TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 101TCNCYH 162 (1) 2023 CẮT ĐOẠN DẠ DÀY CỰC DƯỚI VỚI MIỆNG NỐI KIỂU PÉAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI Đặng Tiến Ngọc1,3,*, Trịnh Hồng Sơn2 Nguyễn Đăng Vững[.]
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC CẮT ĐOẠN DẠ DÀY CỰC DƯỚI VỚI MIỆNG NỐI KIỂU PÉAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ 1/3 DƯỚI DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI Đặng Tiến Ngọc1,3,*, Trịnh Hồng Sơn2 Nguyễn Đăng Vững1, Lê Văn Tịnh3 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Mục tiêu nghiên cứu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh kết phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan điều trị ung thư biểu mô tuyến nguyên phát 1/3 dày người cao tuổi Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức khoảng thời gian từ 1/2018 - 2/2020 Chúng sử dụng nghiên cứu mô tả can thiệp lâm sàng, theo dõi dọc với 39 bệnh nhân ≥ 60 tuổi bị ung thư biểu mô tuyến nguyên phát 1/3 dày phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan Kết tỷ lệ 48,7% nữ 51,3% nam, triệu chứng đau thượng vị chiếm 84,6%, CEA CA19-9 cao 11,1%; CA72-4 cao 20% Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 82,1% dày thành dày Giải phẫu bệnh vị trí hay gặp hang vi bờ cong nhỏ 46,5%, giai đoạn sớm chiếm 38,4% giai đoạn tiến triển 61,6% Thời gian mổ trung bình 180 phút, khơng có tai biến mổ, khơng có tử vong hậu phẫu, tai biến biến chứng sau mổ tỷ lệ thấp nhẹ Thời gian sống thêm đến thời điểm kết thúc nghiên cứu trung bình 41 ± 8,9 tháng, tỷ lệ sống sót 92,3% Kết luận: miệng nối Billroth I kiểu Péan cho kết tốt bệnh nhân cao tuổi, phù hợp với sinh lý, rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm biến chứng nội khoa gây mê kéo dài, nhanh chóng trì chức đường tiêu hóa Từ khóa: Ung thư biểu mô tuyến dày, Billroth I kiểu Péan I ĐẶT VẤN ĐỀ Lựa chọn miệng nối phục hồi lưu thông sau cắt dày bán phần, ung thư chủ đề tranh luận.1,2 Hiện nay, ung thư dày 1/3 1/3 dưới, phục hồi lưu thông theo phương pháp Billroth II Việt Nam phổ biến Tại Nhật Bản, phục hồi lưu thông theo Billroth I thường áp dụng sau cắt bỏ dày bán phần ung thư, ngược lại Châu Âu Nam Mỹ hay áp dụng miệng nối Billroth II Roux-en-Y.3-5 Trên giới có nhiều thơng báo so sánh hai phương pháp Billroth I II, Roux-en-Y kết khác theo nơi, tỷ lệ biến chứng phụ thuộc vào yếu tố Tác giả liên hệ: Đặng Tiến Ngọc Trường Đại học Y Hà Nội Email: dangtienngocbvdkt@gmail.com Ngày nhận: 25/10/2022 Ngày chấp nhận: 18/11/2022 TCNCYH 162 (1) - 2023 khác như: số ca phẫu thuật, phẫu thuật triệt để hay khơng triệt để, có hay khơng có nạo vét hạch, kinh nghiệm phẫu thuật viên…6-10,12 Tại Việt Nam có nhiều nghiên cứu bệnh lý ung thư dày, nhiên cịn nghiên cứu riêng phục hồi lưu thông theo phương pháp Billroth I, kiểu Péan sau cắt dày ung thư 1/3 Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, giải phẫu bệnh kết sau phẫu thuật cắt đoạn dày cực với miệng nối kiểu Péan cho người cao tuổi bị ung thư 1/3 dày Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bao gồm 39 bệnh nhân tuổi ≥ 60, chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến ngun phát 1/3 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC dày (có kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật), phẫu thuật cắt dày cực với miệng nối kiểu Péan (phẫu thuật mở, theo chương trình) thời gian 1/2018 - 2/2020 Hồ sơ bệnh nhân có khai thác ghi chép đầy đủ triệu chứng lâm sàng, giải phẫu bệnh phương pháp phẫu thuật Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp Nghiên cứu mô tả can thiệp lâm sàng, không đối chứng, theo dõi dọc Phương pháp chọn mẫu thuận tiện Chỉ số nghiên cứu: - Mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sang, cận lâm sàng, gải phẫu bênh: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu (tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử) Đặc điểm lâm sàng (triệu chứng toàn thân, BMI, triệu chứng năng, thực thể) cận lâm sàng (Nội soi, chụp cắt lớp vi tính, sinh thiết, xét nghiệm Hemoglobin, CEA, CA199, CA72-4, Protein Albumin máu) kết giải phẫu bệnh sau mổ (đại thể, vi thể, chẩn đốn giai đoạn) Mơ tả phẫu thuât - Mục tiêu mô tả kết điều trị phẫu thuật cắt đoạn cực với miệng nối kiểu Péan: Kết sớm sau mổ, kết theo dõi thời gian sống Xử lý số liệu Phân tích số liệu phần mềm SPSS 16 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức Đại học Y Hà Nội: giấy chứng nhận số 497/ GCN-HĐĐĐNCYSH-DHYHN ngày 26/4/2021 III KẾT QUẢ Qua nghiên cứu 39 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến nguyên phát 1/3 dày phẫu thuật cắt đoạn cực với miệng nối kiểu Péan, thu kết sau: Bảng Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Giới Nhóm tuổi Phân loại n % Nam 19 48,7 Nữ 20 51,3 Từ 60 - 69 tuổi 25 64,1 Từ 70 - 79 tuổi 14 35,9 Tuổi trung bình 68,4 ± 5,6; thấp 60 tuổi, cao 78 tuổi Nghề Lý vào viện 102 Hưu trí 26 66,7 Làm ruộng 23,1 Tự 10,2 Đau thượng vị 26 66,7 Mệt mỏi 2,6 Nôn 2,6 Nôn máu 2,6 ợ hơi, ợ chua 5,1 Sút cân 12,8 Phát tình cờ 7,7 TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Tiền sử Phân loại n % THA 16 41 ĐTĐ 10,3 Nội khoa khác 12,8 Viêm, loét dày 7,7 Phẫu thuật ổ bụng 15,4 Phân bố giới gần với 48,7% nữ 51,3% nam Tuổi trung bình 68,4 ± 5,6; thấp 60 tuổi, cao 78 tuổi Chủ yếu lứa tuổi 60 - 69 với 64,1% Trong cán hưu chiếm đa số với 66,7% Lý vào viện đau vùng thượng vị với 66,7%, phát tình cờ có 7,7% Bệnh nhân có tiền sử viêm loét dày có 7,7% tiền sử tăng huyết áp chiếm 41% Bệnh nội khoa khác hen phế quản, đặt stent mạch vành chiếm 12,8% Số bệnh nhân có phẫu thuật vùng ổ bụng 15,4% (cắt ruột thừa, cắt túi mật, cắt u xơ tử cung, sỏi mật) Bảng Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu Đặc điểm BMI Phân loại n % 16 ≤ BMI < 17 2,6 17 ≤ BMI < 18,5 5,1 18,5 ≤ BMI < 25 31 79,5 25 ≤ BMI < 30 12,8 Đau thượng vị 33 84,6 Chán ăn, ăn 20,5 Ợ hơi, ợ chua 7,7 Đầy bụng 5,1 Sút cân 17 43,6 Xuất huyết tiêu hóa 5,1 Nôn 12,8 65 - 86 g/l 29 87,8 < 65 g/l 6,1 > 86 g/l 6,1 Trung bình 21,9 ± 2,5 Lâm sàng Protein TCNCYH 162 (1) - 2023 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Albumin CEA CA19-9 CA72-4 Hb Bạch cầu Phân loại n % 35 - 50 g/l 7,7 < 35 g/l 36 92,3 < ng/l 32 88,9 ≥ ng/l 11,1 < 37 U/ml 32 88,9 ≥ 37 U/ml 11,1 < 6,9 24 80 ≥ 6,9 20 < 110g/l 17,9 ≥ 110g/l 32 82,1 7,19 ± 1,87 G/l ; Max 10,76, Min 4,53 Đa số bệnh nhân có số BMI mức protein, albumin chủ yếu giới hạn cho bình thường với 79,5% Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau thượng vị với 84,6%, gầy sút cân chiếm tỷ lệ 43,6% Các xét nghiệm phép, số CEA cao 11,1%; CA19-9 cao 11,1%; CA72-4 cao 20% Có 17,9% có thiếu máu Bảng Thăm dò chức sinh thiết Loại thăm dò Siêu âm Cắt lớp vi tính ổ bụng Sinh thiết n % Dày thành dày 12,8 Không phát 34 87,2 Dày thành dày 32 82,1 Khơng phát 17,9 Mơ tả số hạch ung thư 12/22 54,5 Ung thư 36 94,7 Viêm niêm mạc mạn tính 5,3 Khơng sinh thiết 2,6 Siêu âm phát dày thành, u dày có 12,8% Trong kết chụp cắt lớp vi tính ổ bụng phát khối u, dày thành dày 82,1% số hạch kết luận có ung thư số bệnh nhân ung thư di hạch 104 54,2% Sinh thiết thực 38/39 bệnh nhân xác 94,7% Có bệnh nhân khơng sinh thiết hẹp môn vị, nhiều thức ăn cũ TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm phẫu thuật Đặc điểm phẫu thuật n % Đông tác Korcher 39 100% Cắt 3/4 dày 15,4 Cắt 4/5 dày 33 84,6 Nạo vét hạch D2+ 39 100 Tai biến phẫu thuật 0 Sinh thiết tức diện cắt âm tính 39 100 16/22 72,7 Thời gian 180,03 ± 51,32; Max 310 phút, Min 100 phút Cắt dày vét hạch đơn thuần: 169,8 ± 42,7 phút Phẫu thuật có phối hợp: 236,2 ± 62,4 phút p = 0,02 Sinh thiết tức hạch Số hạch vét: 24,3 ± 9,2; nhiều 51 thấp 13 Thời gian mổ trung bình 180 phút, nhanh 100 phút, lâu 310 phút có trường hợp phải phẫu thuật phối hợp như: gỡ dính, cắt túi mật, lấy sỏi ơng mật chủ, lấy sỏi bàng quang Trong nhóm có phẫu thuật phối hợp thời gian phẫu thuật kéo dài hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,02 Tất bệnh nhân di động khối tá tràng đầu tụy Mức cắt dày chủ yếu mức 4/5 với 84,6% 100% nạo vét hạch D2+ Tất bệnh nhân sinh thiết tức diện cắt âm tính, sinh thiết hạch, số sinh thiết hạch ung thư/tổng số bệnh nhân có di hạch 72,7% Số lượng hạch vét trung bình 24,3 hạch Khơng ghi nhận tai biến phẫu thuật Bảng Đặc điểm Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật Đặc điểm Ví trí tổn thương Kích thước tổn thương TCNCYH 162 (1) - 2023 Phân loại n % Môn vị 15,4 Bờ cong nhỏ 18 46,2 Bờ cong lớn 15,4 Mặt sau hang vị 17,9 Tồn hang mơn vị 5,1 < 5cm 22 56,4 ≥ 5cm 17 43,6 p 0,01 0,42 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm Phân loại n % Loét 24 61,5 Loét sùi 20,5 Loét thâm nhiễm 12,8 Sùi 2,6 Thâm nhiễm 2,6 UTBMT biệt hóa cao 5,1 UTBMT biệt hóa vừa 12 30,8 UTBMT biệt hóa 15 38,5 UTBM tế bào nhẫn, kết dính 15,4 Ung thư biểu mô tế bào nhầy 10,3 Dạng tổn thương Vi thể p 0,000 Vị trí tổn thương nhiều vùng Hang vị phía bờ cong nhỏ 46,2%, tồn hang mơn vị tổn thương lt chiếm tỷ lệ cao với 61,5%, dạng sùi thâm nhiễm chiếm 2,6% 5,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kích thước tổn thương < 5cm nhiều nhóm ≥ 5cm, khác biệt khơng có ý nghĩa thông kê Dạng Ung thư biểu mô tuyến (UTBMT) biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao 30,8 38,5% Bảng Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật Giai đoạn n % T1N0M0 11 28,2 T1N1M0 5,1 T2N0M0 5,1 T2N1M0 2,6 T3N0M0 10,3 T2 N2 M0 2,6 T4a N0 M0 2,6 T3 N1 M0 7,7 T3 N2 M0 5,1 T4a N1 M0 5,1 T4a N2 M0 2,6 IIIB T4a N3a M0 15,4 IIIC T4a N3b M0 7,7 IA I IB IIA II IIB IIIA III 106 Gộp 38,4 61,6 (GĐII 18,1%; GĐIII 43,5%) TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Giai đoạn sớm nghiên cứu 38,4%, giai đoạn tiến triển 61,6% Trong giai đoạn IA chiếm tới 28,2% Giai đoạn III chiếm tới 43,5% Bảng Kết sớm sau phẫu thuật Phân loại n % Nhiễm trùng vết mổ 2,6 Tăng men tụy – viêm tụy 2,6 Tử vong hậu phẫu 0 Ngày nằm viện trung bình 11,41 ± 4,12 nhiều 22 ngày, ngày Ngày hậu phẫu trung bình 8,97 ± 2,33 nhiều 18 ngày, ngày Nhóm có bệnh nội khoa phối hợp: 8,74 ± 2,1 Nhóm khơng có bệnh nội khoa phối hợp: 9,26 ± 2,6 p > 0,05 Tỷ lệ tai biến, biến chứng: nhiễm trùng vết số ngày hậu phẫu trung bình 8,97 ngày Sự mổ (cấy có vi nằm khuẩn) 1trung trườngbình hợp và11,4 ngày, khác hậu số ngày phẫu trung Số ngày viện sốbiệt ngày phẫuhậu trung bình bình 8,97ởngày hợp có tăng men tụy điều trị nội có bệnh nội khoa không Sự trường khác biệt số ngày hậu phẫu trung bình ởnhóm nhómcócóvàvàkhơng khơng có bệnh nội khoa khơng khoa giảm bình thường sau ngày có ý nghĩa thống kê Khơng có tử vong hậu có ý nghĩa thống kê Khơng có tử vong hậu phẫu phẫu Số ngày nằm viện trung bình 11,4 ngày, Biểu Thờigian giansống sống sau Biểuđồ đồ 1 Thời sau mổmổ Theodõi dõitính tính ngày 20/9/2022: gianung sống bình 41biệt ± 8,9 Theo đếnđến ngày 20/9/2022: thời thời nhóm thư trung biểu mơ tuyến hóa tháng, thấp trunglâu bình 41 ±là8,9 thấp di xa nhấtgian 7sống tháng, 56tháng, tháng Đãnhất có bệnh nhân tử vong, số bệnh nhân cịn sống sót tháng, lâu 56 tháng Đã có bệnh IV BÀN LUẬN 92,3% dóbệnh tử vong nhómsótbệnh nhân tửTrong vong, số nhânchỉ cịnở sống nhân giai đoạn III (1 bệnh nhân giai đoạn IIIB, Đặcnhóm điểm lâm giải 92,3% Trong dó tử vongIIIC) nhóm nhân bệnh nhân giai đoạn gảibệnh phẫu bệnh thuộc ungsàng, thư cận biểulâm môsàng tuyến biệt hóa phẫu bệnh giai đoạn III (1 bệnh nhân giai đoạn IIIB, bệnh kémnhân di IIIC) xa giai đoạn gải phẫu bệnh thuộc Phân bố giới gần với 162 (1) - 2023 IV.TCNCYH BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng việc bệnh lý kèm tăng huyết107 áp, đái tháo đường… yếu tố nguy cao TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 48,7% nữ 51,3% nam Chủ yếu lứa tuổi 60 - 69 với 64,1% Trong đó, cán hưu chiếm đa số với 66,7% Lý vào viện đau vùng thượng vị với 66,7%, đặc biệt phát tình cờ có 7,7%, bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng, phát bệnh khám sức khỏe định kỳ, điều cần khuyến cáo cho người bệnh Số người bệnh có tiền sử viêm loét dày có 7,7%, tiền sử tăng huyết áp chiếm 41% Những bệnh nhân cao tuổi việc bệnh lý kèm tăng huyết áp, đái tháo đường… yếu tố nguy cao sau mổ Tuy nhiên, nghiên cứu tỷ lệ biến chứng, số ngày hậu phẫu nhóm có nhóm khơng có bệnh lý nội khoa kèm theo đánh giá cao với độ nhạy từ 28,6 - 100%, khảo sát di phúc mạc cắt lớp vi tính đạt - 8% Cũng siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tính phương tiện chẩn đốn hình ảnh cần thiết giúp lượng giá bệnh nhân trước mổ.14 Đa số bệnh nhân có số BMI mức bình thường với 79,5% Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau thượng vị với 84,6%, gầy sút cân chiếm tỷ lệ 43,6%, cịn triệu chứng khác nơn, chướng bụng… chiếm tỉ lệ thấp chủ yếu giai đoạn muộn.10-12 Các xét Vị trí tổn thương nhiều vùng Hang vị phía bờ cong nhỏ 46,2%, tồn hang mơn vị 5,1%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Kích thước tổn thương < 5cm nhiều nhóm ≥ nghiệm protein, albumin chủ yếu giới hạn cho phép, số CEA cao 11,1%; CA19-9 cao 11,1%; CA72-4 cao 20% Có 17,9% có thiếu máu Siêu âm phát dày thành, u dày có 12,8% tỷ lệ thấp Trong đó, kết chụp cắt lớp vi tính ổ bụng phát khối u, dày thành dày 82,1% số hạch kết luận có ung thư số bệnh nhân ung thư di hạch 54,2% Khả phát tổn thương Cắt lớp vi tính ổ bụng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, yếu tố kích thước quan trọng nhất, kích thước nhỏ 5mm khả phát hạch đạt 1,1%, kích thước > 1cm khả phát hạch 72% Độ nhạy cắt lớp vi tính chẩn đoán di hạch UTDD từ 25% - 80% tỷ lệ chẩn đoán 45% Khả phát di gan cắt lớp vi tính nhiều tác giả 108 Sinh thiết thực 38/39 bệnh nhân xác 94,7% Nếu sinh thiết nhiều vị trí sinh thiết nhiều lần vị trí, độ xác đạt 98%.16 Có bệnh nhân khơng sinh thiết hẹp môn vị, nhiều thức ăn cũ Chẩn đốn mơ bệnh học qua sinh thiết nội soi phương pháp có giá trị cao để chẩn đốn xác định ung thư dày Tuy nhiên, phụ thuộc vào lấy bệnh phẩm vào phần u hay không 5cm, khác biệt khơng có ý nghĩa thơng kê Dạng tổn thương loét chiếm tỷ lệ cao với 61,5%, dạng sùi thâm nhiễm chiếm 2,6% Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao 30,8 38,5% loại có độ ác tính cao, ảnh hưởng đến thời gian sống thêm bệnh nhân Mô tả định phương pháp Phương pháp nối dày với tá tràng Jules-Émile Péan (Pháp), thực lần ngày 9/4/1879, người bệnh sau ngày Ludwig Rydygier (Balan) làm phẫu thuật tương tự vào ngày 16/10/1880 không thành công Ngày 29/1/1881, Theodor Billroth thực thành công cắt dày bán phần ung thư với miệng nối trực tiếp từ dày với đoạn tá tràng, từ kỹ thuật tiêu chuẩn, cắt dày bán phần điều trị loét.3,6 Ngày nay, với việc điều trị bảo tồn ổ loét, phẫu thuật sử dụng TCNCYH 162 (1) - 2023 uá trình tiêu hố thức ăn hấp thu vịng cung, sau luồn sonde dày qua CHÍtá NGHIÊN miệng nối đến TẠP D3-4 tràng,CỨU tiếpY HỌC tục tiến ưỡng gần cũ Hoạt động kích ác loại men hố đổi pháphànhluồn khâu lớpqua thứmiệng nhấtnốitoàn thể tá sondevắt dày đến D3-4 Nốitiêu dày vớikhông tá tràngthay theo phương tiếp3/0, tục tiến hànhlớp khâuthứ vắt lớp Billroth I gồmcác hai kiểu: Péan (khâu có biếnkiểuchứng ỉa phần dạchỉ tràng, Vicryl khâu haithứ toàn thể Vicryl 3/0, khâu lớp thứ hai dày còn lại cho hẹp bớt trước nối với mỏm hội chứng Dumping, tỷ lệ loét tái dày tràng các mũimũikhâu thanhvà tá dày tábằng tràng khâu rời tá tràng) kiểu Von Habeer (để nguyên mỏm Vicryl 3/0.Khâu Khâu cố góc góc còn lại nới với nối mỏm tá tràng) ung thư dạtáidàyphát miệng Phươngchỉ rời Vicryl 3/0 cốđịnh định gócvàtrên miệng nối pháp có ưu điểm nối tận tận nên hợp Thời gian thực phương pháp góc miệng nối sinh lý: thức ăn vẫn chứa dạ dày, theo xuống tá tràng thấm trực anh, chỉđường làm cũmột miệng nốivàkhông tiếp với dịch mật dịch tụy Quá trình tiêu óng mỏm tá tràng tránh hoá thức ăn và hấp thu dinh dưỡng gần Hoạt động thích các loại men biếncũ.chứng hộikíchchứng quai đi, tiêu hoá khơng thay đởi nhiều, có biến ới dòchứng mỏmỉa chảy tá tràng Do làm hội chứng Dumping, tỷ lệ loét tái phát, ung thư táiphải phát miệng iệng nối không mở nối hỗng Thời gian thực phương pháp nhanh, nên phẫu thuật hơn, nhiễm làm miệng nối khơng phải đóng mỏm tá Nhược điểm củanên phương pháp tràng cho tránh cácnày biếnlà chứng hội chứng quai đi, quai tới dò mỏm tá tràng Do âu mỏm dày rộng, dày, mỏm làm miệng nối mở hỗng g hẹp, thành mỏng dễ xìsạch miệng tràng nên phẫu thuật hơn, ítnối nhiễm trùng Nhược điểm phương pháp khó khâu ờng hợp tá tràng viêm xơ chai mỏm dày rộng, dày, mỏm tá tràng hẹp, Hình Ảnh nối Péan sau cắt bán phần thực Hình Ảnh nối Péan thành mỏng dễ xì miệng nối trường hợp 17 sau cắt bándày phần dày tá tràng viêm xơ chai khó thực Chúng tơi áp dụng miệng nối Péan Một cáođây gần Bản cho Nhật áp dụng miệng nối Péan Một báobáo cáo gần Nhật thấyBản trườngChúng hợp tôiung thư 1/3 trường hợp ung thư 1/3 1/3 ung thư dày giaithư đoạn đầu dày (EGC)giai cho bệnh thấynhân bệnh nhân ung dạdày dày chưa tátátràng, chưa xâm xâm lấn tá lấn tràng, tràng khơng có chiếm khoảng 60% tổng số bệnh nhân ung thư (EGC) chiếm tổng kéo, miệng nối đảm bảo không căng vàđoạn dạđầu dày phẫu thuật cắt dạkhoảng dày tỷ60% lệ sống g khơngltcócolt co kéo, miệng nối đảm bảo mặt ung thư học, khoảng cách cácsố bệnh sót sau năm củathư bệnhdạ nhân nhân ung dàyEGC vượt phẫuquá thuật ảo không vàdưới đảm mặt điệncăng cắt với bảo sinh thiết tức khơng 90% Điều quan trọng phải xác định xem dày vànốitỷtheo lệ phương sống sót nămlại cịn tổ chức ung thư thựccắt hiệntrên phương phápcắt phẫu thuật phápsau nào5mang học, khoảng cách cácĐể điện này, làm thủ thuật Kocher, di động tábệnh chấtnhân lượng EGC sống cao nhất, bệnh nhân vượt vì90% Điều ới sinhtràng thiết(giúp tứcchothìmiệng khơng cịn căng tổ nối nối khơng Ung thư dày sống sót thời trọng phải xác định xem phẫu thiết tức thìphương nhóm hạch 13, 16) Sauquan gian dài sau phẫu thuật Phương pháp Billroth-I ng thư.vàĐểsinhthực pháp cắt phần dày, tiến hành khâuthuật (BI)nối thủ thuật tái tạomang lại theo phương pháp húng tôihẹplàm thủ thuật Kocher, di bớt miệng dày sau mở tá tràng mặt thực phổ biến sau cắt bỏ đoạn xa chất(DG) lượng sống cao nhất, bệnh sau, gần nửa chu vi, tiến hành khâu lớp bệnh nhân ung thư dày Ở Nhật Bản, tràng (giúp cho miệng nối không thứ mũi rời Vicryl 3/0, dạnhân dày thuật sót sốUng lượngthư bác sĩ phẫu ưa sống thích phương nối dày vàsinh thiết tức nhóm tá tràng sau thực khâu vắt tồn pháp điều trị phương pháp Roux-en-Y thời gian dài sau phẫu thuật Phương lớp thứ bằngphần Vicryl Tiếp theo cắt 13, 16) thểSau khihaicắt dạ3/0.dày, (RY) tăng lên thời gian gần đây; rời tá tràng cịn lại theo hình vịng cung, sau đópháp Billroth-I mộtlựatrong nhiên, đa số (BI) sở ylàtế chọn BInhững để tiến hành khâu hẹp bớt miệng thủ thuật tái tạo thực phổ biến u mởTCNCYH tá tràng mặt sau, gần 162 (1) - 2023 109 sau cắt bỏ đoạn xa (DG) bệnh hu vi, tiến hành khâu lớp thứ nhân ung thư dày Ở Nhật Bản, số 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thuật cắt dày vét hạch đơn (169,8 ± 42,7 phút), khác biệt có ý nghĩa thống kê với kiểm định T-Tets có p = 0,02 Thời gian phẫu thuật giảm đánh kể so với nghiên cứu Vũ Quang Bộ 53 người bệnh ung thư 1/3 dày thực miệng nối Roux-en-Y Billroth II với thời gian trung bình 232,08 ± 14,61 với mổ mở 252 ± 33,17.12 Mặc dù tái tạo sau DG (DGBI) Khảo sát bảng câu hỏi liên quan đến phương pháp tái tạo sau cắt dày thực Nhật Bản cho thấy BI chọn lựa chọn cho DG 77% sở Nhật Bản, RY 21% BII 0,7%.8 Sự đơn giản phẫu thuật sinh lý thức ăn qua tá tràng coi giá trị DGBI, triệu chứng trào ngược sau phẫu thuật, viêm thực quản viêm dày phát thường xuyên đáng kể bệnh nhân BI so với bệnh nhân RY, trào ngược mật cho nối trực tiếp dày tá tràng - nhược điểm BI nghiên cứu lượng hạch vét trung bình cao 24,3 hạch so vơi 8,3 hạch, vét hạch tới D3, D4 (D2+).12 Như thấy việc nối Billroth I kiểu Péan giảm đáng kể thời gian, giảm nguy biến chứng gây mê kéo dài Nghiên cứu của Jeong (Hàn Quốc) cho thấy ở nhóm phục hồi lưu thông kiểu Billroth I sau Tỷ lệ tai biến, biến chứng nghiên cứu thấp, có biến chứng nhẹ như: bệnh phẫu thuật cắt dạ dày bán phần ung thư thì thời gian phẫu thuật ngắn hơn, rút sonde dạ dày sớm hơn, thời gian có nhu động ruột sớm so với nhóm phục hồi kiểu Billroth II và không có biến chứng dò, chảy máu hay tử vong ở cả hai nhóm.15 nhân nhiễm trùng vết mổ (cấy có vi khuẩn) trường hợp có tăng men tụy điều trị nội khoa ổn định viện Tại các nước Châu Âu và Bắc Mỹ thường phục hồi theo phương pháp Roux-en-Y thấy giảm sự trào ngược và giảm tỷ lệ viêm miệng nối, thậm chí còn khuyến cáo nên sử dụng phương pháp Roux-en-Y là Billroth I và II.3,15 Còn các tác giả ở Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Q́c thực phương pháp Roux-en-Y kỹ thuật phức tạp, thời gian phẫu thuật lâu so với phương pháp Billroth I.1 Tuy nhiên, kết quả lâu dài giữa các nhóm là nhau, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.5 Theo dõi tính đến ngày 20/9/2022: thời gian sống trung bình 41 ± 8,9 tháng, thấp tháng, lâu 56 tháng Kết điều trị Thời gian mổ trung bình nghiên cứu 180 phút, nhanh 100 phút, lâu 310 phút có trường hợp phải phẫu thuật phối hợp như: gỡ dính, cắt túi mật, lấy sỏi ơng mật chủ, lấy sỏi bang quang Trong nhóm có phẫu thuật phối hợp thời gian phẫu thuật kéo dài (236,2 ± 62,4 phút) so với nhóm phẫu 110 Số ngày nằm viện trung bình nghiên cứu 11,4 ngày số ngày hậu phẫu trung bình 8,97 ngày Khơng có tử vong hậu phẫu Các nghiên cứu trước cho thấy thời gian sống thêm giảm dần theo giai đoạn, bệnh nhân thuộc giai đoạn III IV chết thời gian ngắn so với giai đoạn I II Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân tử vong, số bệnh nhân cịn sống sót 92,3% Trong dó tử vong nhóm bệnh nhân giai đoạn IIIB IIIC Cả trường hợp tử vong thuộc loai ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa kém, có trường hợp khơng điều trị hóa chất sau mổ V KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt dạ dày bán phần ung thư và phục hồi lưu thông theo phương pháp Billroth I kiểu Péan tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh nhân cao tuổi cho kết quả tốt, phù hợp với TCNCYH 162 (1) - 2023 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sinh lý, ít biến chứng, nhanh chóng trì chức của đường tiêu hóa Tuy nhiên, để thực hiện phương pháp này, ngoài kinh nghiệm, thói quen của phẫu thuật viên thì cần đánh giá kỹ thương tổn, giai đoạn bệnh, mức độ xâm lấn… đảm bảo nguyên tắc của một phẫu thuật ung thư Thời gian tới tiếp tục theo dõi đánh giá chất lượng sống báo cáo nghiên cứu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Birendra K Sah, Ming-Min Chen, Min Yan Gastric cancer surgery: Billroth I or Billroth II for distal gastrectomy? BioMed Central Cancer, 2009, 9:p.428 - 436 G Piessen, J Triboulet, C Mariette Reconstruction after gastrectomy: Which technique is best? Journal of visceral surgery; 2010, 147(5): p.273 - 283 Ishikawa M, Kitayama J, Kaizaki S Prospective randomized trial comparing Billroth I and Roux-en-Y procedures after distal gastrectomy for gastric carcinoma World J Surg, 2005; 29: 1415 - 1420 Jeong HS, Kim KJ, Cha YJ, et al Comparison of the Early Postoperative Results after a Billroth I and a Billroth II Gastrectomy for Gastric Cancer J Korean Gastric Cancer Assoc 2002; 2(2): p.96 - 100 Nunobe S, Okaro A, Sasako M, et al Billroth versus Roux-en-Y reconstructions: a quality-of-life survey at years Int J Clin Oncol 2007; 12(6): p.433 - 439 Sachiyo Nomura, Michio Kaminishi Surgical Treatment of Early Gastric Cancer Digestive Surgery 2007; 24: 96 - 100 Yutaka Kimura, Jota Mikami, Makoto Yamasaki, et al Comparison of 5-year postoperative outcomes after Billroth I and Roux-en-Y reconstruction following distal TCNCYH 162 (1) - 2023 gastrectomy for gastric cancer: Results from a multi-institutional randomized controlled trial Ann Gastroenterol Surg 2021; 5: 93–101 Junya Fujita, Masazumi Takahashi, Takashi Urushihara, et al Assessment of postoperative quality of life following pylorus-preserving gastrectomy and Billroth-I distal gastrectomy in gastric cancer patients: results of the nationwide postgastrectomy syndrome assessment study Gastric Cancer 2016; 19: 302–311 Koki Nakanishi, Mitsuro Kanda, et al Propensity‑score‑matched analysis of a multi‑institutional dataset to compare postoperative complications between Billroth I and Roux‑en‑Y reconstructions after distal gastrectomy Gastric Cancer 2020; 23: 734 - 745 10 Trịnh Hồng Sơn Nghiên cứu nạo vét hạch điều trị phẫu thuật ung thư dày Luận án tiến sĩ Y học - Trường Đại học Y Hà Nội 2001 11 Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn Phục hồi lưu thông phương pháp Billroth I kiểu Péan sau cắt dày bán phần điều trị ung thư dày người cao tuổi Bệnh viện Hữu Nghị Tạp chí Y học thực hành, 2016, trang 39-44 12 Nguyễn Quang Bộ “Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất” Luận án tiến sỹ y học, Trường đại học Y dược Huế 2017 13 Hồ Chí Thanh, Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi hỗ trợ điều trị triệt ung thư biểm mô 1/3 dày Bệnh viện Quân y 103 Luận án Tiến sĩ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 2016 14 Trần Thiện Trung Ung thư dày, bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị Nhà xuất Y học, 2014, tr 260-265 15 Jeong HS, Kim KJ, Cha YJ, et al Comparison of the Early Postoperative Results after a Billroth I and a Billroth II Gastrectomy 111 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC for Gastric Cancer J Korean Gastric Cancer Assoc 2002 ; 2(2): p.96 - 100 16 Quách Trọng Đức, Lê Minh Huy, Nguyễn Thúy Oanh, Nguyễn Sào Trung “Xác định bệnh nhân nguy cao bị ung thư dày nội soi: Ai cần sinh thiết hệ thống nên sinh thiết vị trí nào?”, Tạp chí khoa học tiêu hóa Việt Nam - Tập VII - số 29, 2012, tr 1875 – 1882 17 G.Piessen, P.Triboulet, C.Mariette Reconstruction after gastrectomy: Which technique is best? Journal of Visceral Surgery, Volume 147, Issue 5, October 2010, Pages e273-e283 Summary LOWER-POLE GASTRECTOMY WITH PÉAN-STYLE CONNECTING MOUTH IN ORDER TO TREAT ADENOCARCINOMA OF 1/3 LOWER STOMACH IN THE ELDERLY PATIENTS This study described the results of lower pole gastrectomy with Péan anastomosis for primary adenocarcinoma of the lower third of the stomach in the elderly From 1/2018 to 2/2020, 39 patients aged 60 years or older with primary adenocarcinoma of the lower third of the stomach underwent lower pole gastrectomy with anastomosis and followed at Viet Duc Friendship Hospital Among the 39 patients, 48.7% were female and 51.3% were male Early-stage adenocarcinoma accounted for 38.4% and advanced adenocarcinoma accounted for 61.6% Symptoms included epigastric pain (84.6%), high CEA and CA19-9 (11.1%), and high CA72-4 (20%) Abdominal computed tomography was done at 82.1% of gastric wall thickness The most common site of pathology is the small curvature (46.5%) The average operative time was 180 minutes There was no intraoperative complication and no postoperative mortality Postoperatively, there was low rate of complications and mild complications The survival rate was 92.3% and the mean survival time to the end of the study was 41 ± 8.9 months Péan-type Billroth I anastomosis showed good results in elderly patients, shortened surgery time, reduced intraoperative complications, and maintained functions of the gastrointestinal tract Keywords: Gastric adenocarcinoma, Billroth I type Péan 112 TCNCYH 162 (1) - 2023 ... thực thành công cắt dày bán phần ung thư với miệng nối trực tiếp từ dày với đoạn tá tràng, từ kỹ thuật tiêu chuẩn, cắt dày bán phần điều trị loét.3,6 Ngày nay, với việc điều trị bảo tồn ổ loét,... Billroth I kiểu Péan sau cắt dày bán phần điều trị ung thư dày người cao tuổi Bệnh viện Hữu Nghị Tạp chí Y học thực hành, 2016, trang 39-44 12 Nguyễn Quang Bộ “Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3... dụng miệng nối Péan Một cáođây gần Bản cho Nhật áp dụng miệng nối Péan Một báobáo cáo gần Nhật thấyBản trườngChúng hợp tôiung thư 1/3 trường hợp ung thư 1/3 1/3 ung thư dày giaithư đoạn đầu dày