14 thủ thuật y5

CHỌC DÒ MÀNG PHỔI GVBM Lao & Bệnh phổi Email: bsdinhthang@yahoo.com ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH ThS Bs Nguyễn Đình Thắng CHỌC DỊ MÀNG PHỔI - Chọc dị dịch màng phổi kỹ cần điều trị bệnh khoa lâm sàng - Chọc dịch màng phổi kỹ thuật sử dụng kim ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH thiết cho bác sĩ chẩn đoán nhỏ chọc xuyên qua thành ngực người bệnh, hút dịch từ khoang màng phổi CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỈ ĐỊNH: dị màng phổi chẩn đốn: Tất trường hợp tràn dịch màng phổi chưa rõ nguyên nhân, xác định TDMP qua:  Khám thực thể: hội chứng giảm , lồng ngực bên thương tổn gồ cao, gian sườn giãn, đau ngực…  XQ ngực  Siêu âm ngực -Chọc ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH -Chọc dịch màng phổi điều trị: giúp cải thiện triệu chứng bệnh nhân tràn dịch màng phổi lượng nhiều CHỌC DÒ MÀNG PHỔI ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH CHỌC DÒ MÀNG PHỔI CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Khơng có chống định tuyệt đối Chảy máu chưa xác định vị trí Viêm mô tế bào, nhiễm trùng, Herpes thành ngực ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH - CCĐ tương đối: vị trí chọc dị Có rối loạn đơng máu, cầm máu Rối loạn huyết động CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Người thực hiện: 01 Bác sỹ làm thành thạo kỹ thuật chọc dịch màng phổi Điều dưỡng đào tạo phụ giúp kỹ thuật chọc dịch màng phổi Người bệnh Giải thích cho người bệnh mục đích thủ thuật tai biến xảy + Cam kết đồng ý chọc dịch màng phổi Hướng Tiêm phút Tư dẫn người bệnh hít thở theo yêu cầu ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH 01 da ống Atropin 1/4mg trước chọc dịch 15 người bệnh: tốt ngồi tư cưỡi ngựa, trường hợp nặng nằm đầu cao Phương tiện Thuốc: Atropin 2ml): ống 1/4mg: ống, lidocain 2% (ống Dụng Thuốc dụng cụ cấp cứu: Adrenalin 1mg, Methylprednisolon 40mg, đặt nội khí quản, bóng Ambu, máy hút đờm, hệ thống thở oxy ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH cụ: bơm tiêm 20ml: chiếc, dây truyền, gói gạc N2, chạc ba, kim 20G, ống đựng dịch, đôi găng tay vô trùng, săng vô trùng, cồn sát trùng Hồ sơ bệnh án:  Đầy đủ xét nghiệm công thức máu, đông máu bản, AST, ALT, Bilirubin, Ure, creatinin THỰC HIỆN - Xác định vị trí chọc dịch (vùng có DMP): có thể phối hợp với siêu âm màng phổi - Trước làm thủ thuật, siêu âm giường sử dụng để xác định diện kích ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH qua khám lâm sàng, thước tràn dịch màng phổi, khu trú nó.  - Trong suốt thủ thuật , siêu âm sử dụng để hướng dẫn vị trí kim Sát trùng vùng định chọc dịch: 2 lần bằng cồn iode 1% và cồn  Trải săng lỗ  Gây tê: chọc kim ở vị trí bờ trên xương sườn dưới, thẳng góc với mặt da Sau đó dựng kim vng góc với thành ngực, gây tê thành ngực từng lớp (trước khi bơm lidocaine phải kéo piston của bơm tiêm ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  nếu khơng thấy có máu trong đốc kim tiêm mới bơm thuốc), tiếp tục gây tê sâu dần đến khi rút được dịch màng phổi là kim tiêm đã vào đến khoang màng phổi, rút bơm kim gây tê ra Lắp bơm tiêm 20 ml vào đốc kim 20 G và hệ thống chạc 3 dây truyền  Nối đầu kia dây truyền với bình đựng dịch  Chọc kim qua da ở vị trí đã gây tê từ trước  Đẩy kim vào qua các lớp thành ngực với chân khơng trong tay (trong bơm tiêm ln có áp lực âm bằng cách kéo giữ piston)   cho đến khi hút ra dịch  Muốn đẩy dịchvào dây truyền thì xoay chạc ba sao cho t hơng giữa bơm tiêm và dây truyền và khóa đầu ra kim  Chú ý cố định tốt kim chọc dịch để hạn chế tai biến  Tháo kim cẩn thận băng kín ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  10 SINH THIẾT MÀNG PHỔI THỰC HIỆN: Chuẩn khuẩn Gây tê Dùng dao mổ rạch da #0,5 cm sâu #0,5 cm Kim Abrams vị trí khố, đẩy kim qua vết rạch da, dựa sát bờ xương sườn, qua khỏi màng phổi thành có cảm giác vượt qua khỏi kháng lực nịng thơng ra, lắp ống tiêm vào, xoay nòng qua trái để mở cửa sổ hút thử, có dịch tức đầu kim nằm khoang màng phổi ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Sát bị bệnh nhân Rút 16 Gỡ ống tiêm ra, đút nịng thơng vào trở lại • Cửa sổ mở hướng xuống • Vừa kéo kim vừa đè nhẹ kim xuống - thành màng phổi dính vào cửa sổ, có cảm giác kéo bị vướng Xoay nòng qua phải để cắt phần màng phổi bị vướng cửa sổ • Rút kim lấy mẫu bệnh phẩm • Có thể đưa kim vào trở lại để sinh thiết lần rút dịch giải toả cần • Dùng gạc day lên vết thương để xoá bỏ đường hầm Băng ép đơn giản • Tránh sinh thiết khu vực từ 11 đến để tránh bó mạch thần kinh liên sườn ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH • 17 TAI BIẾN: •Nhiễm •Rách hồnh, gan, lách: can thiệp phẫu thuật mạch khí: điều trị oxy cao áp ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH •Tắc trùng khoang màng phổi 18 DẪN LƯU MÀNG PHỔI - CHỈ ĐỊNH  Tràn khí màng phổi lượng nhiều tràn khí màng phổi gây suy hô hấp  Tràn mủ màng phổi tự do, vị trí ổ mủ cho phép đặt ống dẫn lưu  Tràn máu màng phổi  Tràn dưỡng trấp màng phổi (do chấn thương)  Tràn dịch màng phổi ác tính tái lập nhanh ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH Là thủ thuật đặt ống dẫn lưu vào khoang màng phổi, sau nối ống với hệ thống dẫn lưu kín hay cịn gọi hệ thống dẫn lưu chiều 19 CHỐNG CHỈ ĐỊNH: - Khơng có chống định tuyệt đối - Chống định tương đối: Bệnh nhân yếu thực thủ thuật  Bệnh nhân rối loạn đông máu NGUYÊN TẮC: Dẫn lưu sớm Dẫn lưu triệt để ĐHYK PHẠM NGỌC THẠCH  Kín Một Vơ chiều trùng tuyệt đối 20