SỐC CHẤN THƯƠNG Sốc chấn thương (SCT) là tình trạng suy sụp toàn thân kéo dài, xảy ra sau các chấn thương, thể hiện rõ nét trên lâm sàng bằng một hội chứng suy sụp tuần hoàn, trong đó lưu lượng tim th[.]
SỐC CHẤN THƯƠNG Sốc chấn thương (SCT) tình trạng suy sụp toàn thân kéo dài, xảy sau chấn thương, thể rõ nét lâm sàng hội chứng suy sụp tuần hồn, lưu lượng tim thấp dẫn đến tình trạng khơng cung cấp đủ oxy cho tổ chức, cho nhu cầu thể Đây hội chứng cấp cứu ngoại khoa thường gặp, khơng xử lý kịp thời tỷ lệ tử vong lớn SINH LÝ BỆNH CỦA SỐC CHẤN THƯƠNG - Thuyết tuần hoàn: cho giảm khối lượng tuần hoàn yếu tố chủ yếu Điển hình máu, dịch vỡ tạng đặc, gãy xương lớn; bỏng, mổ - Thuyết nhiễm độc: sốc xuất hiện, tổ chức giập nát tiết chất độc tác động trực tiếp lên mạch máu, thần kinh - Thuyết thầm kinh nội tiết: tác dụng strees gây phản ứng thần kinh - nội tiết Người mệt mỏi, căng thẳng, sợ hãi dễ bị sốc bị chấn thương 1.1 Các rối loạn chức quan SCT 1.1.1 Tuần hoàn Giảm khối lượng tuần hoàn yếu tố quan trọng, đồng thời giảm dịch ngoại bào Vì điều trị phải nhanh chóng bù lại máu, dịch Hoạt động tim: sốc kéo dài gây suy tim, nhiều yếu tố giảm lưu lượng mạch vành; tim giảm đáp ứng với catecholamin; tăng ngưỡng nhạy cảm với thiếu O2 có mặt chất ức chế tim (MDF) sốc Sự trung tâm hóa tuần hồn để bảo vệ tạng máu ưu tiên qua não; tim; co mạch phổi, thận; ruột, ngồi da 1.1.2 Hơ hấp Co mạch tăng áp mạch phổi → thoát dịch (phù phổi tắc mạch phổi mỡ, xẹp phổi phổi sốc) 1.1.3 Thận Co mạch thận làm giảm lượng máu tới thận, áp lực lọc giảm gây thiểu vô niệu Đồng thời đông máu mạch thận nhanh chóng dẫn tới suy thận cấp 1.1.4 Gan Do co mạch làm gan thiếu oxy làm giảm khả chống độc, lọc vi khuẩn, rối loạn trình đơng máu 1.1.5 Thần kinh nội tiết Do thiếu máu não, phản ứng hệ limbic - đồi - tuyến yên; tăng tiết Catecholamin cortisone loạt hormon khác 1.1.6 Rối loạn đông máu Thể tiêu sợi huyết CIVD nên điều trị truyền máu tươi; cho A.Epsilon amino caproic CHẨN ĐỐN Việc chẩn đốn xác định SCT phải nhanh chóng, đồng thời với nguyên nhân gây sốc để có thái độ xử trí thích hợp ngay, không để sốc kéo dài chuyển sang giai đoạn không hồi phục, điều quan trọng chấn thương hàng loạt thời chiến hay thời bình 2.1 Chẩn đoán xác định Chủ yếu dựa vào lâm sàng 2.1.1 Sốc nguyên phát Xảy sau chấn thương 10 phút hay 15 phút Các triệu chứng thể kích thích: bệnh nhân tỉnh vật vã nói nhiều Da tốt mồ hơi, lúc nhợt nhạt, lúc đỏ hồng Tăng phản xạ: tăng cảm giác đau Phản xạ đồng tử tăng Huyết áp động mạch tăng tối đa tối thiểu Huyết áp mạch tăng Chẩn đoán giai đoạn nói chúng khó giá trị thực tế 2.1.2 Sốc thứ phát Có thể sau sốc nguyên phát Là loại sốc thường gặp Bệnh nhân nằm yên, lờ đờ, thờ với ngoại cảnh Tay chân lạnh, nhớp mồ hôi Huyết áp động mạch giảm kẹt, có khơng đo huyết áp - Mạch nhanh nhỏ, khó bắt - Giảm cảm giác, giảm phản xạ trương lực - Giảm thân nhiệt - Đái hay vơ niệu - Bấm móng tay lâu hồng trở lại - Sốc nhẹ: tồn trạng bình thường mạch 90-100 1/phút Huyết áp HA tối đa 80-100 mmHg Sốc tự Sốc vừa: bệnh nhân bị ức chế, lờ đờ, da niêm mạc nhợt, cảm giác phản xạ giảm, huyết áp 40-80 mmHg, mạch 100-140 1/phút Sức nặng: HA < 40 mmHg > 140 1/phút, thân nhiệt < 35 bệnh nhân nằm yên thời ngoại cảnh tri giác, da niêm mạc nhợt nhạt; giảm phản xạ; đồng tử phản xạ giảm mất; thở nhanh nông 2.1.3 Cận lâm sàng - Ít có tác dụng chẩn đốn xác định - CTM: HC ↓ Hb ↓; Hematocritt ↑ - nhóm máu, TS, TC số lượng tiểu cầu, Fibrinogen - pH máu ↓ pa CO2 ↑ paO2 ↓; dự trữ kiềm ↓ - Các xét nghiệm phải làm nhiều lần để theo dõi tiến triển sốc kết điều trị 2.2 Chẩn đốn ngun nhân Thực tế thường nhiều nguyên nhân phối hợp 2.2.1 Sốc máu Có thể máu ngồi (chảy máu tiêu hóa, vết thương mạch máu, gãy xương lớn (đùi, chậu) chảy máu (vỡ gan, vỡ lách GEU; vỡ tim Thường 30% máu tươi thể sốc 2.2.2 Sốc chấn thương chi thể Có đa chấn thương, giập nát rộng lớn Các yếu tố giảm sốc đau, máu, dịch Điều trị giảm đau, truyền máu truyền dịch Sốc chấn thương ngực phổi, ngồi ngun nhân máu cịn rối loạn hô hấp, chèn ép tim 2.2.3 Sốc tháo garô Thường đặt garô XỬ TRÍ Nguyên tắc chung phải điều trị nhanh, sớm tồn diện kiên trì Việc theo dõi trình điều trị quan trọng 3.1 Ngay tuyến đầu: nơi chưa có nhiều phương tiện Quan trọng phịng sốc khơng cho sốc nặng thêm 3.1.1 Chống suy hô hấp: bệnh nhân nằm ngửa, đầu nghiêng + Móc đất cát đờm rãi miệng mũi + Kéo lưỡi đẩy xương hàm trước + Hậm thổi ngạt tím tái, ngừng thở + Bịt kín vết thương ngực hở tay, gạc pince nút Depage với vết thương ngực rộng 3.1.2 Cầm máu tạm thời: băng ép, garô 3.1.3 Bất động: quan trọng trường hợp gãy xương, vỡ tạng 3.1.4 Giảm đau Nhất trường hợp gãy xương, giập nát lớn: tiêm Morphin; Dolargan; phong bế chỗ: novocain, xylocain 3.1.5 Vận chuyển Hết sức nhẹ nhàng 3.2 Điều trị thực thụ - Đặt bệnh nhân tư an toàn: đầu thấp, nghiêng bên (để tăng lượng máu lên não) cảnh - Lập đường truyền tĩnh mạch, đường tĩnh mạch - Lấy máu thử hồng cầu Hb, Hematocrit, nhóm máu pH, PO 2, PCO2 Đặt sonde theo dõi nước tiểu/giờ - Truyền máu tươi cấp yếu tố đông máu 3.2.6 Chống nhiễm khuẩn - Chỉ dùng kháng sinh có triệu chứng nhiễm khuẩn - Tốt có kháng sinh đồ 3.2.7 Mổ giải nguyên nhân sốc 3.3 Phịng bệnh - Thực tốt cơng tác sơ cứu chống sốc tuyến đầu giúp ngăn chặn sốc xảy không làm sức nặng thêm