Điều trị Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) TS BS Lê Thượng Vũ Bài có copy sub Y14 chèn vơ, mà có thầy k giảng lại Phó Trưởng Khoa Hơ hấp BV Chợ Rẫy Phó Chủ nhiệm Bộ môn nội – ĐHYD TP HCM Tổng thư ký Hội Hô hấp TP HCM Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) ► COPD nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư giới.1 ► COPD dự đoán nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ vào năm 2020.2 ► Hơn triệu người chết COPD vào năm 2012, chiếm 6% tổng số ca tử vong toàn cầu ► Trên toàn cầu, gánh nặng COPD dự báo tăng lên thập kỷ tới tiếp tục tiếp xúc với yếu tố nguy COPD già hóa dân số 2000, tử hạng 2016 hạng rồi, sau tai biến mạch máu não, nmct Tắc nghẽn cố định Khi đọc hô hấp ký: tắc nghẽn dịng khí nghĩa giới hạn dịng khí © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA 2019 COPD bệnh phổ biến dự phòng điều trị được, đặc trưng diện triệu chứng hô hấp giới hạn dịng khí kéo dài bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang thường tiếp xúc đáng kể với hạt khí độc hại Từ 2017, định nghĩa khơng thay đổi nhiều, khái qt chẩn đốn, cách nhìn c b ệnh Hít khói bụi, mơi trường độc hại -> có triệu chứng, đo hơ hấp ký có giới h ạn Cái ý bất thường đường dẫn khí ngụ ý viêm phế quản mạn; phế nang khí ph ế th ủng (theo đ ịnh nghĩa cũ) Y14: “bệnh phổ biến dự phòng điều trị được”: trước ng ười ta nói COPD b ệnh t ắc nghẽn không hồi phục, ngày nặng, không làm đ ược nên t ạo m ột tâm lý bi quan, m ột nhìn khơng tích cực khơng gợi mở cho cải thiện chất lượng sống bệnh nhân câu cho thấy bệnh phổ biến thay đổi kết cục “giới hạn dịng khí kéo dài”, nói tắc nghẽn nh ưng khơng rõ nghĩa b ằng Trước người ta nói COPD gồm thành phần: VPQM KPT Nh ưng bây gi VPQM n ằm “bất thường đường dẫn khí”, KPT nằm “bất thường phế nang” Tại ng ười ta khơng nói thẳng VPQM hay KPT? Vì giống hen, COPD b ệnh không đ ồng nh ất, có nh ững bệnh tồn đường dẫn khí khơng, có bệnh tồn phế nang khơng, có nh ững b ệnh KPT trung tâm tiểu thùy Người ta tránh dùng từ đặt hiệu để gom chung thành nhóm lớn “sự diện triệu chứng hơ hấp” có nghĩa khơng triệu chứng h ết mà đo hơ h ấp ký có tắc nghẽn dịng khí đừng gọi COPD Hạt khí độc hại -> phổ biến khói thuốc 90% COPD có hút thuốc Nhưng mà số người hút thuốc, có 30 – 40% ng ười b ị COPD thơi có yếu tố địa NGHĨA VÀ TỔNG QUAN Lung growthĐỊNH and development TIẾN TRIỂN CỦA FEV1 THEO THỜI GIAN FEV Lứa tuổi khảo sát Lung growth and development Processes occurring during gestation, birth, and exposures during childhood and adolescence affect lung growth.62,63 Reduced maximal attained lung function (as measured by spirometry) may identify individuals who are at increased risk for the development of COPD.4,8 Any factor that affects lung growth during gestation and childhood has the potential for increasing an individual’s risk of developing COPD For example, a large study and meta-analysis confirmed a positive association between birthweight and FEV1 in adulthood,64 and several studies have found an effect of early childhood lung infections Factors in early life termed “childhood disadvantage factors” seem to be as important as heavy smoking in predicting lung function in adult life.64 Another recent study evaluated three different longitudinal cohorts and found that approximately 50% of patients developed COPD due to accelerated decline in FEV1 over time, while the other 50% developed COPD due to abnormal lung growth and development (with normal decline in lung function over time; Figure 1.2).7 Sub: Thời gian hút thuốc dài bệnh nhiều Thứ thân người địa khác bị COPD, ví dụ: gen thiếu alpha 1-antitrypsin, nhiều gen khác Ngồi cịn có nhiễm trùng hơ hấp thời ấu thơ, nhẹ cân sơ sinh,… làm chức phổi khơng lên 100%, hút thuốc xíu xiu COPD Như có địa mơi trường định đối tượng COPD Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng BPTNMT Chẩn đốn BPTNMT Slide 6, Triệu chứng Khó thở Ho mạn tính Có đờm Phơi nhiễm với Yếu tố nguy Yếu tố ký chủ Thuốc Nghề nghiệp Ơ nhiễm ngồi nhà Giá trị khám lâm sàng: Slide Slide 10, 11 12 Đo chức phổi: Cần thiết để khẳng định chẩn đoán A diagnosis of COPD should be considered in any patient who has cough, sputum production, or dyspnea and/or a history of exposure to risk factors The diagnosis is confirmed by spirometry To help identify individuals earlier in the course of disease, spirometry should be performed for patients who have chronic cough and sputum production even if they not have dyspnea Spirometry is the best way to diagnose COPD and to monitor its progression and health care workers to care for COPD patients should have assess to spirometry “Bắt buộc phải có triệu chứng, bắt buộc phải có YTNC” “Nhớ yếu tố nguy khơng riêng thuốc lá, thuốc chiếm đa số thơi Ngồi ví dụ khói bụi tro trấu,…” Khám lâm sàng có giá trị (slide sau) Y14: Sub ghi âm: Gần người ta nhấn mạnh nhiễm trùng đường hô hấp tái phát biểu COPD, ngồi ta cịn nhiều ng.nhân: dãn phế quản, ung thư, dị vật, … Để chẩn đốn COPD người ta dựa vào: tiền (có YTNC hút thuốc, mơi trường, tiền gia đình, tiền bệnh phổi từ nhỏ, sanh non,…), bệnh sử, chứng minh hơ hấp ký có giới hạn dịng khí Các triệu chứng gợi ý ban đầu Vừa có địa, vừa có yếu tố mơi trường định người bị COPD Nhiều triệu chứng ban đầu ho, khạc đàm, khó thở nằm bệnh cảnh nhiễm trùng hô hấp tái tái lại, cần lưu ý © 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Y14: Trước mục tiêu điều trị cải thiện hô hấp ký, cải thiện tắc nghẽn mà tắc nghẽn không hồi phục nên mục tiêu không tưởng Nên là, sau người ta phân nhóm điều trị dựa triệu chứng nhiều hay ít, đợt cấp nhiều hay (cách tiếp cận tốt mà không cần quan tâm đến hô hấp ký) Hô hấp ký mục tiêu điều trị, mà giúp chẩn đốn Mình có triệu chứng, có YTNC (bao gồm: Gia đình, nghề nghiệp, nhiễm, khói bụi) + hơ hấp ký -> xác định chẩn đoán Bây người ta nghi ngờ COPD mà ho khạc đàm mạn tính khơng hồi xưa… Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC Bảng điểm đánh giá khó thở MRC Điểm Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội đường lên dốc nhẹ Đi chậm người tuổi (vì khó thở) phải dừng lại để thở với tốc độ chậm đường Phải dừng lại để thở khoảng 100 m hay vài phút đường bằng Khó thở nhiều khỏi nhà và/hoặc giặt/thay quần áo Thang mMRC giống NYHA bên tim, thêm số vô