BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VĂN NHỰT KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ FLUOR TRONG NGUỒN NƯỚC SINH HOẠT TỰ NHIÊN TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH ĐỒNG TH[.]
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VĂN NHỰT KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ FLUOR TRONG NGUỒN NƯỚC SINH HOẠT TỰ NHIÊN TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG CẦN THƠ −2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM VĂN NHỰT KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ FLUOR TRONG NGUỒN NƯỚC SINH HOẠT TỰ NHIÊN TẠI HUYỆN CHÂU THÀNH TỈNH ĐỒNG THÁP NĂM 2011 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN ĐỖ HÙNG CẦN THƠ – 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh sâu vấn đề nhiều nước giới nói chung Việt Nam nói riêng quan tâm Theo điều tra sức khoẻ miệng Việt Nam năm 2008 cho thấy bệnh sâu chiếm tỉ lệ cao phía Bắc (89,9 - 95,0%) tỉnh phía Nam (88,4 - 94,7 %) Riêng kết điều tra huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp vào năm 2010 tỉ lệ sâu học sinh trường trung học phổ thông huyện 64,0 - 85,0% [18] Tỉ lệ học sinh trung học phổ thông thành phố Cao Lãnh khoảng 54,1% [18] Qua cho thấy tỉ lệ bệnh sâu học sinh phổ thông trường huyện Châu Thành cao cao thành phố Cao Lãnh Điều cho thấy bệnh sâu bệnh phổ biến trẻ em tỉnh Đồng Tháp nói chung, huyện Châu Thành nói riêng xu hướng bệnh tăng dần theo tuổi chương trình nha học đường triển khai Do đó, vấn đề triển khai thêm biện pháp dự phòng sâu cho trẻ em bên cạnh chương trình nha học đường Từ lâu Fluor biết đến chất tham gia dự phòng sâu hiệu quả, việc sử dụng fluor thiếu hay thừa ảnh hưởng đến hình thành phát triển nói riêng tồn thể nói chung Huyện Châu Thành có 11 xã thị trấn nằm dọc theo sông Tiền, có hệ thống sơng rạch chằng chịt nối liền sông Tiền sông Hậu Người dân chủ yếu sử dụng nguồn nước sinh hoạt lấy trực tiếp từ sơng [17] Vì vùng nơng nghiệp nên việc sử dụng hóa chất q trình canh tác dễ gây ảnh hưởng hàm lượng fluor nguồn nước sức khỏe người dân Để biết nồng độ fluor nguồn nước sinh hoạt người dân huyện Châu Thành có ảnh hưởng lên sức khỏe người dân hay không (cụ thể răng), đồng thời cung cấp thêm thơng tin cho chương trình chăm sóc sức khỏe miệng sau này, thực đề tài “Khảo sát nồng độ Fluor nước sinh hoạt tự nhiên địa bàn huyện Châu Thành tỉnh Đồng Tháp” với mục tiêu sau: Xác định nồng độ fluor nguồn nước sinh hoạt tự nhiên hộ gia đình Tìm hiểu mối liên quan bệnh sâu với nồng độ fluor nguồn nước sử dụng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIỚ THIỆU VỀ FLUOR 1.1.1 Về hóa học Fluor (tên Latinh Fluere, có nghĩa "luồng chảy") nguyên tố hóa học bảng tuần hồn ngun tố có ký hiệu F số ngun tử Nó halogen có hóa trị -1, nằm nhóm bảng tuần hồn Ở dạng khí, có màu vàng lục nhạt chất độc cực mạnh Nó chất ơxi hóa hoạt động hóa học mạnh tất nguyên tố Ở dạng nguyên chất, tạo vết bỏng hóa học da nguy hiểm [7] 1.1.2 Fluor thiên nhiên 1.1.2.1 Fluor đất đá Fluor có nhiều loại đất đá (silic, đá alcolic), nguồn nước nóng đất, khói, nước núi lửa Hàm lượng Fluor đất từ 50500ppm Trong điều kiện bình thường, nồng độ Fluor đất có khuynh hướng tăng dần theo chiều sâu vỏ trái đất Các khoáng chất chứa fluor chủ yếu CaF (49,0%F), fluoroapatite Ca 10F2(PO4)6 (3,4%F) cryolite NaAlF 2(54,0%F) Hoạt động người bón phân phosphate bón phân rác, sỏi rác công nghiệp bổ sung fluor vào đất, sỏi làm nồng độ Fluor tăng cách đáng kể Trên núi cao nồng độ fluor đất thấp Do tượng núi lở thường xuyên nên Fluor di chuyển xuống đồi thấp theo nước sông chảy biển Có thể mà nước biển có nồng độ Fluor cao [10] 1.1.2.2 Fluor nước Nồng độ Fluor nước chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố có sẵn, x ói mịn đất đá, độ pH, diện yếu tố khác khả hòa tan Fluor Tùy cấu tạo địa chất vùng khác mà nồng độ Fluor nguồn nước khác Ngay vùng giếng nước khác có hàm lượng Fluor khác Fluor nước bề mặt gia tăng chất thải cơng nghiệp, nước rác thải thị, phân bón,… Pháp có dịng sơng bị nhiễm sản xuất aluminum, phân phosphate, làm cho fluor thượng lưu hạ lưu không [20] Nồng độ Fluor nước biển chứa 0,8 - 1,4ppm Nồng độ tăng lên cục ảnh hưởng hoạt động núi lửa đáy biển [31] Nước mưa thường chứa nồng độ Fluor thấp, khoảng 2-20 phần tỷ (ppb) khơng có [38] Nồng độ Fluor nguồn nước thay đổi nhiều thời điểm khác năm ảnh hưởng khí hậu chỗ [32], [35] nghiên cứu tác giả Đan Mạch, Hi Lạp, Ireland, Greenland, Kenya đề cập đến vấn đề [42] nhiều yếu tố khác nước chân núi cao vùng có đất bồi dọc bờ biển có nồng độ fluor cao [10] 1.1.2.3 Fluor không khí Fluor khơng khí có từ nhiều nguồn khác nhau, chất phun từ núi lửa, bụi Fluor từ đất cát, t chất khống, nước biển, khói từ đốt than phóng thích từ q trình cơng nghệ khác [11] Một nghiên cứu Mỹ năm 1977 Cecilioni thực hiện, tính tốn năm có khoảng 200.000 khí thải cơng nghiệp Mỹ Dạng Fluor thường thấy khơng khí HF (axit flohydric) hấp thu nhanh vào phổi [26] 1.1.2.4 Fluor thực phẩm Thơng thường thực vật có Fluor thay đổi tùy thuộc loại cây, tuổi cây, phân bón sử dụng nhiều yếu tố khác Những cỏ mọc đất có độ pH thấp thường có nồng độ Fluor cao Các cối tăng trưởng vùng có hoạt động cơng nghiệp thường có gia tăng nồng độ fluor hấp thu Fluor bề mặt Một vài loài thực vật tích tụ nhiều Fluor trà [11] Rau trái thường dùng có nồng độ fluor từ 0,1-0,4ppm Theo Tổ chức y tế giới (TCYTTG - WHO) năm 1972, số rau có nồng độ Fluor cao có hành (17-72ppm), tỏi (10-11ppm) rau muống (0,4211,20ppm); trái có từ 0,10-0,72ppm [43] Tuy nhiên, ngũ cốc Fluor có nồng độ cao Trong lúa mạch gạo (nấu với nước không chứa Fluor) chứa 2,0-2,1ppm Fluor Khoai lang có 4,0ppm fluor cao loại khoai lại [43] Trà có nồng độ fluor tử 3,2-178,8ppm, trung bình 97,0ppm [43] Thịt chứa Fluor từ 0,2-1,0ppm trừ thịt gà thịt bị Sữa có Fluor (0,07-0,22ppm) Trong số 13 loại cá nước ta, cá lóc (cá quả) có nồng độ cao hết (5,7ppm fluor), loại cá khác có từ 0,5-3,7ppm fluor [10] Các lồi thực vật động vật biển chứa hàm lượng lớn fluor Các loại muối thực phẩm có muối nước mắm, khơ cá, mắm cá có nồng độ Fluor cao [11] 1.1.3 Fluor hấp thu vào thể Fluor hấp thu vào thể chủ yếu dày Nồng độ fluor tối đa huyết tương sau Fluor đưa vào thể qua miệng đạt sau 30 phút 1.1.3.1 Qua thức ăn Sự hấp thu Fluor thức ăn tùy thuộc vào hòa tan Fluor chứa đựng canxi thực phẩm Fluor thức ăn hấp thu khoảng 80,0%, thêm canxi (dưới dạng Canxi Carbonat Canxi Phosphat) thêm nhôm (Al), Fluor hấp thu khoảng 50,0% [10] 1.1.3.2 Qua thức uống Nước uống nguồn cung cấp Fluor vào thể nhiều đặn nhất, lượng nước uống hàng ngày tùy thuộc vào tuổi, nhiệt độ, khí hậu tập quán ăn uống Fluor chứa bia, rượu tùy thuộc vào nồng độ fluor nước dùng để sản xuất bia rượu Lá trà khơ có nhiều Fluor pha qua nước sơi có nồng độ Fluor thấp Sữa mẹ chứa Fluor (dưới 0,001 ppm) Khơng có khác biệt bà mẹ sống vùng có Fluor (0,1 ppm) vùng có nhiều Fluor (hơn 1,07 ppm) Fluor hịa tan nước uống hấp thu gần toàn Nhưng Fluor sữa hấp thu giảm 60,0 - 70,0% [10] 1.1.4 Sự phân bố Fluor thể 1.1.4.1 Fluor máu Những ước tính nồng độ Fluor máu thường đo huyết Khoảng 3/4 fluor máu toàn phần phân bố huyết t hanh, 1/4 lại hồng cầu [10], [34] 1.1.4.2 Sự phân bố Fluor mô mềm Fluor huyết phân bố đến mô mềm, trừ thận Fluor tích tụ thải môi trường theo nước tiểu [26] 1.1.4.3 Fluor nước bọt Nồng độ fluor nước bọt bình thường khoảng µmol/l, huyết Khi sử dụng Fluor chỗ nồng độ Fluor nước bọt tăng cao 1.1.4.4 Sự phân bố Fluor mơ khống hóa Hơn 90,0% fluor thể tìm thấy mơ khống hóa (răng xương) nồng độ mơ khống hóa thay đổi theo lượng fluor đưa vào thể, thời gian tiếp xúc với fluor Ở mơ khống hóa, nồng độ fluor có khuynh hướng cao bề mặt Theo Zipkin 1958 Weatheroll 1977 nồng độ Fluor xương người trung niên khoảng từ 1000 - 4000ppm, tùy thuộc vào nồng độ Fluor nước uống Nồng độ Fluor xương mức tối đa khoảng 55 tuổi [21] 10 Sự hấp thu Fluor vào mô tăng dần theo tuổi tác với nồng độ Fluor nước uống Fluor chứa đựng men ngà xương thể Nồng độ Fluor men vùng có Fluor gia tăng từ 50,0ppm trẻ 10 tuổi, đến khoảng 100,0ppm người 30 tuổi Trái lại, nồng độ Fluor men từ vùng có nhiều Fluor (1,5 - 2,0ppm) gia tăng từ 170,0ppm trẻ 10 tuổi, đến khoảng 350,0ppm 30 tuổi không gia tăng Sự hấp thu Fluor sau 30 tuổi không đáng kể Nồng độ fluor ngà cao gấp lần nồng độ men Nhưng phân bố men ngà không đồng Trong mô nồng độ Fluor cao lớp men giảm dần đến đường nối men ngà sau tăng từ từ đến vùng tiếp giáp ngà tủy Nồng độ Fluor ngà cao nồng độ Fluor men [10] 1.1.4.5 Sự phân bố Fluor thai Có số tác giả cho thai hàng rào ngăn cản khuếch tán Fluor vào phôi [10] 1.1.5 Sự tiết Fluor tiết phần lớn qua nước tiểu, nước uống có nồng độ Fluor 1ppm nồng độ Fluor nước tiểu 0,5 - 1,5ppm Lượng Fluor tiết qua phân chiếm 10,0% tổng lượng Fluor tiết, nhiên phụ thuộc vào mức độ hòa tan Fluor Bài tiết Fluor qua mồ hôi chiếm từ 25,0 - 40,0%, lượng Fluor tiết qua mồ hôi, nước bọt sữa mẹ chiếm tỉ lệ thấp [10] 65 khác (Biểu đồ 3.10) Tình trạng có thay đổi theo khu vực, độ tuổi giới tính 4.2.2.1 Tình trạng theo khu vực Trong xã khảo sát xã Phú Hựu có tỉ lệ người bị thấp (64,58%), cao xã Hòa Tân (78,33%) Mất bị sâu xã Hòa Tân lại thấp với 36,67%; xã Phú Hựu chiếm tỉ lệ thấp với 41,67%; số cao xã An Khánh với 54,00% (Biểu đồ 3.11) Số lượng bị trung bình xã khác biệt có ý nghĩa thống kê (p