(Luận văn) chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an n va tn to ĐẶNG VĂN ĐỨC p ie gh CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI oa nl w VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 d oi lm ul nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH - 2019 ac th si BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH lu an va ĐẶNG VĂN ĐỨC n tn to VIÊM RUỘT THỪA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ p ie gh CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI d oa nl w NĂM 2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng ngoại người lớn nf va an lu BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ul GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: oi lm PGS.TS LÊ THANH TÙNG z at nh z m co l gm @ an Lu n va NAM ĐỊNH – 2019 ac th si i LỜI CẢM ƠN Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Khoa Điều dưỡng Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tạo điều kiện cho học tập, rèn luyện phấn đấu suốt trình học tập Trường Tơi xin gửi lời cảm ơn tới PGS.Ts Lê Thanh Tùng Hiệu trưởng trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, người thầy bỏ nhiều cơng sức giảng dạy, hướng dẫn nhiệt tình bảo cho tơi học tập hồn thành chun đề lu an va Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban lãnh n đạo toàn thể bác sĩ điều dưỡng viên khoa Ngoại Tổng hợp gh tn to Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ tạo điều kiện giúp đỡ thời p ie gian nghiên cứu thực chuyên đề Cùng với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu nl w sắc đến thầy hội đồng thông qua chuyên đề hội đồng chấm d oa khóa luận tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn an lu thành tốt chun đề va Việt Trì, tháng 12 năm 2019 oi lm ul nf Tác giả z at nh Đặng Văn Đức z m co l gm @ an Lu n va ac th si ii LỜI CAM ĐOAN Chuyên đề tiểu luận cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi, thực hướng dẫn PGS TS Lê Thanh Tùng Các số liệu dẫn chứng hình ảnh trình bày tiểu luận hồn tồn trung thực Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam kết Học viên lu an va n Đặng Văn Đức p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si iii MỤC LỤC TRANG Lời cảm ơn…………………………………………………………… … i Lời cam đoan………………………………………………………… …… ii Mục lục………………………………………………………………… … iii Danh mục chữ viết tắt………………………………………………… ……iv Đặt vấn đề……………………………………………………………… … CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận bệnh lý viên ruột thừa…………………………………… lu 1.1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lý ruột thừa…………………… … an va 1.1.2 Sơ lược dịch tế học viêm ruột thừa……………………………… … n 1.1.3 Nguyên nhân hình thành viêm ruột thừa…………………… ……… gh tn to 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng viêm ruột thừa………… …….4 p ie 1.1.5 Diến biến biến chứng viêm ruột thừa……………… …….……6 1.1.6 Phương pháp điều trị viêm ruột thừa……………………… ……….…7 nl w 1.2 Cơ sở thực tiễn……………………… ……………………………… …8 d oa 1.2.1.Nhận định tình trạng người bênh…………………………… ……… an lu 1.2.2 Chẩn đốn chăm sóc…………………………………… ………….….8 va 1.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch………………………….………….8 ul nf 1.4 Đánh giá người bệnh………………………………………….… ……11 oi lm CHƯƠNG LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1.Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ nhất……………………………13 z at nh 2.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 2………………………………18 2.3 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 3………………………………21 z gm @ 2.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 4………………………………23 2.5 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 2.5……………………….……24 l m co Ưu nhược điểm nguyên nhân………………………………… …26 CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP…………… ……… ……… 29 an Lu KẾT LUẬN…………………………………………………… ………… 31 n va Tài liệu tham khảo……………………………………… ………………… 33 ac th si iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT lu an Người bệnh HCP: Hố chậu phải VRT: Viêm ruột thừa DHST: Dấu hiệu sinh tồn NT: Nhịp thở M: Mạch HA: Huyết áp PTNS: Phẫu thuật nội soi n va NB: p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ru ột th ừa (VRT) b ệnh thường g ặp c ấp cứu ngoại khoa v ề bụng VRT có bệnh cảnh đa d ạng, khơng có tri ệu chứng lâm sàng c ận lâm sàng đặc hiệu, v ậy việc chẩn đoán VRT cấp thử thách lớn bác sĩ Ngày nay, dù có hỗ trợ nhiều phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp vi tính loại, cộng hưởng từ … việc chẩn đốn trường h ợp VRT khơng có triệu chứng điển hình v ẫn bị bỏ sót v ẫn cịn lu gặp nhiều dạng biến chứng VRT khơng có triệu chứng điển hình an va bị bỏ sót viêm phúc mạc áp xe ruột thừa n Phương pháp điều trị hiệu tốt VRT ph ẫu gh tn to thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu người bệnh p ie (NB) hồi phục Nhưng n ếu trì hỗn, ru ột thừa vỡ, gây b ệnh n ặng chí tử vong dẫn đến viêm phúc mạc nặng nl w Phẫu thuật n ội soi cắt ruột th ừa điều trị VRT ngày d oa sử dụng phổ biến khẳng định có nhiều ưu điểm so với phương an lu pháp truyền thống va Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu v ề đặc điểm lâm sàng k ết ul nf điều trị phẫu thu ật viêm ru ột thừa, có đ ề tài nghiên c ứu oi lm chăm sóc NB sau mổ Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt NB mổ ruột thừa, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Kết chăm z at nh sóc người bệnh sau m ổ nội soi viêm ruột thừa Bệnh vi ện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” với mục tiêu: z gm @ Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi m co l viêm ruột thừa bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 an Lu n va ac th si Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Sơ lược giải phẫu chức sinh lí ruột thừa 1.1.1.1 Giải phẫu: Ruột thừa đo ạn cu ối manh tràng, có hình chop l ộn ngược, dài trung bình - 10cm, lúc đầu nằm đáy manh tràng song sjw phát tri ển không đ ồng manh tràng làm cho ru ột thừa xoay dần lên lu để cuối ruột thừa nằm hố chậu phải an va Vị trí ruột thừa so với manh tràng không thay đổi, ruột thừa nằm n hố chậu phải đầu t ự ruột thừa di động có th ể tìm thấy gh tn to nhiều vị trí khác tiểu khung, sau manh tràng, sau h ồi tràng Ngồi ra, có t ỷ lệ bất thường vị trí ruột thừa như: ruột th ừa khơng ie p n ằm vị trí hố chậu phải mà gan, quai ruột hố nl w chậu trái trường hợp ngược phủ tạng d oa Điểm gặp d ải dọc manh tràng chỗ nối manh an lu tràng với ruột thừa, góc hồi manh tràng kho ảng - 2,5cm Có thể dựa vào chỗ hợp lại d ải d ọc manh tràng để xác định gốc ruột thừa va oi lm ul nf tiến hành phẫu thuật cắt ruột thừa z at nh z m co l gm @ an Lu n va Hình 1: Hình ảnh vị trí ruột thừa ac th si 1.1.1.2 Sinh lý ruột thừa − Trước cho ruột thừa quan vết tích khơng có chức năng, chứng gần cho thấy ruột thừa quan miễn dịch, tham gia vào chế tiết globulin miễn dịch IgA − Các tổ chức lympho lớp duới niêm mạc phát triển mạnh lúc 20 30 tuổi, sau thoái triển dần, nguời 60 tuổi ruột thừa xơ teo, không thấy hạch lympho làm cho lòng ruột thừa nhỏ lại lu 1.1.2 Sơ lược dịch tễ học viêm ruột thừa an va Viêm ru ột th ừa biết đến từ kỉ XVI đến kỉ XI, Pitz n R giáo sư giải phẫu bệnh Boston lần báo cáo vấn đề gh tn to chung viêm ru ột thừa cấ p h ậu trước h ội nghị thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh viêm ruột thừa p ie Viêm ruột thừa cấp nguyên nhân hay g ặp cấp cứu nl w bụng ngo ại khoa Tại Pháp, t ỷ lệ viêm ru ột thừa từ 40 đến 60 trường h ợp d oa /100.000 dân Tại Mỹ khoảng 1% trường hợp phẫu thuật viêm ru ột an lu thừa Ở Việt Nam, theo Tôn Th ất Bách cộng s ự, viêm ru ột th ừa chiếm 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Bệnh viện Việt Đức Bệnh va ul nf gặp trẻ em tuổi, tăng d ần hay g ặp thi ếu niên, sau oi lm t ỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi không hi ếm gặp người già Tỷ lệ nam/nữ người trẻ 2/3, sau giảm dần người già tỷ lệ 1/1 z at nh Theo nhi ều thống kê, t ỷ lệ viêm ru ột thừa cấp giảm năm gần tỷ lệ tử vong th ấp Nghiên c ứu 1.000 trường h ợp viêm z gm @ ru ột cấp bệnh vi ện Royal Peeth - Australia tỉ lệ tử vong 0,1% Bulgari (1996) nghiên cứu 10 năm, tỷ lệ tử vong viêm ru ột thừa l m co 0,29% Vi ệt Nam ch ưa có thống kê đầy đủ theo thống kê năm (1974 - 1978) bệnh viện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm an Lu trung bình 35,7% tổng số cấp cứu ngo ại khoa Tại khoa ngoại b ệnh n va viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói ac th si 19 Hình 2.6: Đo dấu hiệu sinh tồn cho người bệnh 2.2 Chẩn đốn chăm sóc lu an - NB cịn đau có nhu động ruột va - Chế độ dinh dưỡng cho NB n 2.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc gh tn to - NB Vận động hạn chế p ie * Giảm đau cho NB: w - 8h động viên giải thích cho NB , Lấy DHST d oa nl - Thực y lệnh thuốc: 8h30 oi lm ul nf va an lu z at nh z @ Hình 2.7: Thực truyền dịch cho NB + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch n va + Diclophenac 1000mg X viên an Lu + Metronidazol 500mg* 01 chai truyền tĩnh mạch m co l gm + Natriclorid 0.9%* 1000 ml tĩnh mạch ac th si 20 - 15h thực y lệnh thuốc + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch + Metronidazol 500mg* 01 chai truyền tĩnh mạch * Chăm sóc vết mổ, dẫn lưu lu an n va gh tn to p ie Hình 2.8: Bộ thay băng cắt bệnh viện - Theo dõi tình trạng vết mổ, dẫn lưu chân dẫ lưu nl w - Xem tính chất vết mổ có , tính chất dịch dẫn lưu d oa * Chế dinh dưỡng cho người bệnh va cháo an lu - NB trung tiện bắt đầu cho ăn một, lúc đầu uống sữa chuyển sang ăn ul nf - Hướng dẫn người nha mua cháo thịt nạc cho NB dưỡng oi lm - Có thể say loại ray củ nấu cháo cho NB ăn để tăng cường dinh z at nh - Dặn người nhà hàng ngày cho NB ăn thêm bữa phụ hoa uống sữa, z - Hướng dẫn người nhà thường xuyên thay đổi phần ăn để người bệnh - Hướng dẫn NB tập đứng dậy an Lu * Giáo dục sức khỏe: m co - Hướng dẫn người bệnh tập ngồi giường l * Chế độ vận động: gm @ ăn ngon miệng n va ac th si 21 - Giải thích động viên để người bệnh gia đình yên tâm điều trị phối hợp với thầy thuốc - Hướng dẫn lại chế độ ăn - Hướng dẫn chế độ vận động - Hướng dẫn chế độ vệ sinh đặc biệt khơng để ướt vết mổ - Nếu có dấu hiệu bất thường báo lại cho nhân viên y tá 2.2.3 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ 2.2.3.1 Nhận định; lu * Toàn trạng an va - NB tỉnh tiếp xúc tốt n * Cơ gh tn to - NB cảm thấy rát vết mổ vận động p ie - Vùng hầu họng cảm thấy rát - NB ăn cháo nl w - Tiểu tiện bình thường d oa * Thực thể: an lu - Vết mổ khô chân dẫn lưu khơ va - Dịch dẫn lưu 10ml/24h, màu dịch oi lm - Thực y lệnh ul nf 2.2.3.2 Kế hoạch chăm sóc - Chăm sóc dinh dưỡng cho NB z at nh - Giáo dục sức khỏe 2.2.3.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch z gm @ * Thực y lệnh - 8h hỏi thăm tình trạng NB, đo HA, lấy nhiệt độ, đếm mạch m co l - 8h30 -15h Thưc y lệnh an Lu n va ac th si 22 lu Hình 2.9: NB sau tiêm truyền an va + Natriclorid 0.9%* 1000ml tĩnh mạch n + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch to gh tn + Metronidazol 500mg* 01 chai truyền tĩnh mạch - thay băng vết mổ rút sonde dẫn lưu cho NB p ie d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh Hình 2.10: Rút sonde dẫn lưu cho NB z - Ăn bổ sung thêm bữa phụ : uống sữa, ăn hoa * Giáo dục sức khỏe m co l gm - Hướng dẫn NB ăn tăng cường đạm @ * Chăm sóc dinh dưỡng an Lu - HD người bệnh tiếp tục xúc miệng nước muối sinh lý n va - Động viện để NB ăn hết phần ăn ac th si 23 lu an Hình 2.11: Hướng dẫn người bệnh tập ngồi n va 2.2.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ *Toàn trạng gh tn to 2.2.4.1 Nhận định: p ie - NGười bệnh tỉnh tính, tiếp xúc tốt w - Tinh thần phấn chấn thoải oa nl * Cơ năng: - NB không đau bụng, không đau vết mổ d an lu - NB vận động bình thường xuống giường lại oi lm - Người bệnh ngủ được, ul -NB ăn cơm nf va - Vùng hầu họng thấy rễ chịu z at nh - NB đại tiểu tiện bình thường z m co l gm @ an Lu n va Hình 2.12: NB vận động ngồi ngày thứ ac th si 24 * Thực thể - Vết mổ khô , khơng có dịch thấm băng * Cận lâm sàng - Siêu âm ổ bụng khơng có dịch - Các xét nghiệm 2.2.4.2 Chẩn đốn chăm sóc - Thực y lệnh - Chế độ dinh dưỡng cho NB lu - Giáo dục sức khỏe an va 2.2.4.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch chăm sóc n * Thực y lệnh + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch p ie gh tn to - h- 15h thực y lệnh thuốc + Metronidazol 500mg* 01 chai truyền tĩnh mạch nl w *Tăng cường dinh dưỡng cho NB d oa -Hướng dẫn chế độ ăn oi lm ul nf va an lu - Chế độ vận động z at nh z m co l gm @ Hình 2.13: NB vận động lại ngày thứ 2.2.5.1 Nhận định: n va * Toàn trạng: an Lu 2.2.5 Chăm sóc người bệnh sau mổ ngày thứ ac th si 25 - NB ổn định * Cơ - Không đau, không sốt, không nôn - Ăn uống * Thực thể - Vết mổ khô - Chân khơ 2.2.5.2 Chẩn đốn chăm sóc lu - Thực y lệnh an va - Giáo dục sức khỏe cho NB trước viện n 2.2.5.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch gh tn to * Thực y lệnh p ie - 8h30 Thực y lệnh + Cefotaxim 2g X 01 lọ tĩnh mạch nl w + Metronidazol 500mg* 01 chai truyền tĩnh mạch d oa - Hướng dẫn NB bệnh người nhà thủ tục cần thiết để viện an lu *Giáo dục sức khỏe va - Sau ngày đến sỏ y tế ngần để cắt oi lm hóa ul nf - Chế độ ăn uống viện: tránh ăn nhiều chất xơ, tránh gây rối loạn tiêu - Khi có đau bụng cơn, nơn, bí trung đại tiện nên đến sở y tế khám z at nh - Đã cung cấp cho NB biết kiến thức bệnh viêm ruột thừa để NB phát đến viện khám sớm có triệu chứng bệnh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 26 lu an n va p ie gh tn to d oa nl w lu va an Hình 2.14: Người bệnh vận động lại ngày thứ oi lm 2.2.6.1 Ưu điểm ul nf 2.2.6 Các ưu, nhược điểm - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc z at nh người bệnh loại xe tiêm đạt chuẩn, dụng cụ thay băng cắt phù hợp… z gm @ - Người điều dưỡng chăm sóc quy trình chăm sóc sau mổ, thứ tự ưu tiên Bên cạnh thực tốt kỹ thuật kỹ thuật rút l sonde, rút dẫn lưu, đo dấu hiệu sinh tồn, quy trình tiêm an toàn, thay băng vết m co mổ dẫn lưu… an Lu - Điều dưỡng viên áp dụng quy trình thay băng theo chuẩn n cách hiệu người bệnh đánh giá cao, va lực q trình chăm sóc người bệnh, thực chăm sóc vết mổ ac th si 27 - Việc giao tiếp với người bệnh người nhà trú trọng nâng cao, người bệnh người nhà giải thích cặn kẽ thủ thuật làm, hướng dẫn cụ thể chế độ vận động chế độ ăn uống sinh hoạt nằm viện 2.2.6.2 Nhược điểm Bên cạnh ưu điểm bộc lộ số nhược điểm chăm sóc: - Dấu hiệu sinh tồn người bệnh thực chưa theo dõi đầy đủ lu quy định, điều dưỡng viên chủ yếu cặp nhiệt độ đo huyết an va áp lại nhịp thở mạch không trọng, phần lớn ghi chép theo n cảm tính to gh tn - Việc tuân thủ thời điểm rửa tay người điều dưỡng không p ie thực cách đầy đủ, trọng thủ thuật người điều dưỡng rửa tay, lại thăm khám sau thăm khám nl w không thực d oa - Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh an lu dưỡng, chăm sóc vận động cơng việc cần có hỗ trợ va chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm ul nf - Kỹ tư vấn sức khỏe người điều dưỡng cho người bệnh hiệu oi lm hạn chế, thiếu tranh ảnh minh họa nên việc tư vấn cho người bệnh chưa z at nh - Nhân lực cịn mà lượng người bệnh đơng thường xun tình trạng tải z gm @ 2.2.6.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm - Một số điều dưỡng có năm kinh nghiệm nên chưa tạo tính l m co khoa học làm việc Bên cạnh nhân lực điều dưỡng cịn thiếu Mỗi điều dưỡng thường phải kiêm nhiệm nhiều vị trí công việc Cán tuyển an Lu dụng chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trị giao n va ac th si 28 - Số lượng người bệnh tính chất chăm sóc ngày đơng phức tạp người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế để hiểu bệnh chia sẻ thắc mắc mình, chưa trọng tranh ảnh poster để tư vấn cho người bệnh đạt hiệu - Việc tư vấn cho người bệnh sau người bệnh viện bị bỏ ngỏ thói quen ĐD trọng đến người bệnh nằm viện khoa, số lượng người bệnh nằm viện đông mà số lượng điều dưỡng hạn chế lu - Sự hiểu biết người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh an va sau mổ nội soi ruột thừa hạn chế, người bệnh cần cung cấp n kiến thức tự chăm sóc sau mổ đề phịng biến chứng to gh tn - Đội ngũ điều dưỡng chăm sóc người bệnh tương đối trẻ nên chưa có p ie nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 29 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 3.1 Đối với bệnh viện - Cần thực tăng cường giám sát vệ sinh bàn tay cho người điều dưỡng để góp phần giảm nhiễm khuẩn bệnh viện - Tổ chức đào tạo bản, đào tạo nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng công tác chăm sóc, tư vấn cho người bệnh lu - Thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực kỹ giao tiếp, an va thực hành kỹ thuật tư vấn sức khỏe cho điều dưỡng n 3.2 Đối với khoa to gh tn - Điều dưỡng trưởng cần giám sát chặt chẽ việc thực quy p ie trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng viên, việc ghi chép vào bảng phiếu theo dõi thường xuyên họp điều dưỡng rút kinh nghiệm cho điều nl w dưỡng viên d oa - Điều dưỡng trưởng phải tăng cường giám sát việc thực quy trình an lu điều dưỡng viên va - Thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh ul nf vào buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa oi lm 3.3 Đối với điều dưỡng viên - Cần tuân thủ nghiêm ngặt việc theo dõi đầy đủ dấu hiệu sinh tồn z at nh theo y lệnh bác sỹ, ghi chép hồ sơ bệnh án - Phải nâng cao ý thức tự giác, lịng u nghề, đạo đức nghề nghiệp, có z gm @ tinh thần trách nhiệm việc thực chăm sóc người bệnh, khơng giao phó cho người nhà người bệnh, phải tự kiểm tra số lượng dịch/ chất l người bệnh đổ chất thải m co thải, màu sắc ghi vào hồ sơ, bảng theo dõi trước hướng dẫn người nhà an Lu - Cần tuân thủ thời điểm rửa tay thực thành thạo quy trình rửa n va tay, tạo thói quen vệ sinh bàn tay chăm sóc người bệnh ac th si 30 - Cần phải trực tiếp hỗ trợ vận động cho người bệnh, khuyến khích giúp đỡ người nhà người bệnh cần hướng dẫn cẩn thận có giám sát - Cần hướng dẫn hỗ trợ (khi cần thiết) người nhà người bệnh có giám sát chăm sóc vệ sinh cho người bệnh, tránh biến chứng xảy cho NB lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 31 KẾT LUẬN Qua chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật thủng nội soi viêm ruột thừa Ngoại Tổng Hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ rút kết luận sau: Cơng tác chăm sóc - Người bệnh sau phẫu thuật chăm sóc theo quy trình Bộ Y tế như: quy trình thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu vết mổ, quy trình tiêm an toàn Điều dưỡng thường xuyên học tập để nâng cao trình độ lu chun mơn nghiệp vụ tinh thần phục vụ người bệnh Người bệnh an va hài lịng cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên n - Người bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa chăm sóc tốt gh tn to nội dung: theo dõi sát tri giác, hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, cho người p ie bệnh thở oxy, thực thuốc theo y lệnh đảm bảo thời gian, theo dõi phát dấu hiệu tổn thương nl w - Tuy nhiên số hạn chế như: kỹ tư vấn giáo dục sức khỏe, d oa kỹ giao tiếp điều dưỡng viên Một số điều dưỡng chưa chủ động an lu cơng việc cịn phụ thuộc nhiều vào y lệnh điều trị Điều dưỡng chưa va tuân thủ quy trình kỹ thuật: kỹ thuật lấy dấu hiệu sinh tồn, tuân thủ ul nf thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc oi lm dinh dưỡng, chăm sóc vận động, chăm sóc vệ vệ sinh cá nhân chủ yếu người nhà người bệnh đảm nhiệm z at nh - Bệnh viện trang bị đầy đủ trang thiết bị cho cơng tác chăm sóc z người bệnh @ Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người l gm bệnh sau phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa học tập nâng cao trình độ m co - Bệnh viện cần quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện hỗ trợ cho điều dưỡng an Lu n va ac th si 32 - Điều dưỡng trưởng khoa tăng cường công tác kiểm tra giám sát, thường xuyên lồng ghép tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh vào buổi họp hội đồng người bệnh - Điều dưỡng viên phải thành thạo chuyên môn, thường xuyên cập nhật kiến thức, tham gia đào tạo liên tục, ln có tinh thần trách nhiệm, kỹ giao tiếp tốt để phục vụ người bệnh lu an n va p ie gh tn to d oa nl w oi lm ul nf va an lu z at nh z m co l gm @ an Lu n va ac th si 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tơn Thất Bách, Trần Bình Giang (2004), “Viêm ruột thừa ”, Đào tạo qua mạng Tơn Thất Bạch, Trần Bình Giang (2003), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Trinh Cơ (1985).”Viêm ruột thừa cấp ”, Chuyên khoa Ngoại, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.45-52 lu Nguyễn Tấn Cường Nguyễn Hoàng Bắc (2001), “Đánh giá an va mức độ an toàn hiệu cắt ruột thừa nội soi ”, Tạp chí Ngoại khoa, n (4), tr.6-10 to gh tn Phạm Phan Định (1998), Ruột thừa, hệ tiêu hóa, mơ học, Nhà xuất Y học, Hà Nội p ie Vương Hùng (1991),”Viêm ruột thừa”, Bệnh học Ngoại khoa, Nhà nl w xuất Y học, Hà Nội, tr5-13 d oa Ngô Việt Thành (2000), Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi ổ an lu bụng điều trị Viêm ruột thừa cấp , Luận án chuyên khoa 2, Chuyên ngành Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội va oi lm học 1, tr.358-364 ul nf Nguyễn Tông (1990),”Viêm ruột thừa ”, Bách khoa thư bệnh Phan Khánh Việt (1998): So sánh phẫu thuật kinh điển phẫu z at nh thuật nội soi ổ bụng cắt ruột thừa viêm cấp , Luận án thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội z m co l gm @ an Lu n va ac th si