MỤC LỤC 1 LỊCH SỬ DAO ĐIỆN 1 2 CÁC LOẠI DAO MỔ THƯỜNG SỬ DỤNG HIỆN NAY 2 2 1 Dao mổ dùng năng lượng điện từ 2 2 2 Dao mổ dùng năng lượng cơ học 2 3 MỘT SỐ NHỮNG HIỂU BIẾT CẦN THIẾT 2 3 1 Hai loại dòng[.]
MỤC LỤC LỊCH SỬ DAO ĐIỆN CÁC LOẠI DAO MỔ THƯỜNG SỬ DỤNG HIỆN NAY: 2.1 Dao mổ dùng lượng điện từ: 2.2 Dao mổ dùng lượng học: MỘT SỐ NHỮNG HIỂU BIẾT CẦN THIẾT: 3.1 Hai loại dòng điện: 3.2 Nguyên lý dòng điện: 3.3 Sự lan tỏa nhiệt sang bên: DAO MỔ ĐƠN CỰC 4.1 Các máy đốt điện đơn cực gọi hệ thống máy đốt tiếp đất: 4.2 Máy đốt điện cách ly: .4 4.3 Các nguy sử dụng dao mổ đơn cực: DAO MỔ LƯỠNG CỰC 5.1 Dao mổ lưỡng cực truyền thống: 5.2 Dao mổ lưỡng cực đại: 6 DAO MỔ SIÊU ÂM .7 6.1 Nguyên lý hoạt động & Hiệu ứng mô dao mổ siêu âm: 6.2 Ưu điểm dao mổ siêu âm ỨNG DỤNG DAO ĐIỆN TRONG SẢN PHỤ KHOA LỊCH SỬ DAO ĐIỆN Phẫu thuật điện định nghĩa việc sử dụng dòng điện tần số cao để hút ẩm, làm đông mô sinh học tối ưu. Sử dụng nhiệt để cầm máu đạt mục đích y tế khác có lịch sử lâu dài tài liệu sớm đề cập đến có từ Albucocation vào năm 980 trước Cơng ngun, người mơ tả việc sử dụng sắt nóng khái niệm tương tự đốt điện để kiểm soát chảy máu bệnh nhân. Vào kỷ 19, Arsened'Arsonval, bác sĩ người Pháp, báo cáo tần số 10 kHz dẫn đến sinh nhiệt mơ sinh học mà khơng gây kích thích thần kinh cơ. Sau đó, Oudin mơ tả việc sử dụng thành công thiết bị thiết kế dựa khái niệm để phá hủy mô sinh học. Vào kỷ 20, hợp tác bác sĩ phẫu thuật thần kinh hàng đầu Harvey Cushing nhà vật lý Harvard Bovie dẫn đến việc phát triển thiết bị phẫu thuật điện đại có khả cắt, hút ẩm đơng máu Kể từ đó, nhiều tiến công nghệ sửa đổi thiết kế khác giới thiệu sử dụng rộng rãi lĩnh vực phẫu thuật khác để giảm biến chứng tiềm ẩn Do sử dụng rộng rãi nhiều quy trình phẫu thuật hiệu lâm sàng chi phí thiết bị kỹ thuật phẫu thuật điện, bác sĩ lâm sàng nên làm quen với nguyên tắc họ. Do đó, bác sĩ phẫu thuật phải có đủ chuyên môn biến chứng tiềm ẩn phẫu thuật điện có ý nghĩa lỗi kỹ thuật có dụng cụ thường sử dụng. Việc sử dụng rộng rãi phẫu thuật điện phẫu thuật phụ khoa nội soi ổ bụng, nội soi bàng quang quy trình vịng lặp làm bật thêm tầm quan trọng đào tạo chi tiết lĩnh vực này. Tuy nhiên, lỗ hổng kiến thức thiếu đào tạo có hệ thống lĩnh vực phẫu thuật liên quan đến sinh sản Theo Bác sĩ William Halsted, nguyên tắc giúp cho kết lành vết mổ tốt là: Cầm máu thật tốt, giảm thiểu tổn thương mơ, trì cung cấp máu thích hợp, giảm thiểu nhiễm trùng, giảm thiểu căng mô Sử dụng dao mổ ảnh hưởng tới nguyên tắc đầu: cầm máu, tổn thương mô & cung cấp máu Các loại dao mổ hoạt động khác nhau, dẫn đến hiệu ứng mô khác Phẫu thuật viên chọn loại dao mổ có khả cầm máu thật tốt & hạn chế tổn thương mô xung quanh Tổn thương mơ nhiều làm tăng tình trạng viêm cấp tính & kéo dài tiến trình lành vết mổ Vì việc lựa chọn loại dao mổ tốt & phù hợp yếu tố góp phần vào thành công phẫu thuật CÁC LOẠI DAO MỔ THƯỜNG SỬ DỤNG HIỆN NAY: 2.1 Dao mổ dùng lượng điện từ: - Dao mổ điện đơn cực - Dao mổ điện lưỡng cực - Dao mổ Laser 2.2 Dao mổ dùng lượng học: - Dao mổ siêu âm Trong đó, dao mổ điện đơn cực & lưỡng cực loại dao mổ phổ biến bệnh viện gần có xuất dao mổ siêu âm MỘT SỐ NHỮNG HIỂU BIẾT CẦN THIẾT: 3.1 Hai loại dòng điện: - Dòng điện chiều (Direct Current - DC): Dòng điện chạy theo chiều định - Dòng điện xoay chiều (Alternating Current- AC): Dòng điện chạy theo chiều liên tục đảo chiều Ví dụ: Điện nhà, Điện dùng dao mổ đơn cực, lưỡng cực Số lần dịng điện đảo chiều giây tương đương với Tần số đo đơn vị Hertz (Hz) 3.2 Nguyên lý dòng điện: Dòng điện theo đường có trở kháng - Ở thể người, điều tỷ lệ với lượng nước chứa mô (máu, thần kinh, cơ, mỡ, xương) Lượng nước nhiều, trở kháng - Khi mô bị sấy khô, trở kháng gia tăng, dịng điện tìm đường khác để Con đường khơng cố định & khó đoán trước 3.3 Sự lan tỏa nhiệt sang bên: Sự lan tỏa nhiệt gây dòng điện & nhiệt - Khi dịng điện qua mơ dẫn, mơ bị sấy khơ dịng điện theo đường có trở kháng nhất, lan tỏa sang bên điện cực gây lan tỏa nhiệt làm tổn thương mô bên - Khi nhiệt truyền qua mô gây tượng lan tỏa nhiệt sang bên Sự lan tỏa nhiệt sang bên nhiều gây tổn thương mô không mong muốn, ảnh hưởng đến trình lành vết mổ & đặc biệt làm tổn thương mô, quan quan trọng xung quanh Vì nhà sản xuất cố gắng tìm tịi & sáng chế để tạo loại dao mổ có khả hạn chế lan tỏa nhiệt sang bên Một vài loại dao mổ lưỡng cực tiên tiến có khả phát trở kháng tự động ngắt dòng để ngăn ngừa lan tỏa nhiệt sang bên Có loại dao mổ lưỡng cực kỹ thuật cao có hệ số nhiệt độ dương (Positive Temperature CoefficientPTC) có khả trì nhiệt độ mô khoảng 100℃, giảm thiểu lan tỏa nhiệt DAO MỔ ĐƠN CỰC 4.1 Các máy đốt điện đơn cực gọi hệ thống máy đốt tiếp đất: - Dòng điện từ đầu điện cực, xuyên qua thể bệnh nhân, đến điện cực thu hồi trở đất qua dây tiếp đất, hoàn tất mạch điện - Các máy phát điện tiếp đất gây tổn thương chỗ thường vùng tay chân Ngun nhân dịng điện ln tìm kiếm đường để trở đất, nên vật kim loại tiếp xúc ngẫu nhiên với bệnh nhân, giá kim loại để treo dịch truyền để đựng monitor theo dõi bệnnh nhân, bàn mổ … xem điện cực hấp dẫn dòng điện làm trệch hướng trở dòng điện Dòng điện tập trung làm bỏng bệnh nhân chỗ nơi mà dòng điện tiếp xúc với vật kim loại để cố gắng thoát khỏi thể Do đó, xảy tượng phẫu thuật viên dùng dao mổ điện vùng bụng mà bệnh nhân bị cháy bỏng điện tay chân Vì nguy này, ngày hầu hết nhà sản xuất khơng cịn muốn sản xuất loại máy nữa, số máy cũ sử dụng bệnh viện tuyến huyện, tỉnh Việt Nam Hình 4.1: Mơ hình máy đốt điện tiếp đất 4.2 Máy đốt điện cách ly: - Để giải nguy vốn có hệ thống máy tiếp đất trên, máy đốt điện cách ly phát triển & giới thiệu vào năm 1975 Với hệ thống cách ly, máy phát trở thành nguồn lượng Dịng điện trở máy phát qua người bệnh nhân đến điện cực thu hồi người bệnh nhân hồn tất mạch điện, khơng cần phải tiếp đất Hình 4.2: Mơ hình máy đốt điện cách ly 4.3 Các nguy sử dụng dao mổ đơn cực: Phẫu thuật nội soi dùng dao mổ đơn cực làm tăng thêm nguy a Tiếp xúc trực tiếp: - Xảy đầu dao điện hoạt động gần sát với dụng cụ dẫn điện hay vật kim loại khác, dụng cụ thứ hai bị nhiễm điện Dòng điện tìm đường có trở kháng để đến điện cực trở bệnh nhân để hồn tất mạch điện Điều dẫn đến tổn thương nghiêm trọng bệnh nhân mà không lường trước Phẫu thuật viên cố ý tạo tiếp xúc trực tiếp: chạm đầu dao điện hoạt động vào dụng cụ khác để cầm mạch máu nhỏ hay chỗ chảy máu Đôi phẫu thuật viên vô ý chạm đầu dao điện hoạt động vào dụng cụ khác ngồi phẫu trường hình, thường gặp phẫu thuật nội soi, hay gặp phẫu thuật nội soi vết mổ b Tiếp xúc điện dung: - Xảy vật dẫn điện tách riêng lớp cách điện dòng điện tạo trường tĩnh điện vật dẫn điện Kết là, dòng điện vật dẫn điện tạo dịng điện vật dẫn điện thứ - Phẫu thuật viên tạo tiếp xúc điện dung sử dụng trocar kim loại bao xung quanh dao mổ đơn cực hoạt động vật dẫn điện trocar kim loại & đầu dao điện, cách vật cách điện lớp cách điện dao mổ (dụng cụ móc đốt nội soi) Lớp cách điện dụng cụ nội soi bị tróc, chỗ bị tróc lớp cách điện nhỏ, dòng điện tập trung cao, gây tổn thương nghiêm trọng Cháy nổ phòng mổ nguy nghiêm trọng phẫu thuật Dao mổ đơn cực hoạt động xẹt tia lửa điện dễ bắt lửa mơi trường phịng mổ có nhiều ngun liệu dễ cháy, khí oxy c Cháy bỏng chỗ: sử dụng hệ thống máy phát tiếp đất d Điện cực thu hồi tiếp xúc không tốt với thể bệnh nhân: Nếu điện cực thu hồi không tiếp xúc không tốt với da bệnh nhân, cháy bỏng xảy chỗ điện cực thu hồi Các máy có hệ thống theo dõi để bảo đảm tiếp xúc điện cực thu hồi với bệnh nhân DAO MỔ LƯỠNG CỰC Dao mổ lưỡng cực sử dụng dòng điện xoay chiều Dòng điện điện cực (là đầu dao mổ: đầu điện cực dương & đầu điện cực âm) qua mô kẹp đầu dao mổ Không cần sử dụng đệm người Bệnh nhân Mơ kẹp hồn tất mạch điện Dao mổ lưỡng cực hạn chế nguy dao mổ đơn cực như: tiếp xúc trực tiếp tiếp xúc điện dung, tổn thương chỗ & tổn thương lỗi điện cực thu hồi Khi mô bị sấy khô, trở kháng gia tăng, dịng điện tìm đường có kháng trở qua bên dao mổ gây tổn thương nhiệt lan tỏa bên hàm kẹp dao 5.1 Dao mổ lưỡng cực truyền thống: - Máy khơng có chế phản hồi để xác định điện trở chế kiểm soát nhiệt độ nên gây tổn thương nhiệt lan tỏa bên nhiều Để hạn chế điều này, phẫu thuật viên sử dụng dao mổ phải quan sát thật kỹ mắt để kiểm soát mức độ cháy lan mô Lực ép mô đầu dao mổ nên hiệu cầm máu không cao Như hình ảnh minh họa, thành mạch máu khơng ép sát vào Nhược điểm dao mổ lưỡng cực có hiệu ứng đốt cầm máu mà khơng có khả cắt mơ Do dao mổ lưỡng cực thường dùng để cầm máu Cịn sử dụng để phẫu tích sau cầm máu an toàn, phẫu thuật viên phải dùng kéo để cắt mơ Hình 1.3: Dao điện lưỡng cực (Nguồn: https://ecall.com.vn/uu-nhuoc-diem-cua-dao-mo-dien-don-cuc-va-dao-mo-dien-luong-cuc/) 5.2 Dao mổ lưỡng cực đại: Dao mổ lưỡng cực đại cải thiện & khắc phục hầu hết hạn chế dao lưỡng cực truyền thống Lực ép học dao mổ làm tăng hiệu hàn mạch máu, hàn mạch máu đến 7mm Máy phát đo điện trở mơ & kiểm sốt việc chuyển giao lượng điện → giảm thiểu tổn thương lan tỏa sang bên Máy phát có khả tạo cơng nghệ xung: Điều tiết hiệu đốt sử dụng công nghệ điện tử Có chế cắt học – dao sắc để cắt mô kèm dụng cụ đốt lưỡng cực Phẫu thuật viên cắt & cầm máu với dụng cụ Dao mổ lưỡng cực đại hệ nhất, loại dao có số sáng chế & cải tiến mới, có kiểm soát nhiệt độ