GÃY XƯƠNG HỞ Gãy xương hở là gãy xương + vết thương phần mềm + vết thương này thông vào ổ gãy Các tổn thương trong gãy xương hở mạch máu, thần kinh, dây chằn khớp kế cận, phần mềm, xương Lâm sàng Gãy[.]
GÃY XƯƠNG HỞ Gãy xương hở gãy xương + vết thương phần mềm + vết thương thông vào ổ gãy Các tổn thương gãy xương hở: mạch máu, thần kinh, dây chằn khớp kế cận, phần mềm, xương Lâm sàng: Gãy xương Vết thương Vết thương thông vào ổ gãy: có cần phải cắt lọc, mổ cắt lọc cẩn thận lớp Nhìn thấy xương gãy Chảy máu có ván mỡ (mỡ từ tủy xương chảy ra) Đạn đạo vết thương đạn Mô mềm: giập nát chức Thần kinh: liệt, cảm giác Dây chằng khớp kế cận Biến chứng Nhiễm trùng: diện vk vết thương, điều kiện để vk phát triển (mô giập nát, hoại tử, máu tụ ), mảnh xương vụn (khi bị nhiễm trùng thành xương chết trì nhiễm trùng), 1cm IIIA Rộng tương ứng vùng xương gãy IIIB Rộng IIIC Giập nát nhiều Đụng giập Tối thiểu Nhẹ đến vừa, chèn ép khoang Đường gãy Ngang đơn giản, chéo ngắn Ngang đơn giản, chéo ngắn or mảnh nhỏ Màng xương bị tróc, đầu xương lộ ngồi, vùng gãy nhiều bẩn Xương gãy phức tạp, tổn thương mạch máu cần phục hồi Chỉ số MESS: đánh giá khả đoạn chi Mục tiêu khảo sát Tổn thương phần mềm Nhẹ Vừa Nặng (giập nát nhiều) Rất nặng (giấp nát nhiễm trùng nhiều) Thiếu máu chi Máu sắc da bình thường Mất mạch, tuần hồn mao quản ngoại vi giảm Mất mạch, tê, tuần hoàn mao quản Sốc Huyết áp tối đa 90mmHg Huyết áp tụt tạm thời Huyết áp tụt kéo dài Tuổi 50 Điểm 2 Bệnh nội khoa tiểu đường, suy thận Ko có Có MESS: 6-7 cần phải hồi sức tốt để xử trí sớm (cắt lọc) MESS: có nguy đoạn chi MESS: đoạn chi tuyệt đối Cận lâm sàng: X quang Điều trị: Xử trí nguy de dọa tính mạng: sốc chấn thương, TMMDM, chén ép khoang, tổn thương mạch máu, thần kinh, phủ tạng nguyên tác xử trí gãy xương hở: Cắt lọc vết thương loại bỏ mô giập nát,hoại tử, dị vật Nắn bất động Kháng sinh chống nhiễm trùng Cụ thể: Cắt lọc vết thương: Da mô da: xén da nham nhở cho gọn lại, bàn tay cần cắt tiết kiệm Cân: chắc, đàn hồi, dễ chèn ép cần rạch dọc cân + rạch ngang chống căng Cơ: cắt bỏ phần giập nát, hoại tử Gân: đứt ngang khâu lại, nham nhỡ cắt bỏ (khâu kỳ ko sạch) Mạch máu, tk: mm, tk chi nối lại khâu kỳ Xương gãy: làm đầu xương nắn, mảnh xương gãy nát ko dc bỏ bỏ bị nhiễm trùng thành xương chết Sau cắt lọc nên để da hở + tìm cách che xương, mạch máu, tk, gân; vết thương ko bị nhiễm trùng khâu lại ghét da; khâu kín da cần điều kiện sau: Vết thương ko bị nhiễm trùng Ko máu tụ mơ hoại tử Ko có ngoại vất dơ bẩn Các mép vết thương nuôi dưỡng tốt Bất động xương gãy: vững sau nắn tốt bó bột, kéo tạ, cố định ngoài, hạn chế cố định đưa thêm dị vật làm nhiễm trùng nhiều hơn, cố định ưu chuộng Kháng sinh: dùng sớm, phổ rộng, liều cao liên tục 3-5 ngày, sau ổn chuyển uống Thời gian đến viện: Sớm: trước 24h Độ I + môi trường sạch: ko cần cắt lọc, khâu da kín sau mổ + dẫn lưu, kháng sinh Độ I + môi trường dơ dễ nhiễm trùng: cắt lọc, kháng sinh Trẻ em: bắt bược cắt lọc sớm dù độ Đến muộn: thể phản ứng tạo hàng rào bạch cầu Vết thương nhiễm trùng nhiều, lan rộng, đe dọa nhiễm trùng huyết: mổ cắt lọc khẩn, khàng sinh mạn liều cao (TTM), xối rửa nhiều nước, để hở da hoàn toàn ko lộ xương Vết thương nhiễm trùng vừa phải: mổ trì hỗn để có thời gian chuẩn bị (kháng sinh, hồi sức) Vết thương tạm ổn định (đã có mơ hạt đỏ, hết mủ xương di lệch): cố định ngoài, ko can thiệp vết thương ... tk: mm, tk chi nối lại khâu kỳ Xương gãy: làm đầu xương nắn, mảnh xương gãy nát ko dc bỏ bỏ bị nhiễm trùng thành xương chết Sau cắt lọc nên để da hở + tìm cách che xương, mạch máu, tk, gân; vết... nguyên tác xử trí gãy xương hở: Cắt lọc vết thương loại bỏ mô giập nát,hoại tử, dị vật Nắn bất động Kháng sinh chống nhiễm trùng Cụ thể: Cắt lọc vết thương: Da mô da: xén da nham nhở cho gọn lại,... nhiều nước, để hở da hoàn toàn ko lộ xương Vết thương nhiễm trùng vừa phải: mổ trì hỗn để có thời gian chuẩn bị (kháng sinh, hồi sức) Vết thương tạm ổn định (đã có mơ hạt đỏ, hết mủ xương cịn di