Lành xương

1 Giải Phẫu và Sự Lành Xương Ths Bs Huỳnh Chí Hùng Mục tiêu học tập  Những nét chính của giải phẫu xương  Những nét chính của các giai đoạn lành xương  Giải thích lành xương gãy trực tiếp và gián t[.]

1 Giải Phẫu Sự Lành Xương Ths Bs Huỳnh Chí Hùng Mục tiêu học tập:  Những nét giải phẫu xương  Những nét giai đoạn lành xương  Giải thích lành xương gãy trực tiếp gián tiếp  Xác định yếu tố ảnh hưởng đến lành xương Giải Phẫu Xương: 1.1 Cấu trúc xương dài bao gồm:  Trục xương vỏ cứng hay gọi thân xương (diaphysis), gồm trụ xương cứng bên xương xốp có chứa tủy xương bên  Đầu xương (epihyseal) hình thành khớp xương  Hành xương (metaphyseal) liên kết đầu xương thân xương Đầu xương hành xương có lượng xương xốp phong phú nhất, thân xương trì cân cấu trúc chịu lực Bề mặt xương (không phải mặt khớp) bao bọc màng bền gọi màng xương (periosteum) 1.2 Cấu trúc vi phẫu xương: màng xương, xương vỏ (cortical bone), xương xốp (cancellous bone) a) Màng xương: bao bọc bề mặt thân xương, ngoại trừ vùng thân xương bị bao bọc sụn khớp nơi bám gân Màng xương có lớp: lớp sợi (fibrous), lớp thượng tầng (cambium) Màng xương bám vào thân xương nhờ vào sợi Sharpey 2 b) Xương vỏ: tập hợp nhiều Osteon, đơn vị cấu trúc hay gọi hệ thống Haversian Mỗi Osteon có ống trung tâm chứa mao mạch mơ liên kết để kết nối ống đồng tâm hay xương Quá trình tự tái tạo xương ổn định, cân hủy tạo xương Điều cần thiết cho chuyển hóa trao đổi chất thể, hủy xương giúp phóng thích calci vào máu Tế bào hủy xương gọi hủy cốt bào (osteoclast), xương hình thành tạo cốt bào (osteoblast) Tạo cốt bào xuất phát từ tế bào trung mơ có thụ thể hormone tuyến cận giáp, prostaglandins, vitamin D cytokine định Chúng tổng hợp chất xương điều hòa khống hóa cách bắt giữ ion calci máu Hơn nữa, tạo cốt bào phát triển thành tế bào xương xương người trưởng thành Hoạt động phối hợp hủy cốt bào tạo cốt bào diễn trình hủy xương củ chỏm cắt (cutter cone) tạo nên ống đồng tâm xương để hình thành Osteon Chỏm cắt tham gia tiến trình tái tạo xương liên tục, hay lành xương, chức tương tự Nhờ đó, tăng tốc độ tái tạo xương trình lành xương trực tiếp c) Xương xốp (cancellous bone): chiếm 20% khối lượng xương, nhẹ, đàn hồi có dạng tổ ong Xương xốp nằm phía làm gía đỡ cho đầu xương dài toàn xương ngắn, giúp trì hình dạng xương chịu lực nén ép Xương xốp lành nhanh xương vỏ có nhiều mạch máu nuôi Xương xốp tái tạo tế bào nội tuỷ 3 Các Thì Lành Xương (Gián tiếp): Bao gồm: viêm, hình thành cal mềm, cal cứng tái cấu trúc a) Tiến trình viêm (inflammation): từ đến ngày sau gãy xương  Gãy xương gây ra: tổn thương mô mềm, đứt mạch máu nơi xương có mảnh gãy nhỏ  Rách phần màng xương máu tụ hình thành  Các tế bào di chuyển tới máu tụ ổ gãy  Q trình đơng máu bắt đầu, sợi fibrin hình thành ổn định máu tụ (cal máu tụ: hematoma callus) b) Hình thành cal mềm (soft callus formation): từ đến tuần sau gãy Khi chấn thương xảy ra, trình lành xương tự nhiên bắt đầu với hình thành cal mềm Một chuỗi biệt hoá tế bào xảy gồm pha:  Pha 1: mạch máu hình thành xâm nhập vào tổ chức máu tụ Giảm đau sưng     Pha 2: từ màng xương, nguyên bào sợi xâm nhập lại tổ chức máu tụ Pha 3: nguyên bào sợi sản xuất sợi collagen (mô hạt: granualation tissue) Pha 4: sợi collagen liên kết lỏng lẽo với mảnh xương Pha 5:các tế bào mô hạt dần biệt hố để hình thành mơ sợi sau sụn sợi thay tổ chức máu tụ c) Hình thành cal cứng (hard callus formation): từ đến 12 tuần sau gãy Sự cốt hoá tế nội sụn biến đổi cal mềm thành xương non (woven bone) mà vùng ngoại vi di chuyển vào trung tâm, để làm cứng mô lành Quá trình xảy liên tục khơng cịn chuyển động mảnh gãy d) Tái cấu trúc (remodeling): từ vài tháng đến vài năm Sự chuyển đổi xương non thành xương phiến thông qua trình ăn mịm tái cấu trúc Osteon khơng có sư di chuyển mảnh gãy Sự lành xương hoàn tất với việc tái cấu trúc ống tuỷ xương loại bỏ phần cal Lành Ổ Gãy Gián Tiếp: Xảy di động mảnh gãy, tính vững tương đối Sự di chuyển mảnh gãy kích thích hình thành cal xương Tuy nhiên, di chuyển q nhiều dẫn tới khơng lành xương (nonunion) Tiến trình lành xương:  Máu tụ hình thành hai đầu mảnh gãy  Trong vài ngày đầu, máu tụ chuyển đổi dần thành mơ cứng  Sự biệt hố ngày cứng có di động mảnh gãy Q trình kết thúc thay hoàn toàn cal xương cứng bắt cầu qua ổ gãy Vững tương đối (ralative stability):  Điều trị không phẫu thuật: nắn chỉnh, bó bột, nẹp kéo tạ  Điều trị phẫu thuật: đinh nội tuỷ, nẹp bắt cầu Lành Ổ Gãy Trực Tiếp: Lành ổ gãy trực tiếp khi:  Làm vững ổ gãy tuyệt đối  Tái cấu trúc xương trực tiếp  Khơng hình thành cal Quá trình lành xương sơ cấp xảy có khe hở nhỏ, cịn gọi lành khe hở 6 Vững ổ gãy tuyệt đối: Chỉ làm vững ổ gãy tuyệt đối thơng qua phẫu thuật Tuỳ theo vị trí gãy mà ta có nhiều kĩ thuật khác để làm vững ổ gãy Ví dụ: nén ép, nẹp v.v Những yếu tố ảnh Hưởng Đến Sự Lành Ổ Gãy: Lành xương bắt đầu có gãy xương Tuỳ thuộc vào mức độ tổn thương, ta có yếu tố ảnh hưởng đến lành ổ gãy:      Gãy phức tạp Tổn thương rộng mô mềm Tổn thương kín hay hở Lột màng xương Tình trạng bệnh nhân Các yếu tố đẩy nhanh trình lành xương: chi cử động làm     Tăng hoạt động Kích thích tăng sinh mạch Kích thích hình thành cal cứng Ngăn ngừa biến chứng thun tắc Các yếu tố cản trở trình lành xương: ổ gãy di chuyển nhiều pha cal mềm gây tồn thương mơ hình thành cal Điều dẫn tới chậm hay khơng liền xương Tài liệu tham khảo: Klaus Dresing and Bianca Lumpp,“Bone anatomy and healing”, AO Trauma ORP, February 2015 Richar Marsell and Thomas A.Einhorn,“The biology of fracture healing”, Injury, June 2011