Bài giảng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN ĐỊNH NGHĨA  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) bệnh nhiễm trùng màng tim, tổn thương chủ yếu van tim lớp nội mạc mạch máu lớn  Có nhiều tác nhân gây bệnh nhiều đường vào khác  Tổn thương đặc trưng loét sùi van tim, đứng đầu van đến van ĐM chủ Van gặp hơn, có thường chích ma túy đường tĩnh mạch DỊCH TỄ HỌC  Tuổi thường gặp < 50, nam nhiều nữ  Có 60-80% bệnh nhân có tiền sử bệnh tim trước chủ yếu bệnh van tim, 30% thấp tim  VNTMNK hay gặp van hai van động mạch chủ, 10-20% bệnh tim bẩm sinh: PCA, CIV, tứ chứng Fallot, hẹp ĐMC; 10 - 30% sa van hai  Các bệnh tim thối hóa hẹp van ĐMC vơi hóa người già, phì đại vách không đối xứng, hội chứng Marfan, hẹp van động mạch chủ giang mai 20 - 40% khơng có bệnh tim từ trước DỊCH TỄ HỌC  VNTMNK bệnh nhân chích ma túy: thường gặp nam trẻ tuổi khơng có bệnh tim, thường bị van  VNTMNK bệnh nhân có van nhân tạo chiếm 1020%, đa số nam giới, van ĐMC thường bị van lá, tổn thương thường vị trí đường khâu van nhân tạo với vịng van Bệnh thường xảy tuần đầu hay năm đầu sau phẫu thuật (chiếm 1-2%), tỉ lệ mắc bệnh giảm 1% năm ĐƯỜNG VÀO CỦA VI KHUẨN Đường vào Tổn thương Răng, miệng Nhổ răng, U hạt Vi khuẩn Liên cầu Tai mũi họng Viêm họng, viêm tai, cắt Liên cầu D, liên Amygdale, viêm xoang cầu Tiết niệu Thông tiểu, soi quang, mổ tiết niệu bàng Liên cầu D, tụ cầu, TK Gr (-) Phụ khoa Da Tiêu hóa Ống thơng Ma túy Mổ tim Phá thai, sinh đẻ Bỏng, bệnh ngồi da Viêm túi mật, U tiêu hóa Tụ cầu, Liên cầu Tụ cầu liên cầu, tụ cầu Tụ cầu Trực khuẩn Gr (-) Nấm CƠ CHẾ BỆNH SINH Định vị vi khuẩn theo định luật Venturi CƠ CHẾ BỆNH SINH TÁC DỤNG CỦA VI KHUẨN Sự cố định tăng sinh vi khuẩn tùy thuộc:  Sức đề kháng vi khuẩn tự nhiên huyết thanh: tính bảo vệ bổ thể, nhạy cảm tự nhiên bổ thể  Sự diện kháng thể ngưng kết tạo nên đám vi khuẩn  Đặc tính kết dính số VK tiết tụ cầu vàng: Tụ cầu vàng -> liên cầu khuẩn tan huyết -> Pseudomonas aeruginosa  Các biểu miễn dịch: tùy thuộc vào thời gian nhiễm trùng, nguồn kích thích kháng thể GIẢI PHẪU BỆNH VNTM CẤP VNTM BÁN CẤP Tiến triển nhanh, xuất tim bình thường, thể nặng, tử vong nhanh, xảy bối cảnh nhiễm trùng huyết Tổn thương giải phẫu bệnh loét, ăn mòn, sau thủng van, đứt dây chằng, loét sùi áp xe phủ tạng gan, lách, thận Thể gọi ác tính trước có kháng sinh tử vong 100% Là tổn thương loét sùi xảy bệnh van tim, tim bẩm sinh có trước Vi khuẩn gây bệnh phát nhờ cấy máu giải phẫu tử thi với cấy mủ nơi tổn thương Trước có kháng sinh, bệnh nặng, tử vong 100%, từ có kháng sinh tỉ lệ tử vong có giảm bệnh nặng LÂM SÀNG