LÝ THUYẾT HỆ NỘI TIẾT SINH LÍ ĐỘNG VẬT SINH HỌC LỚP 11 BỒI DƯỠNG HSG SINH HỌC TỈNH, QUỐC GIA 1. Hình 11 thể hiện sự sai khác về nồng độ hoocmôn TRH (hoocmôn giải phóng hướng tuyến giáp của vùng dưới đồi), TSH (hoocmôn kích thích tuyến giáp của tuyến yên) và tirôxin của 6 mẫu xét nghiệm tương ứng với 6 người (kí hiệu A, B, C, D, E, F). Giá trị nồng độ 3 hoocmôn này ở 6 mẫu xét nghiệm khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giá trị của người khỏe mạnh bình thường (BT). Hãy cho biết mẫu nào trong 6 mẫu xét nghiệm (từ A đến F) tương ứng với mỗi bệnh nhân được chẩn đoán một bệnh dưới đây và giải thích. a. Bệnh nhân bị nhược năng tuyến yên dẫn đến giảm tiết hoocmôn tuyến yên. b. Bệnh nhân bị nhược năng tuyến giáp dẫn đến giảm tiết hoocmôn tuyến giáp. c. Bệnh nhân bị giảm nhạy cảm của thụ thể với tirôxin ở tuyến yên. d. Bệnh nhân bị tăng nhạy cảm của thụ thể với TSH ở tuyến giáp. 2. Khi các tế bào tạo xương tiết ra vật liệu xương mới, chúng có thể hoạt hóa các tế bào hủy xương phá hủy xương sẵn có bằng cách tiết ra protein RANKL, protein này hoạt hóa RANKreceptor trên chính các tế bào hủy xương. Con đường này được kích thích bởi vitamin D (D3) hoặc hormone PTH. Tuy vậy, khi có ostrogen (E2) các tế bào tạo xương ức chế quá trình này bằng việc tiết ra OPG, chất này bất hoạt RANKL. a. Liệu pháp thay thế ostrogen có thể giúp tránh loãng xương ở giai đoạn sau mãn kinh không? Giải thích. b. Một người bị ưu năng cận giáp thì xương của họ sẽ bị ảnh hưởng như thế nào? Giải thích
Câu 8: (2,0 điểm) Nội tiết 1) Hãy giải thích nguyên nhân gây bệnh bướu cổ người 2) Hai đồ thị sau mô tả biến động hormon sinh dục máu người phụ nữ trưởng thành không bị mắc bệnh nội tiết (người A người B) Người A Người B a) Cho biết tên hormon (I) hormon (II) b) Giải thích khác biến động hormon người A người B Bướu cổ hai nguyên nhân: - Bướu cổ thiếu iôt thức ăn nước uống: tuyến giáp 0,5 giảm tiết tiroxin, không đủ để ức chế tuyến yên tiết hoocmon kích giáp → làm tăng số lượng kích thước nang tuyến làm tăng tiết dịch nang → tuyến giáp phình to thành bướu - Bệnh cường giáp (ưu tuyến giáp – Badơđô): tiroxin tiết nhiều tuyến giáp hoạt động mạnh gây 0,5 tượng bướu cổ - Tên hoocmôn: 2a + Hormon (I): Ơstrôgen 0,25 + Hormon (II): Prôgestêrôn 0,25 2b - Sự khác người A người B + Người A: Nồng độ hai hormon ơstrôgen prôgestêrôn tăng lên cao từ đầu cuối chu kỳ rụng trứng Nguyên nhân 0,25 uống thuốc tránh thai có chứa ơstrôgen prôgestêrôn (loại 28 viên) + Người B: người mang thai nên nồng độ hai hormon ơstrôgen prôgestêrôn tăng dần từ đầu thai kỳ đạt nồng độ cao cuối thai kỳ 0,25 Câu Nội tiết a) So sánh tác dụng hoocmôn glucôcocticôit vỏ thượng thận hoocmôn ađrênalin tủy thượng thận lên đường huyết b) Trong q trình điều hịa hoạt động hoocmôn động vật, phân biệt chế điều hịa ngược âm tính điều hịa ngược dương tính Trong hai chế đó, chế quan trọng hơn? Vì sao? Hướng dẫn chấm: a) Giống nhau: Cả hai hoocmôn làm tăng đường huyết 0,5 (đường máu) - Khác nhau: 0,25 + Glucôcocticôit kích thích chuyển hóa lipit, chuyển hóa prơtêin thành glucơzơ + Ađrênalin kích thích phân giải glicơgen thành glucơzơ 0,25 b) Điều hịa ngược âm tính Điều hịa ngược dương tính - Sự tăng nồng độ hoocmơn tuyến đích tín hiệu ức chế tuyến huy, làm ngừng tiết các hoocmơn kích - Tăng nồng độ hoocmơn tuyến đích tín hiệu làm tăng tiết hoocmơn kích thích tuyến huy Kết 0,25/ ý thích Kết làm nồng độ hoocmon giảm nồng độ hoocmơn tuyến đích tiếp tục tăng tuyến đích thêm - Rất phổ biến có tính - Kém phổ biến có lâu dài tính tạm thời Câu 8-Nội tiết ( 2,0 điểm) Giả sử có hai bệnh nhân A B bị bệnh bướu cổ Kết xét nghiệm máu người A cho thấy, nồng độ TSH (thyroid-stimulating hormone) cao mức bình thường cịn nồng độ TH (thyroxine hormone) thấp mức bình thường Kết xét nghiệm máu người B cho thấy nồng độ TSH mức bình thường cịn nồng độ hoocmơn TH cao mức bình thường Giải thích chế gây nên bệnh bướu cổ người A người B? Ba bệnh nhân có biểu ốm yếu, thể lực kém, ln mệt mỏi trí tuệ phát triển thiếu Thyrosine Xét nghiệm sinh hóa kết nồng độ hormone máu sau: Nồng độ (pg/ml) TRH TSH TH Người bình thường 4,5 7,5 Bệnh nhân 0,6 0,9 1,1 Bệnh nhân 11,7 1,2 1,4 Bệnh nhân 14,3 18,5 1,3 Hãy dự đoán nguyên nhân dẫn đến thiếu Thyrosine bệnh nhân trên? Người A bị bệnh bướu cổ thiếu iôt: Cơ thể thiếu iôt → tirôxin (TH) giảm → tuyến yên tăng tiết hoocmôn TSH để thúc đẩy tuyến giáp hoạt động → tăng số lượng kích 0,5 thước nang tuyến, tăng tiết dịch nang→ tuyến giáp phình to Như vậy, người A, nồng độ TSH tăng, nồng độ TH thấp mức bình thường - Người B bị bệnh bướu cổ Bazơđô: Do thể xuất chất có cấu trúc gần giống hoocmơn TSH → thúc đẩy tuyến giáp hoạt động mạnh → Tuyến giáp phình to, tiết 0,5 q nhiều tirơxin (TH) → gây tăng chuyển hóa bản, tim đập nhanh, huyết áp tăng, chân tay run, thân nhiệt tăng, nhiều mồ hơi, hồi hộp lo lắng, khó thở Như vậy, người B, nồng độ TSH mức bình thường, nồng độ TH tăng mức bình thường Nguyên nhân gây bệnh bệnh nhân: - Bệnh nhân 1: Nồng độ TRH, TSH TH thấp vùng đồi khơng đáp 0.25 ứng với nồng độ TH thấp - Bệnh nhân 2: Lượng TRH cao lượng TSH TH thấp tuyến n khơng đáp ứng với TRH TRH hoạt tính 0.25 - Bệnh nhân 3: Lượng TRH TSH cao lượng TH thấp do: + Tuyến giáp khơng đáp ứng với TSH (trường hợp khơng phì đại tuyến giáp) 0.25 + Thiếu iod hay rối loạn tuyến giáp khiến TH khơng tổng hợp có tổng hợp 0.25 hoạt tính (trường hợp tuyến giáp bị kích thích hoạt động mạnh gây phì đại) Câu (2,0 điểm) Nội tiết a) Tại bệnh nhân bị tiểu đường tipe II phải tiêm bổ sung insulin, tiêm phải tiêm da luân phiên vị trí tiêm mà không sử dụng cách tiêm bắp tiêm ven? b) Khi huyết áp thấp trình lọc cầu thận quan tiết nước tiểu bị trở ngại, thận tự điều chỉnh huyết áp cách để trình lọc trở lại bình thường? a b - Tiểu đường tipe II tuyến tụy không tiết đủ Insulin cần thiêt tiêm bổ sung isulin có tác dụng chuyển hóa glucozơ máu thành glycogen dự trữ gan làm cho nồng độ đường máu cao trở mức cân - Tiêm insulin da giúp insulin hấp thụ vào thể từ từ Hàm lượng đường máu giảm từ từ - Phải luân chuyển vị trí tiêm sử dụng vị trí dẫn tới loạn dưỡng mỡ => khiến mỡ tích tụ da, gây cục u vết lõm cản trở hấp thu insulin vào thể - Tiêm insulin cách tiêm bắp, tiêm ven làm cho insulin hấp thụ vào thể nhanh => Hàm lượng đường máu giảm nhanh làm người bệnh bị hạ đường huyết đột ngột gây nguy hiểm - Cầu thận lọc dễ dàng có áp suất lọc, mà áp suất lọc = huyết áp - (áp suất keo + áp suất thuỷ tĩnh dịch lọc nang Bao man) Huyết áp thấp áp suất lọc thấp nên trở ngại cho trình lọc máu tạo nước tiểu đầu - Thận đáp ứng lại cách tiết renin điều chỉnh huyết áp qua hệ thống renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) để tạo thành Angiotensin II - Chất làm co mạch máu dẫn đến tăng huyết áp - Angiotensin II kích thích tuyến thượng thận tăng tiết hoocmon aldosteron hoocmon tác động lên ống lượn xa làm tăng tái hấp thu Na+ nước ống lượn xa dẫn đến tăng thể tích máu tăng huyết áp Câu (2,0 điểm) 1,0 1,0 a Bệnh nhược tuyến thận mãn tính ảnh hưởng đến nồng độ hoocmon giải phóng hướng tuyến thận(CRH), hoocmon kích thích miền vỏ tuyến thận(ACTH) hoocmon cortizol máu? Giải thích b Một nam thiếu niên bị tổn thương phần thùy trước tuyến yên Mặc dù FSH không sản xuất tiếp nồng độ LH mức bình thường Ở tuổi trưởng thành sinh dục, thiếu niên có phát triển đặc điểm sinh dục phụ thứ phát(mọc ria mép, giọng nói trầm, ) khơng? Giải thích a - Bệnh nhược tuyến thận mãn tính dẫn đến nồng độ hoocmon CRH, ACTH máu tăng nồng độ cortizol máu giảm - Do nhược tuyến, tế bào tuyến thượng thận hoạt động yếu, giảm sát sinh tiết corizol vào máu Theo chế điều hịa ngược âm tính, nồng độ corizol máu thấp làm giảm tín hiệu ức chế lên vùng đồi tuyến yên Vì vậy, vùng đồi tuyến yên tăng sản sinh tiết hoocmon CRH ACTH tương ứng vào máu 0,5 0,5 b - Ở tuổi trưởng thành sinh dục, thiếu niên có phát triển đặc điểm sinh dục phụ thứ phát - Hoocmơn LH kích thích tế bào leydig tiết testosterone- hoocmơn có vai trị quan trọng phát triển đặc điểm sinh dục thứ phát Do tổn thương tuyến yên không ảnh hưởng đến nồng độ LH, nên thiếu niên phát triển đặc điểm sinh dục phụ thứ phát tuổi trưởng thành sinh dục 0,5 0,5 Câu (2,0 điểm) Nội tiết Ở người, tuyến tụy vỏ thượng thận tiết hai loại hoocmơn có tác dụng làm tăng nồng độ đường glucơzơ máu a Đó hai loại hoocmôn nào? Nêu chế tác động hai loại hoocmơn q trình điều hịa đường huyết b Tại người bị bệnh đái tháo đường có pH máu thấp người bình thường? a b - Tuyến tụy: Glucagôn - Vỏ thượng thận: Cortisol * Cơ chế tác động: - Glucagôn: Đường huyết giảm tế bào anpha tuyến tụy tiết glucagôn gan tăng phân glycôgen thành glucôzơ tăng đường huyết - Cortisol: Những kích thích gây căng thẳng vùng đồi hoocmơn giải phóng thùy trước tuyến yên tiết ACTH vỏ thượng thận tiết cortisol phân cắt prôtêin, chất béo chuyển hóa thành glucơzơ tăng đường huyết 0,25 0,25 Khi bị bệnh đái tháo đường glucôzơ vào tế bào Do nguồn chất cung cấp lượng chủ yếu glucôzơ không đáp ứng đủ, nên tế bào thể sử dụng nguồn chất lipit Tăng phân giải lipit tạo nhiều axit hữu dẫn đến pH máu giảm 0,5 0,5 0,5 Câu (2.0 điểm): Nội tiết Hình 11 biểu thị biến đổi hoocmon phát triển nang trứng chu kì sinh dục phụ nữ biết P, Q hoocmon: LH, otrogen, progesteron 1) Nồng độ trung bình hoocmon Q người phụ nữ thời điểm sau mãn kinh cao hay thấp so với thời điểm người độ tuổi sinh sản? Giải thích 2) Nồng độ trung bình hoocmon P người phụ nữ độ tuổi sinh sản bị ưu vỏ tuyến thận (dẫn đến có nồng độ testosteron cao) cao hay thấp so với người phụ nữu khỏa mạnh bình thường độ tuổi? Giải thích 3) Nồng độ trung bình hoocmon FSH người phụ nữ đnag uống loại thuốc tránh thai ngày cao hay thấp so với thời điểm không uống thuốc tránh thai? Giải thích Biết thuốc tránh thai có chứa hoạt chất ethinylestradiol (có tác dụng tươn tự ostrogen) desogestrel (tác dụng tương tự progesteron) Hình 11 biểu thị biến đổi hoocmon phát triển nang trứng chu kì sinh dục phụ nữ biết P, Q hoocmon: LH, otrogen, progesteron 1) Nồng độ trung bình hoocmon Q người phụ nữ thời điểm sau mãn kinh cao hay thấp so với thời điểm người độ tuổi sinh sản? Giải thích 2) Nồng độ trung bình hoocmon P người phụ nữ độ tuổi sinh sản bị ưu vỏ tuyến thận (dẫn đến có nồng độ testosteron cao) cao hay thấp so với người phụ nữu khỏa mạnh bình thường độ tuổi? Giải thích 3) Nồng độ trung bình hoocmon FSH người phụ nữ đnag uống loại thuốc tránh thai ngày cao hay thấp so với thời điểm không uống thuốc tránh thai? Giải thích Biết thuốc tránh thai có chứa hoạt chất ethinylestradiol (có tác dụng tươn tự ostrogen) desogestrel (tác dụng tương tự progesteron) - Trong chu kì sinh dục nữ, biến đổi hoocmơn diễn sau: giai đoạn nang trứng, nang trứng tiết ơstrơgen, nồng độ cao ơstrơgen kích thích tuyến n tăng tiết LH, đỉnh LH gây rụng trứng Ở pha thể vàng, thể vàng tiết ơstrôgen prôgestêron tạo đỉnh thứ ơstrôgen đỉnh thứ progesteron Do đó, P LH Q progesteron 0.5 - Sau mãn kinh, khơng có trứng rụng khơng vàng khơng tạo prơgestêron 0.5 nồng độ hoocmôn Q (prôgestêron) người phụ nữ mãn kinh thấp - Người phụ nữ độ tuổi sinh sản bị ưu vỏ tuyến thận có nồng độ trung bình hoocmơn P (LH) thấp 0,25 - Nồng độ testosteron nồng độ cao người bị ưu vỏ tuyến thận gây ức chế ngược âm tính lên tuyến yên làm tuyến yên giảm tiết LH 0,25 - Nồng độ trung bình hoocmôn FSH người phụ nữ uống thuốc tránh thai ngày thấp so với thời điểm không uống thuốc 0,25 - Vì nồng độ cao ơstrơgen prôgestêron thuốc tránh thai gây ức chế ngược âm tính lên tuyến yên làm giảm tiết FSH 0,25 Câu (2,0 điểm) Nội tiết a Nêu mối quan hệ tuyến yên vùng đồi hoạt động chức chúng? b Tại nói vùng đồi, tuyến yên, tuyến thượng thận thận có vai trò quan trọng chế điều hòa áp suất thẩm thấu thể? (Nguồn kiến thức Tài liệu chuyên SLĐV, Tài Liệu SLĐV Nguyễn Quang Mai) Trả lời - Vùng đồi tiết yếu tố giải phóng yếu tố ức chế làm tăng cường 0,25 a ức chế việc sản xuất tiết hoocmon thùy trước tuyến yên - Tế bào thần kinh vùng đồi sản xuất hoocmon ADH oxitoxin đưa 0,25 xuống thùy sau tuyến yên - Nồng độ cao hoocmon tuyến yên gây ức chế ngược trở lại vùng đồi 0,25 - Tuyến yên gián tiếp gây ức chế kích thích ngược trở lại vùng đồi thông 0,25 qua tiết hoocmon số tuyến nội tiết mà chi phối b - Vùng đồi: trung tâm cảm nhận thay đổi áp suất thẩm thấu thể, 0,25 đồng thời kích thích hoạt động tiết HM tuyến yên - Tuyến yên: thông qua việc tăng giảm tiết ADH, kích thích ống thận tăng 0,25 giảm tái hấp thu nước, làm cân áp suất thẩm thấu thể - Tuyến thượng thận: thông qua tăng giảm tiết aldosteron dẫn đến tăng 0,25 + giảm tái hấp thu Na ống thận làm cân astt thể - Thận có vai trị lọc, tiết nước tiểu 0,25 Câu (2,0 điểm) Hai người phụ nữ trẻ tuổi bị rối loạn kinh nguyệt Bảng mô tả giá trị nồng độ estradiol huyết tương tương đối hai phụ nữ trước sau tiêm loại thuốc có tác dụng tương tự với LH Bác sĩ kết luận vùng đồi hai phụ nữ Bình thường bất thường hoạt động tuyến yên buồng trứng Đối tượng Đối chứng Phụ nữ Phụ nữ Nồng độ estradiol trước tiêm thuốc 100 40 40 Nồng độ estradiol sau tiêm thuốc 250 150 40 a Mỗi người phụ nữ bị bất thường tuyến nội tiết nào? Giải thích b Có thể thay thuốc nói thuốc có tác dụng tương tự với FSH không? Tại sao? c Nồng độ FSH huyết tương phụ nữ trước tiêm thuốc khác biệt so với người khỏe mạnh bình thường? Hướng dẫn chấm a - Người phụ nữ bị tổn thương tuyến yên Bởi thêm thuốc giống với LH, thuốc kích thích tế bào vỏ buồng trứng tổng hợp tiền chất tạo estradiol => tăng mức estradiol 0,5 0,5 - Người phụ nữ bị tổn thương buồng trứng Bởi thêm thuốc giống với LH, thuốc khơng kích thích tế bào vỏ buồng trứng tổng hợp tiền chất => mức estradiol không tăng 0,25 b - Có thể thay thuốc kích thích tuyến n giải phóng FSH 0,25 - Bởi FSH làm tế bào hạt buồng trứng tăng cường chuyển hóa tiền chất estradiol thành estradiol => khảo sát chức buồng trứng c - Người phụ nữ có nồng độ FSH huyết tương thấp Bởi người bị bệnh tuyến yên 0,25 - Người phụ nữ có nồng độ FSH huyết tương cao Bởi người bị bệnh buồng trứng, nồng độ estradiol huyết tương thấp => điều hịa ngược âm tính => tăng mức FSH 0,25 Câu 8: (2 điểm) Nội tiết Một bệnh nhân có biểu mệt mỏi bị phù nhẹ, đặc biệt mặt, tăng glucose huyết Tuy nhiên, kết kiểm tra dung nạp glucose qua đường uống cho thấy việc giảm glucose huyết sau uống glucose diễn bình thường Bác sĩ tiếp tục kiểm tra hàm lượng T4 T3 máu thấy khơng có bất thường hàm lượng ACTH thấp, hàm lượng axit béo tự cao a Hàm lượng glucose huyết cao máu bệnh nhân biểu bệnh tiểu đường typ II hay rối loạn hoocmon tuyến thượng thận? Giải thích? b Nguyên nhân gây phù mặt bệnh nhân có phải rối loạn chức tuyến giáp gây không? Tại sao? a - Kết kiểm tra dung nạp glucose qua đường uống cho thấy việc giảm glucose huyết sau uống glucose diễn bình thường bệnh nhân không bị tiểu đường typ II - Hàm lượng glucose huyết cao máu bệnh nhân rối loạn 0,2 hoocmon tuyến thượng thận liên quan đến trao đổi đường (glucocoticoid – điển hình quan trọng là cortisol) gây ra, kết xét nghiệm bệnh nhân (đường huyết cao, nồng độ ACTH thấp, axít béo tự cao) phù hợp với tăng cao hàm lượng cortisol máu: ,25 + Hàm lượng cortisol cao làm tăng tổng hợp đường làm cho đường huyết cao, đồng thời cortisol cao ức chế tiết ACTH thông qua chế điều hịa ngược âm tính giảm nồng độ ACTH 0,25 + Hàm lượng cortisol cao tăng phân giải lipit tạo axít béo tự hàm lượng axít béo tự máu giảm 0,25 b Nguyên nhân gây phù mặt bệnh nhân rối loạn chức tuyến giáp gây vì: 0,25 Phù mặt, đặc biệt phù quanh mắt biểu đặc trưng hội chứng suy giảm chức tuyến giáp kết xét nghiệm cho thấy hàm lượng hoocmon tuyến giáp bình thường phù mặt bệnh nhân rối loạn chức tuyến giáp 0,75 TRH 6 4 1 BT A B C D E F 8 BT TSH Hình 11 A B C D E N ồngđộ hoocm ôn (đơnvị tươngđối) N ồngđộ hoocm ôn (đơnvị tươngđối) N ồngđộ hoocm ôn (đơnvị tươngđối) VIII Nội tiết (2,0 điểm) Hình 11 thể sai khác nồng độ hoocmơn TRH (hoocmơn giải phóng hướng tuyến giáp vùng đồi), TSH (hoocmơn kích thích tuyến giáp tuyến yên) tirôxin mẫu xét nghiệm tương ứng với người (kí hiệu A, B, C, D, E, F) Giá trị nồng độ hoocmôn mẫu xét nghiệm khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giá trị người khỏe mạnh bình thường (BT) F Tirơxin 1 BT A B C D E F Hình 13 Hãy cho biết mẫu mẫu xét nghiệm (từ A đến F) tương ứng với bệnh nhân chẩn đoán bệnh giải thích a Bệnh nhân bị nhược tuyến yên dẫn đến giảm tiết hoocmôn tuyến yên b Bệnh nhân bị nhược tuyến giáp dẫn đến giảm tiết hoocmôn tuyến giáp c Bệnh nhân bị giảm nhạy cảm thụ thể với tirôxin tuyến yên d Bệnh nhân bị tăng nhạy cảm thụ thể với TSH tuyến giáp Khi tế bào tạo xương tiết vật liệu xương mới, chúng hoạt hóa tế bào hủy xương phá hủy xương sẵn có cách tiết protein RANKL, protein hoạt hóa RANK-receptor tế bào hủy xương Con đường kích thích vitamin D (D3) hormone PTH Tuy vậy, có ostrogen (E2) tế bào tạo xương ức chế trình việc tiết OPG, chất bất hoạt RANKL