NHIỄN KHUẨN NGOẠI KHOA

NHIỄM KHUẨN NGOẠI KHOA TỔ TRƯƠNG NGUYỄN KIM HẰNG HOÀNG THỊ HIÊN LÊ TRẦN KHÁNH HIỀN TRẦN HUỲNH THU HIỀN VÕ THỊ HIỀN NGUYỄN THỊ MỸ HIỆP KSOR H’JƯ H – BÍ H’MOK NGUYỄN THỊ HOA MỤC TIÊU Nội dung Nội dung Trình bày triệu chứng lâm sàng Trình bày định nghĩa nhiễm cách chăm sóc số nhiễm khuẩn khuẩn ngoại khoa ngoại khoa Nội dung Trình bày diễn tiến số nhiễm khuẩn ngoại khoa www.website.com ĐỊNH NGHĨA Giới thiệu Nhiễm trùng xâm nhập vi sinh vật vào thể đáp ứng thể thương tổn vi sinh vật gây nên (vi sinh vật là: vi khuẩn, siêu vi khuẩn ký sinh trùng) NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA biến chứng thường xảy sau chấn thương kín, vết thương sau phẫu thuật DIỄN BIẾN CỦA MỘT NHIỄM TRÙNG NGOẠI KHOA Bệnh cạnh nhiễm trùng ngoại khoa khác tuỳ thuộc vào đặc điểm vi sinh vật, nguyên nhân gây ra, sức đề kháng thể người bệnh Nhiễm trùng ngoại khoa thường diễn biến qua thời kỳ: DIỄN BIẾN VÀ KẾT THÚC diễn theo khả + Diễn biến tốt + Cơ thể miễn nhiễm  + Diễn biến xấu TOÀN PHÁT Nhiễm trùng xuất với đầy đủ triệu chứng + Ổ nhiễm trùng khu trú, ổ NT di chuyển, ổ NT toàn thân KHỞI ĐẦU Xuất với triệu chứng sớm đau nhức, sốt, đỏ NUNG BỆNH Thời gian từ lúc vi khuẩn xâm nhập vào thể đến có triệu chứng lâm sàng CÁC TRƯỜNG HỢP THƯỜNG GẶP Thách thức áp-xe nóng Thế mạnh Viêm bạch mạch viêm hạch bạch huyết Đây văn mẫu Hãy thay văn mẫu văn bạn áp-xe lạnh cấp tính TW Nhọt (Furoncle) nhọt chùm (Anthrax) Viêm tấy lan tỏa Nhiễm khuẩn huyết (Septicemie) – Cơ hội nhiễm khuẩn mủ huyết Điểm yếu VIÊM TẤY LAN TỎA  Định nghĩa Viêm tấy lan tỏa tình trạng viêm cấp tính tế bào với đặc điểm xu hướng lan tỏa mạnh không giới hạn hoại tử mô bị xâm nhập  Nguyên nhân Vi khuẩn gây viêm tấy lan tỏa thường gặp loại liên cầu khuẩn (Streptococcus), tụ cầu khuẩn vàng (Staphylococcus aureus); thường gây bệnh người bệnh nghiện rượu, tiểu đường, suy thận…  Triệu chứng Giai đoạn khởi đầu: Triệu chứng toàn thân: rét run, sốt cao, mệt nhọc, buồn nôn, ngủ Khám: nơi viêm gần ngõ vào vết thương sưng phồng lên lan rộng, da bóng đỏ, có chỗ tái bầm, ấn đau Giai đoạn trễ: Các mô viêm bị hoại tử, tự vỡ loại bỏ Nếu người bệnh không điều trị kịp thời, tình trạng nhiễm độc nặng khiến người bệnh tử vong vòng 24 – 48 Logo www.website.com 16 Biến chứng Viêm khớp có mủ, viêm tắc tĩnh mạch sau nhiễm trùng lan Viêm mủ màng phổi, viêm nội tâm mạc ổ mủ di nhiễm khuẩn mủ huyết Chăm sóc • Điều dưỡng lau mát người bệnh sốt cao, theo dõi nhiệt độ, thực thuốc giảm sốt • • • • • Theo dõi hơ hấp, tri giác người bệnh dễ thiếu oxy sốt cao Giúp người bệnh tìm tư giảm đau, thực thuốc giảm đau, giảm thăm khám Thực kháng sinh liều, Chăm sóc vết thương, thấm dịch hay hai lần ngày Chăm sóc vết thương vơ khuẩn, báo cáo xác số lượng, màu sắc, tính chất dịch rút từ từ dẫn lưu theo y lệnh • Tránh vết thương lành từ bên da ổ mủ bên tiến triển VIÊM BẠCH MẠCH VÀ VIÊM HẠCH BẠCH HUYẾT CẤP TÍNH Đinh nghĩa Sinh lý bệnh Khởi đầu qua vết thương vi khuẩn lọt vào Viêm bạch mạch cấp tính nhiễm trùng cấp tính mạch bạch huyết vi khuẩn thường thấy chi chi Khi nhiễm trùng lan đến mạch bạch huyết nông da (viêm bạch mạch lưới), lan đến mạch bạch huyết sâu (ống góp bạch huyết), chạy song song với mạch máu.rồi xâm nhạp vào hạch bạch hạch bạch huyết gây nên viêm hạch bạch huyết cấp tính huyết (gây viêm hạch bạch huyết) VIÊM BẠCH MẠCH VÀ VIÊM HẠCH BẠCH HUYẾT CẤP TÍNH    Đau nhức ngón tay hay ngón chân nơi bị vết thương đau kiểu nóng bỏng  Đau nhức ngón tay hay ngón chân nơi bị vết thương đau kiểu nóng bỏng Sốt 38,5-39 c mệt mỏi nhức đầu, ớn lạnh Sốt 38,5-39 c mệt mỏi nhức đầu, ớn lạnh  Ở phía có vùng đỏ, nóng với lằn đỏ kết thành mạng lưới, sờ ấn lâu da tái tím đau thốn( viêm  Ở phía có vùng đỏ, nóng với lằn đỏ kết thành mạng lưới, sờ ấn lâu da tái tím đau thốn( viêm bạch lưới) bạch lưới) Triệu chứng  Ở phần chi phía có lằn đỏ sẫm, thẳng song song với nhau, sờ có cảm giác sợi gây cuộn lại,cứng  Ở phần chi phía có lằn đỏ sẫm, thẳng song song với nhau, sờ có cảm giác sợi gây cuộn lại,cứng đau đau  Hạch phía háng, bẹn, nách sung to, di động, ấn thấy đau,sờ nóng  Hạch phía háng, bẹn, nách sung to, di động, ấn thấy đau,sờ nóng  Nếu điều trị sớm, NB đỡ đau vài ngày  Nếu điều trị sớm, NB đỡ đau vài ngày  Nếu trễ gây viêm tẩy hạch (đau hơn,sốt cao hơn,hạch sung to, đỏ nóng)  Nếu trễ gây viêm tẩy hạch (đau hơn,sốt cao hơn,hạch sung to, đỏ nóng) Company Logo VIÊM BẠCH MẠCH VÀ VIÊM HẠCH BẠCH HUYẾT CẤP TÍNH Chăm sóc Chăm sóc người bệnh sốt,ghi tình trạng theo biểu đồ Tình trạng đau hạch người bệnh Thực hieenjy lệnh thuốc giảm đau,giảm sốt, kháng sinh Khi tháo mủ,điều dưỡng cần chăm sóc vết thương kỹ thuật vô trùng Nhọt nhọt chùm Định nghĩa Nhọt nhiễm trùng da giới hạn, thường tụ cầu khuẩn vàng,  Khởi đầu nang lông làm mủ hoại tử ổ chân lông với phần da xung quanh, loại dạng cùi nhọt  Cùi nhọt gồm tụ cầu khuẩn, bạch cầu Nhọt nhọt chùm Nhọt Giai đoạn khởi đầu: cảm giác châm chích, ngứa, nóng da Vài ngày sau lên mụn cứng, đỏ, nhọn, bo trùm lên lông Nhọt chùm giữa, mụn to dần lên Giai đoạn trễ: sau 5–6 ngày, đỉnh nhọt Thường thấy sau gáy (do cịn gọi hậu xuất mụn mủ Sau đó, mụn mủ vỡ, bối)Triệu chứng khởi đầu sốt nhẹ, vùng sau cổ căng chảy mủ với cùi nhọt màu ngứa, có mảng cứng nóng, đỏ đau Sau vài ngày xanh vàng sốt cao hơn, đau nhức vùng gáy nhiều Mảng sau gáy cứng đỏ, tím bầm, xuất nốt phồng, nốt phồng sợi lông, lúc đầu màu đỏ sẫm sau biến thành mủ Nhọt nhọt chùm Chăm sóc  Nhọt: tránh nặn nhọt hay phá vỡ nhọt tay hay dụng cụ khơng vơ khuẩn,  tránh tình trạng nhiễm trùng viêm tấy nặng  Những mụn nhọt thường xảy người bệnh tiểu đường nên việc điều trị cần kết hợp với chuyên khoa nội tiết Điều dưỡng cần theo dõi đường huyết cho người bệnh thường xuyên NHIỄM KHUẨN HUYẾT – NHIỄM KHUẨN MỦ HUYẾT a Định nghĩa Nhiễm khuẩn huyết nhiễm trùng toàn thân thường gặp lâm sàng đặc biệt đơn vị hồi sức Do vi khuẩn, độc tố vi khuẩn vào máu đợt từ ổ nhiễm trùng  Nhiễm khuẩn mủ huyết: nhiễm khuẩn huyết, có di chuyển vi khuẩn độc tố đến nhiều quan khác thể NHIỄM KHUẨN HUYẾT b Nguyên nhân:     Thường vi khuẩn Gram (+) tụ cầu, phế cầu, liên cầu Các vi khuẩn Gram (-): não mô cầu, Trực khuẩn Gram (-) đường ruột (E.coli, Klesbsiella pneumoniae, Proteus, Enterobacter ), Trực khuẩn mủ xanh Pseudomonas aeruginosa; Nhìn chung,Trong nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram (+), ổ tiên phát thường da, mụn nhọt, vết thương nhiễm khuẩn, viêm cơ; viêm tai, mũi, họng, xoang, răng; đặt dụng cụ y tế (sonde, catheter ) Nhiễm khuẩn huyết vi khuẩn Gram (-) thường thứ phát sau nhiễm trùng đường tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục, gan mật, thủ thuật bệnh viện (đặt catheter, mở khí quản, thẩm phân màng bụng ) NHIỄM KHUẨN HUYẾT c Triệu chứnglâm sàng: Nhiễm khuẩn huyết có triệu chứng bản:  Rét run nặng nề kéo dài Cơn rét run tương ứng với đợt phóng thích vi khuẩn vào máu  Sốt cao 40–410C theo sau rét run Nhưng nhiễm nhuẩn huyết vi khuẩn huyết vi khuẩn Gram (–) E.Coli, Bacteroides v.v có người bệnh khơng sốt  Khởi đầu ổ nhiễm khuẩn  Đặc biệt, chúng giải phóng loại độc tố dẫn đến tình trạng sốc nhiễm khuẩn mà biểu rõ tụt H.A, suy đa tạng, rối loạn hơ hấp, loạn tuần hồn ý thức nặng.  NHIỄM KHUẨN HUYẾT d Cận lâm sàng:  Cấy máu:  Làm thấy BN có sốt cao rét run, Lấy máu cấy trước dùng KS      Nếu mọc Vi khuẩn, xác định chẩn đốn làm KSĐ Cấy máu âm tính không loại trừ Nhiễm khuẩn huyết Cấy loại dịch khác nhau: nước tiểu, ổ ápxe… Công thức máu: BC tăng Các XN hỗ trợ khác: Phản ứng huyết tìm khảng thể, PCR + XQ,… NHIỄM KHUẨN HUYẾT e Chăm sóc:  Người bệnh sốt cao, giảm sốt nhiều cách: + Chườm mát + Dùng thuốc hạ sốt (theo định) + Tắm nước ấm 32 - 350C  Người bệnh có biểu nhiễm độc, nước cần bù dịch đường uống đường tiêm tĩnh mạch, theo dõi sát mạch, huyết áp, nước tiểu giờ, tình trạng thần kinh để kịp thời xử trí, báo cáo tình trạng người bệnh cho bác sỹ phụ trách điều trị  Điều dưỡng bác sĩ hồi sức tích cực chống chống nhiễm trùng Nhiễm khuẩn mủ huyết  Có triệu chứng bản:  Cơn rét run mãnh liệt tái diễn nhiều lần giống bệnh sốt rét (rét – sốt – đổ mồ hôi)  Sốt cao 400– 410C.   Triệu chứng nhiễm độc tồn thân: mặt hốc hác, lưỡi khơ, thở nhanh, mạch nhanh nhỏ, nhức đầu, mê sảng, chán ăn  Khám thực thể: phát ổ mủ di nhiều ổ mủ rải rác cơ, mơ da, áp-xe phổi, thận, viêm khớp có mủ Chẩn đốn dựa vào cấy máu có vi khuẩn  Điều trị chăm sóc giống nhiễm khuẩn huyết