Hình ảnh lâm sàng trong ung thư da phần 2

77 A.Hendi and J.C Martinez, Atlas of Skin Cancers Ung thư tế bào hắc tố (Melanoma) 4.1 Giới thiệu U hắc tố ác tính loại ung thư da phổ biến thứ ba Tuy nhiên, nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ung thư da Mặc dù u hắc tố phát sinh nhiều quan, dạng phổ biến nhất, u hắc tố da, phát sinh từ tế bào hắc tố tìm thấy lớp đáy biểu bì, nang lơng, tuyến bã nhờn cấu trúc phụ khác U hắc tố thường biểu dạng nốt sần có sắc tố, viền khơng Một khối u hắc tố có nhiều sắc thái màu khác nhau, từ nâu đến đen tuyền, chúng có màu đồng U hắc tố chỗ, dạng biến thể bệnh giới hạn lớp biểu bì, biểu nốt sần Các u hắc tố mỏng, có độ sâu mm, thường xuất theo cách Tổn thương dạng sẩn nốt điều đáng lo ngại bệnh xâm lấn sâu Cuối cùng, có biến thể khơng có sắc tố gọi u hắc tố amelanotic Loại u hắc tố thách thức chẩn đoán thường bị chẩn đoán nhầm xuất ban đầu Các hình ảnh chương có ý nghĩa nhấn mạnh cho người đọc dấu hiệu u hắc tố biến đổi biểu lâm sàng Tất tổn thương da nghi ngờ ung thư hắc tố nên sinh thiết chuyển đến bác sĩ da liễu để đánh giá Như nói trên, u hắc tố nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ung thư da; chẩn đoán điều trị sớm cứu sống người bệnh 4.2 Điều trị Melanoma Phương pháp điều trị tiêu chuẩn u hắc tố phẫu thuật cắt bỏ Một yếu tố Biên dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ quan trọng định tiên lượng ung thư hắc tố độ dày Breslow tổn thương, báo cáo bệnh học milimét Biên độ cắt bỏ khuyến nghị phụ thuộc vào độ dày khối u Phân giai đoạn cho bệnh nhân ung thư hắc tố nằm phạm vi tập đồ đọc thêm Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Toàn diện Mạng lưới Ung thư Quốc gia (NCCN) Ung thư (2010) U hắc tố chỗ có nguy di thấp Tiêu chuẩn điều trị u hắc tố chỗ thân tứ chi cắt bỏ cục với lề 0,5 cm Dữ liệu gần cho thấy với khối u hắc tố chỗ đầu cổ, khu vực tiếp xúc với ánh nắng mặt trời lâu dài khác, yêu cầu cần cách bờ tổn thương 0,5 cm cắt bỏ hoàn toàn (Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Toàn diện Mạng lưới Ung thư Quốc gia Ung thư 2010; Clark et al 2008) Cắt bỏ có kiểm sốt khoảng cách với bờ tổn thương, kiểm tra 100% bờ phẫu thuật, mang lại tỷ lệ chữa khỏi cao cho khối u hắc tố chỗ đầu cổ Điều thực cách sử dụng kỹ thuật Mohs với đông lạnh phần với hỗ trợ vết nhuộm hóa mơ miễn dịch, với phần vĩnh viễn định hướng cụ thể, gọi cắt bỏ theo giai đoạn Tỷ lệ chữa khỏi liên quan đến kỹ thuật để điều trị u hắc tố chỗ nằm khoảng từ 95% đến 99% (Clark et al 2008) Khối u hắc tố xâm lấn có nguy di tử vong đáng kể Yếu tố tiên lượng để dự đốn khả di khối u nguyên phát định độ dày Breslow Tương tự vậy, yếu tố tiên lượng để dự đốn khả sống sót tổng thể bệnh nhân 78 A.Hendi and J.C Martinez, Atlas of Skin Cancers định tình trạng hạch bạch huyết Phẫu thuật cắt bỏ khối u nguyên phát phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho khối hắc tố xâm lấn Sinh thiết hạch bạch huyết nên xem xét trường hợp u hắc tố xâm lấn có độ dày Breslow lớn 1,0 mm Nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên điều trị u hắc tố cho bệnh nhân bị u hắc tố xâm lấn 4.3 Hình ảnh lâm sàng Melanoma (Hình 4.1 - 4.12) Hình 4.1 Chẩn đốn: Superficial spreading melanoma (độ dày Breslow 1,0 mm) Mô tả lâm sàng: Dát sắc tố màu nâu, có sắc tố khơng đổi màu hồng Hình 4.2 Chẩn đốn: Superficial spreading melanoma (độ dày Breslow 0,9 mm) Mô tả lâm sàng: Mảng hồng xám, nhô cao nhẹ với bờ không tăng sắc tố Biên dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ A.Hendi and J.C Martinez, Atlas of Skin Cancers Hình 4.3 Chẩn đốn: Melanoma in situ Mơ tả lâm sàng: Dát màu nâu hồng có bờ khơng màu sắc đa dạng Hình 4.4 Chẩn đốn: Nodular melanoma Mô tả lâm sàng: Nốt màu nâu đỏ đen Hình 4.5 Chẩn đốn: Melanoma in situ Mơ tả lâm sàng: Dát sắc tố với bờ màu sắc không Biên dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ 79 80 A.Hendi and J.C Martinez, Atlas of Skin Cancers Hình 4.6 Chẩn đoán: Superficial spreading melanoma (độ dày Breslow