Kết quả nội soi phế quản ống mềm ở trẻ dưới 2 tuổi có khò khè kéo dài tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM Ở TRẺ DƯỚI TUỔI CĨ KHỊ KHÈ KÉO DÀI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ NGỌC KẾT QUẢ NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM Ở TRẺ DƯỚI TUỔI CĨ KHỊ KHÈ KÉO DÀI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI – HÔ HẤP MÃ SỐ: CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN HỮU NGUYỆT DIỄM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Chuyên khoa cấp II: “Kết nội soi phế quản ống mềm trẻ tuổi có khị khè kéo dài bệnh viện Nhi Đồng 1” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 07 tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc LỜI CẢM ƠN Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phan Hữu Nguyệt Diễm, giảng viên Bộ mơn Nhi Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tận tình hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm kiến thức quý báu cho tôi, đồng thời nâng đỡ tinh thần cho lúc suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tôi chân thành cảm ơn tất quý Thầy Cô Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, đặc biệt Thầy Cơ Bộ mơn Nhi, tận tình giảng dạy và trang bị kiến thức quý báu cho tơi suốt q trình học tập Tơi chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng, Kỹ thuật viên khoa Hô hấp, Chẩn đốn hình ảnh, Vi sinh bệnh viện Nhi Đồng phòng xét nghiệm Nam Khoa Biotek nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Tôi chân thành cảm ơn bệnh nhi, gia đình bệnh nhi tham gia nghiên cứu, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp bạn lớp CKII 2018-2020, bên cạnh, động viên chia sẻ niềm vui nỗi buồn suốt thời gian học tập làm việc Tôi xin chân thành cảm ơn! Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 07 tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Ngọc MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ Đặt vấn đề Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khò khè kéo dài 1.2 Nội soi phế quản ống mềm 26 1.3 Các nghiên cứu nước 41 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Thiết kế nghiên cứu 44 2.2 Đối tượng nghiên cứu 44 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 45 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 47 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 48 2.6 Thu thập xử lý số liệu 56 2.7 Đạo đức nghiên cứu 57 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết xét nghiệm hình ảnh học 58 3.2 Bất thường đường thở qua nội soi phế quản ống mềm 66 3.3 Kết tế bào học vi sinh dịch rửa phế quản phế nang 73 3.4 Biến chứng nội soi phế quản ống mềm 79 3.5 Thay đổi chẩn đoán điều trị sau nội soi phế quản ống mềm 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 86 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết xét nghiệm hình ảnh học 86 4.2 Bất thường đường thở qua nội soi phế quản ống mềm 93 4.3 Kết tế bào học vi sinh dịch rửa phế quản phế nang 104 4.4 Biến chứng nội soi phế quản ống mềm 111 4.5 Thay đổi chẩn đoán điều trị sau nội soi phế quản ống mềm 113 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 119 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Bệnh án mẫu thu thập số liệu Phụ lục 2: Thông tin nghiên cứu Phụ lục 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu thân nhân bệnh nhân Phụ lục 4: Quy trình thực nội soi phế quản ống mềm Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Anh – Nghĩa tiếng Việt ASA American Society of Anesthesiologist - Hiệp hội Gây mê Hoa kỳ ATS American Thoracic Society - Hội Lồng ngực Hoa kỳ BAL Bronchoalveolar lavage - Rửa phế quản phế nang BO Bronchiolitis obliterans - Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn CMV Cytomegalovirus CT Computed Tomography - Chụp cắt lớp điện tốn ERS European Respiratory Society - Hội Hơ hấp Châu âu ESBL Extended - Spectrum Beta – Lactamase HIV Human Immunodeficience Virus – Virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải LLM Lipid Laden Macrophage – Đại thực bào ăn lipid MGG May-Grunwald-Giemsa NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure – Thở áp lực dương liên tục qua mũi NK Natural Killer – Tế bào giết tự nhiên NTA Nasotracheal aspiration - Hút dịch mũi khí quản PAS Periodic acid - Schiff PCR Polymerase Chain Reaction – Phản ứng chuỗi polymerase PIBO Post – Infectious Bronchiolitis Obliterans – Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm PPI Pump proton inhibitor - Ức chế bơm proton RSV Respiratory Syncytial Virus TEF Tracheo - esophageal Fistula – Dị khí quản – thực quản WHO World Health Organization – Tổ chức y tế giới TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BVNĐ1 Bệnh viện Nhi Đồng DKQTQ Dị khí quản thực quản ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi GPQ Giãn phế quản KPQ Khí phế quản KQTQ Khí quản thực quản LSPQP Loạn sản phế quản phổi MSKQ Mềm sụn khí quản NSPQ Nội soi phế quản PKD Phun khí dung PQPN Phế quản phế nang SDD Suy dinh dưỡng SGMD Suy giảm miễn dịch TNDDTQ Trào ngược dày thực quản TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TQ Thực quản VTPQ Viêm tiểu phế quản XQ X Quang DANH MỤC CÁC BẢNG Số thứ tự Tên bảng Trang Bảng 1.1 Nguyên nhân khò khè kéo dài Bảng 1.2 Biến chứng nội soi phế quản theo ATS 36 Bảng 1.3 Phân loại độ nặng biến chứng nội soi phế quản 37 Bảng 2.1 Các biến số dịch tễ học 48 Bảng 2.2 Các biến số lâm sàng 48 Bảng 2.3 Các biến số cận lâm sàng 50 Bảng 2.4 Biến số liên quan NSPQ 51 Bảng 2.5 Biến số dịch rửa PQPN 53 Bảng 2.6 Bảng phân độ nặng khó thở theo WHO 54 Bảng 3.1 Phân bố đặc điểm dịch tễ học 59 Bảng 3.2 Phân bố tiền địa bệnh nhân 59 Bảng 3.3 Phân bố đặc điểm lâm sàng 61 Bảng 3.4 Phân bố bất thường X quang phổi thẳng 62 Bảng 3.5 Phân bố loại bất thường phát CT scan ngực 63 Bảng 3.6 Kết hẹp đường thở bất thường mạch máu – trung thất CT scan ngực 64 Bảng 3.7 Phân bố loại bất thường siêu âm tim 65 Bảng 3.8 Phân bố loại bất thường đường thở phát qua NSPQ 66 Bảng 3.9 Các yếu tố lâm sàng liên quan đến bất thường đường thở 67 Bảng 3.10 Vị trí bất thường đường thở 68 Bảng 3.11 Mức độ hẹp đường thở 69 Bảng 3.12 Tương đồng bất thường đường thở phát NSPQ CT scan ngực 70 Bảng 3.13 Phân bố dấu hiệu gợi ý TNDDTQ qua NSPQ 72 Bảng 3.14 Đặc điểm đại thể dịch phế quản 73 Bảng 3.15 Tế bào học dịch rửa PQPN 73 Bảng 3.16 Số lượng tế bào dịch rửa PQPN số đặc điểm bệnh lý 74 Bảng 3.17 Kết cấy vi khuẩn dịch rửa PQPN 75 Bảng 3.18 Kết PCR dịch rửa PQPN 75 Bảng 3.19 Thành phần tế bào dịch rửa PQPN nhóm PCR dương âm 76 Bảng 3.20 Phân loại tác nhân gây bệnh phát phương pháp PCR 76 Bảng 3.21 Tác nhân vi sinh phát PCR dịch rủa PQPN 77 Bảng 3.22 Mối liên quan kết PCR CMV với số đặc điểm lâm sàng 79 Bảng 3.23 Biến chứng nội soi phế quản ống mềm 79 Bảng 3.24 Mối liên quan biến chứng NSPQ với nhóm tuổi 81 Bảng 3.25 Chẩn đoán lúc nhập viện 81 Bảng 3.26 Chẩn đoán lúc xuất viện 82 Bảng 3.27 Điều trị trước nội soi phế quản ống mềm 83 Bảng 3.28 Thay đổi điều trị sau nội soi phế quản ống mềm 84 Bảng 4.1 So sánh kết nghiên cứu NSPQ trẻ khò khè kéo dài với tác giả khác 101 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Teo thực quản:  Sứt mơi chẻ vịm:  Chậm phát triển:  Khác: ……………………………………………………………… III LÂM SÀNG - Cân nặng NV: … (kg) - Suy dinh dưỡng: SDD SDD nặ - Phân loại suy dinh dưỡng: Cấ Mạ Hỗn hợ - Khó thở (WHO): - Độ khó thở: - Hỗ trợ hô hấp cao lúc nằm viện: Nhẹ Oxy cannula IV Trung bình , NCPAP Nặng , Thở máy CẬN LÂM SÀNG X-quang ngực thẳng:  Tổn thương phế nang:  Tổn thương mô kẽ:  Xẹp phổi:  Ứ khí bên:  Ứ khí bên:  Hẹp khí phế quản:  Hội chứng phế quản:  Bất thường trung thất trên:  Khác: ………………………………………………………… Chụp thực quản cản quang: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bất thường: Siêu âm tim :  Loại bất thường SA tim: …………………………………………… Siêu âm bụng tìm TNDDTQ : Có TNDDTQ CT scan ngực cản quang: Bình thườ  Bất thường đường thở:  Loại bất thường đường thở: …………………………………………  Mô tả bất thường: ……………………………………………………  Tổn thương mô kẽ:  Tổn thương phế nang:  Hạch trung thất:  Hình ảnh mosaic:  Giãn phế quản: , có: Khu trú Tồn thể  Ứ khí khu trú:  Bất thường mạch máu lớn:  Loại bất thường: …………………………………………………………  Khác: …………………….………………………………………………… BK dịch dày : Âm tính Dương tính Cấy NTA tìm vi trùng thường: Âm tính Dương tính Loại tác nhân: ………………………………………………………………… Test nhanh HIV: Định lượng Immunoglobuline: 10 Xét nghiệm khác: ………………………………………………………… Kết quả: ……………………………………………………………….…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM Đặc điểm bệnh nhân trước nội soi Ngày nội soi: ……………………… Hỗ trợ hô hấp trước NSPQ: Oxy cannula , NCPAP , Thở máy Bất thường đường thở - Bất thường đường thở : - Loại bất thường đường thở: Loại bất thường đường thở Có Khơng Mơ tả, vị trí * Hẹp KPQ bẩm sinh Hẹp KPQ chèn ép Hẹp KPQ sang thương lòng Mềm sụn khí quản Mềm sụn quản Dị khí thực quản Dị vật đường thở Khác: ………………………… Ghi chú: * Vị trí : Thanh mơn, Khí quản 1/3 trên, KQ 1/3 giữa, KQ 1/3 dưới, PQ gốc, Phế quản phân thùy - Bất thường niêm mạc khí phế quản : - Loại bất thường niêm mạc:  Viêm nhiễm sần sùi  Xuất huyết  Phù nề, sung huyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Biến chứng NSPQ: Không , Biến chứng nhẹ , Biến chứng nặng Biến chứng nặng Biến chứng nhẹ Giảm SpO2 94-90% Giảm SpO2 < 90% Co thắt quản Tràn khí màng phổi Co thắt phế quản Sốt kéo dài > 24 Chảy máu mũi Chảy máu đường thở nặng Khàn tiếng tạm thời Rối loạn nhịp tim Sốt kéo dài < 24 Co giật Nôn sau NSPQ Ngưng tim Ho sau NSPQ Chảy máu đường thở nhẹ - - - Dịch rửa phế quản phế nang Màu sắc dịch rửa PQPN: Dịch Dịch đục Dịch mủ Dịch hồng Đặc điểm dạng viêm dịch rửa PQPN  Viêm ưu neutrophil Viêm ưu eosinophil  Viêm ưu lympho bào Viêm ưu đại thực bào Cấy vi khuẩn dịch rửa PQPN: Tác nhân: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… - PCR dịch rửa PQPN: Tác nhân: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI Điều trị trước sau NSPQ Điều trị trước NSPQ ống mềm Có Ghi Kháng sinh - Một loại kháng sinh ban đầu Phối hợp từ kháng sinh trở lên hay đổi kháng sinh nhiều lần - Giãn phế quản phun khí dung Corticosteroid phun khí dung hay dạng hít Corticosteroid tồn thân Thuốc kháng acid dày - PPI Vật lý trị liệu hô hấp Khác - Thay đổi điều trị sau NSPQ: Thay đổi điều trị Không thay đổi Điều trị ngoại khoa - Can thiệp - Không can thiệp – theo dõi Điều trị nội khoa Kháng sinh - Ngưng kháng sinh – xuống thang - Thêm kháng sinh - Khác Thêm điều trị TNDDTQ Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên đề tài: " Kết nội soi phế quản ống mềm trẻ tuổi có khị khè kéo dài bệnh viện Nhi đồng " Giới thiệu Khò khè kéo dài vấn đề thường gặp trẻ nhỏ, nguyên nhân bệnh tật nhập viện kéo dài trẻ nhỏ Có nhiều nguyên nhân gây khò khè kéo dài lứa tuổi này, điều trị tiên lượng khác tùy ngun nhân Việc chẩn đốn ngun nhân khị khè địi hỏi nhiều xét nghiệm chun sâu hơ hấp CT scan ngực hay nội soi phế quản ồng mềm Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Kết nội soi phế quản ống mềm trẻ tuổi có khị khè kéo dài bệnh viện Nhi đồng 1”, nhằm giúp cho bác sĩ có hướng tiếp cận có hệ thống chẩn đốn xác nguyên nhân khò khè kéo dài, từ giúp cho việc theo dõi điều rị tốt nhằm giảm thiểu thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhi Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện nên dù không đồng ý tham gia nghiên cứu bệnh nhân khơng quyền lợi trình điều trị Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, lấy mẫu máu, mẫu đàm, chụp XQ ngực chụp CT ngực cho bé, siêu âm tim, siêu âm bụng, nội soi phế quản ồng mềm xét nghiệm cần thiết khác để hỗ trợ cho việc chẩn đoán điều trị tùy theo bệnh nhân cụ thể Các xét nghiệm thực theo phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh viện Nhi đồng Bảo mật Tất thông tin thu thập giữ bí mật tuyệt đối Tên bé không nêu giấy tờ hay thông tin nghiên cứu Nguy Khơng có nguy bất lợi khác biệt bệnh nhân tham gia nghiên cứu hay không tham gia Những nguy liên quan đến xét nghiệm chẩn đoán Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh hay điều trị bệnh viện bác sĩ thông tin đến bệnh nhân thân nhân bệnh nhi hỏi ý kiến đồng thuận cần thiết Chi phí Bệnh nhân chi trả xét nghiệm công thức máu, NTA, XQ ngực CT NSPQ ống mềm xét nghiệm chuyên khoa khác theo ý kiến hội chẩn chuyên khoa (theo phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh viện Nhi Đồng 1) Nếu bệnh nhân bảo hiểm y tế tính phí chi trả theo quy định hành PCR tìm tác nhân gây bệnh bác sĩ nghiên cứu chi trả Từ chối tham gia Bạn từ chối tham gia nghiên cứu lúc Việc từ chối tham gia nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng đến quyền lợi khám chữa bệnh bé Giải đáp thắc mắc Nếu có thắc mắc nghiên cứu này, xin vui lòng liên hệ bác sĩ Nguyễn Thị Ngọc (SĐT: 09088765976) để giải đáp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài: " Kết nội soi phế quản ống mềm trẻ tuổi có khị khè kéo dài bệnh viện Nhi đồng 1” Ngày: Tôi tên là: Là thân nhân bệnh nhi: _ Đang điều trị khoa bệnh viện Nhi đồng Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, tơi đồng ý cho bé _tham gia nghiên cứu Chữ ký thân nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC QUY TRÌNH THỰC HIỆN NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM I Chuẩn bị a Người thực - Bác sỹ chuyên khoa hô hấp đào tạo NSPQ ống mềm - Bác sỹ đào tạo gây mê hồi sức - điều dưỡng đào tạo NSPQ b Phương tiện - Phòng NSPQ (được trang bị hệ thống oxy, monitor), hay phòng mổ - Hệ thống máy NSPQ gồm hình, đầu nhận tín hiệu, nguồn sáng, máy hút, phương tiện lưu hình ảnh - Ống soi có kích thước phù hợp với lứa tuổi bệnh nhi - Các catheter, kẹp lấy dị vật, bàn chải để lấy bệnh phẩm tìm vi khuẩn tế bào, kìm sinh thiết, kim chọc hút - Máy hút, máy theo dõi, hệ thống oxy, dụng cụ đặt nội khí quản ± mở khí quản, dụng cụ thuốc cấp cứu khác đầy đủ theo số - Dụng cụ rửa ống soi chuyên dụng, tử đựng ống soi chuyên dụng c Người bệnh - Giải thích kỹ cho bệnh nhi (trẻ lớn) gia đình bệnh nhi lý cần thiết phải soi phế quản, tai biến xảy - Gia đình bệnh nhi viết giấy cam đoan đồng ý gây mê làm thủ thuật - Đánh giá trước thủ thuật phải bao gồm: tình trạng hơ hấp trẻ, thang điểm ASA, bệnh phối hợp thuốc sử dụng - Bệnh nhi làm đủ xét nghiệm bản: XQ ngực thẳng, tổng phân tích tế bào máu, TS, đơng máu bản, tổng phân tích nước tiểu 10 thơng số Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Khai thác tiền sử bệnh lý khác: bệnh tim mạch, dị ứng, v.v - Bệnh nhi nhịn ăn thức ăn đặc hay sữa trước NSPQ 4-6 giờ, nhịn uống nước trước - Đặt đường truyền tĩnh mạch - Vận chuyển bệnh nhi an toàn d Hồ sơ bệnh án Ghi đầy đủ thơng tin cá nhân, tình trạng bệnh nhi trước nội soi, biên hội chẩn, giấy cam kết thân nhân Sử dụng bảng kiểm để kiểm tra việc chuẩn bị trước thủ thuật II Tiến hành nội soi phế quản a Kiểm tra hồ sơ - Thông tin cá nhân, tình trạng lâm sàng, định nội soi - Các xét nghiệm trước soi b Kiểm tra bệnh nhi c Thực kỹ thuật - Tư bệnh nhi: nằm ngửa - Thở oxy qua mặt nạ 6-10 lít/phút - Bệnh nhi theo dõi liên tục nhịp tim +/- huyết áp, SpO2 liên tục, trì SpO2 ≥ 96-98% - Bệnh nhi có tiền sử, bệnh sử khị khè/hen: phun khí dung (PKD) salbutamol trước soi (liều lượng: 015mg/kg, tối thiểu 2,5mg, tối đa 5mg/lần) - Tùy trường hợp mục đích NSPQ mà áp dụng phương pháp gây mê toàn thân (bằng đường tĩnh mạch hay đường hô hấp) phương pháp an thần tỉnh (chỉ dùng tiền mê gây tê chỗ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tiền mê (với midazolam) gây mê toàn thân tùy trường hợp Liều lượng: Midazolam (tiêm TM): 0,05—0,2mg/kg - Gây tê chỗ lidocaine: nồng độ 2-5% bơm vào vùng mũi – quản, 0,5-1% bơm vào bên quản Tổng liều lượng lidocain sử dụng q trình thực khơng 5-7 mg/kg - Đưa ống nội soi mềm qua đường mũi họng số trường hợp phải đưa qua ống nội khí quản canule mở khí quản - Xác định vị trí quản; tiến hành gây tê vùng quản đưa ống soi qua hai dây - Đưa ống soi thăm dị khí quản phế quản từ từ, vừa soi vừa quan sát, mơ tả hình thái, tổn thương đường thở Tn thủ nguyên tắc “gây tê trước, ống soi sau” - Khi soi phải đảm bảo ống soi lịng khí phế quản để hạn chế tổn thương thành khí phế quản - Nguyên tắc soi phế quản: soi bên lành trước để không làm lây nhiễm bệnh sang bên phổi lành - Khi soi cần quan sát kỹ lưỡng tổn thương đường đi, soi từ lỗ phế quản từ xuống để tránh bỏ sót tổn thương Sau quan sát toàn các lỗ phế quản bên, đánh giá toàn diện tổn thương bắt đầu tiến hành kỹ thuật lấy bệnh phẩm - Tùy vào tổn thương phim phổi hình ảnh qua soi phế quản mà tiến hành kỹ thuật lấy bệnh phẩm: rửa phế quản phế nang, sinh thiết khối u phế quản, chọc hút xuyên thành khí phế quản Lưu ý khơng sinh thiết xun vách phế quản - Dùng ống soi mềm đánh giá tổn thương đường thở Chọn vị trí tổn thương cần bơm rửa, giữ cố định đầu ống soi mềm phế quản có vùng tổn thương Bơm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh rửa phế quản dung dịch natri clorua 0,9%, lượng dịch bơm ml/kg/lần x lần (tối đa 20ml/lần) Hút lấy dịch rửa vào bình vơ khuẩn - Có thể tiến hành can thiệp điều trị như: cắt đốt khối u lịng khí phế quản, cắt đốt sẹo hẹp khí phế quản điện đông cao tần, laser, lấy dị vật,… - Ghi nhận xét diễn biến trình soi, ghi kết NSPQ - Tiệt trùng dụng cụ: Ngay sau sử dụng, ống nội soi, kìm, pince phải ngâm, rửa, tiệt trùng, bảo quản qui trình d Theo dõi Sau NSPQ, phải theo dõi sát bệnh nhi liên tục vòng đến phòng soi bệnh nhi tỉnh hẳn, chuyển người bệnh phòng cấp cứu Khoa Hô Hấp, bàn giao bệnh nhi tiếp tục theo dõi: nhịp thở, SpO2, nhịp tim +/- huyết áp, đến thuốc gây mê thuốc gây tê hết tác dụng hẳn bệnh nhi nuốt bình thường trở lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Kết nội soi phế quản ống mềm trẻ tuổi có khị khè kéo dài Bệnh Viện Nhi Đồng STT Họ tên Số hồ sơ Ngày nhập viện Bùi Chí T 17093/19 01.04.19 Cái Hồng T 602360/19 23.12.19 Cao Minh Đ 41200/19 12.02.19 CB Nguyễn Xuân H 641459/18 30.09.19 CB Phạm Thị Hồng L 624956/19 28.12.19 Châu Sóc T 230620/19 14.06.19 Chu Văn N 591023/18 22.01.19 Điểu Hoàng S 351479/19 12.09.19 Đinh Minh L 146571/19 02.03.20 10 Đinh Nguyễn Hồng A 630879/18 11.09.19 11 Đinh Tuấn K 304043/19 04.12.19 12 Đoàn Lê Tuyết T 249198/19 19.08.19 13 Đoàn Quốc T 440577/19 16.11.19 14 Dương Thiên B 442134/18 16.01.19 15 Hà Lê Bảo N 589843/18 03.03.19 16 Hầu Thành Q 583875/17 12.03.19 17 Huỳnh Dương Phát L 232540/19 22.01.20 18 Huỳnh Phát Đ 544396/19 22.11.19 19 Lâm Quốc A 539550/19 12.11.19 20 Lâm Trung T 537936/19 06.02.20 21 Võ Bảo N 47580/20 10.02.20 22 Lê Nguyễn Thành N 143297/19 10.06.19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số hồ sơ Ngày nhập viện 23 Lê Trần Bảo N 290783/18 17.02.20 24 Lê Võ Hoàng T 310074/19 23.07.19 25 Mã K 589532/19 13.12.19 26 Mai Lê Như Q 445237/19 23.10.19 27 Mai Ngọc Bảo C 175964/18 13.04.19 28 Nguyễn Chí T 617086/18 16.01.19 29 Nguyễn Đức Anh K 173469/19 04.08.19 30 Nguyễn Đức Trường A 405458/19 09.09.19 1194/20 11.01.20 32 Nguyễn Hoàng Anh K 147476/18 14.06.19 33 Nguyễn Huỳnh Phúc K 524059/18 17.07.19 34 Nguyễn Khắc K 524489/19 24.01.20 35 Nguyễn Minh H 616528/18 20.07.19 36 Nguyễn Minh Q 165242/19 18.10.19 37 Nguyễn Minh Q 16220/19 08.07.19 38 Nguyễn Minh T 52384/19 08.07.19 39 Nguyễn Minh V 629783/19 26.01.20 40 Nguyễn Tấn T 208530/19 26.05.19 41 Nguyễn Thiên A 441177/19 01.11.19 42 Nguyễn Trần Quốc V 657142/18 08.05.19 43 Nguyễn Văn T 256567/19 08.08.19 44 Phạm Minh K 527476/19 10.11.19 45 Phan Đình Minh P 301399/19 16.07.19 46 Phan Trần Minh P 479218/19 27.11.19 47 Tôn Đăng K 113309/19 27.04.19 48 Trần Hiếu N 14756/19 21.09.19 49 Trần Ngọc Khánh B 300085/19 20.07.19 STT Họ tên 31 Nguyễn Hồ Gia T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số hồ sơ Ngày nhập viện 50 Trần Văn N 478482/19 05.11.19 51 Võ Hòa T 36160/19 15.04.19 52 Võ Hoàng Bảo A 442192/19 27.09.19 53 Võ Hoàng H 440681/18 19.08.19 8611/19 12.03.19 55 Võ Nhựt M 524303/19 05.11.19 56 Vũ Gia H 365522/19 21.08.19 57 Vũ Ngọc Bảo C 290872/19 19.11.19 STT Họ tên 54 Võ Nhật Kim A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn