Bộ Y Tế IU DNG C BN II SáCH ĐàO TạO C NHN IU DNG Mà số: Đ.34.Z.02 Chủ biên: ThS ĐD Trần Thị Thuận Nhà xuất y học Hà Nội - 2007 đạo biên soạn: Chủ biên: Tham gia biên soạn: Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế ThS ĐD Trần Thị Thuận ThS ĐD Trần Thị Thuận ThS Đoàn Thị Anh Lê CNĐD Phạm Thị Yến ThS ĐD Nguyễn Thị Sơng ThS ĐD Lơng Văn Hoan CNĐD Trần Thị Sanh CNĐD Huỳnh Trơng Lệ Hồng tHAM GIA Tổ CHứC BảN THảO: ThS Phí Văn Thâm TS Nguyễn Mạnh Pha â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ Khoa học Đào tạo) LờI GIớI THIệU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & Đào tạo Bộ Y tế đà ban hành chơng trình khung đào tạo cử nhân điều dỡng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy học môn học chuyên môn, chuyên ngành theo chơng trình nhằm bớc xây dựng tài liệu dạy học chuẩn chuyên môn để đảm bảo chất lợng đào tạo nhân lực y tế Sách Điều dỡng II đợc biên soạn dựa chơng trình giáo dục đại học Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh sở chơng trình khung đà đợc phê duyệt với phơng châm: kiến thức bản, hệ thống; néi dung chÝnh x¸c, khoa häc, cËp nhËt c¸c tiÕn khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Việt Nam Sách Điều dỡng II đà đợc biên soạn nhà giáo giàu kinh nghiệm tâm huyết môn Điều dỡng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh Sách Điều dỡng II đà đợc hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy học chuyên ngành cử nhân điều dỡng Bộ Y tế thẩm định vào năm 2007 Bộ Y tế ban hành tài liệu dạy học đạt chuẩn chuyên môn ngành y tế giai đoạn Trong trình sử dụng, sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn Nhà giáo, chuyên gia Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh đà dành nhiều công sức hoàn thành sách, cảm ơn ThS Lê Thị Bình, ThS Phạm Đức Mục đà đọc phản biện để sách sớm hoàn thành, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế Vì lần đầu xuất bản, mong nhận đợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đợc hoàn thiện vụ khoa học đào tạo y tế LI NóI ĐầU Điều dỡng gồm kiến thức, kỹ tảng liên quan đến trình chăm sóc ngời bệnh nh ngời khoẻ mạnh ứng dụng, phát triển việc chăm sóc điều dỡng chuyên biệt nh chăm sóc nội khoa, chăm sóc ngoại khoa, chăm sóc nhi khoa Tài liệu đợc biên soạn gồm chủ đề nội dung bám sát mục tiêu môn Điều dỡng chơng trình đào tạo Cử nhân điều dỡng Bộ Y tế Bộ Giáo dục đào tạo ban hành, sách đợc phân làm điều dỡng I gồm chơng điều dỡng II gồm chơng Chơng I nêu vấn đề sở chung nghề nghiệp điều dỡng Chơng II gồm nội dung để phát triển thực hành điều dỡng Chơng III nêu vấn đề khoa học liên quan thực hành điều dỡng Chơng IV gồm vấn đề cần đáp ứng nhu cầu sinh hoạt ngày ngời, đặc biệt việc chăm sóc vệ sinh giờng cho ngời bệnh Chơng V, VI, VII bao gồm kiến thức kỹ nhằm phục vụ cho việc chăm sóc điều trị, điều dỡng nh chăm sóc tiêu hoá tiết chăm sóc vết thơng, băng bó việc dùng thuốc cho ngời bệnh Với cách trình bày tuân thủ theo yêu cầu chung Bộ Y tế sách giáo khoa, việc phân nhóm nội dung dựa theo tài liệu điều dỡng hành nớc phát triển Tài liệu đợc biên soạn nhóm Giảng viên Bộ môn điều dỡng, khoa điều dỡng Kỹ thuật, Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh Sách dùng làm tài liệu cho sinh viên cử nhân điều dỡng sinh viên Y học cần tham khảo môn điều dỡng sở Trong trình biên soạn, với nhiều cố gắng nhng chắn không tránh khỏi thiếu sót, mong muốn nhận đợc đóng góp quý đồng nghiệp quý bạn đọc ThS ĐD Trần Thị Thuận Trởng Bộ môn điều dỡng Đại học Y Dợc thành phố Hồ Chí Minh Mục lục Trang Chơng V: Chăm sóc tiêu hoá tiết Bài 35 Nhu cầu dinh dỡng phần ăn điều dỡng rối loạn chức tiêu hóa 9 Bài 36 Kỹ thuật giúp ngời bệnh ăn 31 Bài 37 Các phơng pháp đa thức ăn vào thể ngời bệnh 34 Bài 38 Kỹ thuật cho ăn ống 39 Bài 39 Dinh dỡng điều trị 48 Bài 40 Hút dịch vị tá tràng 55 Bài 41 Kỹ thuật rửa dày 72 Bài 42 Quản lý ngời bệnh thụt tháo 82 Bài 43 Kỹ thuật thụt tháo 90 Bài 44 Chăm sóc ngời bệnh thông tiểu – dÉn l−u n−íc tiĨu 98 Bµi 45 Kü tht thông tiểu thờng 110 Bài 46 Kỹ thuật thông tiểu liên tục 116 Bài 47 Kỹ thuật rửa bàng quang 127 Bài 48 Theo dõi đo lợng dịch vào 141 Chơng VI: Chăm sóc vết thơng băng cuộn 144 Bài 49 Chăm sóc vết thơng 144 Bài 50 Kỹ thuật thay băng vết thơng thờng 178 Bài 51 Cắt vết khâu 183 Bài 52 Băng cuộn 188 Chơng VII: Điều trị điều dỡng Bài 53 Chuẩn bị bệnh nhân làm xét nghiệm cận lâm sàng 198 Bài 54 Kỹ thuật lấy máu để thử xét nghiệm 210 Bài 55 Kỹ thuật kéo máu phiến kính 214 Bài 56 Kỹ thuật lấy đờm, phân, mủ ®Ĩ thư nghiƯm 217 Bµi 57 Kü tht lÊy n−íc tiểu để thử xét nghiệm 222 Bài 58 Chờm nóng chờm lạnh 226 Bài 59 Kỹ thuật chờm nóng chờm lạnh 229 Bài 60 Oxy trị liệu 239 Bµi 61 Kü tht cho thë d−ìng khÝ 250 Bµi 62 Kü tht sư dơng lỊu d−ìng khÝ 260 Bµi 63 Hút đờm nhớt 263 Bài 64 Những nguyên tắc dïng thc 274 Bµi 65 Cho ng−êi bƯnh ng thc 293 Bài 66 Kỹ thuật tiêm thuốc 298 Bài 67 Quản lý liệu pháp dùng thuốc qua lòng mạch 316 Bài 68 Kỹ thuật tiêm truyền dung dịch 335 Bài 69 Quản lý ngời bệnh truyền máu 342 Bài 70 Kỹ thuật truyền máu 357 Tài liệu tham khảo 198 366 Chơng V CHĂM SóC TIÊU HOá Và BàI TIếT Bài 35 NHU CầU Về DINH DƯỡNG KHẩU PHầN ĂN ĐIềU DƯỡNG CáC RốI LOạN Về CHứC NĂNG TIÊU HOá Mục Tiêu Trình bày đợc nhu cầu dinh dỡng ngời chất lợng vai trò, tác dụng chất sử dụng làm thức ăn Tính đợc phần ăn ngày cho ngời Kể đợc yêu cầu giúp ăn ngon miệng Kể đợc yếu tố ảnh hởng đến chức tiêu hoá Kể đợc rối loạn tiêu hoá thờng gặp Trình bày kế hoạch chăm sóc ngời bệnh có rối loạn chức tiêu hóa Đại cơng Trong thể ngời có trình trái ngợc nhau, luôn gắn bó kết hợp chặt chẽ với nhau: trình đồng hóa dị hóa 1.1 Quá trình đồng hóa Bao gồm phản ứng chuyển phân tử hữu có thức ăn (glucid, protid, lipid) thuộc nguồn gốc khác (động vật thực vật) thành chất hữu đặc hiệu thể để tham gia vào tạo hình, tăng trởng dự trữ cho thể Muốn thực phản ứng cần lợng 1.2 Quá trình dị hóa Bao gồm phản ứng thoái hóa chất hữu thành sản phẩm trung gian, thải chất cặn bà (CO2, H2O, ure ) mà thể không cần thải ngoài, phản ứng tạo lợng dới dạng nhiệt Năng lợng dùng cho phản ứng tổng hợp phản ứng khác thể (co cơ, hấp thu, tiết ) trẻ nhỏ trình đồng hóa mạnh trình dị hóa: dinh dỡng đầy đủ thể lớn trọng lợng tăng tuổi trởng thành: ăn uống mức trọng lợng tăng, chất d thừa đợc dự trữ thể dới dạng mỡ, đờng ngời bệnh trình dị hóa tăng (do tiêu hao lợng, sốt, hủy hoại mỡ), dinh dỡng không đủ thể sử dụng protid, glucid để tạo lợng, ngời bệnh sụt cân khả chống lại bệnh tật Do dinh dỡng cần thiết cho thể Vậy dinh dỡng cung cấp cho thể thực phẩm cần thiết cho sống Thực phẩm phải đáp ứng chức cung cấp: + Nguyên liệu tạo lợng trình dị hóa + Nguyên liệu để xây dựng bảo tồn mô + Những chất cần thiết để điều hòa trình sinh hóa thể Thực phẩm ăn ngày gồm có loại dỡng chất: đờng, đạm, mỡ, vitamin khoáng chất Đờng, đạm, mỡ chất sinh lợng hay gọi chất hữu Sinh tố, chất khoáng nớc chất không sinh lợng (chất vô cơ) Nhu cầu dinh dỡng bao gồm nhu cầu lợng nhu cầu chất: Nhu cầu lợng ngày bao gồm nhu cầu lợng cho chuyển hóa nhu cầu lợng cần thiết cho hoạt động thể Nhu cầu lợng ngày tùy thuộc vào ngời, giai đoạn phát triển tùy theo mức độ lao động ngời Nhu cầu chất bao gồm: + Protein, lipid, glucid + Vitamin: tan n−íc vµ tan dầu + Khoáng chất: Fe, Ca, Mg, K, P + Nớc, chất xơ Khẩu phần lợng thùc phÈm cÇn dïng cho mét ng−êi 24 giê để đảm bảo nhu cầu lợng vật chất cho thể Nhu cầu d phần xác định cách tuyệt đối mà tùy thuộc vào đối tợng, sức lao động, tình trạng sức khỏe Cần có tỷ lệ cân đối chất đạm, đờng, mỡ, vitamin khoáng chất phần ăn Nhu cầu dinh dỡng 2.1 Nhu cầu lợng Nhu cầu lợng gồm có đáp ứng nhu cầu lợng cho chuyển hóa cung cấp lợng cho hoạt động thể Năng lợng cho chuyển hóa lợng cần thiết để trì sống Năng lợng cho hoạt động thể tuỳ theo loại hoạt động ngời Để trì hoạt động sống bình thờng lao động, thể cần đợc cung cấp thờng xuyên lợng, lợng đợc cung cấp trình dị hóa thể chủ yếu thức ăn nguồn bổ sung lợng tiêu hao Năng lợng tiêu hao ngày bao gồm: 2.1.1 Năng lợng cần cho chuyển hóa a Định nghĩa Năng lợng cần cho chuyển hóa lợng cần thiết để trì sống (trong điều kiện nghỉ ngơi, nhịn đói, nhiệt độ 18200C) cho hoạt động sinh lý nh: tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, hoạt động tuyến, trì thân nhiệt khoảng 1400-1600Kcalor/ngày/ngời trởng thành b Yếu tố ảnh hởng đến chuyển hóa Tuổi: ngời trẻ nhu cầu cho chuyển hoá nhiều ngời lớn tuổi Giới tính: nhu cầu cho chuyển hoá phái nam nhiều phái nữ Nhiệt độ môi trờng: trời lạnh nhu cầu cho chuyển hoá cao lúc trời nóng Thân nhiệt: thân nhiệt cao 10C so với thân nhiệt bình thờng chuyển hoá tăng 13% so với nhu cầu cho chuyển hoá lúc bình thờng 2.1.2 Để tính nhu cầu lợng, ngời ta dùng đơn vị lµ Kcalor (1Kcalor = 1.000 calor) − − − Nhu cầu lợng ngời trởng thành trung bình + Nam: 2.600 - 3.000 Kcalor/ngày + Nữ: 2.000 - 2.500 Kcalor/ngày Nhu cầu lợng hàng ngày thay đổi tùy theo c−êng ®é lao ®éng + Lao ®éng nhĐ: 2.200 - 2.400 Kcalor: lao ®éng trÝ ãc + Lao ®éng vừa: 2.600 - 2.800 Kcalor: công nhân công nghiệp, học sinh + Lao động nặng: 3.000 - 3.600 Kcalor: ®éi lun tËp thĨ dơc, thĨ thao + Lao ®éng nặng: >3.600 Kcalor: thợ rừng, xây dựng công trình, khuân vác Cách tính nhu cầu lợng Bảng 35.1 Công thức tính nhu cầu lợng cho chuyển hóa dựa theo cân nặng (W/Kg) Nhóm tuổi Nam N÷ 0-3 60,9 xW + 54 61,0 xW + 51 - 10 22,7 xW + 495 22,5 xW + 499 10 - 18 17,5 xW + 651 12,2 xW + 746 18 - 30 15,3 xW + 679 14,7 xW + 496 30 - 60 11,6 xW + 487 8,7 xW + 829 > 60 13,5 xW + 487 10,5 xW + 506 B¶ng 35.2 HƯ sè nhu cầu lợng ngày ngời trởng thành so với chuyển hóa Loại lao động Nam Nữ Lao ®éng nhĐ 1,55 1,56 Lao ®éng võa 1,78 1,61 Lao động nặng 2,10 1,82 Tính nhu cầu lợng cho ngời ngày là: nhu cầu lợng / ngày nhu cầu lợng chuyển hóa nhân với hệ số loại lao động (Dựa theo bảng tính nhu cầu lợng trung tâm dinh dỡng Thành phố Hồ Chí Minh) 2.2 Nhu cầu chất 2.2.1 Chất hữu a Protein Vai trò Là thành phần quan trọng tế bào sống Trong thể ngời có 1000 loại protein khác đợc tạo cách kết hợp nhiều loại đợc chia thành 22 khối xây dựng bản, đợc biết acid amin Mặc dù giống nh phân tử carbohydrat, acid amin có chứa carbon, hydro, oxy nhng có khác chỗ chứa nitơ Có loại acid amin đợc xem cần thiết không đợc tổng hợp bên thể; acid amin lại không phần quan trọng, nhng thể tạo chúng nh cung cấp nitơ có sẵn lý mà đợc gọi với thuật ngữ không cần thiết Là chất tăng trởng sửa chữa mô Là thành phần cấu tạo thể: xơng, cơ, gân, mạch máu, da tãc, mãng 10 C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an C¸c tai biến xảy truyền máu 4.1 Tai biến xảy tức thì: xảy thời gian truyền máu a Nhầm nhóm máu: truyền 1-2ml ®· thÊy ng−êi bƯnh khã thë, ®au tøc ngùc nh bị ép lại, đau cột sống dội, hốt hoảng, lo sợ Xử trí: - Khoá dây truyền m¸u - LÊy dÊu sinh hiƯu cho ng−êi bƯnh - Báo bác sĩ, thực y lệnh điều trị cánh nhanh chóng xác - Mời ngân hàng máu đến định lại nhóm máu giờng bệnh b Sốt rét run: phản ứng hoac dị ứng Xử trí: - Khóa túi máu l¹i - Giư Êm ng−êi bƯnh - LÊy dÊu sinh hiƯu cho ng−êi bƯnh - B¸o b¸c sÜ, thùc hiƯn y lệnh điều trị nhanh chóng xác c Dị ứng: mẩn ngứa toàn thân, có phù mặt: Xử trí: - Khóa túi máu lại - Lấy dÊu sinh hiƯu - B¸o b¸c sÜ, thùc hiƯn y lệnh nhanh chóng xác d Nhiễm khuẩn huyết: túi máu bị nhiễm khuẩn: Dấu hiệu: ngời bệnh sèt cao, hèc h¸c, khã thë Xư trÝ: - Khãa túi máu lại - Lấy dấu sinh hiệu - Báo bác sĩ, thực y lệnh nhanh chóng xác - Mời ngân hàng máu lại lập biên gửi túi máu xét nghiệm 4.2 Tai biến chậm xử trí 4.2.1 Tan máu miễn dịch Trong máu ngời bệnh có kháng thể chống lại hồng cầu nh tan máu (do không phù hợp nhóm phụ) Thờng xảy từ 4-11 ngày sau truyền máu (thời gian đủ để thể sinh kháng thể chống lại kháng nguyên hồng cầu mình) có nhóm máu phụ nh đà nói phần nhóm m¸u Xư trÝ: - LÊy dÊu sinh hiƯu - Thùc y lệnh bác sĩ xác, truyền hồng cầu röa 345 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 4.2.2 M¸u cđa ng−êi cho nhiƠm virus, ký sinh trïng sèt rÐt, viªm gan siªu vi Xư trÝ: - Thùc hiƯn y lệnh - Theo dõi tình trạng ngời bệnh 4.2.3 Hội chứng xuất huyết sau truyền máu Xảy sau 20-30 ngày túi máu có tiểu cầu ngời cho không phù hợp với tiểu cầu ngời nhận Xử trí: theo y lệnh bác sĩ nh điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu 4.3 Một số tai biÕn kh¸c − Do kü tht trun − Tói m¸u bị cũ làm tăng kali máu gây rung thất Do không dùng dây truyền có bầu lọc truyền máu gây thuyên tắc mạch cục máu đông Khử calci máu ảnh hởng chất kháng đông máu truyền gây cho ngời bệnh bi vọp bẻ co giật (hạ calci máu) Rối loạn đông máu ảnh hởng chất kháng đông máu truyền (nếu truyền với số lợng nhiều) Quá tải tuần hoàn truyền với tốc độ nhanh thể tích tuần hoàn thừa gây OAP Qui trình chăm sóc 5.1 Nhận định Nhận định tổng trạng ngời bệnh, số dấu sinh hiệu Có truyền dịch hay không? Dịch gì? Kim số mấy? Ghi nhận tiền sử truyền máu ngời bệnh Kiểm tra lại y lƯnh cđa b¸c sü vỊ viƯc trum m¸u hay c¸c thành phần máu Kiểm tra lại thủ tục hành chánh trớc truyền máu 5.2 Chẩn đoán điều dỡng Những đặc điểm từ liệu đánh giá đa chẩn đoán điều dỡng cho ngời bệnh cần đến kỹ này: Hoạt động không dung nạp Tới máu mô ngoại vi không hiệu Cung lợng tim giảm 346 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 5.3 LËp kÕ ho¹ch KÕt mong đợi: Ngời bệnh hợp tác điều trị Niêm mạc hồng ngời bệnh có dự trữ máu mao mạch nhanh Cung lợng tim trở lại bình thờng Huyết áp tâm thu tăng lợng nớc tiểu 0,5-1 ml/kg/giờ Những giá trị cận lâm sàng phản ánh cải thiện vùng đợc chọn làm mục tiêu (Hct, Hb) 5.4 Thùc hiƯn kü tht trun m¸u 5.4.1 Tr−íc truyền máu Chuẩn bị ngời bệnh, làm công tác t tởng cho họ, giải thích lý truyền máu Đọc kỹ y lệnh để thực Lấy máu truyền để thử nhóm máu làm phản ứng chÐo − LÊy dÊu sinh hiƯu − NhËn vµ kiĨm tra túi máu: + Chất lợng túi máu + Nh·n cđa tói m¸u + PhiÕu trun m¸u + Sè hiệu túi máu + Nhóm máu, nhóm Rh ngày lấy máu hay hạn sử dụng máu Để nguội túi máu (nếu cần truyền nhanh ta cho hệ thống dây tryền máu qua máy làm ấm) Lắc nhẹ để trộn thành phần máu Chuẩn bị dụng cụ, chọn kim lớn để truyền máu (18G) Chọn tĩnh mạch lớn, rõ, di động truyền máu Không nên để túi máu trớc mặt ngời bệnh Cho ngời bệnh tiểu trớc truyền (khi có tai biến lợng nớc tiểu có giá trị chẩn đoán) 5.4.2 Trong truyền máu Thực phản ứng sinh vật (20 ml đầu với tốc độ y lệnh, truyền giữ vein giät/phót sau nÕu kh«ng cã bÊt thờng tiếp tục làm lại 347 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an lần nh vậy, bất thờng truyền số giọt theo y lƯnh) − Theo dâi ng−êi bƯnh vµ hƯ thèng truyền máu suốt trình truyền 5-15 phút sau truyền Một đơn vị máu không đợc để lâu Không đợc bơm loại thuốc vào đờng tĩnh mạch truyền máu NaCl 0,9% dung dịch dùng chung với đờng truyền máu Theo dõi dấu sinh hiệu tình trạng ngời bệnh, vùng tiêm suốt thời gian truyền máu 5.4.3 Sau trun m¸u − Gióp ng−êi bƯnh tiƯn nghi lấy lại dấu sinh hiệu để so sánh với trớc truyền máu Theo dõi phản ứng chËm cđa ng−êi bƯnh nh−: Ngøa, nỉi mỊ ®ay, xt nốt tử ban (Ban đỏ) 30 - 60 phút sau truyền máu Các dấu hiệu vàng da, ngời bệnh bị sốt rét run, khó thở Ghi hồ sơ ngày truyền máu, sản phẩm máu, số lợng, phản ứng ngời bệnh có, kết thức 5.5 Lợng giá Phát sớm tai biến có xảy Ngời bệnh không bị tai biến nguyên nhân bất cẩn điều dỡng gây CÂU HỏI TRắC NGHIệM Mục đích việc truyền máu, ngoại trừ: A Đa thuốc vào thể để điều trị bệnh B ổn định nồng độ huyết sắc tố máu C Bồi hoàn lợng máu thiếu hụt thể D Đảm bảo cung cấp đủ oxy cho thể E Bồi hoàn số yếu tố đông máu bị thiÕu hôt 348 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Phơng pháp truyền máu an toàn là: F Truyền m¸u kh¸c nhãm kh¸c G Cã thĨ trun cïng nhãm máu khác nhóm máu H Truyền máu đồng nhóm I Truyền máu đồng nhóm phải theo định cđa b¸c sÜ J Cã thĨ trun bÊt kú nhãm máu Trớc truyền máu cần phải chuẩn bị xét nghiệm sau: A Nhóm máu B Phản ứng chéo máu ngời cho ngời nhận C Nhãm Rhesus D Tỉng ph©n tÝch n−íc tiĨu E A, B, C Những nội dung cần kiểm tra túi máu trớc truyền: A Hạn sử dụng túi máu B Sự nguyên vẹn túi máu C Sự phù hợp nhóm máu túi máu phiếu lĩnh máu D Sự phù hợp nhóm Rhesus túi máu phiếu lĩnh máu E Tất câu Nhiệt độ lu giữ máu tốt nhÊt lµ: A 15-16oC B 16-18oC C 12-14oC D 2-10oC E 0-10oC Không truyền máu trờng hợp, ngoại trừ: A Phù phổi cấp B Các chứng tắc mạch phổi C Đông máu nội mạch lan toả D XuÊt huyÕt cÊp tÝnh E Suy tim Tr−íc truyền máu cho ngời bệnh, ngời điều dỡng cần: 349 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an A Gi¶i thÝch lý truyền máu cho ngời bệnh B Đọc kỹ y lệnh bác sĩ C Lấy máu truyền để thử nhóm máu làm phản ứng chéo D Lấy dấu sinh hiệu ghi vào hồ sơ E Tất ®Ịu ®óng Khi trun m¸u ng−êi bƯnh cã nguy bị nhiễm khuẩn huyết, điều dỡng cần xử trí: A Khoá túi máu lại B Lấy dấu sinh hiệu C Báo cho bác sỹ nhanh chóng thực hiƯn y lƯnh D A, B, C ®óng E Hủ túi máu truyền cho ngời bệnh Phân biệt (Đ) sai (S) Thời gian truyền đơn vị máu tốt không 1h 10 Một đơn vị máu gồm có 220 ml máu 30 ml chất kháng đông 11 Truyền lúc nhiều đơn vị máu gây tình trạng hạ calci máu 12 Một tháng sau trun m¸u, ng−êi bƯnh vÉn cã thĨ cã dấu hiệu bị tán huyết Đáp án 1.A 2.C 3.A 4.E 5.D 6.D 7.E 8.D 9.S 10.S 11.§ 350 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn 12.§ C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Bµi 70 Kü THUËT TRUYềN MáU Mục tiêu Kể đợc mục đích truyền máu Tiến hành đợc kỹ thuật truyền máu cách an toàn hiệu Kể yếu tố quan trọng việc tiến hành kỹ thuật truyền máu Mục đích Bồi hoàn số lợng máu đà cho thể ngời bệnh Bổ sung yếu tố đông máu Chỉ định Xuất huyết nặng: tai nạn, phẫu thuật, bệnh lý Thiếu máu nặng: sốt rét, nhiễm ký sinh trùng Nhiễm khuẩn nhiễm độc nặng Các bƯnh vỊ m¸u: ung th− m¸u, thiÕu men G6PD − Phỏng nặng Nhận định ngời bệnh Tình trạng tri giác: lơ mơ, hôn mê, co giật, động kinh Tình trạng dấu sinh hiệu, đặc biệt huyết áp thân nhiệt Tĩnh mạch: to mềm mại hay nhỏ, xơ cứng Tình trạng bệnh lý kèm: đa chấn thơng, rối loạn chức đông máu Chuẩn bị ngời bệnh Đối chiếu giải thÝch cho ng−êi bƯnh − T− thÕ thÝch hỵp − KiĨm tra xem ng−êi bƯnh cã tiỊn sư dÞ øng hay phản ứng với máu không Dọn dẹp dụng cụ Xử lý dụng cụ theo qui trình khử khuẩn - tiệt khuẩn Trả chỗ cũ dụng cụ khác: trụ treo, garrot, gối kê tay 351 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Ghi hå sơ Ngày truyền máu Số lợng máu, nhóm máu, Rh Tốc độ truyền (số giọt/phút) Tình trạng huyết áp ngời bệnh trớc, sau truyền máu Phản ứng ngời bệnh (nếu có) Giờ kết thúc Tên điều dỡng thực Những điểm cần lu ý Phải áp dụng kỹ thuật vô khuẩn Chỉ truyền máu ngời bệnh đà đợc làm phản ứng chéo giờng − Cho ng−êi bƯnh tiªu tiĨu tr−íc trun (nÕu đợc) Làm phản ứng sinh vật Ochlecber: truyền 20 ml máu với tốc độ theo y lệnh, cho chảy chậm 10 giọt/phút Sau phút không cã triƯu chøng bÊt th−êng, cho ch¶y tiÕp tơc theo tốc độ y lệnh nh 20 ml máu nữa, lại cho chảy chậm phút để theo dõi, xảy ta tiếp tơc cho trun víi tèc ®é theo y lƯnh − Triệu chứng bất thờng là: sốt, lạnh run, vả mồ hôi, đau vùng thắt lng, nhức đầu, mề đay, đỏ mặt, mạch nhanh, khó thở Theo dõi truyền máu để phát tai biÕn cã thĨ x¶y − + Sèt dơng cụ kỹ thuật không đảm bảo vô trùng + Phản ứng tan huyết bất đồng nhóm máu + Co giật hạ calci máu + Rung thất - ngng tim tăng Kali máu + Phản ứng mÉn + Phï phỉi cÊp Khi cã c¸c triƯu chøng bất thờng báo hiệu có tai biến phải ngng truyền máu ngay, báo cáo với bác sĩ, đồng thời chuẩn bị thuốc men dụng cụ để xử lý kịp thời Cần lu ý theo dõi sát truyền máu cho trờng hợp sau Bệnh tim (viêm tim, bệnh van tim) Xơ cứng động mạch nÃo, huyết áp cao Tăng áp lực néi sä 352 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B¶ng 70.1 Bảng kiểm lợng giá thực kỹ soạn dụng cụ truyền máu Stt Thang điểm Nội dung Kiểm tra phiếu truyền máu, y lệnh chai túi máu Thực kiểm tra kết phản ứng chéo giờng Mang trang, rửa tay Trải khăn Soạn dụng cụ vô khuẩn khăn: - Gạc che kim băng keo cá nhân - Bơm tiêm, kim (18 - 21G) - Bông cồn - Bộ dây truyền máu - Bình kềm sát trùng da Soạn dụng cụ khăn: - Bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn - Băng keo - Garrot - Găng tay - Túi đựng đồ dơ - Giấy lót tay - Trụ treo - Máy đo huyết áp - Hép thc chèng shock Tỉng céng Tỉng sè ®iĨm đạt đợc Hình 70.1 Mâm dụng cụ truyền máu Hình 70.2 Bầu lọc dây truyền máu 353 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an B¶ng 70.2 B¶ng kiĨm h−íng dÉn học kỹ truyền máu STT Nội dung Tiêu chuẩn cần đạt ý nghĩa Đối chiếu ngời bệnh Tránh nhầm lẫn Đối chiếu tên, họ, tuổi, số giờng, số phòng Báo giải thích cho ngời bệnh Tiến hành đợc thuận lợi an toàn Ngời bệnh an tâm hợp tác Kiểm tra mạch, huyết áp, thân nhiệt Đánh giá tình trạng ngời bệnh trớc truyền máu Thực kỹ đo huyết áp, đếm mạch đo thân nhiệt xác Cho ngời bệnh tiêu, tiểu Giúp ngời bệnh tiện nghi suốt thời gian truyền Nếu tình trạng ngời bệnh không đợc cho tiêu tiển giờng (nếu cần) Chọn vị trí tiêm thích hợp (tĩnh mạch to, rõ, di động) Tránh tai biến tiêm sai vị trí Chọn tĩnh mạch to, rõ, di động Lắc túi máu Trộn lẫn thành phần túi máu Động tác lắc túi máu nhẹ nhàng tránh làm vỡ tế bào máu Khí Đa kim hớng vào nguyên nhân gây thuyên bồn hạt đậu, để kim tắc mạch an toàn Treo túi máu lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt uổi khí vào bồn hạt ®Ëu cã chøa dung dÞch khư khn 10 Bộc lộ vùng tiêm, lót giấy, đặt gối kê tay dới vùng tiêm (nếu cần) T ngời bệnh giúp cho việc tiêm tĩnh mạch dễ dàng Có thể kê gối kê tay chọn tĩnh mạch gần khuỷu Mang găng Bảo vệ cho nhân viên y tế tránh lây nhiễm từ ngời bệnh Mang găng tay theo cách sạch, cỡ găng phù hộp để thao tác đợc gọn gàng Giúp tĩnh mạch rõ Buộc garrot cách nơi tiêm 10- cm Buộc ga rô cách bơi tiªm 10-15 cm 354 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 11 12 13 H¹n chÕ sù nhiƠm khn tõ vïng da xung quanh Giữ an toàn nơi vị trí đâm kim Sát khuẩn rộng từ 5cm (hoặc sát trùng dọc theo tĩnh mạch từ dới lên bên) với gòn cồn 700 cồn iod Giảm lây nhiễm chéo Sát khuẩn kỹ lại đầu ngón tay Tiêm vào tĩnh mạch Tiêm vị trí Xác định chắn vị trí kim nằm tĩnh mạch Rút nòng thấy máu chảy xác định kim nằm tĩnh mạch Nối hệ thống dây truyền vào kim tiêm Chú ý tránh để máu chảy Mở khoá (tốc độ chậm) Giảm bớt kích thích cho ngời bệnh Phải quan sát sắc diện ngời bệnh cho dịch chảy vào để phát sớm phản ứng bất thờng Cố định đốc kim Giữ kim cố định da, phòng ngừa nguy nhiễm khuẩn Giữ vô khuẩn phần thân kim ló Giữ cố định dây truyền tránh sút Dán băng keo ôm vừa dây truyền để không ảnh hởng đến tốc độ chảy máu Phát tai biến sớm truyền máu - Chảy theo y lệnh khoảng 20 ml máu - Chảy chậm lại - 10 giät/phót - Ch¶y theo y lệnh khoảng 20 ml máu - Chảy 8-10 giọt/phút Thùc hiƯn tèc ®é trun theo y lƯnh Điều chỉnh tốc độ chảy máu truyền xác Sát khuẩn vùng tiêm rộng cm Sát khuẩn tay lại Dùng bơm tiêm gắn kim truyền máu tiêm vào tĩnh mạch 14 Lùi nòng, kiểm tra có máu, tháo garrot 15 Tháo bơm tiêm, lắp dây truyền máu vào chuôi kim 16 17 18 19 20 Che thân kim gạc vô khuẩn Cố định dây truyền an toàn Làm phản (Ochlecber) ứng sinh Điều chỉnh giọt theo y lÖnh vËt 355 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 21 22 23 Dặn dò ngời bệnh điều cần thiết đợc Giúp ngời bệnh tiện nghi Ghi hồ sơ Phát sớm phòng ngừa tai biÕn Theo dâi ng−êi bƯnh st thêi gian trun: đo huyết áp, đếm mạch Giao tiếp Giúp ngời bệnh đợc tiện nghi Theo dõi quản lý ngời bệnh Ghi lại công việc đà làm Bảng 70.3 Bảng kiểm lợng giá thực kỹ truyền máu Thang ®iĨm STT Néi dung §èi chiÕu ®óng ng−êi bệnh, báo giải thích Kiểm tra mạch, huyết áp, nhiệt độ Cho ngời bệnh tiêu, tiểu (nếu đợc) Chọn vị trí tiêm thích hợp (tĩnh mạch to, rõ, di động) Lắc túi máu nhẹ nhàng Cắm dây truyền máu vào túi máu Treo túi máu lên trụ, cho máu vào 2/3 bầu đếm giọt Đuổi khí vào bồn hạt đậu có chứa dung dịch khử khuẩn, khoá lại, che chở đầu dây truyền an toàn Bộc lộ vùng tiêm, lót giấy đặt gối kê tay dới vùng tiêm (nếu cần) 10 Mang găng 11 Buộc ga rô cách bơi tiêm 10-15 cm 12 Sát khuẩn vùng tiêm rộng cm 13 Sát khuẩn tay lại 14 Dùng bơm tiêm gắn kim truyền máu tiêm vào tĩnh mạch 15 Lùi nòng, kiểm tra có máu, tháo garrot 16 Tháo bơm tiêm, lắp dây truyền máu vµo kim an toµn 356 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an 17 Mở khoá cho máu chảy vào với tốc độ chậm 18 Cố định đốc kim 19 Che thân kim gạc vô khuẩn 20 Cố định dây truyền an toàn 21 Tháo găng tay 22 Làm ph¶n øng sinh vËt (Ochlecber) - Ch¶y theo y lƯnh khoảng 20 ml máu - Chảy chậm lại 8-10 giọt/phút - Ch¶y theo y lƯnh kho¶ng 20ml máu - Chảy 8-10 giọt /phút phút 23 Điều chỉnh giọt theo y lệnh 24 Dặn dò ngời bệnh điều cần thiết đợc 25 Giúp ngời bÖnh tiÖn nghi, theo dâi ng−êi bÖnh suèt thêi gian truyền: đo huyết áp, đếm mạch 26 Ghi hồ sơ Tổng cộng Tổng số điểm đạt đợc CÂU HỏI LƯợNG GIá Bộ dây truyền máu khác dây trun dÞch: A Kim 18-20 G B Bé l−íi läc bầu đếm giọt C Khoá D Có phần nút cao su để bơm thuốc dài E Có kim air Bộ dây truyền máu đợc thay mỗi: A giê B 12 giê C 24 giê D 48 E.Tất sai 357 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Thời gian truyền đơn vị máu không quá: A B C giê D giê E giê Thêi gian lấy máu khỏi ngân hàng máu không đợc để qu¸: A 10 B 20 C 30 D 40 phút E 60 phút Yêu cầu theo dõi ngời bệnh truyền máu: A Liên tục suốt thời gian truyền máu B 30 phút đầu trun m¸u C ChØ cã dÊu hiƯu bÊt th−êng D Theo dõi lần đơn vị máu E Tất sai Đáp án B E 3.D C A 358 Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn C.33.44.55.54.78.65.5.43.22.2.4 22.Tai lieu Luan 66.55.77.99 van Luan an.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.C.33.44.55.54.78.655.43.22.2.4.55.22 Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an.Tai lieu Luan van Luan an Do an Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhd 77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77.77.99.44.45.67.22.55.77.C.37.99.44.45.67.22.55.77t@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn.Stt.010.Mssv.BKD002ac.email.ninhddtt@edu.gmail.com.vn.bkc19134.hmu.edu.vn