Kết quả điều trị ngoại khoa ung thư tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131i

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 - KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƢ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA KHÁNG 131I LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 - KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƢ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HÓA KHÁNG 131I Nghành/Chuyên ngành: Ngoại khoa/Ngoại lồng ngực Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: , nghiên cứu sinh, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dƣợc lâm sàng , chuyên ngành Ngoại lồng ngực, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS TS Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 07 năm 2023 Ngƣời viết cam đoan MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 1.1.1 Sinh lý chức tuyến giáp, dịch tễ mơ bệnh học ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa 1.1.2 Khái niệm chế ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 10 1.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 11 1.1.5 Điều trị ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 16 1.2 Phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 20 1.2.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật 20 1.2.2 Chỉ định phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 23 1.2.3 Phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 24 1.2.4 Biến chứng phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp tái phát 31 1.3 Tình hình nghiên cứu ung thƣ tuyến giáp biệt hóa kháng 131I 33 1.3.1 Tình hình nghiên cứu giới 33 1.2.1 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 37 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu bƣớc tiến hành nghiên cứu 38 2.3 Quy trình chẩn đốn ung thƣ tuyến giáp biệt hóa kháng 131I 39 2.3.1 Xét nghiệm hormon tuyến giáp 39 2.3.2 Siêu âm 39 2.3.3 Chụp cắt lớp vi tính 39 2.3.4 Chụp 18F-FDG PET/CT 40 2.3.5 Chọc hút tế bào kim nhỏ 40 2.4 Quy trình phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 41 2.4.1 Chỉ định chống định phẫu thuật 41 2.4.2 Chuẩn bị bệnh nhân trƣớc mổ 41 2.4.3 Gây mê đặt tƣ bệnh nhân 42 2.4.4 Quy trình phẫu thuật Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 42 2.4.5 Quy trình chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật 49 2.4.6 Quy trình điều trị thay hormon tuyến giáp 50 2.5 Biến số số nghiên cứu 50 2.5.1 Các biến số lâm sàng, cận lâm sàng 50 2.5.2 Các biến số liên quan phẫu thuật sau phẫu thuật 56 2.6 Xử lý số liệu 61 2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 64 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 3.1.1 Kết lần mổ cắt toàn tuyến giáp điều trị sau mổ 64 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ung thƣ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131I 69 3.2 Kết phẫu thuật 74 3.2.1 Các thông số phẫu thuật 74 3.2.2 Theo dõi sau phẫu thuật 81 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 83 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 91 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 91 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 91 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán 98 4.1.3 Đột biến gen BRAF 102 4.2 Kết điều trị ngoại khoa 105 4.2.1 Chỉ định điều trị ngoại khoa 105 4.2.2 Kỹ thuật ngoại khoa phẫu thuật ung thƣ tuyến giáp tái phát 107 4.2.3 Kết phẫu thuật 114 4.2.4 Theo dõi sau phẫu thuật 118 4.2.5 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm không tái phát 119 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 18 F-FDG AJCC Fluorine -18 Fluorodeoxyglucose American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội ung thƣ Hoa Kỳ) ATA American Thyroid Association (Hội tuyến giáp Hoa Kỳ) BN Bệnh Nhân CI Confidence Interval (Khoảng tin cậy) CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) EBRT External Beam Radiation Therapy (Liệu pháp xạ trị ngoài) FDA Food Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm Hoa Kỳ) FTC Follicular Thyroid Cancer (Ung thƣ tuyến giáp thể nang) HR Hazard Ratio (Tỷ số rủi ro) IONM Intraoperative Neuromonitoring (Kiểm soát thần kinh mổ) NCCN National Comprehensive Cancer Network (Hiệp hội phòng chống ung thƣ Hoa Kỳ) NIS Sodium Iodide Symporter NVHC Nạo Vét Hạch Cổ OR Odds Ratio (Tỷ suất chênh) PET Positron Emission Tomogaphy (Chụp phát xạ positron) PTC Papillary Thyroid Cancer (Ung thƣ tuyến giáp thể nhú) RAI Radioactive Iodine (iốt phóng xạ) RLN Recurrent Laryngeal Nerve (Dây thần kinh quặt ngƣợc) TNM Tumor - Node - Metastasis (U - Hạch - Di xa) Tg Thyroglobulin TKIs Tyrosine kinase inhibitors (Thuốc ức chế Tyrosine kinase) TSH Thyroid Stimulating Hormon (Hormon kích thích tuyến giáp) UTTG Ung thƣ tuyến giáp DANH MỤC BẢNG Danh mục bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 64 Bảng 3.2 Đặc điểm giới 64 Bảng 3.3 Đặc điểm u, hạch, di thời điểm cắt toàn tuyến giáp 65 Bảng 3.4 Đánh giá gia đoạn TNM nguyên phát thời điểm cắt toàn 65 tuyến giáp Bảng 3.5 Loại phẫu thuật ban đầu 66 Bảng 3.6 Nguy tái phát theo ATA 2015 sau phẫu thuật cắt toàn 66 tuyến giáp Bảng 3.7 Số lần điều trị liều tích lũy 131I 67 Bảng 3.8 Số lần phẫu thuật sau phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp 67 Bảng 3.9 Thời gian tái phát 68 Bảng 3.10 Phân nhóm kháng 131I 68 Bảng 3.11 Triệu chứng lâm sàng 69 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thƣơng siêu âm 70 Bảng 3.13 Kết hình ảnh CT PET/CT phƣơng pháp chẩn 71 đoán khác Bảng 3.14 Nồng độ Tg, anti-Tg trƣớc mổ 72 Bảng 3.15 Kết đột biến BRAF 72 Bảng 3.16 Mối liên quan BRAF với số đặc điểm lâm sàng 73 Bảng 3.17 Chỉ định phẫu thuật 74 Bảng 3.18 Đƣờng mổ phẫu thuật 74 Bảng 3.19 Phƣơng pháp phẫu thuật 75 Bảng 3.20 Vị trí phẫu thuật vùng cổ 75 Bảng 3.21 Tình trạng tổn thƣơng xâm lấn đại thể xác định phẫu 76 thuật Bảng 3.22 Biện pháp xử lý quan xâm lấn 76 Bảng 3.23 Số nhóm hạch đƣợc phẫu thuật 77 Bảng 3.24 Vị trí nhóm hạch cổ 77 Bảng 3.25 Số lƣợng hạch vét đƣợc 78 Bảng 3.26 Thời gian phẫu thuật, lƣợng máu mổ 78 Bảng 3.27 Lƣợng dịch dẫn lƣu, thời gian hậu phẫu 80 Bảng 3.28 Biến chứng phẫu thuật 80 Bảng 3.29 Phân loại kết phẫu thuật 80 Bảng 3.30 Nồng độ Tg, anti-Tg sau phẫu thuật 81 Bảng 3.31 Phân loại đáp ứng điều trị sau phẫu thuật 81 Bảng 3.32 Thời gian theo dõi số bệnh nhân tái phát sau phẫu thuật 82 Bảng 3.33 Tỷ lệ bệnh nhân tái phát tích lũy theo thời gian theo dõi 82 Bảng 3.34 Sống thêm không tái phát liên quan tuổi, giới 83 Bảng 3.35 Sống thêm không tái phát liên quan giai đoạn, đột biến gen 85 BRAF, nguy tái phát, liều tích lũy 131I Bảng 3.36 Sống thêm khơng tái phát liên quan kích thƣớc, xâm lấn 87 tổn thƣơng, tính chất hạch, nồng độ Tg đáp ứng sau mổ Bảng 3.37 Phân tích đơn biến đa biến cho sống thêm khơng tái phát 90 120 Li X, Kwon H (2020) The Impact of BRAF Mutation on the Recurrence of Papillary Thyroid Carcinoma: A Meta-Analysis Cancers (Basel), 12(8) 121 Xing M, Alzahrani AS, Carson KA, et al (2015) Association between BRAF V600E mutation and recurrence of papillary thyroid cancer J Clin Oncol, 33(1):42-50 122 Shen X, Zhu G, Liu R, et al (2018) Patient Age-Associated Mortality Risk Is Differentiated by BRAF V600E Status in Papillary Thyroid Cancer J Clin Oncol, 36(5):438-45 123 Gan X, Shen F, Deng X, et al (2020) Prognostic implications of the BRAF-V600(E) mutation in papillary thyroid carcinoma based on a new cut-off age stratification Oncol Lett, 19(1):631-40 124 Takacsova E, Kralik R, Waczulikova I, et al (2017) A different prognostic value of BRAFV600E mutation positivity in various age groups of patients with papillary thyroid cancer Neoplasma, 64(1):15664 125 Ulisse S, Baldini E, Sorrenti S, et al (2012) In papillary thyroid carcinoma BRAFV600E is associated with increased expression of the urokinase plasminogen activator and its cognate receptor, but not with disease-free interval Clin Endocrinol (Oxf), 77(5):780-6 126 Pamedytyte D, Simanaviciene V, Dauksiene D, et al (2020) Association of MicroRNA Expression and BRAF(V600E) Mutation with Recurrence of Thyroid Cancer Biomolecules, 10(4) 127 Misra S, Meiyappan S, Heus L, et al (2013) Patients' experiences following local-regional recurrence of thyroid cancer: a qualitative study J Surg Oncol, 108(1):47-51 128 Adam MA, Thomas S, Youngwirth L, et al (2017) Is There a Minimum Number of Thyroidectomies a Surgeon Should Perform to Optimize Patient Outcomes? Ann Surg, 265(2):402-7 129 Kihara M, Miyauchi A, Yabuta T, et al (2014) Outcome of vocal cord function after partial layer resection of the recurrent laryngeal nerve in patients with invasive papillary thyroid cancer Surgery, 155(1):184-9 130 Tufano RP, Clayman G, Heller KS, et al (2015) Management of recurrent/persistent nodal disease in patients with differentiated thyroid cancer: a critical review of the risks and benefits of surgical intervention versus active surveillance Thyroid, 25(1):15-27 131 Hamahata A, Beppu T, Yamaki T, et al (2018) Primary reconstructive method for tracheal defect from invasion by differentiated thyroid carcinoma Auris Nasus Larynx, 45(2):371-6 132 Rah CS, Chang J, Kim WW, et al (2019) Relationship between Initial Thyroid Operation and the Location of Locoregional Recurrence in Papillary Thyroid Cancer: a Single Tertiary Center Experience Journal of Endocrine Surgery 2019 133 Tokaỗ M, Dumlu EG, Bozkurt B, et al (2015) Effect of Intraoperative Valsalva Maneuver Application on Bleeding Point Detection and Postoperative Drainage After Thyroidectomy Surgeries Int Surg, 100(6):994-8 134 Pan X, Gu C, Wang R, et al (2017) Transmanubrial osteomuscular sparing approach for resection of cervico-thoracic lesions J Thorac Dis, 9(9):3062-8 135 Yamashita H, Masatsugu T, Uchino S, et al (2004) Crank-shaped sternotomy for upper mediastinal lymph node dissection in patients with differentiated thyroid cancer Surg Today, 34(5):480-1 136 Wierzbicka M, Gurgul E, Wasniewska-Okupniak E, et al (2014) The feasibility and efficacy of secondary neck dissections in thyroid cancer metastases Eur Arch Otorhinolaryngol, 271(4):795-9 137 Lamartina L, Borget I, Mirghani H, et al (2017) Surgery for neck recurrence of differentiated thyroid cancer: outcomes and risk factors J Clin Endocrinol Metab, 102(3):1020-31 138 Onuma AE, Beal EW, Nabhan F, et al (2019) Long-term efficacy of lymph node reoperation for persistent papillary thyroid cancer: 13-year follow-up Ann Surg Oncol, 26(6):1737-43 139 Harari A, Sippel RS, Goldstein R, et al (2012) Successful localization of recurrent thyroid cancer in reoperative neck surgery using ultrasoundguided methylene blue dye injection J Am Coll Surg, 215(4):555-61 140 Zhao WJ, Luo H, Zhou YM, et al (2017) Preoperative ultrasoundguided carbon nanoparticles localization for metastatic lymph nodes in papillary thyroid carcinoma during reoperation: A retrospective cohort study Medicine (Baltimore), 96(10):e6285 141 Tuncel M, Süslü N (2019) Radioguided occult lesion localization in patients with recurrent thyroid cancer Eur Arch Otorhinolaryngol, 276(6):1757-66 142 Liu C, Chen T, Zeng W, et al (2017) Reevaluating the prognostic significance of male gender for papillary thyroid carcinoma and microcarcinoma: a SEER database analysis Sci Rep, 7(1):11412 143 Kaliszewski K, Diakowska D, Nowak Ł, et al (2020) The age threshold of the 8th edition AJCC classification is useful for indicating patients with aggressive papillary thyroid cancer in clinical practice BMC Cancer, 20(1):1166 144 Saïe C, Wassermann J, Mathy E, et al (2021) Impact of age on survival in radioiodine refractory differentiated thyroid cancer patients Eur J Endocrinol, 184(5):667-76 145 Zhang J, Cheng X, Su B, et al (2020) The Increased Risk of Thyroid Cancer-Specific Mortality With Tumor Size in Stage IVB Patients Front Oncol, 10:560203 146 Vianello F, Censi S, Watutantrige-Fernando S, et al (2021) The role of the size in thyroid cancer risk stratification Sci Rep, 11(1):7303 147 Zaydfudim V, Feurer ID, Griffin MR, et al (2008) The impact of lymph node involvement on survival in patients with papillary and follicular thyroid carcinoma Surgery, 144(6):1070-7; discussion 7-8 148 Randolph GW, Duh QY, Heller KS, et al (2012) The prognostic significance of nodal metastases from papillary thyroid carcinoma can be stratified based on the size and number of metastatic lymph nodes, as well as the presence of extranodal extension Thyroid, 22(11):1144-52 149 Wei WJ, Lu ZW, Wen D, et al (2018) The Positive Lymph Node Number and Postoperative N-Staging Used to Estimate Survival in Patients with Differentiated Thyroid Cancer: Results from the Surveillance, Epidemiology, and End Results Dataset (1988-2008) World J Surg, 42(6):1762-71 150 Wang LY, Palmer FL, Nixon IJ, et al (2014) Central lymph node characteristics predictive of outcome in patients with differentiated thyroid cancer Thyroid, 24(12):1790-5 151 Wang LY, Palmer FL, Nixon IJ, et al (2015) Lateral Neck Lymph Node Characteristics Prognostic of Outcome in Patients with Clinically Evident N1b Papillary Thyroid Cancer Ann Surg Oncol, 22(11):3530-6 152 Mansour J, Sagiv D, Alon E, et al (2018) Prognostic value of lymph node ratio in metastatic papillary thyroid carcinoma J Laryngol Otol, 132(1):8-13 153 Lee J, Lee SG, Kim K, et al (2019) Clinical Value of Lymph Node Ratio Integration with the 8(th) Edition of the UICC TNM Classification and 2015 ATA Risk Stratification Systems for Recurrence Prediction in Papillary Thyroid Cancer Sci Rep, 9(1):13361 154 Schneider DF, Chen H, Sippel RS (2013) Impact of lymph node ratio on survival in papillary thyroid cancer Ann Surg Oncol, 20(6):1906-11 155 Parvathareddy SK, Siraj AK, Qadri Z, et al (2022) Lymph node ratio is superior to AJCC N stage for predicting recurrence in papillary thyroid carcinoma Endocr Connect, 11(2) 156 Papaleontiou M, Evron JM, Esfandiari NH, et al (2020) Patient Report of Recurrent and Persistent Thyroid Cancer Thyroid, 30(9):1297-305 157 Vaisman F, Tala H, Grewal R, et al (2011) In differentiated thyroid cancer, an incomplete structural response to therapy is associated with significantly worse clinical outcomes than only an incomplete thyroglobulin response Thyroid, 21(12):1317-22 158 Xu S, Li Q, Wang Z, et al (2021) Evaluating the risk of re-recurrence in patients with persistent/recurrent thyroid carcinoma after initial reoperation Surgery, 169(4):837-43 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên NGUYỄN XUÂN A ĐẶNG THỊ S ĐOÀN THỊ T NGUYỄN THỊ H NƠNG THỊ K HỒNG THỊ L NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ TÙNG L LÊ KIM D HÀ THỊ NGÂN Q PHAN THỊ Y PHẠM THỊ NGH TRẦN THỊ M VŨ THỊ NHƢ NG VŨ THỊ TH NGUYỄN THỊ H CAO THỊ L ĐINH THANH H PHẠM THỊ Q NGUYỄN THỊ H HÀ BÍCH H NGUYỄN THỊ XUÂN H TRƢƠNG THỊ S NGUYỄN THỊ G NGUYỄN TIẾN D HỒNG THỊ V NGUYỄN THỊ CH ĐÀO VIẾT TH NGƠ THỊ TH Năm sinh 1952 1954 1955 1981 1964 1960 1951 1975 1963 1949 1954 1961 1952 2002 1971 1984 1978 1982 1987 1969 1971 1950 1955 1990 1983 1983 1982 1968 1986 Số hồ sơ Ngày vào viện 19000717 05/12/2018 18966876 05/12/2018 19008798 07/12/2018 19007386 12/12/2018 18958762 12/12/2018 19037810 18/12/2018 19041544 20/12/2018 19038873 21/12/2018 19043560 24/12/2018 19077876 02/01/2019 19087496 05/01/2019 19094516 08/01/2019 19112763 15/01/2019 19172709 12/02/2019 19181783 14/02/2019 19191722 19/02/2019 19181863 19/02/2019 19183961 26/02/2019 19196149 07/03/2019 19252457 12/03/2019 19297154 20/03/2019 19332244 01/04/2019 19341557 02/04/2019 19366325 09/04/2019 19366345 09/04/2019 19350671 09/04/2019 19364816 09/04/2019 19346576 09/04/2019 19438143 06/05/2019 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 HOÀNG THỊ L ĐOÀN THỊ HỒNG TH LÊ THỊ L LƢƠNG THỊ CH LÊ THỊ L NGUYỄN THỊ L LÊ THỊ NGỌC A NƠNG THỊ H LÊ THỊ H HỒNG THỊ L TRỊNH THỊ PH LÊ QUANG H NGUYỄN TRƢỜNG C NGUYỄN THỊ T LƢU THỊ D VŨ ĐỨC M BÙI THỊ Đ TRẦN THỊ H TRIỆU MINH T VŨ THỊ H NGUYỄN THỊ H PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ H DƢƠNG THI S NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ T LÊ THỊ H PHẠM THỊ TH NGUYỄN THỊ HỒNG V TRẦN THỊ N BÙI THỊ YẾN A TRẦN THỊ H VŨ THỊ N 1955 1974 1967 1983 1974 1992 2001 1993 1960 1958 1987 1961 1952 1973 1969 1976 1969 1962 1957 1992 1991 1967 1982 1963 1954 1972 1979 1952 1967 1960 1991 1986 1993 19411797 19458454 19497610 19650723 19652371 19686923 19728016 19732235 19652379 19725346 19757689 19808393 19815927 19951133 20087146 20082786 20105811 20137574 20111550 20147455 20234963 20259709 20382306 20383327 20425566 20422173 20444244 20471118 20482004 20485392 20450315 20494781 20497096 08/05/2019 13/05/2019 20/05/2019 05/07/2019 08/07/2019 17/07/2019 23/07/2019 24/07/2019 25/07/2019 26/07/2019 31/07/2019 19/08/2019 21/08/2019 24/09/2019 30/10/2019 29/10/2019 05/11/2019 13/11/2019 14/11/2019 15/11/2019 11/12/2019 18/12/2019 03/02/2020 04/02/2020 20/02/2020 25/02/2020 02/03/2020 05/03/2020 10/03/2020 11/03/2020 11/03/2020 16/03/2020 18/03/2020 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 LÊ NHÂN TH PHẠM THỊ HOA TH NGUYỄN THỊ H HOÀNG THỊ D BÙI THỊ LAN H NGUYỄN VĂN KH VŨ THỊ T NGUYỄN THỊ THU Q TRẦN THỊ Đ NINH XUÂN A MAI THỊ H NGUYỄN THỊ NG NGUYỄN THỊ NGUYỆT H HOÀNG THỊ T NGUYỄN THỊ TH ĐINH THỊ L TRẦN THỊ XUÂN TR PHẠM THỊ T PHẠM THỊ CH LƢƠNG CHÍ D GIÁP THỊ L NGUYỄN HÀ TH NGUYỄN THỊ NG HOÀNG THỊ X ĐẶNG THỊ QUỲNH M ĐẬU THỊ H NGUYỄN THỊ H PHÙNG VĂN M TRẦN THỊ Q NGUYỄN THI HƢỜNG H NGUYỄN THỊ X ĐẶNG THỊ D NGUYỄN THỊ THU H 1936 1964 1979 1971 1972 1962 1946 1991 1976 1963 1986 1975 1964 1956 1983 1955 1955 1959 1974 1984 1987 2004 1971 1982 1988 1971 1984 1962 1987 1995 1943 1994 1994 20522125 20576035 20580671 20813873 20921695 20924588 21041222 21137714 21165728 21225657 21268150 21315647 21422411 21445939 21566810 21548529 21495750 21586188 21590001 21589645 21607998 21601076 21586998 21652332 21722703 21704342 21757581 21767224 21849390 21870006 21977994 21995014 22028425 04/05/2020 05/05/2020 07/05/2020 14/07/2020 17/08/2020 18/08/2020 29/09/2020 28/10/2020 04/11/2020 25/11/2020 01/12/2020 15/12/2020 26/01/2021 27/01/2021 16/03/2021 17/03/2021 24/02/2021 24/03/2021 24/03/2021 30/03/2021 30/03/2021 05/04/2021 04/04/2021 12/04/2021 04/05/2021 04/05/2021 19/05/2021 25/05/2021 07/07/2021 19/07/2021 29/09/2021 18/10/2021 25/10/2021 96 97 98 BÙI TUẤN H TRẦN THỊ NGH TRẦN THỊ PH 1995 1971 1977 22031358 22032278 22106953 26/10/2021 26/10/2021 30/11/2021 BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG QUÂN ĐỘI 108 XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Đặng Trung Dũng thực đề tài: “Nghiên cứu điều trị ngoại khoa ung thƣ biểu mơ tuyến giáp thể biệt hóa kháng 131 I”, 98 bệnh nhân có danh sách Bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108 Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh đƣợc sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bố cơng trình luận án Hà Nội, ngày 08 tháng 02 năm 2023 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƢ TUYẾN GIÁP I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………… Tuổi…………Giới………… Nghề nghiệp…………………………………………………………….… Địa chỉ:………………………….…………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………….… Ngày vào viện:………………………………………………………… Ngày viện:…………………………………………………………… Nơi giới thiệu:………………………………………………………… Số bệnh án: II KHÁM BỆNH Triệu chứng triệu chứng tồn thân Nuốt vƣớng có  khơng  Nuốt nghẹn có  khơng  Khàn tiếng có  khơng  Khó thở có  khơng  Ho máu có  khơng  Khác……………………………………………………………………… Thể trạng: …………… cân nặng(kg):………… chiều cao(m)…………… Da, niêm mạc: Gầy sút: ………….Kg/…………tháng Khó thở: có  khơng  Tiền sử: 2.1 Bản thân: Tiếp xúc tia xạ có  khơng  Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  2.2 Gia đình Gia đình có tiền sử có ngƣời bị ung thƣ tuyến giáp có  khơng  Tình trạng tuyến giáp hạch cổ trƣớc phẫu thuật cắt tuyến giáp Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo  Tồn  Tình trạng xâm lấn: có  khơng  Số lƣợng…………………………………………………… ………… Kích thƣớc: < 1cm  - cm  - ≤ cm  Thời gian phẫu thuật cắt tuyến giáp: Phƣơng pháp phẫu thuật: Số lần thời gian phẫu thuật: Phƣơng pháp vét hạch: Vét hạch nhóm 6: có  khơng  Vét hạch cổ bên: có  khơng  Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: - Ung thƣ biểu mô tuyến giáp thể nhú  - Ung thƣ biểu mô tuyến giáp thể nang  - Ung thƣ tế bào Hurthle  Phân loại TNM giai đoạn: Thời gian bắt đầu điều trị I-131: Số lần điều trị thời gian: Tổng liều điều trị: Triệu chứng thức thể 4.1 Khối u tuyến giáp tái phát Vị trí Thùy phải  Eo Số  Thùy trái  Toàn  lƣợng………………………… .…………………………………… Kích thƣớc: Mật độ Cứng  Chắc Mềm  không mô tả   Không rõ  Ranh giới u Rõ  Không mô tả  Di động u Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  Da u Bình thƣờng Thâm nhiễm   Không mô tả  4.2 Hạch cổ lâm sàng Có  Khơng  Vị trí hạch Nhóm I  phải  trái  Nhóm II  phải  trái  Nhóm III  phải  trái  Nhóm IV  phải  trái  Nhóm V  phải  trái  Nhóm VI  phải  trái  Số lƣợng hạch…………………………………………………………… Tính chất hạch Ranh giới hạch 4.3 Soi quản Cứng  Mềm  Di động  Cố định  Rõ  Không rõ  Sự di động dây thanh: - Bình thƣờng  - Hạn chế: Cùng bên với khối u  Đối bên với khối u  - Cố định:  Đối bên với khối u  Cùng bên với khối u - Dấu hiệu xâm lấn khí quản: Có  Khơng  4.4 Triệu chứng khác Triệu chứng di xƣơng: Đau: Có  Khơng  Gãy xƣơng: Có  Khơng  Đè ép tủy sống: Có  Khơng  Triệu chứng di não: Triệu chứng di phổi: Triệu chứng khác: Cận lâm sàng 5.1 Siêu âm: Vị trí: Tính chất: 6.1 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ - Lành tính  - Ác tính  - Khơng xác định  - Nghi nghờ  6.2 Kết CT, PET/CT Kết CT: Kết PET/CT: Kích thƣớc tổn thƣơng: 6.3 Các xét nghiệm khác: - Định lƣợng hormone tuyến giáp TSH + FT4:………………………………………………… + FT3: ………………………………………………… + TSH:…………………………………………………………… + TG:……………………………………………………………… + AntiTG:………………………………………………………… - Khác: …………………………………………………………… …………………………………………………………………… Chẩn đoán lâm sàng: ………………………………………………… Chẩn đoán giai đoạn (TNM)……………………………………… Dự kiến phƣơng pháp điều trị: ……………………………… .…… 10 Phƣơng pháp phẫu thuật: - Đƣờng mổ: ………………………………………………….…………………… - Với tổn thƣơng di căn:………………………………………… … ………………………………………………….………………………………… ……………………………………………………….…………………………… …………………………………………………… ……………………… - Mơ tả tóm tắt tổn thƣơng phẫu thuật cách thức phẫu thuật: …………………………………………………………………….……………… ……………………………………………………………………….…………… …………………………………………………………………………….……… - Tai biến phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: - Số lƣợng máu mất: - Lƣợng dẫn lƣu sau phẫu thuật: ………………………………………………… - Biến chứng sau phẫu thuật: - Xử lý tai biến, biến chứng: - Kết mô bệnh học: Tổng số hạch vét đƣợc: Số hạch di căn: Tổn thƣơng khác: ………………………………………………….……… - Kết hóa mơ miễn dịch: - Số lƣợng marker: - Kết quả: - Kết đột biến gen: - Đột biến: BRAF - Kết tái khám sau tháng: + Công thức máu: + Sinh hóa máu: + Sinh hóa tuyến giáp: + Xét nghiệm khác: - Đánh giá đáp ứng sau phẫu thuật ER  BIR  IndR  SIR  - Kết tái khám sau tháng: - Kết tái khám sau 12 tháng: