CÁC CAN THIỆP CỦA ĐIỀU DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIẾT NIỆU

Tổ CNDD14 CÁC CAN THIỆP CỦA ĐIỀU DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 1 THÔNG TIỂU ĐỊNH NGHĨA : Dùng ống thông qua niệu đạo vào bàng quang để dẫn nước tiểu CHỈ ĐỊNH: − Giải áp trường hợp người bệnh bí tiểu  − Chuẩn bị cho người bệnh phẫu thuật: đại phẫu: cắt dày, sọ não mổ đường niệu: tái tạo niệu đạo đứt, chấn thương; u xơ tiền liệt tuyến.  - Trong:  + Chụp thận bàng quang ngược dòng.  + Đo áp lực bàng quang.  + Bệnh nặng cần theo dõi nước tiểu giờ, chống nước.  -CHỐNG CHỈ ĐỊNH: − Khơng thơng tiểu người bệnh nhiễm trùng lỗ niệu đạo − Chấn thương, dập rách niệu đạo.  Thông tiểu thường Dùng ống thông Nelaton, Robinson Benique, Coudée trường hợp hẹp niệu đạo.  Hình 1 ống thơng: guion, sắt Hình 2 ống thơng nelaton  − Chỉ định: bí tiểu, cần lấy nước tiểu xét nghiệm tìm vi trùng.  − Tính chất: đặt xong lấy ngay, không lưu lại.  Thông tiểu liên tục Dùng sonde foley có nhánh.  Hình. Ống thơng foley nhánh  − Tính chất: ống sonde lưu lại bàng quang nhờ vào bong bóng đầu ống thơng.  − Thời gian lưu ống tùy theo yêu cầu điều trị chất liệu ống sonde:  + Cao su: 5-7 ngày  + Plastic: 7-10 ngày  + Latex: 2-3 tuần  + Silicon: tháng  (Dây thông tiểu nhánh Sond Foley Greetmed) Chỉ định: tất trường hợp người bệnh cần dẫn lưu nước tiểu liên tục: Điều trị: • Dẫn lưu nước tiểu trường hợp NB bí tiểu mãn • Rửa bàng quang để lấy cục máu đông, sỏi • Bơm thuốc điều trị bàng quang chỗ • TD lượng nước tiểu trường hợp bệnh nặng Chẩn đốn: • Bơm thuốc cản quang chụp thận – bàng quang ngược dịng • Đo áp lực bàng quang • Đo thể tích cịn lại sau bệnh nhân tiết DẪN LƯU BÀNG QUANG RA DA Mở bàng quang da thực qua đường: – Qua đường mổ mở (open approach), tạo đường rạch da nhỏ rốn phía khớp vệ – Qua da (percutaneous approach),1 catheter đưa trực tiếp xun qua thành bụng, phía khớp vệ, hướng dẫn siêu âm không sử dụng ống soi bàng quang mềm, dụng cụ dùng kim Giải phẩu học bàng quang cấu trúc lân cận DẪN LƯU BÀNG QUANG RA DA CHỈ ĐỊNH –  Bí tiểu cấp mà khơng đặt thông tiểu – Chấn thương niệu đạo: Đụng dập đứt niệu đạo trước sau mà không đặt ống thông niệu đạo -Thất bại việc đặt catheter qua ngả niệu đạo – Ung thư bàng quang, ung thư tuyến tiền liệt gây bí tiểu mà khơng cịn định mổ nội soi cắt u, mổ mở cắt bàng quang toàn bộ… – Viêm nhiễm đường niệu-sinh dục phức tạp: – Chuyển hướng đường niệu lâu dài CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối: -Bàng quang khơng căng to, khó sờ thấy dễ dàng lâm sàng, khơng xác định vị trí hỗ trợ siêu âm -Tiền ung thư bàng quang Chống định tương đối: -Tiền phẫu thuật vùng bụng dưới, vùng chậu (vì khả dính bàng quang với ruột) -Tiền ung thư có khơng có xạ trị ( khả dính) -Đặt dụng cụ nắn chỉnh gãy xương chậu Bộ ống thơng xương mu  Tóm tắt cách tiếp cận mổ mở (open approach) gồm bước sau: Thì 1: Rạch da- cân da rốn, xác định bàng quang Thì 2: Rạch bàng quang, hút tiểu Thì 3: Thăm dị xử trí, tìm sỏi, máu cục bàng quang,đánh giá tuyến tiền liệt Thì 4: Đặt sonde dẫn lưu bàng quang-khâu lại bàng quang Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng Cách tiếp cận qua da (percutaneous approach): 3.DẪN LƯU NIỆU QUẢN RA DA Định nghĩa: Thông niệu quản da phương pháp đưa nước tiểu ngồi cách dùng ống thơng đặt từ lỗ niệu quản vào niệu quản tới đài – bể thận Mục đích: Đưa nước tiểu thận tiết da ngoài, tránh tượng hẹp miệng niệu quản để giảm áp cho đài bể thận Chỉ định: Cho bệnh nhân sau phẫu thuật đưa hay niệu quản da, cắt bàng quang toàn bộ, u sau phúc mạc tiểu khung gây hẹp tắc niệu quản mà không đặt 4.DẪN LƯU BỂ THẬN  Mục đích:  Giảm áp lực đài – bể thận  Dẫn lưu nước tiểu ( trừ tạo hình đài bể thận )  Dẫn lưu máu, mủ, lấy sỏi sót, lấy cục máu đơng  Theo dõi tiến triển sau mổ, sót sỏi, viêm mủ, lưu thơng…  Các loại dẫn lưu bể thận:  Dẫn lưu bể thận qua nhu mô  Dẫn lưu bể thận qua bể thận  Dẫn lưu bể thận qua niệu quản  Chỉ định:  Sau phẫu thuật lấy sỏi thận, niệu quản mà thận ứ nước, ứ mủ  Sỏi san hơ, làm tổn thương nhu mơ thận, có nguy chảy máu thứ phát sau mổ  Sỏi nhiều viên có nguy sót sỏi sau mổ  Chấn thương rách nhu mơ thận phức tạp, cầm máu khó khăn, có nguy chảy máu sau mổ có cục máu đông  Dẫn lưu thận tối thiểu không can thiệp phẫu thuật THE END TÀI LIỆU THAM KHẢO http://xetnghiemmau.com/threads/cham-soc-nguoi-benh-thong-tieu-dan-luunuoc-tieu.2962/ https://thuctapngoai.wordpress.com/tag/mo-bang-quang-ra-da-tren-xuong-m u/ http://www.dieutri.vn/kythuatdieuduong/19-3-2015/S6791/Ky-thuat-thong-ti eu-nu.htm BẢNG PHÂN CÔNG CƠNG VIỆC  TÌM THƠNG TIN VỀ CÁC PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP CỦA ĐiỀU DƯỠNG -Hoàng Nguyễn Thủy Tiên -Phạm Thị Trang -Phạm Thị Ngọc Trâm • TÀI LiỆU VỀ THƠNG TiỂU-MỞ BÀNG QUAN RA DA  Phạm Nguyễn Hồi Thương  Kror H’Thúy  Phạm Thị Cẩm Thúy  Đỗ Thị Trang  Bùi Thị Thúy  TÀI LIỆU VÊ DẪN LƯU NIỆU QUẢN RA DA - Nguyễn Thị Minh Thúy - Nguyễn Thị Minh Thùy -Đặng Vũ Bảo Trâm  Hình ảnh liên quan  Đặng Thị Trang  Trần Thị Duy Trang