Kỹ năng thực hành điều dưỡng (tập 2)

YT N NG TH C HÀNH UD DÙNG CHO SINH VIÊN IH C P II NHÀ XU T B N Y H C UD NG NG CH O BIÊN SO N: khoa h c & t o, B Y t CH BIÊN: - Ts ình Xuân - Ths Tr n Th Thu n NH NG NG I THAM GIA BIÊN SO N: - Ths Tr n Th Thu n - Ths Nguy n Th S - Ths ng oàn Th Anh Lê - Ths Tr n Th y Khánh Linh - Ths Nguy n M nh D ng - CN T ng V nh Phú - Ths V Th Minh Ph ng - Ths Hồng Cơng Chánh - Bs Nguy n - BS CKII Tr n ng Th ng c Thái - TS Lê V n An - TS Nguy n Th Kim Hoa TH KÝ BIÊN SO N: Ths Nguy n M nh D ng THAM GIA T CH C B N TH O: Ths Phí V n Thâm TS Nguy n M nh Pha i nói u K n ng th c hành u d ng g m 55 k n ng thông th ng c u ng th c hi n t i c s khám ch a b nh, k n ng c ch n c t nhà qu n lý, gi ng viên t tr ng i h c, Cao ng t o u ng d án Vi t Nam – Hà Lan h tr nh m áp ng nhu c u chu n hoá, th ng nh t c p nh t k thu t u d ng Tài li u c s giúp ,c n c a chuyên gia Hà Lan, Gs Mees Wijnen, i h c Saxion ã h ng d n cách thi t k sách dùng cho sinh viên u d ng; b c c u trúc xây ng th phù h p n i dung ki n th c c n thi t cho k n ng th c hành u d ng áp ng ph ng pháp t h c cho sinh viên u d ng Tài li u c biên so n t gi ng viên chuyên d y v k n ng u d ng a tr ng i h c Y Hà N i, ih c u d ng Nam nh, i h c Y Hu i h c Y D c thành ph H Chí Minh N i dung cu n sách c phân làm ch ng chia thành t p I II T p II g m có ch ng t VI n IX Ch ng VI, VII, VIII trình bày k thu t h tr u tr nh : a thu c vào c th , k thu t truy n d ch k thu t u tr u d ng; ch ng IX dành cho k thu t s c u, c p c u Cu n sách c trình bày tuân theo ph ng pháp gi ng d y tích c c, v a tài li u dành cho sinh viên c nhân u d ng t h c, ng có th làm tài li u cho sinh viên Y h c c n tham kh o môn K thu t u ng c s Trong trình biên so n, m c d u v i nhi u c g ng c a nhóm tác gi nh ng ch c ch n s không tránh kh i thi u sót, chúng tơi mong mu n nh n c s óng góp c a quý ng nghi p quý b n c NG CH Ts BIÊN ình Xuân Ths Tr n Th Thu n CL C i dung Trang CH NG VI CÁC K THU T A THU C VÀO C TH Gi i thi u toàn ch ng Phát thu c ghi chép 3 Cách pha thu c 15 a thu c qua ng mi ng, m t, tai, m i, âm o, tr c tràng 26 Dùng thu c qua ng tiêm 56 CH NG VII CÁC K THU T TRUY N D CH Chu n b t catheter t nh m ch trung tâm 87 K thu t t kim lu n ngo i vi 105 K thu t truy n d ch t nh m ch 119 Truy n d ch d i da 135 K thu t truy n máu 150 Ni d ng hồn tồn b ng ng t nh m ch 169 K thu t s d ng b m tiêm n 187 K thu t s d ng máy truy n d ch 203 CH NG VIII CÁC K THU T THAY B NG V T TH NG Gi i thi u toàn ch ng 221 Thay b ng r a v t th ng s ch 224 Thay b ng r a v t th ng nhi m khu n 235 Thay b ng r a v t th ng d n l u 246 K thu t thay b ng h u môn nhân t o 258 Thay b ng v t th ng - c t ch 272 K thu t hút m rãi 283 Th ôxy qua m i ng m khí qu n 297 Cách l y b nh ph m làm xét nghi m 305 10 Tr giúp bác s ch c dò 327 11 Ch m nóng - ch m l nh 340 CH NG IX P C U BAN U Gi i thi u toàn ch ng 367 S c u gãy x ng 369 Các bi n pháp c m máu t m th i 394 K thu t b ng 407 C p c u ng ng tu n hoàn 415 V n chuy n n n nhân 429 Tài li u tham kh o .427 CH NG VI CÁC K Gi i thi u toàn ch 1.1 THU T A THU C VÀO C TH ng Danh sách k n ng ch ng - Phát thu c ghi chép - Cách pha thu c - a thu c qua ng m t, tai, m i, mi ng, da, tr c tràng - Tiêm: Tiêm da Tiêm d i da Tiêm b p Tiêm t nh m ch 1.2 M c tiêu chung toàn ch Nh n nh Trình bày ng c tình tr ng chung c a ng c k n ng ki m tra thu c tr i b nh tr c dùng thu c c dùng cho ng i b nh Trình bày c k n ng áp d ng úng dùng thu c cho ng ng a nh m l n thu c Th c hi n i b nh c k n ng dùng thu c an toàn hi u qu H ng d n cho ng thu c i b nh nh n bi t d u hi u b t th ng sau dùng Ý th c c t m quan tr ng c a vi c dùng thu c xác an tồn cho ng i b nh Yêu c u 2.1 Gi i thi u t ng quan a thu c vào c th ng i b nh công vi c ph bi n c a u d ng c n thi t cho ng i b nh, ịi h i ng i u d ng ph i có ki n th c c b n hi u bi t v thu c, cách s d ng a thu c an toàn vào c th ng i b nh, h n th n a u ng ph i hi u v ng i b nh ngồi m c ích tránh nh m l n ng i b nh, ph i th c hi n c k thu t t n m c an toàn ng i b nh h p thu thu c hi u qu nh t N u nh m tên thu c, tính li u thu c sai, th c hi n không t yêu c u v k thu t hay th i gian, t t c u có th gây nh h ng n k t qu u tr ng i b nh, tùy c sai sót có th t i ch hay nguy hi m h n nh h ng n tồn thân có th gây t vong Có nhi u ng a thu c vào c th : ng mi ng ng qua niêm m c m t, tai, m i, âm o, tr c tràng ng s d ng da ng tiêm Tùy theo ch nh c a u tr , áp d ng ng cho thu c thích h p, m i nh ng yêu c u khác nhau, ng i u d ng c n ph i thành th o v k thu t hi n hay h ng d n cho ng i b nh t s d ng an toàn ng có th c Nh ng yêu c u c n thi t ng i u d ng cho ng i b nh dùng thu c nh ng ki n th c v thu c, th c hi n vi c ki m tra u úng tr c cho ng i b nh dùng thu c nh : úng ng i b nh, úng thu c Bác s ch nh, úng li u dùng, úng ng cho thu c úng th i gian Trong th c hi n vi c cho thu c tác phong ng i u ng c ng c n c n tr ng vi c áp d ng ph ng pháp cho thu c, sau cho thu c u d ng c ng c n theo dõi tác d ng c a thu c h ng d n ng i b nh phát hi n d u ch ng ch quan phát hi n s m x trí k p th i tai bi n có th x y dùng thu c 2.2 Ki m tra tr ch c Bài ki m tra g m 15 câu h i úng sai B n ánh d u câu úng hay sai vào c t t i dung STT úng T th ng i giúp tránh nguy c hít s c cho u ng thu c u d ng ch c n th c hi n úng theo y l nh c a th y thu c cho dù ch a hi u rõ v thu c Ng i b nh m t ph n x nu t không cho thu c b ng mi ng Ng i bênh có th nhai t t c lo i thu c d ng viên cho h p thu d nhanh Thu c ng Ng n ép bu c a thu c vào c th ng ch i không ch u dùng thu c i b nh h t Cho ng t thu c vào âm C n v sinh b ph n sinh d c c a ng thu c vào âm o t h u môn th c ng c dùng ng i b nh n m t th ph khoa 11 Thu c 12 Ng ng i b nh không i b nh li t m t, mi ng méo không u ng thu c 10 Sau t thu c vào h u môn, ng nh t 10 phút i b nh tr c c o t i b nh c n n m ngh t vào tr c tràng sâu kho ng 2-3 cm i v i ng il n i b nh mê có th cho thu c qua ng thông d dày 13 Thu c l i ti u nên t p trung li u vào bu i sáng 14 Ng i b nh có t thu c âm o, D c n ph i nh n nh tính ch t d ch âm o, ghi chép xác vào h s báo v i bác u tr 15 N i m n ng a, ch y n hi u d ng thu c ng c m i bi u hi n nh ng d u ng v i Sai PHÁT THU C VÀ GHI CHÉP Gi i thi u k n ng Th c hi n phát thu c cho ng i b nh ghi chép vào h s m t ph n quan tr ng k thu t cho ng i b nh dùng thu c Vì v y, u d ng nên nh n th c rõ trách nhi m l u ý nh ng m quan tr ng tránh s nh m l n gây h u qu n k t qu u tr nh h ng n ng i b nh u d ng c n bi t rõ nh ng thông tin v d c ng h c c a thu c phát cho ng i b nh nh tên thu c, lo i thu c, hình d ng, tác d ng chính, tác d ng ph , y u t h p th ti t… Sao chép t h s òi h i s xác cao nên u d ng c n sáng su t chép y l nh xác th c hi n nghiêm ch nh y l nh, n u không rõ y l nh ph i h i l i, không ý i y l nh hay th c hi n y l nh mi ng Khi phát thu c, u d ng ph i ch c ch n ng ng i b nh n m rõ li u dùng thu c, ng dùng th i gian dùng thu c cho t ng lo i u d ng nên t n tình gi i áp cho ng i b nh h có v n th c m c m i nghi ng liên quan n vi c dùng thu c u có th nh h ng n s c kh e ng i nh M c tiêu k n ng Trình bày nh ng ki n th c c b n v thu c ng Li t kê y u t quy t i ud ng c n bi t nh tác d ng c a thu c Phân tích nh ng tác phong c a ng i ud ng phát thu c cho ng i b nh Tính li u thu c xác Chu n b y Th c hi n úng an tồn quy trình k thu t l y thu c phát cho ng i b nh Th c hi n ghi h s rõ ràng Th o lu n t rèn luy n v thái cách ti p xúc ng i b nh th c hi n Lý thuy t liên quan Nh ng ki n th c c b n v thu c ng i ud ng c n bi t Tên thu c: t lo i thu c có th có nhi u tên thu c: tên hóa h c, tên bi t d c, tên th ng m i Công d ng thu c: Ch ng nhi m khu n: lo i kháng sinh, sulfamid Phòng b nh: vaccine, huy t Ch n oán b nh: BCG test Gi m tri u ch ng: gi m au, gi m s t, gi m ho… Tác d ng thu c: Tác d ng t i ch : nh ng thu c không phân ph i tồn thân, ch có tác d ng t i m t i nh t nh có tác d ng mong mu n Tác d ng toàn thân: nh ng thu c v t qua hàng rào sinh h c vào máu phân ph i kh p c th t o nên tác d ng tr c ti p ho c gián ti p v i lo i tác d ng sau: Tác d ng chính: tác d ng mong mu n a Aspirin kháng viêm, gi m au t k t qu u tr Ví d : tác d ng Tác d ng ph : tác d ng không mong mu n c a thu c Ví d : tác d ng ph c a Aspirin viêm loét d dày Tác d ng h i ph c: tác d ng c a thu c gây hi u ng nh t th i sau ó tr l i tr ng thái ban u Ví d : thu c tê gây nên tác d ng c ch th n kinh c m giác m t th i gian sau ó c m giác l i h i ph c Tác d ng không h i ph c: tác d ng c a thu c gây c th không thay i Ví d : dùng Tetracycline tr em gây nên hi n t ng vàng r ng tetracycline t o ph c i canxi Tác d ng ch n l c: thu c tác d ng toàn thân phân ph i n nhi u c quan nh ng có tác d ng c hi u s m nh t m t c quan Ví d : Codein tác d ng ch n l c c ch trung tâm ho nên s d ng ch a h n tác d ng gi m au Tác d ng i kháng: hai thu c ph i h p v i có hi n t ng gi m ho c t ho t tính c a Có nhi u lo i i kháng nh i kháng c nh tranh, i kháng không c nh tranh, i kháng ch c ph n, i kháng hóa h c… Tác d ng hi p tính có l i ho c có h i ng: hai thu c ph i h p v i có hi n t Các y u t quy t ng gia t ng ho t nh tác d ng c a thu c: D ng thu c: thu c viên, thu c b t, dung d ch… ng thu c Viên c tính Viên nén: c ng, u ng v i nhi u n c, thu c c h p thu Viên b c ng: thu c c áo l p ng d , gi m kích thích d dày Viên bao tan ru t: thu c qu n thu c không b phân h y ng Viên ng m ph n il b o qu n, giúp c bao bên l p nh film, giúp b o d dày, xu ng ru t non m i có tác Th r n có v ng t có ng, p thu ng m qua niêm m c Có lo i: - Ng m d ng ru t c ng m cho n tan h t, thu c i h p thu qua niêm m c d il i - Ng m mi ng thu c h p thu qua niêm m c vùng má niêm m c d dày Viên s i b t D ng viên nén, g p n qua niêm m c Viên nang Thu c c bao bên l p gelatin giúp nu t d , h u h t l p gelatin s tan d dày, thu c h p thu qua niêm m c d dày hay ru t Có lo i viên nang bên thu c b t, d ng h t, d ng d u hay gel Dung d ch Thu c hịa tan dung mơi th Si-rơ Dung d ch có m c có ng b o qu n thu c, có th có thêm h ng t o mùi th m giúp d u ng, th ng dùng cho tr em Nh t ng Huy n d ch Thu c hay ru t c s tan nhanh s i b t, thu c c phân tán môi tr Tinh th thu c ng n c, h p thu nhanh ng d u, h p thu c treo dung môi n c h p thu niêm m c d dày c, h p thu qua niêm m c Tu i ng i b nh: L u ý s d ng thu c cho tr em ng i cao tu i c m sinh lý c th l a tu i nh h ng nhi u n kh n ng h p thu, chuy n hóa th i thu c Phái tính: ho t tính c a d c ph m có bi n th i k mang thai cho bú i theo phái, c bi t phái n Cân n ng: s h p thu d tr thu c thay i tùy theo l ng mô m , c n l u ý s d ng lo i thu c tan lipid i v i tr em, cân n ng có tính quy t nh vi c tính li u l ng thu c gây Hi n t ng quen thu c: tr ng thái c a c th ch u c ho c không áp ng v i li u có ho t tính sinh h c c nh ng li u thu c l Di truy n: m t s c tính di truy n gây r i lo n du c ng h c, tác d ng d làm thay i q trình h p thu, chuy n hóa, tác d ng c a thu c c lý Ch dinh d ng: th c n n c u ng nh h ng t i d c ng h c, tác ng c tính c a thu c nh làm nhanh ho c ch m th i gian h p thu thu c t i d dày, thành ph n thu c t o ph c v i th c n ho c i kháng v i th c n Th i m dùng thu c: tác d ng d c lý, hi u qu u tr liên quan nhi u th i m dùng thu c s thay i c a l u l ng tu n hoàn gan, th n, ph i thay theo nh p sinh h c Tr ng thái b nh lý: c th m t m i ho c m t ng c ng nh h ng n tác d ng c a thu c Môi tr ng nh ánh sáng, nhi t Hàm l ng: s l n i i m c ph i nhi u b nh khác ng thu c có thành ph n Li u l ng thu c: s l ng thu c dùng cho ng i b nh có tác d ng u tr mà không gây tác h i Tùy theo cân n ng, tu i, tình tr ng b nh, ng dùng thu c ng i u tr s quy t nh li u dùng phù h p Quy ch v thu c c B màu c: nhãn thu c c A gi m c A màu en, c B gi m Cách b o qu n: thu c c n c n i khô ráo, thoáng mát, c phân lo i th ti n l i cho vi c l y thu c Nh ng thu c dùng không h t ph i y n p kín, b o qu n t t tránh nhi m khu n Tác phong c n thi t c a ng i ud ng Chính xác, khoa h c có trách nhi m Sáng su t nh n y l nh Trung thành v i ch ph i h i l i nh c a bác s , t Không th c hi n y l nh qua mi ng ho c i không thay i y l nh, n u nghi ng n tho i Không pha tr n lo i thu c v i khơng có y l nh S p x p thu c theo th t T thu c ph i d tìm tránh nh m l n g n n i làm vi c Thu c ph i có nhãn rõ ràng, s ch s Các lo i thu c c b ng A, B ph i Thu c n riêng v i thu c viên, thu c u ng c c c t gi da úng theo quy ch riêng v i thu c dùng Ki m tra thu c hàng ngày ng ho c ch t l ng b sung c s x lý nh ng thu c h n s Ki m kê, bàn giao thu c m i ngày, m i ca tr c ghi chép s rõ ràng Nghiêm ch nh tuân th ki m tra, m b o an toàn cho ng i chi u i b nh Cách tính li u thu c Ngay có y l nh, u d ng ph i ki m tra h s thu c y l nh thu c, tr c chu n b thu c c n ph i tính c li u l ng thu c xác theo c n cho m t ng i b nh i v i thu c viên: Li u theo y l nh l ng viên thu c = Hàm l ng c a m i viên thu c i v i thu c d ng dung d ch Li u theo y l nh x l ng ml = Hàm l Khi dùng thu c cho tr Ch nh li u thu c Li u thu c d n v th tích ng thu c quy ud nh n v th tích ng c n nh ng thơng tin sau: c tính kg cân n ng c a tr hay m2 da i 1ml, nên dùng b m tiêm 1ml ( ã tháo kim) Không nên pha thu c vào s a, d ch nuôi d Thu c d ng viên nên pha thêm ng, li u d b m t tr khơng n h t ng cho tr d u ng, ý d gây sâu r ng cho tr thu c xa t m tay c a tr rút thu c xác phịng tr l y dùng Sau ti n hành Ph i h p hô p nhân t o mi ng – mi ng i ép tim ng ng c - Ti n hành th i hai l n liên ti p sau ó ép tim liên t c 30 nh p Ph i h p nh p nhàng gi a th i ng t v i ép tim nh y - T n s th i ng t t 12- 14 n/ phút t ng ng ép tim t -100 nh p/phút m b o hơ h p tu n hồn c a n n nhân t m c phù h p kích thích cho h hơ h p tu n hoàn c a n n nhân t ph c h i Ti n hành ép tim nhanh (>100 nh p/phút) làm gi m hi u qu t ng máu c a tim ánh giá l i tình tr ng c a n nhân Sau 60’’ u, ng i c u h n ti n hành ki m tra l i tình tr ng hơ h p tu n hoàn a n n nhân (nh b c 1) N u khơng có m ch p ng ng hô h p ti p t c p c u N u có m ch p rõ nh ng n n nhân v n ng ng hô h p ng ng ép tim, ti p c hô h p nhân t o N u m ch p rõ n n nhân t th có hi u qu ng ng c p c u ti p t c theo dõi, nhanh chóng chuy n n n nhân n c s y g n nh t quy t nh vi c th c hi n ép tim hô h p nhân o cho n n nhân Không gi i h n th i gian t i a cho vi c c p c u Nh ng có th tham kh o th i gian 30’-60’ tùy vào t ng n n nhân Quy trình k thu t c p c u ng ng tu n hoàn v i hai ng Các b c th c hành Ph i c p c u ng pháp ti n hành Lý 421 Nh ng i m c n ý Hình nh minh h a Tr c ti n hành Xác nh n nhân b ng ng tu n hoàn G i ng tr ih N n nhân c gi nguyên t th ng i c p c u phát hi n Ki m tra ý th c c a n n nhân ng g i to, kích thích au (véo vùng da) ánh giá có hay khơng có áp ng a n n nhân Ki m tra ho t ng hô h p c a n nhân; Nghiêng u, áp má sát mi ng m i n n nhân, m t nhìn xi xu ng ng c n n nhân c m nh n i th ho c di ng l ng ng c n nhân có hơ h p (khi ó theo dõi biên th , cách th th i gian ng ng th ) Ki m tra m ch c a n n nhân : m xác nh m ch c nh: vùng , ngang s n giáp rãnh tr c c c òn ch m m xác nh m ch b n: t i m gi a n p l n b n Kêu to c p c u, t p trung s ý a nh ng ng i xung quanh - Tránh t n th ng th c p ch a ánh giá c tình tr ng c a n nhân - Xác nh n n nhân t nh hay b t nh - Xác nh n n nhân có ng ng th hay khơng Nh p th cịn hi u qu hay không - Trong tr ng h p nguy hi m ( n gi t, i n c ) ph i a n n nhân kh i vùng nguy hi m úng thu t an toàn tr c ki m tra n n nhân - N u có b t k m t áp ng c a n n nhân n nhân ó t nh, không ti n hành b c ki m tra khác - N u cịn ho t ng hơ p n n nhân khơng b ng ng tu n hồn không n ti n hành b c ki m tra ti p theo - M t m ch n n nhân ng ng tu n hoàn Xác nh n n nhân có b ng ng tu n hồn hay không m i ng i n tr c p c u 422 i n cho trung tâm c p u s 115 (n u có u ki n – Có n tho i di ng) Trong ti n hành t n n nhân m ng a n c ng u n n nhân n m s p hai ng i u h ph i h p l t ng a t n n ng (m t t, ván, cáng c ng ) l ng ng c c ép gi a tay ng i c p c u v i n c ng ép tim ngồi l ng ng c m i có hi u qu Khai thơng ng hô h p t ng i c u h dùng ngón tay móc v t m m, h ng c a n n nhân (n u có) u n n nhân ng a phía sau Khai thơng ng hơ h p (n u có d t) o cho ng hô p c a n n nhân c th ng, thu n l i ti n hành hô h p nhân t o mi ng-mi ng u n n nhân có ch n th ng t s ng c kèm theo (không c di ng u c a n n nhân) Hô h p nhân o mi ng-mi ng - Dùng ngón tr ngón m t bàn tay bóp ch t m i mơ út c a bàn tay è lên trán c a n n nhân K t h p v i bàn tay nâng c m, y ng a u n nhân phía sau - Kéo m r ng mi ng c a n n nhân - Ng i c u h ng a c , ng m mi ng, hít sâu khơng khí vào l ng ng c, sau ó cúi xu ng áp mi ng c a vào mi ng c a n n nhân th i khơng khí qua mi ng c a n n nhân, vào ph i Ti p theo th ngón tay bóp i khơng khí t ph i n n nhân t th ra, th i liên t c l n - Làm cho ng hô h p c a n nhân c th ng nh t Trong ti n hành th i ng t, ng i c u h nhìn d c ng c n nhân theo dõi di ng a l ng ng c N u có di ng theo nh p th i nh p hơ h p nhân t o có hi u qu ti n hành th i ng t c thu n ti n - T os l u thơng khơng khí ph i n n nhân 423 ép tim ng ng c Ph i h p hô p nhân t o mi ng – mi ng i ép tim ngồi ng ng c - Xác nh v trí ép tim: V trí ép tim 1/3 d i c a x ng c Vi c xác nh trí c th c hi n b ng vi c xác nh gi i h n x ng c t hõm c n m i c (dùng ngón tay vu t t r n th ng ng gi a b ng nên phía ng c, t i ch m vào m i c) - Hai tay c a ng i c u h è l ng lên nhau, t g c bàn tay vào v trí ép tim, khu u tay th ng - Ng thân ng i m t góc 450, dùng tr ng l ng c a n a thân ng i n vng góc v i ng c n n nhân làm ng ng c n n nhân lún xu ng 4cm, n 30 l n, t p theo nâng tay cho ng c n n nhân tr l i v trí ban u - Ng i c u h th nh t qu bên nh n n nhân, ngang vùng u s th c hi n k th t hô h p nhân t o mi ng - mi ng - Ng i c u h th qu bên i di n ngang v i vùng ng c s th c hi n k thu t ép tim l ng ng c - Ng i c u h th nh t ti n hành th i ng t hai l n Ng i c u h th ánh giá hi u qu c a l n th i ng t thông qua quan sát di ng c a l ng ng c di ng tay c a ang t v trí ép tim - Ti p theo, ng i c u h th ti n hành ép tim l ng ng c 30 nh p m to Ng i c u h th nh t ki m tra hi u qu c a l n ép tim ép tim có hi u qu mà khơng có bi n ch ng c a thu t ép tim (gãy x ng s n ) Không di ng g c bàn tay kh i v trí ép tim ti n hành ép tim l ng ng c t o l c ép có hi u qu n s c m b o hơ p tu n hoàn a n n nhân t c phù h p kích thích cho h hơ h p tu n hoàn c a n n nhân ph c h i m b o hai ng i c u h ti n hành c p c u 424 Ti n hành ép tim nhanh (>100 nh p/phút) làm gi m hi u qu t ng máu c a tim Ng i c u h ti n hành ép tim ngồi l ng ng c khơng c r i tay kh i v trí ép tim su t trình c p c u ng cách b t m ch c nh ng th i ng theo dõi nh p m ph i h p th i ng t h t m i t ép tim - T n s th i ng t t 12-14 l n/phút ng ng ép tim t 100 nh p/phut Sau ti n hành ánh giá l i tình tr ng c a n nhân Sau 60’’ u, ng i c u h c n ti n hành ki m tra l i tình tr ng hơ h p tu n hồn c a n n nhân (nh b c 1) N u khơng có m ch p ng ng hơ h p ti p t c c p c u N u có m ch p rõ nh ng n n nhân v n ng ng hô h p ng ng ép tim, ti p t c hô h p nhân t o N u m ch p rõ n n nhân t th có hi u qu ng ng c p c u ti p t c theo dõi, nhanh chóng chuy n n nhân n c s y t g n nh t c nh p nhàng quy t nh vi c th c hi n ép tim hô h p nhân t o cho n n nhân 425 Không gi i h n th i gian t i a cho vi c c p c u Nh ng có th tham kh o th i gian 30’-60’ tùy vào t ng n n nhân T ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n Câu h i úng sai Stt Câu h i Ch n oán n n nhân ng ng tu n hoàn ch úng tim ng ng p hoàn toàn? Ch n óan ng ng tu n hồn n n nhân b t t nh có ng ng hô h p? N n nhân b ng ng tu n hồn bao gi c ng b ng ng hơ h p V trí ép tim bên ng c trái vùng m m tim? V trí t n n nhân n m ng a n n c ng ti n hành ép tim có hi u qu ? Khi n n nhân có ch n th ng t s ng c không th l t ng a n nhân ti n hành c p c u ng ng tu n hoàn c? Ti n hành ép tim l ng ng c v i t n s nhanh t? Khi n n nhân có ch n th ng c t s ng, không c ng a c n nhân ti n hành hô h p nhân t o mi ng-mi ng? Ti n hành th i ng t v i t n s 16-20 l n/ phút phù h p? Có m t ng i c u h ti n hành nh p nhàng hai l n th i ng t, i ép tim 15 l n Khi có hai ng i c u h , nên th c hi n k thu t hô h p nhân t o mi ng - mi ng ép tim l ng ng c m t lúc cho c p th i? Khi có hai ng i c u h , ng i ti n hành ép tim c n ph i m to theo nh p ép cho ng i th i ng t ph i h p cho nh p nhàng? Ch c d ng vi c c p c u n n nhân có m ch t th có hi u qu ? Khi n n nhân ã t nh không c n ph i theo dõi ho c a n nh vi n n a 10 11 12 13 14 15 ép tim 1/3 d ix c l i v n B n tr l i úng liên quan ph n n câu mà b n tr l i sai c câu? ………… Hu n luy n có giáo viên h ãt l Sai ng c? B n có th xem áp án cho câu Hãy úng ng d n vào làm m u Sau h c lý thuy t v k thu t c p c u ng ng tu n hoàn cho ng ng giá bây gi áp d ng ki n th c ã h c th c hành i b nh, b n Tr c b n th c hành, b n tham gia vào l p hu n luy n giáo viên ng d n Trong sách không vi t t m nh l p h ng d n th c hành, chúng tơi ch c p tóm t t nh ng yêu c u c n t c khoá h c n m b o ch c ch n r ng b n ã hi u t t c Tr hành, khơng có c h i c p ho c tr l i câu h i, nh ng tr l i sau c bu i h ng d n th c u b n ch a rõ s c Tóm t t m c n ý: Tr c thao di n th c hành b c ho c m quan tr ng nh t s c l u ý B n ph i có kh n ng k c b c c a quy trình tr c l p (Tơi s ph i làm ph i ý nh ng m gì) Sau ó giáo viên s thao di n m t l n r i giáo viên s m i m t sinh viên thao di n l i 426 Giáo viên thao di n: Giáo vi n s trình di n tồn b quy trình k thu t, v y b n có th quan sát ng tác Sau ó b n có th h i bình lu n B n c ng có th u u giáo vi n trình di n l i n u b n th y c n thi t t sinh viên c yêu c u th c hi n l i quy trình k thu t: Giáo viên s m i m t sinh viên lên th c hi n th tồn b quy trình k thu t B c c ng nêu mc n ý có th c n thi t cho b c th c hành ti p Sinh viên th c hành: u quan tr ng t t c sinh viên u ph i th c hành Lúc giáo viên có th v n giúp b n th c hi n b c mà b n làm ch a t Giáo viên có th nói cho b n l i c a b n có nói cho b n cách th c hi n c thao tác T l ng giá: S d ng b ng ki m (checklist) n có th dùng b ng ki m th c hành Ng i quan sát s n vào b ng th c hành b n ti n hành th thu t B n c n bi t r ng b c b n làm t t, b c ch a xác b c b n ã b qua bên ph i có c t ghi chú, n u có c b n ch a th c hi n c ng i quan sát s ghi l i c t Th c hành k thu t Th c hành t i Labo khơng có giáo viên Nh ng t p th c hành d i ây có th c ti n hành t ng k thu t m t ho c n có th chia th i gian quan sát Tr c b c vào ph n th c hành ph i m o r ng b n: Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng i i quan sát sinh viên S p x p vi c th c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng là: Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a b n H i quan sát viên v trình th c hành N u c n thi t: Xác nh nh ng m ý trình tham gia th c hành cho nh ng l n th c hành ti p theo Th c hành m t ho c v i nhóm Tr c th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trị c a vài phút B n c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên nhìn vào O & P B ng ki m Sau ó b n b t u th c hành, ng i giám sát ánh giá d a b ng ki m O&P Th c hành quan sát theo b ng ki m p c u ng ng tu n hoàn v i m t ng Phân lo i ic uh : T t Xác nh n n nhân ng ng tu n hoàn - Ki m tra ý th c c a n n nhân - Ki m tra hô h p c a n n nhân - Ki m tra m ch G i ng i h tr c p c u t t th n n nhân phù h p Khai thông ng hô h p Hô h p nhân t o mi ng-mi ng 427 t Sai Không làm Ghi - T th u c a n n nhân - Ki m tra hi u qu c a m i l n th i ng t - T n s th i ng t ép tim l ng ng c - Xác nh v trí ép tim - T th ng i c u h - Hi u qu m i l n ép - T n s ép Ph i h p l n th i ng t v i 30 l n ép tim ánh giá l i tình tr ng n n nhân sau 60’’ p c u ng ng tu n hoàn v i hai ng ic uh Phân lo i T t C u h 1: Xác nh n n nhân ng ng tu n hoàn - Ki m tra ý th c c a n n nhân - Ki m tra hô h p c a n n nhân - Ki m tra m ch C u h 2: G i ng i h tr c p c u Ph i h p c u h : t t th n n nhân phù p C u h 1: Khai thông ng hô h p C u h 1: Hô h p nhân t o mi ng-mi ng - V trí c a ng i c u h - T th u c a n n nhân - Ki m tra hi u qu c a m i l n th i ng t - T n s th i ng t C u h 2: ép tim ngồi l ng ng c - V trí t th c a ng i c u h - Xác nh V trí ép tim - Hi u qu m i l n ép - T n s ép Ph i h p ng i c u h - Ph i h p l n th i ng t v i 30 l n ép tim - C u h 1: Ki m tra m ch p c u h ép tim l ng ng c - C u h 2: Ki m tra hi u qu hô h p c u th i ng t ánh giá l i tình tr ng n n nhân sau 60’’ Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5 T ch c giám sát b ng nhi u cách: Camera t ki m tra Sinh tiên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 428 t Sai Không làm Ghi N CHUY N N N NHÂN Gi i thi u Trong lao ng s n xu t sinh ho t i s ng hàng ngày, tai n n có th x y b t lúc nào, hoàn c nh ý th c s tuân th th c hi n b o h lao ng, lu t giao thông nh ng h ng d n th c hi n quy trình v n hành máy móc Theo th ng kê a b nh vi n Vi t c, nh ng y u t quan tr ng, quy t nh n ng, nh , s ph c i c a ca ch n th ng ( c bi t tai n n giao thơng), ó trình v n chuy n n n nhân Trong th c ti n, nhi u ca ch n th ng, n n nhân c v n chuy n n b nh vi n không úng cách ã l i nh ng h u qu n ng n , có th t vong ng v n chuy n Theo k t qu nghiên c u c a Ban An tồn giao thơng TpHCM, th i gian t lúc x y tai n n n n n nhân c c p c u t i b nh vi n d i 12 gi kh n ng s ng c a n n nhân cao g p 2,56 l n so v i nh ng n n nhân c c p c u tr Trong này, c p t i k thu t v n chuy n n n nhân t hi n tr ng tai n n n b nh vi n M c tiêu Trình bày c nguyên t c v n chuy n n n nhân Th c hi n c úng quy trình chuy n n n nhân t hi n tr ng v c s y t Lý thuy t Nguyên t c chung v n chuy n n n nhân Ch c di chuy n n n nhân sau ã ánh giá nhân, x lý nh ng s c p c u ban u c tình tr ng c a n n Khi di chuy n, ph i m b o nh nhàng, c n th n, nh t có nghi ng ch n th ng c t s ng Giúp cho vi c di chuy n ti n hành a ng i b nh nh cáng, xe l n xem có Khi di chuy n, n n nhân ph i th phát cc c t t ph i ki m tra ph c m b o không ng ti n di chuy n nh t t cáng tránh t n th Chuy n n n nhân n c s y t g n nh t có biên b n bàn giao v i c s y t ti p nh n ng kh n ng ti p t c c u ch a Ph i Khi tr v ph i báo cáo l i m i di n bi n v i lãnh 429 i v i n n nhân o ph trách Quy trình k thu t v n chuy n n n nhân t hi n tr Các b c th c hành Tr c ti n hành Chu n b ng c Ph ng pháp ti n hành - Ph ng ti n v n chuy n (xe ô tô chuyên d ng) - Cáng khiêng) - B ng g c d ng c c nh n n nhân Trong ti n hành nc s yt Lý Nh ng - S c p c u cho n n nhân (c m máu, c nh ng gãy, c p c u ng ng tu n hoàn n u có) - C nh n n nhân tr v n chuy n - N n nhân c an toàn, tránh sang ch n hay n th ng khác - C p c u n n nhân ng ng tu n hồn (n u có) - - C m máu t m th i - Tránh m t máu nhi u gây s c m b o ch c ng s ng c a n n nhân - Tránh s c au 430 ng c ph i cs p p theo trình t t o thu n i s d ng c a n n nhân kh i v trí ang nguy hi m ( i n c, n gi t, cháy ) - Ch ng s c cho n n nhân (n u c n dùng mocphine gi m au cho n n nhân) m c n ý v n chuy n n n nhân an toàn y (ho c cáng - B s c p c u ban u (Thu c ch ng s c, gi m au, bóng m t n , oxy, máy s c tim) S c u n nhân ng u nghi ng n n nhân có n th ng c t s ng, tr c ánh giá tình tr ng c a n n nhân có ph ng ti n phù h p c n ph i gi nguyên t th n n nhân Hình nh minh h a ánh giá c nh n nhân cáng - ánh giá nh ng t n th ng nguy hi m mà n n nhân có - ánh giá kh n ng di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n - C pc nh t s ng c b ng - C nh nh ng chi có gãy ng b ng n p t m th i - Di chuy n n n nhân kh i trí tai n n t n n nhân n m ng a cáng th t c nh toàn thân c a n n nhân v i cáng p ch n ph nhân Chuy n cáng n n nhân lên xe p c u - - Phát hi n x trí nh ng t n th ng nguy hi m có th x y n u di chuy n n n nhân - Tránh gây di l ch ng c (n u b t n th ng) i n n nhân u ph i t p c th t c nh cáng tr c v n chuy n t - Tránh s c au m b o c th n n nhân không b di ng n chuy n cáng Tránh n th ng th phát m b o cho n n nhân m (nh t n n nhân t máu nhi u) m cho n n y xe cáng lên xe c p c u m b o u n n nhân ngang ho c th p h n thân ng i - Chuy n n n nhân n c c p c u g n nh t m b o máu l u thông lên não c t t, tránh c 431 Chuy n cáng ph n nhân lên tr c un n V n chuy n n n nhân - C u - V n chuy n nhanh nh ng m b o tránh gây sóc nhi u - Sau ti n hành Chuy n cáng n n nhân t xe c p u xu ng nh cáng xe c p i c p c u th ng tr c n sàng h i sinh tim ph i cho n nhân - Kéo xe cáng kh i xe c p u m b o cáng cc nh, tránh gây t n th ng th phát - - C p c u ng ng tu n hoàn c k p th i m b o n n nhân p c u k p th i a n n nhân n n i ti p nh n ti n hành c p c u t i trung tâm c p c u g n nh t 432 c Có th th c hi n k thu t c p c u cho n n nhân xe th i gian n chuy n Ph i hoàn ch nh biên b n bàn giao n n nhân v i nhân viên Y t t i c s p c u T ánh giá hu n luy n ánh giá tr c hu n luy n Câu h i úng sai Stt Câu h i M i n n nhân u ph i cc nh c tr c v n chuy n? Ph i ti n hành c p c u ng ng tu n hoàn c m máu t m th i tr c di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n? Th t dây c nh n n nhân xe cáng tránh r i n n nhân v n chuy n? C nh x ng gãy cho n n nhân tr c v n chuy n ch ng kh n ng b s c au? Trên xe c u th ng, không th th c hi n c k thu t p c u n n nhân? p ch n, gi m ch th c hi n cho n n nhân có ch y máu? Nhanh chóng v n chuy n n n nhân b ng b t k ph ng ti n có? Ph i ánh giá tình tr ng c a n n nhân tr c di chuy n n n nhân kh i v trí tai n n? Hu n luy n có giáo viên h úng ng d n vào làm m u Sau h c lý thuy t v k thu t v n chuy n ng i b nh, b n ã t bây gi áp d ng ki n th c ã h c th c hành Tr ng d n Sai l ng giá c b n th c hành, b n tham gia vào l p hu n luy n giáo viên Trong sách không vi t t m nh l p h ng d n th c hành, chúng tơi ch c p tóm t t nh ng u c u c n t c khoá h c n m b o ch c ch n r ng b n ã hi u t t c : Tr c bu i h ng d n th c hành, khơng có c h i c p ho c tr l i câu h i, nh ng u b n ch a rõ s c tr l i sau Tóm t t m c n ý: Tr c thao di n th c hành b c ho c m quan tr ng nh t s c l u ý B n ph i có kh n ng k c b c c a quy trình tr c l p (Tơi s pha làm ph i ý nh ng m gì) Sau ó giáo viên s thao di n m t l n giáo viên s m i m t sinh viên thao di n l i Giáo viên thao di n: Giáo vi n s trình di n tồn b quy trình k thu t, v y b n có th quan sát ng tác Sau ó b n có th h i bình lu n B n c ng có th yêu c u giáo vi n trình di n l i n u b n th y c n thi t t sinh viên c yêu c u th c hi n l i quy trình k thu t: Giáo viên s m i m t sinh viên lên th c hi n th tồn b quy trình k thu t B c c ng nêu mc n ý có th c n thi t cho b c th c hành ti p Sinh viên th c hành: u quan tr ng t t c sinh viên u ph i th c hành Lúc giáo viên có th v n giúp b n th c hi n b c mà b n làm ch a t Giáo viên có th nói cho b n l i c a b n nói cho b n cách th c hi n c thao tác l ng giá: S d ng b ng ki m (checklist) n có th dùng b ng ki m th c hành Ng i quan sát s n vào b ng th c hành b n ti n hành th thu t B n c n bi t r ng b c b n làm t t, b c cịn ch a xác b c b n ã b qua bên ph i có c t ghi chú, n u có c b n ch a th c hi n ng i quan sát s ghi l i c t 433 Th c hành k thu t Th c hành t i Lab khơng có giáo viên Nh ng t p th c hành d i ây có th n có th chia th i gian quan sát Tr c b ng b n: Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng c ti n hành t ng k thu t m t ho c c vào ph n th c hành ph i m b o i i quan sát sinh viên S p x p vi c th c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a b n H i quan sát viên v trình th c hành N u c n thi t: Xác nh nh ng hànhcho nh ng l n th c hành ti p theo m ý trình tham gia th c Th c hành m t ho c v i nhóm Tr c th c hành m i m t thành viên tham gia t chu n b v vai trò c a vài phút B n c n chu n b nh ng d ng c c n ph i có, giám sát viên nhìn vào O&P (b ng ki m) Sau ó b n b t u th c hành, ng i giám sát ánh giá d a b ng ki m O&P Th c hành quan sát theo b ng ki m Chuy n ng i b nh t xe l n sang gi ng ng Phân lo i c l i v i m t ng T t Chu n b - Xe cáng d ng c c nh - H p ch ng s c c p c u ng ng tu n hoàn - Ph ng ti n v n chuy n phù h p c u n n nhân - C p c u ng ng tu n hoàn (n u có) - C m máu t m th i (n u có) - C nh chi gãy (n u có) ánh giá c nh n n nhân cáng - ánh giá tình tr ng tiên l ng kh n ng n chuy n n n nhân - V n chuy n n n nhân lên xe cáng - C nh n n nhân xe cáng Chuy n cáng n n nhân lên xe c p c u V n chuy n n n nhân Chuy n cáng n n nhân t xe c p c u xu ng Th c hành t i b nh vi n theo k ho ch 5 T ch c giám sát b ng nhi u cách Camera t ki m tra Sinh tiên t giám sát l n Sinh viên l p tr c giám sát sinh viên l p sau Nhân viên Giáo viên 434 t Sai i th c hi n Không làm Ghi TÀI LI U THAM KH O B môn ud ng ih cYd c TP H Chí Minh, giáo trình ud ng c b n B Y t , Quy ch b nh vi n, nhà xu t b n Y h c 2001 B Y t , Qu n lý t ch c Y t , 2005 ình Xuân, Tr n Th Thu n, ud ud S tay gi ng d y c ng ng c b n I, II B y t nhà xu t b n Y h c 2007 ng c b n I, II B Y t nhà xu t b n Y h c 2008 ng, T ch c Y t th gi i Anne Griffin, Patricia A Potter Clinical Nursing Skill & Techniques, 6th Edition 2006 Berry & Kohn’s Operating room Technique Ninth Edition,Mosby 2000 Potter- Perry, Fundamentals of Nursing, fifth edition, Mosby 2004 10 Perry Potter, Clinical Nursing Skill & Techniques, Fifth Edition 2005 11 Jarvis – Physical examination and health Assessment, 3rd edition Saunders 2004 12 Sida/Indevelop, ud ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1996 13 Sida/Indevelop, ud ng c b n, B Y t , nhà xu t b n Y h c 1997 435 ... c hành Th c hành t i labo (khơng có giáo viên) Tr c b c vào ph n th c hành ph i Hình thành nhóm th c hành v i ng Phân chia vai trò c a ng m b o r ng sinh viên: i i quan sát sinh viên Th c hành. .. c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng là: Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a sinh viên H i quan sát v trình th c hành N u c n thi t: Xác n th c hành. .. c hành m t cách có h th ng Th c hành có h th ng là: Th c hi n ho t ng d a tiêu chu n th c hành ánh giá vi c th c hành c a sinh viên H i quan sát v trình th c hành N u c n thi t: Xác n th c hành