Tomtat luanan

1 MỞ ĐẦU i Tính cấp thiết đề tài luận án Bệnh viện cơng đóng vai trị quan trọng việc cung cấp dịch vụ y tế, thực hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học Nhằm thúc đẩy hoạt động bệnh viện công hướng tới mục tiêu hiệu phát triển bền vững, Chính phủ ban hành chế tài riêng sách giá viện phí phù hợp với thực tiễn hoạt động bệnh viện công Điều tất yếu d n đến thay đ i c n hệ thống thơng tin kế tốn (HTTTKT) c c bệnh viện công HTTTKT không dừng lại đơn việc hạch toán thu chi toán kinh phí, mà quan trọng phải cung cấp thông tin cần thiết cho cấp lãnh đạo công t c điều hành hoạt động bệnh viện cách tối ưu, hiệu Song song với việc xử lý cung cấp thông tin kế tốn tài theo u cầu cấp quản lý, HTTTKT phải trọng cơng tác kế tốn quản trị, đặc biệt quản trị chi phí nhằm nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện Bên cạnh đó, HTTTKT cịn phải phận khơng thể tách rời với hệ thống quản lý t ng thể bệnh viện, cầu nối quan trọng phận chức n ng bệnh viện Với vai trò ngày quan trọng HTTTKT bệnh viện công điều kiện thực chế tự chủ tài việc thực nghiên cứu chun sâu HTTTKT để x c định yêu cầu mới, phân tích đ nh gi hệ thống nhằm hướng đến việc thiết kế xây dựng HTTTKT ph t huy đầy đủ vai trò chức n ng hệ thống cần thiết Chính thế, đề tài “PHÂN TÍCH VÀ THIẾT KẾ HỆ THỐNG THƠNG TIN KẾ TỐN TRONG CÁC BỆNH VIỆN CƠNG” tác giả chọn làm đề tài luận án tiến sĩ 2 ii Mục tiêu nghiên cứu Phân tích thiết kế HTTTKT dựa tảng ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) để hỗ trợ cho việc quản lý điều hành hiệu bệnh viện công chế tự chủ tài iii Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - HTTTKT bệnh viện công điều kiện ứng dụng CNTT” - Khảo sát bệnh viện công xếp từ hạng III trở lên - Nghiên cứu hoạt động chủ yếu: hoạt động khám chữa bệnh iv Phƣơng pháp nghiên cứu Sử dụng kết hợp phương ph p nghiên cứu định tính phương pháp nghiên cứu định lượng để đạt mục tiêu nghiên cứu v Ý nghĩa khoa học đóng góp luận án Về mặt lý luận (1) hệ thống hóa phát triển lý luận HTTTKT bệnh viện; (2) nhận diện t chức chu trình kế tốn bệnh viện công cung ứng, kh m điều trị, thu viện phí tài chính; (3) xây dựng mơ hình nhân tố t c động đến thành công HTTTKT bệnh viện Về mặt thực tiễn: (1) nhận diện yêu cầu HTTTKT bệnh viện công; (2) nhận diện phân loại chi phí phát sinh hoạt động bệnh viện cơng từ thiết kế tài khoản (TK) chi tiết chi phí theo hướng kết hợp kế tốn tài kế tốn quản trị, đồng thời đề xuất phân b chi phí theo phương ph p Top-down; (3) thiết kế HTTTKT bệnh viện công sâu thiết kế sở liệu (CSDL) mối liên hệ CSDL đ p ứng yêu cầu thông tin c c đối tượng sử dụng vi Kết cấu luận án Ngoài mở đầu kết luận, luận n t chức thành chương: Chương T ng quan nghiên cứu HTTTKT bệnh viện Chương Thiết kế nghiên cứu Chương Kết phân tích HTTTKT nhận diện yêu cầu HTTTKT bệnh viện công Chương Thiết kế HTTTKT bệnh viện công CHƢƠNG TỔNG QUAN NGHIÊN CỨU VỀ HTTTKT BỆNH VIỆN 1.1 Tổng quan HTTTKT 1.1.1 Bản chất HTTTKT Có nhiều cách tiếp cận để hiểu chất HTTTKT - Tiếp cận theo phần hành kế toán cách tiếp cận ph biến nhất, hướng đến đối tượng kế toán - Tiếp cận theo hướng t chức cơng tác kế tốn máy kế toán, trọng yếu tố người cách tiếp cận ph biến - Tiếp cận với tư c ch hệ thống thông tin (HTTT), xem HTTTKT hệ thống HTTT quản lý, có đầu vào, quy trình xử lý đầu - Tiếp cận thông qua yếu tố cấu thành HTTTKT gồm sáu yếu tố cấu thành bản: (1) người, (2) thủ tục quy trình xử lý thông tin, (3) liệu hoạt động, (4) sở hạ tầng CNTT gồm máy tính thiết bị kết nối thông tin, (5) phần mềm kế tốn kể CSDL kế tốn (6) cơng cụ kiểm soát nội - Tiếp cận theo chu trình hướng đến c c đối tượng sử dụng thơng tin kế toán, cách tiếp cận phù hợp với điều kiện ứng dụng CNTT 4 1.1.1 Các hướng nghiên cứu HTTTKT Các nghiên cứu liên quan đến việc đánh giá HTTTKT - Đánh giá HTTTKT phụ thuộc vào chất lượng thông tin đầu - Đánh giá thông qua đo lường mức độ hoàn thành chức n ng - Đánh giá dựa hài lòng người sử dụng thông tin Nghiên cứu HTTTKT điều kiện ứng dụng hệ thống hoạch định nguồn lực (ERP) - Phân tích lợi ích việc ứng dụng ERP: nâng cao chất lượng thơng tin kế tốn hiệu cơng tác kế tốn - Phân tích nguy an toàn liệu giảm sút hiệu hệ thống kiểm soát nội Nghiên cứu liên quan đến phân tích thiết kế HTTTKT Sự tham gia người sử dụng đóng vai trị định trình thiết kế HTTTKT 1.2 Tổng quan nghiên cứu HTTTKT bệnh viện 1.2.1 Giới thiệu khái quát bệnh viện T chức máy quản lý bệnh viện thường chia thành 03 khối lớn: khối hậu cần, khối lâm sàng khối cận lâm sàng (CLS) 1.2.2 HTTTKT điều kiện ứng dụng giải pháp quản lý tổng thể bệnh viện - T chức HTTTKT phải trọng xây dựng mối quan hệ với HTTT chức n ng kh c - T chức toàn hoạt động theo quy trình chuyên nghiệp 5 1.2.3 Các nghiên cứu HTTTKT bệnh viện Các nghiên cứu HTTTKT bệnh viện trọng đ nh gi HTTTKT, ứng dụng ERP với đặc thù bệnh viện việc ứng dụng c c phương ph p kế toán quản trị đại phục vụ hoạt động kiểm sốt chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện 1.3 Tổng quan nghiên cứu HTTTKT bệnh viện công Việt Nam C c nghiên cứu mô tả tranh toàn cảnh t chức HTTTKT bệnh viện công Việt Nam, x c định hướng hoàn thiện HTTTKT đề xuất giải pháp hoàn thiện HTTTKT phương diện kế tốn tài chính, bước đầu đề xuất thực cơng tác kế tốn quản trị ứng dụng CNTT CHƢƠNG THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 2.1 Bối cảnh nghiên cứu giả thuyết nghiên cứu 2.1.1 Bối cảnh nghiên cứu - Việc thực chế tự chủ tài bệnh viện cơng theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP cịn tồn nhiều bất cập - Ban hành chế hoạt động, chế tài riêng cho c c sở y tế cơng lập - Xây dựng lộ trình điều chỉnh giá dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ chi phí - Hướng đến phương thức chi trả theo trường hợp bệnh 2.2.2 Các giả thuyết nghiên cứu - Giả thuyết HTTTKT cần cung cấp thêm nhiều thông tin để hỗ trợ cho việc quản lý, điều hành hiệu bệnh viện 6 - Giả thuyết Phương thức xử lý thông tin HTTTKT phải sở ứng dụng CNTT theo định hướng giải pháp quản lý t ng thể bệnh viện - Giả thuyết Các nhân tố chất lượng thông tin, chất lượng hệ thống, đảm bảo chức n ng nhận thức tính hữu ích HTTTKT có t c động l n t c động đến thành công HTTTKT bệnh viện (đ nh gi thơng qua hài lịng người sử dụng) 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu định tính: Sử dụng phương pháp nghiên cứu trường hợp điển hình nhằm đạt hiểu biết đặc điểm hoạt động bệnh viện công vấn chuyên sâu để lấy ý kiến chuyên gia nội dung liên quan đến giả thuyết nghiên cứu thiết lập, làm sở để thiết kế nội dung bảng câu hỏi khảo sát diện rộng 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu định lượng - Đối tượng khảo sát: cán quản lý cấp bệnh viện công - M u điều tra: 238 phiếu khảo sát cán quản lý 125 phiếu khảo sát kế toán bệnh viện - Phương ph p nghiên cứu định lượng gồm thống kê mơ tả, phân tích nhân tố khám phá, phân tích nhân tố khẳng định, phân tích mơ hình cấu trúc tuyến tính 2.3 Phƣơng pháp thiết kế HTTTKT Với đặc điểm HTTTKT bệnh viện xu hướng thiết kế HTTT nay, phương ph p thiết kế HTTTKT lựa chọn phương ph p thiết kế theo hướng đối tượng 7 CHƢƠNG KẾT QUẢ PHÂN TÍCH HTTTKT VÀ NHẬN DIỆN YÊU CẦU MỚI ĐỐI VỚI HTTTKT 3.1 Phân tích mối quan hệ HTTTKT HTTT chức khác bệnh viện cơng theo cách tiếp cận chu trình Để t ng cường phối hợp, trao đ i liệu thông tin HTTTKT với phận chức n ng t chức, cần tiếp cận nghiên cứu HTTTKT theo chu trình Luận n đề xuất t chức HTTTKT bệnh viện công thành bốn chu trình bản: 3.1.1 Chu trình cung ứng Chu trình cung ứng bệnh viện có hai chức n ng mua hàng tốn tiền cho nhà cung cấp với nội dung công việc gồm (1) Lập kế hoạch cung ứng; (2) T chức đấu thầu/đặt hàng; (3) Tiếp nhận thuốc/vật tư bảo quản; (4) Theo dõi toán toán Chức n ng HTTTKT bệnh viện hạch tốn tình hình nhập kho, theo dõi thực toán cho nhà cung cấp 3.1.2 Chu trình khám điều trị Chu trình kh m điều trị cầu nối chu trình thu viện phí chu trình cung ứng gồm c c bước công việc: tiếp nhận bệnh nhân, khám bệnh, điều trị nội trú làm thủ tục viện cho bệnh nhân HTTTKT thực việc hạch tốn, tập hợp phân b chi phí liên quan đến hoạt động kh m điều trị 3.1.3 Chu trình thu viện phí Chu trình thu viện phí có chức n ng x c định xác số viện phí bệnh nhân phải nộp thu tiền viện phí Chu trình bao gồm bước cơng việc x c định viện phí, thu viện phí, lập bảng kê viện phí, ghi s toán với quan bảo hiểm y tế (BHYT) chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhận BHYT 3.1.4 Chu trình tài Các chức n ng t chức chu trình tài gồm: tiếp nhận sử dụng nguồn kinh phí, hoạt động huy động vốn sử dụng vốn từ nguồn vốn ngồi ngân s ch Nhà nước (NSNN), hệ thống tính lương c c khoản trích nộp theo lương, hoạt động đầu tư xây dựng, mua sắm tài sản cố định, hệ thống kế toán t ng hợp, lập báo cáo to n, x c định phân phối kết hoạt động bệnh viện 3.2 Phân tích mối quan hệ yếu tố cấu thành HTTTKT bệnh viện dựa vào cách tiếp cận tổng thể đa chiều Để hiểu đầy đủ chất HTTTKT khơng dừng việc nghiên cứu HTTTKT theo cách tiếp cận riêng lẻ mà cần phải nghiên cứu quan điểm hệ thống Luận án trình bày cách tiếp cận mang tính t ng thể đa chiều, mô tả cách khái quát trực quan mối liên hệ tính thống yếu tố cấu thành HTTTKT, làm sở để thiết kế HTTTKT bệnh viện 3.2.1 Mối liên hệ chu trình hoạt động phần hành kế tốn Mỗi chu trình hoạt động bệnh viện liên quan đến nhiều đối tượng kế to n c c đối tượng kế to n theo dõi, hạch tốn cung cấp thơng tin kế toán phần hành tương ứng Ngược lại, biến động đối tượng kế to n có liên quan đến chu trình hoạt động cụ thể phận chức n ng cụ thể bệnh viện Hiểu rõ mối liên hệ có ý nghĩa quan trọng việc t chức HTTTKT theo chu trình phối hợp hoạt động cách hiệu kế toán phận chức n ng kh c, đặc biệt điều kiện ứng dụng CNTT 9 3.2.2 Mối liên hệ phần hành kế toán với nguồn lực, phương pháp quy trình hạch tốn Tất hoạt động bệnh viện thuộc chu trình định chu trình hoạt động có liên quan đến phần hành kế toán Nhân viên kế toán phần hành với hỗ trợ c c phương tiện kỹ thuật thu thập, kiểm tra chứng từ, thực phân loại, ghi s kế toán báo cáo thơng tin đối tượng kế tốn thuộc trách nhiệm theo dõi Trong tồn q trình hoạt động, cơng cụ kiểm sốt nội sử dụng để giúp thực trọn vẹn chức n ng chu trình, hướng đến việc đạt mục tiêu chung 3.3 Nhận diện yêu cầu HTTTKT 3.3.1 Về nội dung thông tin cần cung cấp bổ sung Kết khảo sát cho thấy thông tin cần cung cấp b sung bao gồm: thông tin gi thành để thực loại dịch vụ y tế, trường hợp bệnh, thông tin riêng hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ, thông tin số thu viện phí chi phí thực tế phát sinh khoa, thơng tin tình hình tồn kho thuốc viện phí lũy kế bệnh nhân thời điểm Giả thuyết chấp nhận 3.3.2 Về phương thức xử lý thông tin Bên cạnh việc ứng dụng phần mềm kế toán, kết khảo sát cho thấy cần thiết phải thực xử lý thông tin theo hướng liên kết liệu phận chức n ng bệnh viện, tiền đề để định hướng ứng dụng giải pháp quản lý t ng thể bệnh viện Giả thuyết chấp nhận 3.3.3 Đánh giá HTTTKT bệnh viện cơng 10 - Tình hình cung cấp thơng tin viện phí: Thơng tin viện phí theo nhóm bệnh nhân hầu hết bệnh viện thực tốt Một số bệnh viện cung cấp thơng tin viện phí cho khoa viện phí lũy kế bệnh nhân thời điểm Tuy nhiên nhiều bệnh viện công chưa thực thực chưa tốt việc t ng hợp cung cấp thông tin viện phí theo mã bệnh Đây nội dung quan trọng để luận án tiếp tục đề xuất giải pháp t chức HTTTKT hướng đến yêu cầu - Tình hình hạch tốn, phân bổ cung cấp thơng tin chi phí: Việc hạch tốn chi phí thuốc, vật tư y tế (VTYT), chi phí tiền lương bệnh viện công thực tốt Tuy nhiên, nhiều bệnh viện chưa hạch toán phân chi phí gián tiếp nên tỷ lệ bệnh viện chưa thực việc x c định giá thành loại dịch vụ y tế, trường bệnh cao - Tình hình hạch tốn hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ: 90% bệnh viện cơng có hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ thực tập hợp hạch toán riêng doanh thu từ hoạt động Tuy nhiên, có gần 30% bệnh viện chưa x c định chi phí riêng cho hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ - Tình hình ứng dụng CNTT: Kết khảo sát cho thấy phần lớn bệnh viện cơng ứng dụng phần mềm kế tốn thực tốt việc áp giá thuốc, giá dịch vụ tự động phần mềm Tuy nhiên, việc liên kết liệu trực tuyến phịng kế tốn khoa dược, khoa dược khoa điều trị khoa điều trị phận kế to n chưa nhiều bệnh viện thực Chỉ có 20% bệnh viện khảo s t có triển khai ứng dụng giải ph p quản lý t ng thể bệnh viện 3.3.4 Kết nghiên cứu mối quan hệ khả cung cấp thông tin phương thức xử lý thơng tin 11 Phân tích hệ số tương quan Pearson phần mềm quản lý t ng thể bệnh viện giá thành trường hợp bệnh khẳng định việc ứng dụng phần mềm quản lý t ng thể điều kiện quan trọng hỗ trợ cho việc thu thập, xử lý cung cấp thông tin kế toán theo yêu cầu quản lý 3.4 Kết nghiên cứu nhân tố tác động đến thành công HTTTKT bệnh viện công 3.4.1 Đánh giá thang đo - Hệ số Cronbach Alpha c c thang đo thỏa mãn yêu cầu - C c điều kiện để thực phân tích nhân tố khám phá EFA cho thấy liệu thích hợp để thực phân tích nhân tố khám phá - Kết phân tích nhân tố x c định nhóm nhân tố: chất lượng thơng tin, chất lượng hệ thống, đảm bảo chức n ng, nhận thức tình hữu ích hài lịng - Kiểm định thang đo CFA cho thấy mơ hình phù hợp với liệu thực tế Tất c c thang đo thỏa mãn yêu cầu độ tin cậy t ng hợp, phương sai trích giá trị hội tụ 3.4.2 Kiểm định mơ hình giả thuyết nghiên cứu Kết phân tích cấu trúc SEM cho thấy mơ hình tương thích với liệu thực tế Có giả thuyết nghiên cứu mơ hình bị loại, mối quan hệ cịn lại có ý nghĩa thống kê 3.4.3 Hàm ý kết nghiên cứu - Một HTTTKT thành công phải đảm bảo thực chức n ng HTTTKT thông tin kiểm tra - Chất lượng hệ thống xử lý thông tin tốt tạo thông tin chất lượng, giúp đảm bảo thực tốt chức n ng HTTTKT 12 - Để nâng cao chất lượng hệ thống phải nhận thức đắn người lãnh đạo vai trò HTTTKT 3.5 Định hƣớng thiết kế HTTTKT dựa kết nghiên cứu - Thiết kế HTTTKT đ p ứng tốt yêu cầu thông tin kế toán người sử dụng - Chú trọng nâng cao chất lượng HTTTKT, theo HTTTKT phải thiết kế theo định hướng giải pháp quản lý t ng thể bệnh viện - Thiết kế HTTTKT theo chu trình kế tốn cung ứng, khám điều trị, thu viện phí tài CHƢƠNG HIẾ Ế HỆ HỐNG TRONG CÁC BỆNH VIỆN CÔNG HÔNG IN Ế N 4.1 Xây dựng mã đối tƣợng 4.1.1 Khai thác vận dụng mã chuẩn ngành Các bệnh viện nên tuân thủ mã thông chung theo chuẩn ngành y tế mã thuốc hoạt chất, mã quản lý bệnh tật, mã ph u thuật thủ thuật, mã thẻ BHYT 4.1.2 Xây dựng mã riêng bệnh viện Để quản lý c c đối tượng riêng cho phù hợp đặc điểm đối tượng quản lý hoạt động quy mô bệnh viện cần xây dựng mã riêng Do đối tượng có nhiều thuộc tính khác cần quản lý nên mã bệnh viện thiết kế theo phương ph p mã ghép nối phân cấp 4.2 Thiết kế HTTTKT chu trình cung ứng 4.2.1 Tổ chức CSDL T chức tập tin DANH_MUC_THUOC_VAT_TU để lưu trữ cập nhật thông tin nội dung, đặc điểm loại thuốc, vật tư y 13 tế (VTYT) Bên cạnh đó, tập tin t chức thêm số trường như: - Trường ID_TY_LE_BHYT_TH_TOAN để quản lý thơng tin tỷ lệ tốn BHYT loại thuốc, VTYT - Trường ID_NOI_DUNG_VIEN_PHI để phục vụ cho việc phân loại nội dung chi phí để lập bảng kê chi phí khám chữa bệnh - Trường SL_TON_KHO_TOI_THIEU phản nh lượng tồn kho tối thiểu loại thuốc, VTYT - Trường SL_DAT_HANG_TOI_UU cho biết số lượng đặt hàng tối ưu loại; trường SL_TON_KHO_HIEN_TAI cập nhật sau lần nhập xuất, phản ảnh số lượng tồn kho thực tế loại thuốc, VTYT thời điểm 4.2.2 Tổ chức liệu quy trình xử lý nhập kho thuốc, VTYT - Tại khoa Dược/ phòng Thiết bị - VTYT: tiến hành thủ tục kiểm nghiệm, nhập kho, cập nhật liệu lập phiếu nhập kho Các liệu chi tiết tình hình nhập kho loại thuốc/ VTYT cập nhật vào tập tin PHIEU_NHAP_KHO (lưu trữ thông tin chung phiếu nhập kho) tập tin CHI_TIET_PNK (phản ảnh số lượng, đơn gi loại thuốc nhập kho) - Tại phịng Kế tốn: kiểm tra phiếu nhập kho, cập nhật b sung c c định khoản lưu nội dung vào “kho thông tin chung” gồm tập tin NHAT_KY CHI_TIET_NK Tập tin NHAT_KY liên kết với tập tin CHI_TIET_NK thơng qua trường ID_CHUNG_TU đóng vai trị kho thơng tin chung phục vụ cơng tác hạch tốn t ng hợp Để theo dõi cơng nợ nhà cung cấp, sử dụng TK 3311 để cập nhật vào trường TK_NO/ TK_CO tập tin CHI_TIET_NK, ID_NHA_ 14 CUNG_CAP lưu trường CHI_TIET_TKNO CHI_TIET_TKCO để hạch tốn chi tiết cơng nợ nhà cung cấp 4.3 Thiết kế H chu trình khám điều trị Chức n ng HTTTKT chu trình kh m điều trị ghi nhận hạch tốn chi phí liên quan đến hoạt động khám điều trị cho bệnh nhân 4.3.1 Nguyên tắc tổ chức CSDL hạch tốn chi phí Ngun tắc tổ chức CSDL - Mỗi bệnh nhân quản lý theo ID_BENH_NHAN - Mỗi đợt điều trị hồ sơ bệnh án: Sử dụng ID_BENH_AN - Mỗi đợt điều trị khám nhiều lần: Sử dụng ID_LAN_ KHAM - Mỗi lần khám nhiều nhóm định: Thuốc/ dịch vụ CLS - Mỗi nhóm định có nhiều loại chi tiết, thực nhiều phận chức n ng kh c bệnh viện Thiết kế danh mục chi phí Thiết kế danh mục chi phí nội dung quan trọng để thực hạch tốn, tập hợp, phân b chi phí Hiện nay, chi phí đầy đủ để thực hoạt động kh m điều trị gồm chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp Bên cạnh đó, tn thủ ngun tắc kết hợp kế tốn tài kế tốn quản trị, việc thiết kế danh mục chi phí bệnh viện công cần gắn kết với Mục lục NSNN, theo khoản mục chi phí phát sinh (theo danh mục chi phí) phải tương thích với nội dung Mục/ Tiểu mục theo mục lục NSNN Ngun tắc hạch tốn chi phí - Các chi phí trực tiếp liên quan đến bệnh nhân, loại dịch vụ y tế (DVKT) y tế, khoa/phòng, loại hoạt động 15 thực tập hợp trực tiếp Sử dụng TK 6612 chi phí phát sinh liên quan đến hoạt động khám chữa bệnh theo chức n ng nhiệm vụ TK 631 chi phí phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ - Các chi phí phát sinh khoa: khoa Dược, khoa CLS phận sở vật chất, bảo dưỡng thiết bị, vệ sinh môi trường … trước hết tập hợp cho khoa/phòng, sau phân b cho hoạt động - Các chi phí phận quản lý hành TK 642 tập hợp chung TK 642 sau phân b cho hoạt động 4.3.2 Thiết kế HTTT theo dõi bệnh nhân Thông tin bệnh nhân lưu trữ quản lý tập tin HO_SO_BENH_NHAN với trường khóa ID_BENH_ NHAN C c đơn vị chức n ng bệnh viện khai thác sử dụng thông tin bệnh nhân từ tập tin HO_SO_BENH_NHAN 4.3.3 Thiết kế HTTTKT để hạch tốn chi phí bệnh nhân theo khoa điều trị Sử dụng ID_GIUONG tập tin DANH_MUC_GIUONG_ BENH để x c định bệnh nhân điều trị buồng nào, khoa nào, tình hình chuyển khoa, chuyển buồng Cùng với t chức liệu tập tin DANH_MUC_BUONG_BENH DANH_MUC_ KHOA_PHONG hạch tốn chi phí khám chữa bệnh theo khoa điều trị Bên cạnh đó, t chức liệu tập tin CHUYEN_KHOA_ BUONG cho phép quản lý cung cấp thơng tin q trình chuyển bệnh nhân từ khoa sang khoa khác từ buồng bệnh sang buồng bệnh khác khoa 16 4.3.4 Thiết kế HTTTKT để hạch toán chi phí bệnh nhân theo lần khám định Sử dụng ID_LAN_KHAM hệ thống tự sinh tập tin KHAM_BENH để lưu trữ thông tin chung kết lần khám cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú bán trú 4.3.5 Thiết kế HTTTKT để hạch tốn chi phí bệnh nhân theo loại chi phí - T chức tập tin CHI_DINH_THUOC để lưu trữ thông tin cụ thể loại thuốc, máu, dịch truyền, VTYT định thực cho bệnh nhân sau lần khám bệnh Sau phát thuốc cho bệnh nhân thực cập nhật liệu thuốc cấp thực tế vào c c trường SO_LUONG_DUOC_CAP SO_LUONG_CAP_CHO_ BN tập tin Đây sở để t ng hợp, hạch tốn chi phí thuốc, máu, hóa chất, dịch truyền qu trình điều trị bệnh nhân, thống kê chi phí theo loại thuốc Bên cạnh đó, chu trình kh m điều trị cần t chức tập tin CHI_DINH_DVKT_CLS để theo dõi trình thực định dịch vụ kỹ thuật, dịch vụ CLS nhằm tính viện phí cho bệnh nhân hạch to n chi phí ph t sinh để thực tính giá thành loại dịch vụ 4.3.6 Thiết kế HTTTKT để hạch tốn chi phí bệnh nhân theo đợt điều trị Mỗi đợt điều trị bệnh nhân theo dõi hồ sơ bệnh án Mỗ bệnh án có ID_BENH_AN gắn liền với bệnh nhân đợt điều trị Trong đợt điều trị, số lượng chủng loại thuốc/ VTYT lưu trữ chi tiết tập tin CHI_DINH_THUOC, số lượng chủng loại dịch vụ kỹ thuật y tế t ng hợp tập tin CHI_DINH_DVKT_CLS, thơng tin việc sử dụng phịng bệnh, giường bệnh khai 17 thác từ tập tin HO_SO_BENH_AN, KHAM_BENH, CHUYEN_ KHOA_BUONG Trên sở liên kết tập tin KHAM_BENH HO_SO_BENH_AN thống kê lại tồn loại thuốc, VTYT DVKT, dịch vụ CLS bệnh nhân sử dụng đợt điều trị 4.3.7 Thiết kế HTTTKT để hạch tốn chi phí tính giá thành loại DVKT y tế, trường hợp bệnh Luận n đề xuất t chức tập tin CHI_TIET_CHI_PHI_KCB để tập hợp chi phí khám chữa bệnh phát sinh theo trung tâm chi phí/ đối tượng tính gi kh c để phục vụ cho công tác hạch tốn chi phí tính giá thành Bằng cách xây dựng danh mục chi phí bệnh viện kết hợp liệu c c trường ID_KHOA_PHONG ID_DVKT_CLS, HTTTKT hạch to n chi tiết loại chi phí theo khoa/ phịng Theo phương n thiết kế này, kế to n định khoản Nợ TK 6612/631/TK 642 trường TKNO tập tin CHI_ TIET_NK, hệ thống yêu cầu phải cập nhật loại chi phí liên quan đến nghiệp vụ ph t sinh, c c khoa/ phòng nơi ph t sinh chi phí (trung tâm chi phí), DVKT/ dịch vụ CLS (đối tượng tập hợp chi phí) lưu c c trường ID_CHI_PHI, ID_KHOA_PHONG ID_DVKT_ CLS tập tin CHI_TIET_CHI_PHI_KCB Đối với việc phân b chi phí chung, luận n đề xuất phương n phân b chi phí theo phương ph p “top-down” với trình tự phân b ưu tiên cho c c chi phí chung liên quan đến tất khoa phòng trước Bước Phân b chi phí quản lý hành Bước Phân b chi phí bảo dưỡng thiết bị vệ sinh mơi trường 18 Bước Phân b chi phí quản lý dược Bước Phân b chi phí khoa CLS Với quy trình trên, tồn chi phí ph t sinh tập hợp phân b cho tất khoa/phịng Việc hạch to n chi phí đầy đủ cho khoa CLS, phòng m với số lượng c c DVKT thực c n quan trọng để x c định giá thành loại DVKT y tế Bên cạnh đó, việc tập hợp chi phí riêng phân b chi phí chung cho khoa điều trị lâm sàng làm sở để tính giá thành trường hợp bệnh 4.4 Thiết kế HTTTKT chu trình thu viện phí Để phục vụ yêu cầu t ng hợp toàn chi phí ph t sinh nhóm theo loại, phục vụ cho việc in Bảng kê chi phí khám chữa bệnh, luận n đề xuất t chức tập tin THANH_TOAN_RA_VIEN Dữ liệu tình hình sử dụng thuốc/VTYT, dịch vụ y tế suốt qu trình điều trị bệnh nhân tự động cập nhật vào tập tin từ tập tin CHI_DINH_THUOC CHI_DINH_DVKT_CLS Bên cạnh đó, tập tin DANH_MUC_THUOC_VTYT DANH_MUC_DVKT_CLS có t chức trường TY_LE_BHYT_TH_ TOAN, cho phép x c định loại thuốc, VTYT, DVKT, dịch vụ CLS BHYT tốn tồn bộ, tốn phần khơng to n Đây sở để x c định mức viện phí bệnh nhân quan BHYT tốn Ngồi ra, cần t chức tập tin THEO_DOI_ TAM_UNG sử dụng để theo dõi phiếu tạm ứng hoàn tạm ứng Trên sở bảng kê thu viện phí, thu tạm ứng, chi hồn tạm ứng lập cuối ngày, kế toán tiền mặt lập phiếu thu/ chi tiến hành hạch toán t ng hợp tài khoản tương ứng Để hạch toán chênh lệch thu chi riêng hoạt động, viện phí bệnh nhân thường phần viện phí bệnh nhân có BHYT, kế tốn lập phiếu thu riêng hạch tốn Nợ TK 111/ 19 Có TK 5111 Đối với viện phí bệnh nhân dịch vụ, kế tốn hạch tốn Nợ TK 111/ Có TK 531 4.5 Thiết kế HTTTKT chu trình tài 4.5.1 Thiết kế HTTTKT để hạch toán tiền lương T chức tập tin DANH_MUC_NHAN_VIEN để cập nhật lưu trữ thông tin phục vụ cho công tác quản trị nhân thông tin đầu vào quan trọng hệ số lượng, phụ cấp để phục vụ tính lương Ngồi ra, tập tin cịn cung cấp thơng tin số chứng minh nhân dân, số tài khoản ngân hàng phục vụ cho việc to n lương qua tài khoản cá nhân Ngoài ra, việc t chức thên tập tin trường ID_KHOA_PHONG vừa để quản lý người lao động, vừa sở để hạch toán tiền lương theo khoa/phịng Để cập nhật, lưu trữ thơng tin tiền lương thu nhập, t chức tập tin LUONG_VA_THU_NHAP Để hạch to n chi tiết loại chi phí tiền lương theo khoa/phịng, định khoản Nợ TK 6612/631/642 trường TK_NO tập tin CHI_TIET_NK, hệ thống yêu cầu phải cập nhật loại chi phí “tiền lương”, khoa/ phịng nơi ph t sinh chi phí lưu c c trường ID_CHI_PHI, ID_KHOA_PHONG tập tin CHI_TIET_CHI_PHI_KCB 4.5.2 Thiết kế HTTTKT tài sản cố định Để quản lý tài sản cố định (TSCĐ) cần t chức tâp tin DANH_MUC_TSCĐ Bên cạnh thơng tin chung nội dung, đặc điểm, tình trạng TSCĐ, cần phải phân loại TSCĐ theo nguồn hình thành (quản lý trường ID_NGUON_VON), mục đích sử dụng (ID_MUC_DICH_SU_DUNG), đơn vị sử dụng (ID_KHOA_ PHONG) Đây sở quan trọng để quản lý TSCĐ nhằm x c định nguồn kinh phí t i đầu tư TSCĐ để x c định kết tài riêng hoạt động nghiệp hoạt động khám chữa bệnh dịch vụ 20 - Đối với TSCĐ đầu tư, mua sắm nguồn vốn NSNN, phục vụ cho hoạt động theo chức n ng nhiệm vụ bệnh viện, cuối n m kế tốn tính hao mịn ghi Nợ TK 466/ Ghi Có TK 214 - Đối với TSCĐ có nguồn gốc NSNN dùng để thực hoạt động SXKD: hàng tháng tính khấu hao ghi Nợ TK631/ ghi Có TK 214, cuối n m, hạch tốn hao mịn ghi Nợ TK 466/Có TK 431 - Đối với TSCĐ đầu tư mua sắm nguồn vốn vay, nguồn vốn kinh doanh nguồn khác sử dụng cho hoạt động khám, chữa bệnh theo yêu cầu, hàng th ng (định kỳ) phải trích khấu hao tính vào chi phí, ghi Nợ TK 631/ Có TK 214 - Đối với TSCĐ có nguồn gốc NSNN sử dụng để phục vụ cho bệnh nhân BHYT bệnh nhân khám chữa bệnh theo yêu cầu cần phải sử dụng phương ph p phân b để x c định giá trị hao mòn TSCĐ cho loại hoạt động tính vào chi phí cách hợp lý Do tính phức tạp việc tính hạch tốn khấu hao TSCĐ, t chức riêng tập tin KHAU_HAO_TSCĐ, việc t chức trường PHAN_BO nhằm x c định TSCĐ cần thực phân b trường TIEU_THUC_PHAN_BO để phục vụ cho việc phân b TSCĐ cho hoạt động 4.5.3 Thiết kế HTTTKT để xác định kết tài Với cách thức hạch tốn phân b chi phí đề xuất, hạch tốn chi phí cho hoạt động (hạch tốn TK 6612 631), hoạt động chi phí theo dõi chi tiết riêng cho khoa/ phòng Bên cạnh đó, theo dõi riêng khoản thu hoạt động (hạch toán TK 511 531) đồng thời tiếp tục theo dõi chi tiết cho khoa/ phòng hoạt động Đây sở để x c định chênh lệch thu chi cho loại hoạt động, khoa/phòng 21 4.5.4 Thiết kế HTTTKT để cung cấp thơng tin kế tốn - T chức tập tin SO_CAI, sở in S cái, Bảng cân đối số phát sinh, sử dụng để lập báo cáo tài số báo cáo toán ngân sách - T chức tập tin chi tiết riêng biệt CHI_TIET_PNK, CHI_TIET_PXK, CHI_TIET_CHI_PHI_KCB, THEO_DOI_TAM_ UNG hay t chức c c trường theo dõi chi tiết CHI_TIET_ TKNO, CHI_TIET_TKCO tập tin CHI_TIET_NK cho phép xử lý, cung cấp in s kế toán chi tiết theo yêu cầu 4.6 Đề xuất triển khai thiết kế HTTTKT bệnh viện cơng 4.6.1 Những khó khăn Việc triển khai thiết kế HTTTKT theo định hướng giải pháp quản lý t ng thể bệnh viện gặp phải khó kh n từ nhận thức lãnh đạo bệnh viện, n ng lực đội ngũ viên chức, phối hợp phận chức n ng, sở hạ tầng CNTT… 4.6.2 Các đề xuất - Rà sốt, hồn chỉnh việc t chức phân công công việc, nhận diện rõ chức n ng nhiệm vụ cụ thể phận - Thực phân tích quy trình hoạt động bệnh viện để đưa yêu cầu thiết kế HTTTKT - Đầu tư sở hạ tầng CNTT - Nâng cao trình độ CNTT cho cán viên chức - Lựa chọn phương thức thiết kế hoàn thiện phần mềm phù hợp KẾT LUẬN Trong n m qua, việc thực chế tự chủ tài tất yếu d n đến yêu cầu HTTTKT nhằm ph t huy vai trò HTTTKT quản lý điều hành hiệu bệnh 22 viện cơng Luận n “Phân tích thiết kế HTTTKT bệnh viện công” thực dựa lý luận phong phú, hệ thống liệu sơ cấp, thứ cấp phương ph p nghiên cứu kết hợp định tính định lượng vận dụng phù hợp với mục tiêu bối cảnh thực đề tài Với tất nội dung trình bày trên, t ng kết luận n sau: Kết đạt đƣợc luận án - T ng hợp nghiên cứu HTTTKT, nhận diện t chức HTTTKT bệnh viện công theo bốn chu trình, phát triển cách tiếp cận t ng thể đa chiều HTTTKT bệnh viện - Xây dựng kiểm định mơ hình nhân tố t c động đến thành công HTTTKT bệnh viện thông qua hài lòng người sử dụng HTTTKT Bên cạnh ba nhân tố chất lượng thông tin, chất lượng hệ thống, nhận thức tính hữu ích HTTTKT, nghiên cứu đưa thêm nhân tố “Đảm bảo chức n ng” phù hợp với thực tiễn nhận thức HTTTKT đặc thù hoạt động bệnh viện - Thực việc nghiên cứu điều tra diện rộng 200 c n quản lý cấp bệnh viện thực c c phương pháp phân tích phù hợp nhằm nhận diện yêu cầu nội dung thông tin phương thức xử lý thơng tin - Thực phân tích khả n ng đ p ứng yêu cầu HTTTKT bệnh viện công qua khảo sát 125 bệnh viện côngtrong nước Kết c n hữu ích, giúp c c quan quản lý việc xây dựng sách quản lý tài chính, chế giám sát thu chi toán NSNN chế độ kế toán phù hợp với hoạt động bệnh viện công - Xây dựng quy trình tác nghiệp mơ tả mối quan hệ phận chu trình kế tốn bệnh viện cơng nhằm đảm bảo việc thu thập, xử lý cung cấp thông tin cách hiệu 23 - Thực nội dung công việc cụ thể để thiết kế HTTTKT đề xuất thiết kế mã, x c định cấu trúc tập tin mối liên hệ tập tin CSDL Quan trọng nội dung thiết kế xây dựng phương n t chức thiết kế tập tin CSDL hợp lý vận dụng TK c c phương ph p xử lý liệu nhằm kết hợp kế tốn tài kế tốn quản trị đ p ứng yêu cầu thông tin c c đối tượng sử dụng Những điểm đề tài - T chức HTTTKT bệnh viện theo cách tiếp cận mới, tiếp cận theo chu trình, với chu trình phù hợp với đặc điểm hoạt động bệnh viện chu trình cung ứng, chu trình kh m điều trị, chu trình thu viện phí chu trình tài - Đưa phương ph p tiếp cận t ng thể đa chiều HTTTKT bệnh viện, với cách tiếp cận giúp hiểu rõ chất HTTTKT, lĩnh vực nghiên cứu cịn mẻ Việt Nam - Mơ hình nhân tố t c động đến thành công HTTTKT, nghiên cứu điển hình bệnh viện cơng - Phương ph p t chức tập hợp theo dõi chi tiết chi phí điều kiện ứng dụng CNTT phương ph p phân b chi phí hoạt động khám chữa bệnh theo phương ph p top-down bệnh viện Hạn chế đề tài - Nghiên cứu thực bệnh viện công, loại hình đơn vị kh đặc thù nên kết nghiên cứu có giá trị thực tiễn bệnh viện cơng Việt Nam Kết khác nghiên cứu loại hình hoạt động khác - Nghiên cứu chủ yếu thực Miền Trung Tây Nguyên với phương ph p chọn m u thuận tiện độ lớn m u vừa đủ lớn cho phân tích mơ hình t ng qt nên kết đạt chưa mang 24 tính khái quát cao Các nghiên cứu nên lấy m u lớn trải toàn quốc để kết đảm bảo tính tin cậy cao - Đề tài giới hạn phạm vi nghiên cứu bệnh viện cơng có quy mơ tương đối lớn, chủ yếu nghiên cứu hoạt động kh m điều trị việc thiết kế HTTTKT tập trung vào thiết kế CSDL nên tính khái qt cịn hạn chế muốn áp dụng thực tiễn cần triển khai nghiên cứu toàn diện Hƣớng nghiên cứu Ngoài kết đạt được, lĩnh vực nghiên cứu HTTTKT bệnh viện cơng triển khai thực nghiên cứu sâu theo số hướng sau x c định nhân tố t c động đến việc ứng dụng giải pháp quản lý t ng thể bệnh viện bệnh viện công Việt Nam, vận dụng cơng cụ kế tốn quản trị đại, đặc biệt quản trị chi phí nhằm hỗ trợ quản lý điều hành bệnh viện cách tối ưu hiệu quả, nghiên cứu đề xuất xây dựng hệ thống TK, báo cáo kế to n riêng cho c c ĐVSN lĩnh vực y tế điều chỉnh hệ thống TK theo hướng trọng t chức tài khoản chi tiết nhằm giải triệt để vấn đề hạch tốn cung cấp thơng tin riêng cho hoạt động nghiệp hoạt động SXKD… Như vậy, luận n đạt mục tiêu đề điều kiện nghiên cứu phạm vi rộng bị giới hạn khả n ng tiếp cận liệu thực tế Các kết nghiên cứu mang lại ý nghĩa khoa học, b sung vào kho tàng kiến thức lĩnh vực nghiên cứu HTTTKT nói chung, HTTTKT bệnh viện cơng nói riêng Bên cạnh đó, luận n có tính thực tiễn cao, tài liệu tham khảo phù hợp có giá trị người quản lý việc xây dựng hoàn thiện HTTTKT bệnh viện công nhằm đ p ứng tốt yêu cầu điều kiện