siêu âm - doppler tim nhồi máu tim TS Nguyễn Thị Bạch Yến định nghĩa NMCT: Hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim đột ngột kéo dài tắc nhiều nhánh ĐMV Nguyên nhân thường gặp: Xơ vữa ĐMV Là thể h / ch mạch vành cấp nhắc lại giải phẫu chức Đ.M.V LCA: Thân chung ĐMV LAD: Động mạch liên thất trước Cx: Động mạch mũ M: Nhánh chéo S: Nhánh VLT D: Nhánh bờ RCA: ĐMV phải RV: Nhánh thất phải PD: Nhánh VLT sau Nứt mảng xơ vữa tương tác nhiều yếu tố Kết dính tiểu cầu - hình thành cục huyết khối Co thắt mạch Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục vùng (tế bào tim, nội mạc đường dẫn truyền ) Rối loạn chuyển hoá Rối loạn huyết động ( co giÃn ) Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp) Biểu lâm sàng (đau, suy tim, đột tử ) Tổn thương giải phẫu Bất thường SA tim - Rối loạn vận động vùng/ Giảm chức vùng - Giảm chức toàn bộ: tâm trương tâm thu - Giảm chức nhú: Hở van tim ( HOHl) - Các biến chứng Rối loạn vận động vùng thành tim Phát đánh giá RLVĐ vùng Định tính Bán định lượng Định lượng Phát đánh giá RLVĐ vùng Định tính: Đánh giá mắt mức độ Bình thường - Bất thường mức: bình thường giảm vận động- không vận động- vận động nghịch thường Có sẹo / phình thành tim Phát đánh giá RLVĐ vùng Bán định tính: Điểm vận động vùng / số vận động vùng Siêu âm phát Phình thµnh tim Cã thĨ xt hiƯn sím Tû lệ: 1/ NMCT Tiêu chuẩn chẩn đoán* : ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ XuÊt ph¸t tõ vïng NM Cổ túi phình rộng Biến dạng tâm thất tâm trương Vận động nghịch thường tâm thu Thành tim mỏng Hay gặp: VLT vùng mỏm , vùng mỏm *: Gueret.P- 1984 siêu âm phát thủng vách liên thất ã Hiếm gặp: 1- 2%, tiên lượng nặng ã Siêu âm: chẩn đoán xác định 2D: Mặt cắt bốn buồng tim, trục dọc mũi ức Thấy lỗ thủng 60-80% trường hợp Không phát lỗ thủng < 5mm 2D kết hợp Doppler màu, cản âm - độ nhậy độ đặc hiệu cao siêu âm phát hở hai sau NMCT Hay gặp Nguyên nhân : GiÃn vòng van thứ phát sau giÃn thất trái Suy chức nhú ( thiếu máu tổn thương nhú, thành tim nhú bám vào ) - Hay gặp Đứt dây chằng, nhú: Hiếm gặp ( Nguy gây thuyên tắc mạch thấp Huyết khối dài: Có cuống, chân bám hẹp, di động mạnh > Nguy thuyên tắc mạch cao ã Theo dõi tiến triển huyết khối Siêu âm chẩn ®o¸n huyÕt khèi thÊt thÊt tr¸i chÈn ®o¸n nhåi m¸u thất phải ã NMTP đơn độc ã 24% NMCT sau dưói có lan sang thất phải ã 80% NM thành sau (thành hoành ) thất P ã Siêu âm tim NMCT sau giúp đánh giá: Tû lƯ NM hai thÊt ♦ HËu qu¶ cđa NM lên chức thất Phát biến chứng Theo dõi tiến triển Chẩn đoán NMTP siêu âm Tiêu chuẩn chẩn đoán: Thất phải : GiÃn thất phải: TP(Dd )/ TT(Dd ) > 0.6, Tăng S TP Rối loạn vận động thành thất phải (Hoành +/- Bên ) VLT: Không vận động phần sau đáy Di động nghich thường Thất trái: Không vận động thành sau Giảm diện tích cuối tâm trương thất trái (do đổ đầy tâm trương thất trái ) Độ nhậy, độ đặc hiệu: Nhậy 82%, đặc hiệu 93 % (làm siêu âm nhiều mặt cắt cho NMCT sau dưới) Kết luận(1) Siêu âm- doppler tim: Thăm dò không chảy máu, tién hành nhiều lần, giường, NMCT: Ưu điểm Góp phần chẩn đoán xác định (100%-88%, 53% - 94% ) Dự đoán vị trí ĐMV tổn thương Đánh giá phạm vi NMCT Chức tâm thu TT toàn Chức tâm trương TT Phát bệnh kèm theo Phát biến chứng Siêu âm Stress: Khả sống tim sau NM Tiên lương bệnh Lựa chọn ph pháp điều trị Kết luận (2) Hạn chế : Người thành ngực dày, có giÃn phế nang: chất lượng hình ảnh siêu âm khó đánh giá Đánh giá vận động thành tim: có tính chất định tính, phụ thuộc kinh nghiệm người làm siêu âm Khắc phục: Kỹ thuật hài hoà bậc 2, siêu âm cản âm tim trái Siêu âm cản âm tim: đánh giá tưới máu tim Siêu âm Doppler tim: đánh giá vận động thành tim khách quan, định lượng -> Hoàn thiện nâng cao khả siêu âm tim BTTMCB NMCT Các nguyên nhân gây rối loạn vận động vùng NMCT NMCT cũ Prinzmetal Cơ tim đông miên Không thiếu máu (viêm tim , bệnh tim vùng) Mất đồng co bóp vùng : Tăng gánh thất phải Bloc nhánh trái hoàn toàn Héi chøng WPW Sau phÉu thuËt tim Trong NMCT T¾c ĐMV cấp Thiếu máu cục vùng (tế bào tim, nội mạc đường dẫn truyền ) Rối loạn chuyển hoá (giải phóng men tim) Rối loạn huyết động (co giÃn) Siêu âm tim stress Siêu âm stress: Đạp xe đạp , chạy băng,Thuốc: Dobutamine, Kích thích nhĩ điện cực Chỉ định NMCT:( ACC/ AHA - 1997 ) Phát trường hợp bệnh nhiều nhánh ĐMV : Độ nhậy 85%, độ đặc hiệu 88% ( Berth) Phát vùng tim khả phục hồi sau NMCT: Độ nhậy 86%-100%, đặc hiệu 88% ( Zaglavara) Tiên lượng phục hồi chức thất trái sau nong ĐMV ph.th cầu nối chủ vành ( arnese-1995) Siêu âm cản âm tim Siêu âm cản ©m c¬ tim ... chẩn đoán nhồi máu thất phải ã NMTP đơn độc ã 24% NMCT sau dưói có lan sang thất phải ã 80% NM thành sau (thành hoành ) thất P ã Siêu âm tim NMCT sau giúp đánh giá: Tỷ lệ NM hai thất Hậu NM lên... Pells** 43 92 53 46 94 Sabia** 180 93 60 31 98 Saeian** 60 88 94 91 92 (Tiêu chuẩn chẩn đoán: RLVĐV * Đối tượng bn NMCT, ** Đối tương trường hợp đau ngực ) chẩn đoán phân biệt NMCT Trước bệnh nhân... định, mức độ, nguyên nhân Tû lƯ : 20% -25% NMCT cã TDMT trªn SA TDMT số lượng ít: (thành sau TT ) Xuất ngày 3-10 , kéo dài tháng Hay gặp: Suy tim, NMCT xuyên thành , thành trước TDMT lượng