CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU BS NGUYỄN LÂM MINH TRÍ MỤC TIÊU Nhớ định nghĩa thiếu máu Nắm được triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng Nắm được phân loại thiếu máu Nhận biết và phân tích được các trườ[.]
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU BS NGUYỄN LÂM MINH TRÍ MỤC TIÊU Nhớ định nghĩa thiếu máu Nắm triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Nắm phân loại thiếu máu Nhận biết phân tích trường hợp thiếu máu lâm sàng Viết quy cách, ý tránh sử dụng động từ như: Hiểu, Nắm, Biết, Nhận thấy Nên có xây dựng mục tiêu có thang bậc nhận thức cao giúp phát triển lực người học ĐỊNH NGHĨA Hội chứng thiếu máu theo định nghĩa giảm sút khối lượng hồng cầu tuần hoàn, tùy thuộc tuổi giới tính, theo WHO thiếu máu khi: - Hb < 11 g/dL phụ nữ có thai (Hct < 36%) - Hb < 12 g/dL nữ (≥ 15 tuổi) (Hct < 40%) - Hb < 13 g/dL nam (≥ 15 tuổi) (Hct < 42%) - Hb < 12 g/dL trẻ - 14 tuổi - Hb < 11 g/dL trẻ < tuổi Thiếu máu xác định phương diện: lâm sàng cận lâm sàng SINH LÝ BỆNH HỌC Giảm sản xuất hồng cầu Nguyên nhân: -Fe2+, B12, acid folic↓ -Suy tủy -Bất thường gen Mất máu Vàng da THIẾU MÁU Thiếu O2 vận chuyển Thiếu O2 mô Não Lơ mơ Dễ mệt mỏi Tán huyết Tim Giảm khả làm việc Tim đập nhanh Suy van Cơ chế bù trừ: ↑ Erythropoietin ↑ tạo máu tủy xương ↑ Hồng cầu lưới Phổi Khó thở Cơ, xương Yếu Dễ mỏi LÂM SÀNG Triệu chứng năng: - Đau đầu Thở khó, vận động Hồi hộp, đánh trống ngực Lú lẫn Yếu Ngủ gà Triệu chứng thực thể: - Da xanh xao, niêm mạc mắt nhạt Lưỡi sọc, gai lưỡi Móng tay dẹt, sọc, bóng Nhịp tim nhanh Tình trạng thiếu máu: Cấp: - Thời gian tuần - Nguyên nhân: Chấn thương, phẫu thuật, bệnh lý nội khoa, bệnh lý ác tính Mạn: - Thời gian tuần - Nguyên nhân: viêm nhiễm mạn tính, viêm lt đường tiêu hóa, rối loạn kinh nguyệt, suy thận mạn,… Mức độ thiếu máu: (theo WHO) Thiếu máu Dân số Không máu thiếu Nhẹ Trung bình Nặng Trẻ em – 59 ≥ 110 tháng tuổi 100 – 109 70 – 99 < 70 Trẻ em – 11 tuổi ≥ 115 110 – 114 80 – 109 < 80 Trẻ em 12 – 14 ≥ 120 tuổi 110 – 119 80 – 109 < 80 Phụ nữ không mang thai (từ 15 ≥ 120 tuổi trở lên) 110 – 119 80 – 109 < 80 Phụ nữ mang thai ≥ 110 100 – 109 70 – 99 < 70 Nam (từ 15 tuổi ≥ 130 trở lên) 110 - 129 80 - 109 < 80 U ậ ê q ệ F ỡ í(:)x ã G v s ìe b ấ ề H N P C ọ a V ỏ B ré S ô K ố o D lạ ó tể k ịự d ễ ả ắ M ầ c y ủ p g n ă m u iế h T Nguyên nhân thiếu máu: CẬN LÂM SÀNG 4.1 Hằng số hồng cầu Bình thường: - Số lượng hồng cầu: 3,8 – 4,2 triệu/ mm3 - Hct: 38 – 45% - Hb: 12 – 14 g/dL 4.2 Các số hồng cầu - MCV (Thể tích trung bình hồng cầu): 80 – 100 fl - MCH (Lượng huyết sắc tố trung bình): 27 – 32 pg - MCHC (nồng độ huyết sắc tố trung bình): 32 – 36 g/dl Hồng cầu nhỏ Bình thường Hồng cầu to Bình thường 4.3 RDW - Là độ phân bố hồng cầu - Bình thường: 11 – 15% - > 16%: hồng cầu đa kích thước (anisocytosis) 4.4 Hình dạng hồng cầu - Phết máu ngoại biên: xét nghiệm cần chẩn đoán phân loại thiếu máu - Cần quan tâm: hình dạng, kích thước, màu sắc, thể nằm hồng cầu Normal red blood film Elliptocyte Microcytic hypochromic Fragments Macrocytic megaloblastic Malaria Target cells Stomatocyte Sickle cell Acanthocyte Spherocyte ‘Pencil’ cells Bite cells 4.5 Hồng cầu lưới - Được phóng thích từ tủy xương vào tuần hồn máu ngày trước RNA cịn lại để trở thành HC trưởng thành - Hiệu chỉnh số hồng cầu lưới (RI) theo Hb Hct: Theo Hct: [Hct(bn) x %HC lưới]/ Hct bt tương ứng tuổi giới Theo Hb: [Hb(bn) x %HC lưới]/ Hb bt tương ứng tuổi giới RI ≤ 2: đáp ứng tủy RI > 2: có đáp ứng tủy 4.6 Một số xét nghiệm chuyên biệt để xác định nguyên nhân PHÂN LOẠI THIẾU MÁU THEO HÌNH THÁI HỌC 5.1 Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc - Đường kính HC 6µm, kích thước khơng nhạt màu - MCV < 80fl, MCH < 27 pg, MCHC < 28 g/dL - Nguyên nhân: Chảy máu mạn Thiếu sắt Có thai Bệnh Thalassemia, Hb Sideroblastic anemia Viêm mạn tính Nhiễm độc chì 5.2 Thiếu máu đẳng sắc, đẳng bào - MCV: 80 – 100 fl, MCH: 27 – 32 pg, MCHC: 32 – 36 g/dL - Nguyên nhân: Tiêu huyết Cường lách Suy tủy Xâm lấn ác tính Suy thận, suy giáp Mất máu cấp 5.3 Thiếu máu hồng cầu to - MCV > 100 fl - Nguyên nhân: Thiếu B12 Thiếu acid folic Thuốc ngăn phân bào (Methotrexate, Hydroxyurea, anti-retrovirus,…) ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG Tùy thuộc vào nguyên nhân gây thiếu máu ĐỌC THÊM: Thiếu máu thiếu sắt, thiếu máu tán huyết tự miễn TỪ KHÓA Thiếu máu, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc, thiếu máu hồng cầu to, thiếu máu hồng cầu đẳng sắc đẳng bào CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ (Từ - 10 câu hỏi trắc nghiệm lựa chọn, chọn câu đúng) Nguyên nhân thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc: A Thiếu sắt B Bệnh Hemoglobin C Thiếu acid folic D Viêm mạn tính Theo cơng thức máu bên Đây dạng thiếu máu gì? Chọn câu A B C D Thiếu máu hồng cầu đẳng sắc đẳng bào Thiếu máu hồng cầu to Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc Thiếu máu hồng cầu nhược sắc Các nguyên nhân gây thiếu máu kèm hồng cầu lưới tăng, chọn câu đúng: A Thiếu máu tán huyết miễn dịch B Tủy giảm sinh C Bệnh bạch cầu cấp D Tất câu sai Các nguyên nhân thiếu nguyên liệu tạo máu gây thiếu máu hồng cầu to, chọn câu đúng: A Thiếu acid folic B Thiếu sắt C Thiếu vitamin B12 D Cả A C Triệu chứng lâm sàng thiếu máu thiếu sắt, chon sâu sai: A Lưỡi gai B Móng tay khơ dễ gãy C Tóc khơ, ngắn, dễ rụng D Lở loét niêm mạc miệng, lưỡi TÀI LIỆU THAM KHẢO CHÍNH H Theml, H Diem, T Haferlach (2004) Color Atlas of Hematology, pp.10,11 An introduction to anemia Ben Woodman-Smith An introduction to anemia, Cardiff University Teoman Soysal, Classification of Anemia Dairryl J Adamko and et (2009).Wintrobe’s Clinical Hematology 12th edition, chapter 26, 27 Kenneth Kaushansky and et (2010) Williams Hematology, part VI Sant-Rayn (2013) Control of iron deficiency anemia in low- and middle-income countries, Blood journal