Dtri tvb 2013

ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN-ĐÙI ThS-BS TRẦN HIẾU NHÂN BM NGOẠI TQ ĐHYD CẦN THƠ Điều trị thoát vị bẹn  Phẫu thuật phổ biến  Nhiều phương pháp  Thuộc loại phẫu thuật đơn giản  Nhiều PTV thực  Biến chứng không nguy hiểm gây phiền toái  Cần hiểu biết để ngăn ngừa TRƯỚC KHI QĐ ĐIỀU TRỊ XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN CÁC YẾU TỐ AH TÁI PHÁT XĐ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ KHI PT Ống bẹn lộ trình tạo nên lớp cân, cơ, mạc thành bụng, xuyên qua thừng tinh nam dây chằng tròn nữ Gồm thành lỗ Dài khoảng 3,5-4 cm, từ vào trong, nằm phần dây chằng bẹn 2-4 cm Thành trước: cân chéo bụng Thành sau: mạc ngang, cân ngang bụng Thành trên: bờ chéo bụng ngang bụng, gân kết hợp, tạo thành hình cung Thành dưới: dây chằng bẹn, dải chậu mu, mạc ngang Lỗ bẹn nông: tạo cột trụ cột trụ cân chéo bụng Lỗ bẹn sâu: nằm đường trung trực dc bẹn cách dc bẹn khoảng 1,5-2cm Thừng tinh: ống dẫn tinh, động mạch, tĩnh mạch tinh hồn, thần kinh (dây chằng trịn nữ) Túi vị: thường nằm phía phía trước so với thừng tinh, chứa mạc nối lớn, ruột non, đại tràng, ruột thừa, túi thừa Meckel ỐNG ĐÙI Là khoang giới hạn phía vịng đùi mạc sàng có TM hiển lớn Vịng đùi có đk 1-1,5cm Trước: dải chậu mu Trong: dây chằng khuyết Sau: mào lược xương mu dc Cooper Ngoài: TM đùi  Lỗ đùi: bao quanh cân đùi, hố bầu dục, cân lược, cân chậu dc khuyết Thần kinh chậu-bẹn: dây cảm giác, nằm bề mặt thừng tinh, cân chéo ngoài, lỗ bẹn nông đến lớp da da Thần kinh chậu-hạ vị: dây cảm giác, nằm sau cân chéo ngoài, trước chéo trong, đến gần bờ ngồi thẳng bụng đâm xun cân chéo để đến da da Nhánh sinh dục TK sinh dục-đùi: nằm phía sau ngồi thừng tinh, lẫn bìu Intercostals Iliohypogastric Ilioinguinal Genitofemoral Lateral cutaneous Henri Fruchaud, 1956 Thoát vị bẹn đùi xuất phát từ vùng yếu thành bụng lỗ lược (Myopectineal Orifice)  Trên: chéo ngang  Trong: bao thẳng bụng  Dưới: ngành xương mu  Ngồi: thắt lưng chậu Bít lỗ lược điều trị TVB-Đ  Dùng mô tự thân: PP Marcy ( 1870 ): khâu MN-MN, đóng lỗ bẹn sâu Tái phát # 21-36%, không dùng PP Bassini ( 1884 ): gồm lớp ( chéo trong, ngang, mạc ngang )- số kỹ thuật giống Bassini: PT Ferguson; Halsted 1; Lytle ... ngang  Trong: bao thẳng bụng  Dưới: ngành xương mu  Ngoài: thắt lưng chậu Bít lỗ lược điều trị TVB- Đ  Dùng mô tự thân: PP Marcy ( 1870 ): khâu MN-MN, đóng lỗ bẹn sâu Tái phát # 21-36%, không