BỘ XÂY DỰNG TỔNG CÔNG TY CP VINACONEX CÔNG TY CPXD SỐ 12 VINACONEX Số CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc o0o BIÊN BẢN TAI NẠN LAO ĐỘNG Xẩy ra tại 1 Tên đơn vị 2 Những người tha[.]
TỔNG CÔNG TY CP VINACONEX CÔNG TY CPXD SỐ 12 VINACONEX Số:……………………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc o0o BIÊN BẢN TAI NẠN LAO ĐỘNG Xẩy tại: 1-Tên đơn vị:……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 2-Những người tham gia lập biên bản: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Cùng xem xét trường, lập biên vụ tai nạn lao động sau: 3-Tai nạn xảy ra: Hồi … … phút ngày … tháng … năm … 4- Sơ lược lý lịch người bị tai nạn: Họ tên:…………………………………………………………………………………………… Sinh ngày: …………………………………………………………………………………………… Quê quán: …………………………………………………………………………………………… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………………… Bậc lương: ……………… Đơn vị cơng tác: …………………………………………………… Hồn cảnh gia đình: ……………………………………………………………………… Đã huấn luyện an tồn chưa: ……………………………………………………………… 5-Nơi xảy tai nạn lao động: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… + Diễn tả tai nạn lao động: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… + Tình trạng thương tích: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 6-Nguyên nhân tai nạn: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 7-Biện pháp ngăn ngừa tai nạn lao động: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 8-Kết luận biện pháp xử lý: ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Biên hoàn thành hồi … … phút … ngày … tháng … năm … CÁN BỘ KỸ THUẬT ĐƠN VỊ CÁN BỘ ATLĐ NGƯỜI LÀM CHỨNG CHỦ TỊCH CƠNG ĐỒN ĐV TRƯỞNG BAN ATLĐ CTY BAN CHỈ HUY CƠNG TRÌNH