Bài giảng hội chứng sheehan

HỘI CHỨNG SHEEHAN MỤC TIÊU Lâm sàng cận lâm sàng HC Sheehan Chẩn đoán xác định Điều trị HC Sheehan ĐẠI CƯƠNG -HC Sheehan mô tả năm 1937: suy tuyến yên hoại tử tuyến yên, hậu chảy máu nặng sau đẻ -HC Sheehan: tình trạng suy thùy trước tuyến yên máu cấp hậu sản nặng có tụt HA hay sốc máu gây hoại tử thùy trước tuyến yên SINH LÝ BỆNH -TY liên quan VDĐ qua hệ thống cửa đồi yên bó sợi thần kinh đồi yên -Lượng máu tai thùy yên trước cao thể (0,8 ml/g/ph) -Khi có thai: TY tăng gấp khối lượng kích thước, nhạy cảm với hạ O2 máu, bị đè ép tương đối TY dễ tổn thương tụt HA co thắt mạch máu -Hoại tử → xơ teo → rỗng -Hoại tử TY > 80%: biểu lâm sàng LÂM SÀNG *Suy sinh dục: -Mất kinh sau đẻ RLKN -Giảm tình dục, vơ sinh -Giao hợp đau, teo phận sinh dục -Vú teo, sữa sau sinh *Suy giáp: -Chậm chạp, nói khàn, rụng lơng -Chuột rút, co cứng cơ, giảm lực -Da khô, mỏng mịn -Nhịp tim chậm, HA tụt -Táo bón, phù niêm LÂM SÀNG *Suy thượng thận -Mệt mỏi, chán ăn, yếu -HA thấp, hạ HA tư -RL tiêu hóa -Mất sắc tố da *Thiếu GH -RL chuyển hóa: hạ G, teo cơ, đồng hóa -Tâm thần CẬN LÂM SÀNG *Giảm HM sinh dục -Estradiol, progesteron giảm -FSH, LH giảm -Test GnRH: tiêm GnRH → FSH, LH không tăng -Prolactin giảm, test TRH không đáp ứng *Giảm HM tuyến giáp -FT3, FT4 giảm –TSH thường giảm thấp -Test TRH: không tiết TSH sau tiêm TRH -Nhịp tim chậm, tràn dịch màng tim CẬN LÂM SÀNG *Giảm HM tuyến thượng thận -Natri giảm, đường máu đói thấp -Cortisol máu 8g sáng thấp kéo dài -ACTH giảm thấp *Giảm HM tăng trưởng: -Đường huyết thấp, GH huyết tương thấp -Test Somatocrinin (GHRH): (+) tiết GH → khơng có đỉnh tiết CẬN LÂM SÀNG KHÁC -Soi đáy mắt, đo thị trường: bình thường -Chụp X quang hố yên: hình dạng kích thước bình thường -MRI thấy: +Hố n rỗng +Hố yên rỗng phần +Cuống yên dày +Tuyến n bình thường CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH *Lâm sàng: -Nữ tiền sử đẻ khó hay sau đẻ máu nhiều -Sau đẻ ko có sữa, ko có kinh trở lại -Rụng lông mu, lông nách -Bộ phận sinh dục vú teo nhỏ -Da khô mịn, nhợt nhạt, sợ lạnh -Nhịp tim chậm, HA tụt -Giảm lực, yếu CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH *Cận lâm sàng -Natri máu giảm, đường máu giảm -FT3, FT4 giảm, TSH giảm bình thường -Cortisol 8g sáng giảm, ACTH giảm -FSH, LH giảm, estradiol progesteron giảm, prolactin giảm -MRI thấy hình ảnh hố n rỗng BIẾN CHỨNG *Hơn mê suy tuyến yên -Hạ thân nhiệt, mềm nhũn co cứng bó tháp -Mất phản xạ gân xương, Babinski (+) -Nặng: hôn mê -Hạ G/máu, RLĐG: giảm Na, K, Cl *Cơn suy thượng thận cấp -Mạch nhanh, HA tụt -Nôn, ỉa chảy, đau bụng -XN: Na giảm, Cortisol máu thấp ĐIỀU TRỊ *Nguyên tắc: -Điều trị HM thay (nhất HM thượng thận, tuyến giáp) -Chế độ ăn đủ muối đường -Giáo dục BN có triệu chứng bù cấp yếu tố thuận lợi khác cần đến viện tăng liều hydrocortisol ĐIỀU TRỊ 1.Điều trị thiếu hụt HM thượng thận: Glucocorticoid 2.Điều trị thiếu hụt HM tuyến giáp -Dựa vào lâm sàng T3,T4 máu -Dùng Levothyroxin 3.Điều trị thiếu hụt HM sinh dục -Estrogen progesteron 4.Điều trị thay HM khác: dùng GH