HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Ts Bs Nguyễn Văn Thái Ths Bs Lê Gia Ánh Thỳ Ths Bs Lê Ngọc Tuấn 1 TỔNG QUAN Ống cổ tay là một khoang hình ống dài khoảng 2,5 – 3 cm ở cổ tay, được giới hạn mặt trước là mạc giữ gâ[.]
HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY Ts.Bs Nguyễn Văn Thái Ths.Bs Lê Gia Ánh Thỳ Ths.Bs Lê Ngọc Tuấn 1.TỔNG QUAN: Ống cổ tay khoang hình ống dài khoảng 2,5 – cm cổ tay, giới hạn mặt trước mạc giữ gân gấp, mặt sau hai hàng xương cổ tay, phía ngồi mơ cái, phía mơ út Trong ống cổ tay có sợi gân gấp nông sâu thần kinh qua để xuống bàn tay Vì nguyên nhân làm hẹp ống cổ tay hay làm tăng thể tích thành phần ống cổ tay thần kinh bị chèn ép Hội chứng ống cổ tay bệnh lý chèn ép thần kinh (thành phần chi phối cảm giác vận động phần bàn tay) ống cổ tay, gây nên tê, dị cảm, yếu teo bàn tay ( mô cái) 1.1 Nguyên nhân: 1.1.1 Yếu tố nghề nghiệp Những người vận động cổ bàn tay lặp lặp lại như: Đánh máy, lái xe, xe đạp, vẽ, chơi dương cầm Một số lao động dùng dụng cụ có độ rung máy đầm đường, viết nhiều bị, nhóm người thường thấy mạc giữ gân gấp dày lên đè trực tiếp vào dây thần kinh 1.1.2 Yếu tố chấn thương - Chấn thương đập trực tiếp vào mặt trước cổ tay gây dày dính mặc giữ gân gấp hay va chạm trực tiếp vào thần kinh ( thần kinh nằm mặt trước cẳng tay ống cổ tay) - Gãy đầu xương quay di lệch trước nắn không hết di lệch gây can xù đè vào ống cổ tay làm hẹp ống cổ tay - Trật xương nguyệt trước bị bỏ sót tổn thương làm hẹp ống cổ tay 1.1.3 Yếu tố bệnh lý - Bướu hoạt dịch gân gấp ống cổ tay làm tăng thể tích nguyên nhân hay gặp nhóm - Bướu mỡ ống cổ tay - Cục tophi gân gập ống cổ tay bệnh nhân gout - Các bệnh nhân có tiền viêm đa khớp Ngồi cịn có số bệnh lý thường gặp với hội chứng ống cổ tay như: Phì đại ngón tay, nghiện rượu, thối hóa khớp cổ tay, tiểu đường, suy giáp, nhiễm trùng, suy thận chạy thận nhân tạo, béo phì, mang thai, lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì Bệnh thường gặp độ tuổi từ 30 đến 60 tuổi, nữ bị nhiều nam 1.2 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1 Cơ Tê triệu chứng xuất đầu tiên, ban đầu tê cầm nắm đồ vật, làm việc Đối với người có yếu tố nghề nghiệp tê thường xuất vào ban đêm, sau tê tăng xuất ban ngày không làm công việc ảnh hưởng Vùng bị tê dị cảm rõ dần mặt trước ngón 1, 2, ½ ngón kèm theo đau châm chích, có trường hợp lan lên khuỷu, bàn tay vụng nắm đồ vật Để lâu xuất teo gò 1.2.2 Thực thể: Lực nắm yếu rõ rệt so với bên tay đối diện - Dấu Tinell (+): Gõ vào cổ tay thần kinh đau từ cổ tay lan xuống ngón tay - Dấu Phalen: Gập lịng cổ tay tối đa 60 giây gây tê dị cảm bàn ngón tay 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng: - Đo điện EMG (Electromyography) Đo tốc độ dẫn truyền thần kinh để phát chèn ép, tổn thương thần kinh ngoại biên vùng bị chèn ép - Chụp Xquang cổ tay tư thẳng nghiêng để phát chèn ép gãy trật xương gây để loại trừ nguyên nhân khác 1.4 Điều trị: 1.4.1 Điều trị nội khoa Đặt nẹp giữ cổ tay để tránh vận động Thay đổi cơng việc Dùng thuốc khác viêm Nonsteroid, corticosteroid chích chỗ 1.4.2 Điều trị phẫu thuật 1.4.2.1 Chỉ định: - Điều trị nội khoa thất bại , sau loại trừ nguyên nhân chèn ép rễ cổ - Dấu hiệu teo mô - EMG chèn ép thần kinh mức độ nặng 1.4.2.2 Các phương pháp phẫu thuật: - Mở ống cổ tay, cắt mạc giữ gân gấp để giải ép thần kinh giữa, thám sát để tìm giải nguyên nhân chèn ép thần kinh mạc giữ gân gấp bướu mỡ, bướu bao hoạt dịch - Nếu yếu tố bên chèn ép vào can lệch đầu xương quay, trật xương nguyệt đục can, nắn trật xương phối hợp với cắt mạc giữ gân gấp - Nội soi cắt mạc giữ gân gấp để giải ép - Nội soi thám sát toàn ống cổ tay để tìm nguyên nhân khác bướu mỡ, bướu hoạt dịch, có ngun nhân khác ngồi mạc giữ gân gấp gây chèn ép thần kinh mở ống cổ tay để giải nguyên nhân 1.5 Tiên lượng - Dùng thuốc uống hay chích thuốc chỗ thành cơng trường hợp đến sớm cuối khoảng 50% trường hợp phải phẫu thuật - Phẫu thuật thường thành công bệnh nhân cần nhiều tháng để hồi phục hoàn toàn, tùy thuộc vào thời gian bệnh mức độ thần kinh bị chèn ép PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Hồi cứu tất bệnh nhân hội chứng ống cổ tay điều trị phẫu thuật khoa Chi BV.CTCH từ tháng năm 2000 đến tháng 12 năm 2012 lứa tuổi từ 16 trở lên 2.1 Chỉ định phẫu thuật - Bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên - Điều trị bảo tồn thất bại - Đau tê nhiều ảnh hưởng đến công việc - Tái phát sau chích Corticoid - Teo mơ - Điện (EMG) (+) 2.2 Phương pháp phẫu thuật Mổ cắt mạc giữ gân gấp Thám sát thần kinh ống cổ tay Giải nguyên nhân gây chèn ép Có thể mở bao thần kinh bị chèn ép lâu không tự nở lại KẾT QUẢ: Từ tháng 1.2000 đến tháng 12 năm 2012 có 2863 trường hợp hội chứng ống cổ tay phẫu thuật khoa Chi 400 350 300 250 200 150 100 50 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05 20 06 20 07 20 08 20 09 20 10 20 11 20 12 Năm Giới tính: Nam: 222 TH (7,7%) Nữ: 2641 TH ( 92,3%) Độ tuổi: 1400 1200 1000 800 600 400 200 60 Nghề nghiệp: 1400 1200 1000 800 600 400 200 LĐ VP Lao động tay chân: 1331 TH Làm việc văn phịng: 622 TH Nội trợ, hưu trí: 910 TH Tay tổn thƣơng: Cả tay: 1729 TH Tay phải: 678 TH Tay trái: 456 TH Nguyên nhân: Gãy đầu xương quay: 65 trường hợp Chấn thương cổ tay: 12 trường hợp U thần kinh: 14 trường hợp U nang hoạt dịch: 33 trường hợp Bướu màng gân: 83 trường hợp Bướu mỡ: 38 trường hợp Đi nạng: 05 trường hợp NT Không rõ nguyên nhân: 2613 trường hợp Những bệnh lý phối hợp: Tiểu đường: 79 trường hợp Ngón tay bật: 204 trường hợp Chèn ép thần kinh trụ ống Guyon: 80 trường hợp Suy thận: 02 trường hợp Cường giáp: 05 trường hợp Gout: 24 trường hợp Chèn ép rễ cổ: 127 trường hợp Viêm đa rễ thần kinh: 18 trường hợp De Quevain: 55 trường hợp Điện đồ (EMG): 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 EMG Nhẹ Trung bình Nặng EMG Nhẹ Trung bình Nặng n 83 1219 1561 Thời gian từ khởi phát bệnh đến lúc mổ: Thời gian 24 tháng n 425 527 1403 508 Điều trị trƣớc mổ: Điều trị Không điều trị Uống thuốc Chích corticoid Nẹp cẳng bàn tay Đã mổ n 250 2315 104 183 11 ĐƢỜNG MỔ: Đường mổ theo nếp gấp cổ tay: 61 TH Đường mổ chữ L:535 TH Đường mổ theo nếp gấp gò cái: 2267 TH PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT: Cắt dây chằng ngang đơn thuần: 496 TH Cắt dây chằng ngang + bóc tách mơ xơ + mở bao thần kinh: 2044 TH Cắt dây chằng ngang +cắt ròng rọc A1: 204TH Cắt dây chằng ngang + mở ống Guyon: 80TH Cắt dây chằng ngang + cắt u thần kinh + gửi GPB: 14TH Giải ép đục can xấu đầu xương quay: 25TH Khâu dây chằng ngang: 57TH Không khâu dây chằng ngang: 2806TH TỔN THƢƠNG THẦN KINH: Bề mặt thần kinh trơn láng: 830TH Xung huyết: 998TH Teo đoạn bị chèn ép: 923TH Thần kinh thối hóa mỡ: 112TH BÀN LUẬN: Bệnh lý chèn ép thần kinh ống cổ tay (HCOCT) bệnh thường gặp, gây đau, tê, yếu cuối teo cơ, giảm phần cảm giác vận động bàn tay Nữ gặp nhiều nam, nữ gấp 12 lần nam Độ tuổi 40-50 gặp nhiều nhất: có 1339 trường hợp chiếm 46,8% Đa số không rõ nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng chủ yếu đau tê bàn tay, tê phổ biến ngón 2, , 4, teo gặp người đến trễ Điện đồ (EMG) hầu hết dương tính tùy mức độ, 100% bệnh nhân đo điện đồ trước mổ Trong 2863 bệnh nhân mổ khoa Chi BV.CTCH 13 năm tất điều trị nội khoa Thời gian kể từ khởi phát bệnh đến lúc mổ sớm tháng, lâu 10 năm Đa số từ 12 đến 24 tháng có 1403 trường hợp Đường mổ theo nép gấp gò 2267/2863 trường hợp, lại đường mổ khác tùy theo quen tay phẫu thuật viên Tất bệnh nhân cắt dây chằng ngang ( mạc giữ gân gấp) để mở ống cổ tay Tuy nhiên mở ống cổ tay đơn có 496 trường hợp Cịn lại mở giải ép giải nguyên nhân kèm làm hẹp ống cổ tay hay chèn trực tiếp thần kinh 5.KẾT LUẬN: Bệnh lý chèn ép thần kinh ống cổ tay bệnh lý hay gặp, cần điều trị sớm Điều trị nội khoa không hết phải điều trị phẫu thuật Điện lâm sàng rõ ràng định phẫu thuật, điều quan trọng phải tìm nguyên nhân gay hẹp ống cổ tay hay chèn ép thần kinh để giải tận gốc Cắt dây chằng ngang đơn có kết với bệnh nhân đến sớm nguyên nhân khác gây hẹp ống cổ tay ... >60 Nghề nghi? ??p: 1400 1200 1000 800 600 400 200 LĐ VP Lao động tay chân: 1331 TH Làm việc văn phịng: 622 TH Nội trợ, hưu trí: 910 TH Tay tổn thƣơng: Cả tay: 1729 TH Tay phải: 678 TH Tay trái:... khuỷu, bàn tay vụng nắm đồ vật Để lâu xuất teo gò 1.2.2 Thực thể: Lực nắm yếu rõ rệt so với bên tay đối diện - Dấu Tinell (+): Gõ vào cổ tay thần kinh đau từ cổ tay lan xuống ngón tay - Dấu Phalen:... Bướu mỡ ống cổ tay - Cục tophi gân gập ống cổ tay bệnh nhân gout - Các bệnh nhân có tiền viêm đa khớp Ngồi cịn có số bệnh lý thường gặp với hội chứng ống cổ tay như: Phì đại ngón tay, nghi? ??n rượu,