaodiệnphầnmềmVncephđượcsửdụngtrongnghiêncứu(đã được đăng ký quyền tác giả tại Cục bản quyền tác giả số
- Bảnhướngdẫnthảoluậnnhómvàphỏngvấnsâugồmcó3phần(chitiết bảnhướngdẫnđượctrìnhbày ởphụ lục 4,5):
+Quanđiểmvềnụcườihàihòa,nụcườiđẹp?Cácyếutốquyếtđịnhnụcười hàihoà,nụcườiđẹp?
+“Nụcười đẹp”và“nụcườihàihòa”:giốngnhau,khácnhau?
+Quanđiểmvềnụcườiđẹp,nụcườihàihòa?Cácyếutốquyếtđịnhnụcười hàihoà,nụcườiđẹp?
+“Nụcười đẹp”và“nụcườihàihòa”:giốngnhau,khácnhau?
+Quanđiểmvềsựchấpnhận PTTMcủanhómchuyêngia? Ảnhhưởngcủayếutốnhântướnghọclênquanđiểmvềthẩmmỹnụcườigiữacác thế hệ?
+ Những thuận lợi và khó khăn của người có nụ cười hài hoà?
Phần III.Kếtthúc cuộc phỏngvấn.
Hình2.3.Máyghiâm SonyICD–PX470 đượcsửdụng trong nghiêncứu c) Kỹ thuậtchụpảnhchuẩnhóa
- Ngồi thoải mái trên ghế, tư thế đầu tự nhiên, mắt nhìn thẳng về trướchoặc nhìn thẳng vào gương (khoảng cách từ khoé mắt ngoài đến đường tóc ởmangtaibằngnhauởcảhaibên,đườngnốihaiđồngtử,đườngnốitừkhóemắttớiđỉnhtaison gsongvớisànnhà),môi ởtưthếnghỉ.
- Tưthếchụp:giaiđoạn3củanụ cười(nụcườixãhội)
Người chụp yêu cầu đối tượng cười giai đoạn 3: đồng thời thực hiện cácthửnghiệmphátâm“cheese”(Esoundtest),tiếnhànhchụp5bứchìnhkhiđốitượng cười ở giai đoạn 3, từ đó chọn ra 1 bức hình đạt được nụ cười xã hộitrông tựnhiênnhất.
• Vị trí đặt thước tham chiếu có thuỷ bình:Dùng thước có vạch chia mmđược gắn cố định lên giá đỡ, để ngang trên đỉnh đầu đối tượng chụp được đặtngang trên đỉnh đầu và trùng mức mặt phẳng mặt của đối tượng nghiên cứu,giọtnướcngằmngangcânbằng,không chuyểnđộng.
*Bố cục vị trí đặt máy ảnh :Trong điều kiện của nghiên cứu chúng tôidùng máy ảnh kỹ thuật số Nikon D700, ống kính tiêu cự 105mm f2.8 VR-G.Vịtrílýtưởngcủamáyảnhlàtầmốngkínhcùngđộcaosovớimắtngườiđược chụp.Điểmngắmảnhlàđiểmgiữarìacắnhairăngcửagiữahàmtrên,saochokhoảng cáchđếnhaigóc miệng lànhưnhau.
Khoảng cách từ máy ảnh đến người chụp phải cố định trong mọi lầnchụp, do vậy, máy ảnh phải được đặt trên chân máy với khoảng cách đến đốitượnglà1,5m,tiêucự105,đảmbảotỷlệ1:1;Chânmáyđỡlấymáyảnhvàốngkính,đếmáy chophépđiềuchỉnhđộcao.
Hình 2.4 Ảnh chụp chuẩn hóa nụ cười xã hội (Nguồn ảnh chụp ĐTNCcủa đề tài)
* Ánhsáng,môitrường vàyếu tố tâmlý Ánhsángchúngtôilựachọnlàánhsángtựnhiên.Đểloạitrừbóngvùngdưới cằm và dưới mũi, chúng tôi cho người được chụp cầm trên tay một tấmhắtsángđặtởvịtríngangngực,dướixươngđòn.Phôngnềnlựachọnlàphôngnềnmàux ámđểkhôngbịphảnchiếumàu.
* Chụp ảnh và lưu trữ ảnh vào máy tính: Trục ống kính được đặt ở ngang tầmmắtcủađốitượng,nhìnthằngvàoốngkínhđốivớiảnhchụpthẳngvànhìnvàogươngđặtph íabênphảihoặcbêntráiđốivớiảnhchụpnghiêng.Ghimãsốcủađối tượnglênthướctrước khi chụp.
- Mặt tự nhiên; Nhìn thấy rõ toàn bộ mặt và hai tai, thước tham chiếu vàmã số ghi trên thước; đường nối hai đồng tử phải song song với thước và mặtphẳng sàn; Mắt nhìnsongsong mặtphẳng sàn.
- Thấy rõ được các điểm chuẩn trên phần mềm các thành phần quan sátđượckhicười:Môi,răng,khóemôitrong,ngoài.
- Ảnh chụp được đối tượng nghiên cứu cười nụ cười xã hội hay cười ởgiai đoạn 3: Rãnh môi má rõ và chia hai đoạn, khóe mắt bắt đầu hẹp và kéodài,nhưngkhóemắtchưa đóng chưaxuấthiệnvết chânchim. d) Tiêuchuẩnđánhgiánụcười hàihòa trênảnhchuẩnhóakỹthuậtsố
- Tất cả các ảnh được chuẩn hóa đen trắng, đánh mã số theo đúng thứ tựphiếu chấm ảnh KMHH (phụ lục 3); và chuyển vào máy tính để làm thànhVideoclip mặc định thời gian quan sát mỗi ảnh là 10 giây Ảnh sẽ tự độngchuyểnsauthờigian10giây.Chuyêngiaquansátảnh,đánhgiávàchođiểm.
- Các chuyên gia đánh giá ảnh một cách độc lập, sau khi chấm xong, gửitrảphiếuchấmchonghiêncứuviên.
* Thang điểm đánh giá nụ cười 87,115 : mức độ điểm tăng dần tương ứng vớimứcđộhàihoàtăngdần
- 1điểm: Nụ cườirấtkhông hài hoà
Nụ cười được cho là không hài hoà khi có điểm trung bình
