1 Nguyên lý siêu âm Doppler mạch TS Phạm Minh Thông Nguyên lý chung hiệu ứng Doppler -Năm 1842 Johan Christian Doppler nhà vật lý học ngời áo đà phát biểu hiệu ứng mang tên ông lĩnh vực ánh sáng - Trong lĩnh vực sóng âm, nguyên lý hiệu ứng Doppler đợc hiểu nh sau: chùm siêu âm đợc phát gặp vật có tợng phản hồi âm, tần số chùm siêu âm phản hồi thay đổi so với tần số chùm phát khoảng cách tơng đối nguồn phát vật thay đổi: tần số tăng khoảng cách giảm ngợc lại Sự thay đổi tần số f =f fo= fo.V cos f Thay đổi tần số C fo f C fo Tần số phát xạ f-: Tần số phản xạ V Tốc độ vật di chuyển Góc chùm siêu âm mạchmáu C Tốc độ siêu âm thể (1540m/s) 2 Nguyên lý kiểu siêu âm Doppler Có kiểu siêu âm Doppler : Doppler liên tục, Doppler xung, Doppler màu Doppler lợng Nguyên lý siêu âm Doppler liên tục: Đây kiểu siêu âm Doppler đòi hỏi cấu trúc máy đơn giản Đầu dò máy có chứa hai tinh thể gốm áp điện, tinh thể có chức phát liên tục chùm sóng siêu ©m vµ tinh thĨ cã nhiƯm vơ thu sãng phản hồi So sánh tần số chùm siêu âm phát chùm siêu âm thu sở để tính tốc độ di chuyển vật -u điểm nh : cấu tạo máy đơn giản, giá thành thấp, cho phép ghi đợc dòng chảy có tốc độ cao, tợng " aliasing"( cắt cụt đỉnh) -Nhợc điểm nh: không cho phép ghi chọn lọc vùng, máy ghi lại tất tín hiệu dòng chảy mà chùm siêu âm qua ∆f Nguyªn lý Doppler liªn tơc Đầu dò Mạch máu fo Tần số sóng phát f TÇn sè sãng thu ∆f TÇn sè Doppler = f-fo Nguyên lý siêu âm Doppler xung: Trong kiểu Doppler xung đầu dò có tinh thể gốm áp điện, sóng âm đợc phát ngắt quÃng đợc gọi xung siêu âm, xen xung siêu âm thời gian nghỉ để tinh thể gốm áp điện thu tina hiệu chùm siêu âm phản hồi Doppler xung đà giúp giải đợc vấn đề khó khăn thăm khám mạch liên quan đến chiều sâu kích thớc mạch siêu âm Doppler màu luân gắn với siêu âm hai bình diện Hình sơ đồ siêu âm Doppler xung Đầu dò Mạchmáu Fo Tần số sóng phát f Tần số sóng phản hồi f Tần số Doppler = f - fo P Độ sâu cửa ghi Doppler L Kích thớc cửa ghi Doppler Trong kiểu siêu âm Doppler xung có tín hiệu dòng chảy vùng định đợc ghi lại Vị trí thể tích vùng ghi tín hiệu Doppler (còn gọi cửa ghi Doppler ) thay đổi đợc Vị trí cửa ghi Doppler đợc xác định khoảng thời gian từ lúc phát đến lúc thu chùm siêu âm ph¶n håi vỊ KÝch th−íc cđa cưa ghi Doppler phơ thuộc vào chiều rộng chùm siêu âm khoảng thời gian thu sóng phản hồi(t) Sơ đồ ghi Doppler Đầu dò Cửa ghi Doppler T Thời gian từ lúc phát tới lúc thu sóng phản hồi t Khoảng thời gian thu sóng phản hồi Tần số nhắc lại xung( pulse repetition frequency-PRF) số lần giây mà chùm siêu âm đến đích quay PRF đợc tính kHz thờng đợc ghi K để không nhầm với tần số Doppler (f đợc tính kHz) P.R.F = C 2d d Chiều sâu mạch máu C Tốc độ chùm siêu âm( 1540m/s) PRF có ý nghĩa quan trọng kỹ thuật ghi phổ Doppler theo phơng tr×nh Shannon ∆f ≤ PRF Khi ∆f > PRF/2 có tợng ( aliasing), có nghĩa đỉnh phổ Doppler bị cắt cụt đợc ghi sang phía đối diện đờng Để tránh tợng có biện pháp: - Chuyển đờng xuống thấp, bỏ tần số âm để làm tăng thêm tần số dơng đờng - Giảm f cách giảm tần số phát fo ( chọn đầu dò có tần số thấp), hay tăng góc để giảm Cos nhiên góc phải < 600 để giảm sai số -Giảm độ sâu (d) cách ép bệnh nhân để tăng PRF -Sử dụng máy có tần số PRF cao máy siêu âm Doppler có khả Phân tích phổ Tín hiệu Doppler (liên tục, xung ) đợc phân tích dới dạng âm thanh, đờng ghi hay dạng phổ Do tần số Doppler (f) nằm khoảng nghe thấy nên cần loa thông thờng nghe thấy tín hiệu Doppler, chẩn đoán dựa thay đổi âm sắc cờng độ âm Trong kiĨu thĨ hiƯn tÝn hiƯu Doppler b»ng ®−êng ghi, dùng kỹ thuật đếm số lần tín hiệu vợt ®−êng 0( zero crossing detector) TÝn hiƯu Doppler ®−ỵc tÝnh chung nh giao động , máy cho phép tính đợc số lần ( tần số) dao động vợt qua đờng Đờng ghi tốc độ đợc ớc tính f, không biểu tốc độ tức dòng chảy mà thể tốc độ chung dòng chảy mà chùm siêu âm gặp phải đờng Phổ Doppler kết sù ph©n tÝch tÝn hiƯu Doppler (∆f) b»ng phÐp biÕn đổi nhanh Fourier( Fast Fourier Transform-FFT) Hợp âm Sol,Si,Rê đợc nghe thấy đợc phân tích FFT Trên siêu âm tín hiệu (f) chứa nhiều tần số khác nhau, phân tích FFT cho phép nhận biết tần số khác Biểu diễn tín hiệu phổ Doppler không gian ba chiều sau đà Hình phổ Doppler động mạch cảnh gốc Tần số Doppler (f) kết hợp nhiều tần số khác nhau( dòng chảy có nhiều tốc độ khác nhau) Phép biến đổi FFT cho phép phân tích nhanh( micro giây) tần số Doppler thành tần số thành phần thể cờng độ tần số thành phần độ sáng đờng ghi phổ Doppler( Doppler spectrum) Nh phổ Doppler đợc coi nh đờng ghi tín hiệu theo không gian ba chiều: trục thời gian, trục tần số( hay tốc độ) trục thứ ba trục cờng độ( biểu độ sáng) tần số thành phần Đờng cong biểu diễn phổ Doppler động mạch đà lọc bớt tín hiệu tần số thấp để loại bỏ các hiệu ứng Doppler thành mạch nhng loại bỏ bớt tần số thấp dòng chảy sát thành mạch Trên động mạch bình thờng tần số Doppler cao nhiều tần số thấp tạo cửa sổ tín hiệu tâm thu Siêu âm Doppler xung kết hợp với siêu âm cắt lớp( hệ thống Duplex) -Thăm khám siêu âm Doppler dễ dàng nhờ gắn hệ thống siêu âm cắt lớp tất máy siêu âm Doppler xung đợc cấu tạo nh -Nhờ có hệ thống SA cắt lớp mà mạch máu đợc dễ dàng nhận thấy ®Ĩ ®Ỉt cưa sỉ ghi Doppler cịng nh− ®é réng xác phù hợp với kích thớc mạch cần thăm khám -PRF đợc tự ®éng ®iÒu chØnh hay ®iÒu chØnh tuú theo ý muèn phù hợp với mạch máu cần thăm khám nh góc thăm khám phù hợp - Hình phổ Doppler đợc biểu hình đồng thời với hình 2D hay riêng biệt để dễ dàng phân tích Nguyên lý siêu âm Doppler màu Ngời ta áp dụng nguyên lý siêu âm Doppler xung nhiều cửa( multigate pulse Doppler) để thu tín hiệu Doppler vùng mặt cắt Tín hiệu từ cửa ghi Doppler đợc mà hoá dới dạng màu thể chồng lên hình ảnh siêu âm hai chiều tạo thành hình Doppler màu đợc gọi đồ màu dòng chảy( Color Flow MappingCFM) Sơ đồ nguyên lý siêu âm Doppler màu + Các dòng chảy phía đầu dò đợc thể màu đỏ, dòng chảy xa đầu dò đợc thể màu xanh + Dòng chảy có tốc độ lớn đợc thể màu sáng +Nếu tốc độ dòng chảy lớn có tợng "aliasing" màu: chỗ tăng tốc biến thành màu đối lập nhng phai nhạt + Nếu có dòng rối có hình khảm màu: ô đỏ, xanh, vàng nằm xen lẫn không theo trật tự u nhợc điểm Siêu âm Doppler màu: Do có số ảnh/giây thấp, độ phân giải không gian kém, tốc độ thể siêu âm Doppler màu tốc độ thực, có tính chất biểu thị chiều dòng chảy thể cách tơng đối tốc độ dòng chảy -Tín hiệu yếu nên cần có đầu dò có tần số Doppler thấp tần số siêu âm cắt lớp số máy có chức tự động thay đổi tần số Doppler - Vì có đầu dò vừa cho hình ảnh siêu âm cắt lớp( có hình ảnh rõ nét chùm sóng phát vật 900) vừa cho hình ảnh Doppler màu (nó có hình ảnh rõ nét góc sóng âm vật 00), nên số máy có đầu dò dẹt có mặt vát để tạo góc tốt cho siêu âm Doppler, số máy khác thay đổi góc phơng pháp điện tử - Phân tích thời gian thực nhiều số, hình ảnh siêu âm Doppler màu đợc tạo lên nhiều đờng phát tín hiệu (L) đờng lại cần có nhiều xung ( I) để có tín hiệu tốt, để hết chiều dài đờng phát cần có thời gian ( T) ngợc lại với PRF ( PRF cao T giảm ngợc lại) Trên siêu âm màu muốn có nhiều hình/giây cần phải giảm kích thớc ảnh (giảm chiều sâu để tăng PRF, giảm chiều rộng để giảm số lợng đờng phát) Để phân tích đầy đủ hình thái tính chất huyết động mạch cần phải dựa kết hợp phân tích hình ảnh hai chiều, hình Doppler màu phổ doppler Máy siêu âm Doppler màu có kiểu siêu âm ( hệ thống Triplex) tạo điều kiện thuận lợi cho thăm dò mạch máu 10 Siêu âm Doppler lợng hay siêu âm Angio Do tín hiệu Doppler thấp nên đợc biến đổi mà hoá lợng Hình ảnh đợc gọi siêu âm lợng hay siêu âm màu mà hoá lợng Hình ảnh không hình siêu âm Doppler màu có nhiều điểm khác so với siêu âm Doppler màu: - Không nhận biết đợc chiều dòng chảy phía đầu dò hay xa đầu dò - Toàn lòng mạch đợc lấp đầy pixel màu Doppler lợng có độ nhạy gấp lần Doppler màu có hình ảnh chụp mạch siêu âm Doppler (Angio Doppler) Các mạch máu nhỏ đợc nhiền thấy( động mạch liên thuỳ thận) - Hình ảnh chụp nhu mô đợc thấy - Bằng siêu âm Doppler lợng phát tới máu u, mạch tân tạo tăng mạch viêm đợc phát - Không "aliasing" màu, nh phụ thuộc vào góc , đợc ứng dụng chủ yếu thăm khám mạch máu nhỏ có tốc độ dòng chảy thấp SA Doppler màu thông thờng không đủ độ nhạy để phát 16 Dòng chảy rối : Chuyển động thành phần máu không tốc độ mà có tốc độ khác Mức độ dòng chảy trật tự biểu ®é dµy cđa viỊn phỉ Doppler ChiỊu dµy phỉ Doppler rộng mức độ dòng chảy rối nhiều Dòng rối trung bình cửa sổ tín hiệu Doppler bị lấp đầy, dòng chảy rối nặng bờ phổ Doppler không rõ có dòng chảy tới đầu dò Bình thờng dòng chảy rối nặng mạch máu bình thờng Dòng chảy rối nặng thờng gặp trờng hợp hẹp khít lòng mạch có dòng chảy rối nhiều mức độ hẹp nặng Hình dòng chảy rối A Sơ đồ dòng chảy rối B Phổ Doppler dòng chảy rối biểu chiều dày cđa viỊn phỉ Doppler réng ë ci t©m thu tâm trơng Tốc độ dòng chảy gần 50cm/s thấy biểu đồ phải tâm thu đánh dấu đầu mũi tên phía dới 17 Søc ®Ëp: Phỉ Doppler biĨu diƠn thay ®ỉi tèc ®é lòng mạch kỳ tâm thu Nó bị ảnh hởng nhiều yếu tố: huyết động, chức tim, thành mạch, lu lợng máu đến Cản trở dòng đến: -ở mạch máu bình thờng cản trở dòng đến tâm thu có tốc độ dòng chảy tăng lên đột ngột nhanh chóng tới đỉnh -Nếu dòng đến bị cản trở nhiều hẹp-tắc đầu gần so với vùng thăm khám tâm thu tốc độ tăng lên từ từ( thời gian tăng tốc tâm thu kéo dài) đỉnh tâm thu tâm trơng thấp bình thờng, phỉ Doppler sãng dĐt vµ thÊp, vµ ta cã thĨ đo đợc ảnh hởng dòng đến tới thời gian tăng tốc tâm thu Tăng tốc tâm thu chịu ảnh hởng chức tim cản trở dòng đến Phổ dẹt thời gian tăng tốc kéo dài nh tống máu từ thất trái chậm rối loạn chức tim hay hẹp van động mạch chủ, nên cần kiểm tra mạch khác để xác định cản trở dòng đến hay tim 18 Cản trở dòng đi: Tốc độ dòng phụ thuộc vào sức cản Sức cản tuần hoàn thay đổi vùng khác thể thể phổ Doppler mạch máu nuôi dỡng vùng đó, VD động mạch cảnh có phổ mạch máu có sức cản thấp Sức cản bình thờng cao mạch máu chi, chúng có phổ Doppler với đỉnh tâm thu nét hẹp, có sóng ngợc chiều sớm tâm trơng có dòng đến muộn kỳ tâm trơng Sóng đảo chiều sóng phản xạ, đặc trng động mạch có sức cản lớn 19 -Chỉ số sức đập Gosling số sức cản Pourcelot tỷ số tâm thu / tâm trơng hay đợc dùng Các số thay đổi vùng khác thể -Cả sinh lý bệnh lý ®Ịu cã thĨ lµm thay ®ỉi phỉ Doppler vÝ dơ nh phổ Doppler mạch có sức cản thấp có sóng pha mạch ngoại biên sau tập thể dục nặng làm giÃn mạch làm giảm sức cản Cũng thấy hình phổ Doppler nh mạch ngoại biên nhng bệnh lý có giÃn mạch đầu xa tắc đầu gần Chỉ số søc ®Ëp cđa Gosling (Pulsatility Index) PI= A − B M ( A: tốc độ tâm thu; B: tốc độ tâm trơng; M : tốc độ trung bình) Chỉ số sức cản Pourcelot( Resistivity Index) ( A: tốc độ tâm thu, B: tốc độ tâm trơng ) 20 Triệu chứng học hẹp động mạch Chẩn đoán có hẹp động mạch siêu âm : Siêu âm cắt lớp: Có thể trực tiếp đánh giá đợc mức độ hẹp cách đo thiết diện ngang cuả mạch đo diện tích lại lòng mạch lớp cắt ngang Không phải lúc cắt đợc lớp cắt ngang vuông góc hoàn toàn với lòng mạch vị trí mạch, hay chia nhánh, đờng ®i ngo»n ngo Tû lƯ % hĐp = (1- diƯn tích lại/diện tích lòng mạch) x 100 Mảng xơ vữa lúc đánh giá đợc cách xác tính chất giảm âm cuả nó, hay có vôi hoá cản trở thăm khám Kết hợp với siêu âm Doppler màu vạch đợc gianh giới lòng mạch nh độ phân giải không gian phải độ phân giải không gian siêu âm cắt lớp (nó thấp hơn), hay kích thớc hình ảnh màu không phụ thuộc vào cờng độ tín hiệu Doppler (khó thực hiện, Doppler lợng thực đơc, nhng chiều dòng chảy) Trong thực tế siêu âm Doppler màu giúp vẽ đợc bờ mảng xơ vữa nhng đo đạc đợc xác kích thớc mảng xơ vữa 21 Hậu hẹp động mạch : Hẹp động mạch gây lên rối loạn dòng chảy chỗ (là sở dấu hiệu trực tiếp), gây rối loạn dòng chảy đầu xa ( tạo lên dấu hiệu gián tiếp) Dấu hiệu trực tiếp: - Dòng chảy tăng tốc chỗ động mạch bị hẹp, hẹp khít tốc độ dòng chảy tăng, tốc độ tỷ lệ nghịch với diện tích lại lòng mạch nh thành mạch nhẵn Mối tơng quan tăng tốc mức độ hẹp tồn nh lu lợng qua vùng tổn thơng đợc đảm bảo, nhng hẹp khít không mối tơng quan chẩn đoán nhầm lẫn - Dòng chảy rối: dòng chảy bị tối loạn không tính chất dòng chảy thành lớp bình thờng, dòng chảy gồm nhiều vêc tơ có cờng độ hớng khác nhau, ngỡng mà từ dòng chảy tính chất bình thờng để trở lên rối loạn đợc xác định số Reynolds( kích thớc), phụ thuộc vào kích thớc lòng mạch, tốc độ dòng chảy độ nhớt máu Dấu hiệu trực tiếp gián tiếp hẹp động mạch Trớc hẹp: Tốc độ dòng chảy giảm, sức cản tăng Chỗ hẹp: tăng tốc, dòng rối Sau hẹp: Tốc độ giảm, thời gian tăng tốc kéo dài., sức cản thấp 22 Biến đổi phổ tần số Doppler theo mức độ hẹp lòng mạch 23 -Phân tích phổ Doppler tín hiệu âm thanh: Tăng tốc độ dòng chảy vùng hẹp biểu vùng tín hiệu Doppler tần số cao nhng lợng thấp mờ Do tốc độ dòng chảy chậm lại trớc chỗ hẹp có dòng rối sau chỗ hẹp làm cho xuất vùng phổ Doppler tần số thấp nhng lợng cao đậm nét đờng phổ Doppler Khi mức độ hẹp tăng lợng phổ Doppler chuyển dần đờng không Khi có dòng rối xuất phổ Doppler có tần số âm ( nằm phía dới đờng không) chứng tỏ có dòng chảy ngợc chiều dòng chảy gợi ý tổn thơng hẹp khít Khi có hẹp ®−êng phỉ Doppler bao giê cịng réng pha trộn dòng chảy tần số cao dòng chảy tần số thấp Trên siêu âm Doppler màu có dòng chảy bÃo hoà màu dòng rối khảm màu sau hẹp, mức độ hẹp nhiều chúng tăng 24 Dấu hiệu gián tiếp: Các dấu hiệu gián tiếp trớc sau chỗ hẹp phụ thuộc vào mức độ hẹp - Trớc chỗ hẹp: Hẹp lòng mạch làm cho sức cản thành mạch tăng lên, mà số sức cản ( RI) số sức đập ( PI) tăng lên tức dòng chảy kỳ tâm trơng giảm Dấu hiệu rõ ràng đo sát vùng hẹp, đo xa vùng hẹp không xác, đo trớc vùng có mạch nối bàng hệ ( có sức cản thấp) mạch bàng hệ làm giảm số sức cản tuần hoàn bàng hệ nhiều làm cho số giảm 25 - Sau chỗ hẹp: Do sức cản tăng vùng hẹp, mức độ hẹp định gây giảm áp lực, nên thành mạch phản ứng lại giÃn mạch để giảm sức cản nhằm trì lu lợng, nên số sức cản sức đập giảm sau hẹp Vùng hẹp nh lọc đà lọc thành phần tốc độ nhanh phổ pha, dạng đờng cong có biên độ thấp có dòng chảy tâm trơng liên tục Hệ thống mạch bàng hệ đóng vai trò lọc đờng tốc độ có sức trở kháng riêng cịng cã nhiỊu ®−êng dÉn l−u khái vïng hẹp làm cho phổ Doppler tính đồng không thay đổi nhiều theo nhịp tim Thay đổi phổ Doppler sau chỗ hẹp phụ thuộc vào mức độ hẹp vào hệ thống mạch bàng hệ, nói lên mức độ hẹp mặt chức nhng không cho biết tính chất giải phẫu hẹp Hình phổ Doppler sau chỗ hẹp với số sức cản thấp 26 Hậu tắc mạch Dấu hiệu trực tiếp: tín hiệu dòng chảy siêu âm Doppler vùng tắc mạch Dấu hiệu gián tiếp trớc chỗ tắc: Tăng số sức cản (RI) số sức đập (PI) giảm dòng chảy liên tục tâm trơng Dấu hiệu rõ tắc, dấu hiệu không rõ tắc cũ đà có tuần hoàn bàng hệ qua chỗ tắc Dấu hiệu gián tiếp sau chỗ tắc: -Khi tuần hoàn bàng hệ: tín hiệu dòng chảy -Khi có tuần hoàn bàng hệ : dòng chảy bị thay đổi nhiều với số sức cản giảm, giảm lu lợng dòng chảy chung thay đổi tốc độ dòng chảy bình thờng Dấu hiệu trực tiếp gián tiếp tắc mạch: a tuần hoàn bàng hệ, b.tuần hoàn bàng hệ tốt, c tuần hàon bàng hệ không tốt 27 Các biểu tổn thơng thành mạch: Cho dù có số hạn chế siêu âm phơng pháp tốt thấy trực tiếp thể sống tổn thơng xơ vữa thành mạch, theo dõi tiến triển bệnh Nghiên cứu hình thái mảng xơ vữa cã vai trß hÕt søc quan träng cho dï nã vÉn ch−a gióp Ých nhiỊu cho phÉu tht Víi c¸c máy siêu âm hệ có độ phân giải cao phối hợp siêu âm Doppler màu cho phép nghiên cứu rõ mảng xơ vữa mảng xơ vữa đồng âm hay giảm âm Hình ảnh thành mạch bình thờng: Một mạch máu bình thờng có cấu trúc hình ống, bờ nhẵn, lòng âm vang Với đầu dò tần số cao có lớp: lớp màu xám giảm âm gianh giới dòng chảy lớp nội mạc, lớp tăng âm gianh giới nội mạc lớp cơ, lớp giảm âm gần nh trống âm gianh giới lớp ngoại mạc Trong thực tế đo chiều dày thành mạch bao gồm chiều dày lớp nội mạc trung mạc Hình chiều dày lớp nội mạc trung mạc bình thờng động mạch cảnh 28 Tổn thơng xơ vữa: Cùng với tuổi già thâm nhiễm xơ vữa thành mạch, lớp trung mạc dày tăng đậm bờ lòng mạch ngày không rõ nét, bờ không vôi hoá lớp Với tổn thơng khu trú thăm khám siêu âm cần phải đo kích thớc mảng xơ vữa( chiều dày, chiều dài, chiều ngang) cấu trúc âm Các kích thớc mảng xơ vữa: Để đo kích thớc mảng xơ vữa cần phải cắt nhiều lớp bình diện khác Đo kích thớc : chiều dày mảng xơ vữa, lan toả mảng xơ vữa theo chiều dài, mảng xơ vữa chiếm toàn chu vi thành mạch hay phần lòng mạch, vị trí mảng xơ vữa liên quan với vị trí giải phẫu nh: chỗ chia đôi động mạch cảnh, động mạch đùi Bề mặt mảng xơ vữa: hay chỗ lõm vào hay không, hay có hốc nham nhở hay không mục đích tìm hình loét mảng xơ vữa Hình thâm nhiễm bờ không thành mạch động mạch cảnh Mảng xơ vữa vôi hoá với bóng cản âm phía sau 29 Cấu trúc âm mảng xơ vữa: -Đồng âm, giảm âm chí rỗng âm, tăng âm Các mảng xơ vữa tăng âm có bóng cản âm hay bóng cản âm Ngoài mảng xơ vữa đồng âm hay không - Mảng đồng âm, đồng bám vào thành tơng ứng với lớp lipit bám vào thành thâm nhiễm xơ hay vôi hoá - Mảng có âm bóng cản tổ chức mỡ đà biến đổi xơ hoá - Mảng tăng âm có bóng cản chứng tỏ có vôi hoá mảng xơ vữa - Mảng xơ vữa không đều, có bờ gồ ghề hay lồi lõm thờng hay gặp mảng xơ vữa có chảy máu bên hay có loét bên Hình mảng xơ vữa đồng âm bờ đều, không gây rối loạn dòng chảy đợc thấy rõ siêu âm Doppler màu Hình mảng xơ vữa với vùng trống âm bên mảng xơ vữa ( mũi tên cong), phối hợp với mảng xơ vữa đồng âm bờ đều( mũi tên thẳng) 30 Huyết khối: Huyết khối thông thờng có âm âm, điều chủ yếu với huyết khối tĩnh mạch, huyết động mạch có hình ảnh thay đổi đa dạng Thờng nơi tắc mạch có huyết khối nhiều giai đoạn khác nhau, lẫn huyết khối cị Th−êng th× hut khèi hay xt hiƯn ë vïng tổn thơng xơ vữa có trớc cho hình ảnh phối hợp mảng xơ vữa huyết khối Huyết khối cũ có dấu hiệu đặc trng, có cấu trúc âm không đều, âm Cục huyết khối dính vào thành cho hình ảnh cục tắc mạch có âm, tăng âm, gianh giới rõ ... ngoại biên sau tập thể dục nặng làm giÃn mạch làm giảm sức cản Cũng thấy hình phổ Doppler nh mạch ngoại biên nhng bệnh lý có giÃn mạch đầu xa tắc đầu gần Chỉ sè søc ®Ëp cđa Gosling (Pulsatility... Doppler màu có dòng chảy bÃo hoà màu dòng rối khảm màu sau hẹp, mức độ hẹp nhiều chúng tăng 24 Dấu hiệu gián tiếp: Các dấu hiệu gián tiếp trớc sau chỗ hẹp phụ thuộc vào mức độ hẹp - Trớc chỗ hẹp:... giảm 25 - Sau chỗ hẹp: Do sức cản tăng vùng hẹp, mức độ hẹp định gây giảm áp lực, nên thành mạch phản ứng lại giÃn mạch để giảm sức cản nhằm trì lu lợng, nên số sức cản sức đập giảm sau hẹp Vùng