Duong vao khop goi

KỸ THUẬT CƠ BẢN THAY KHỚP GỐI Đường vào thay khớp gối Mục tiêu • Bộc lộ rộng vừa đủ mặt khớp đùi – chày • • – bánh chè Cắt mặt khớp tổn thương đưa hình dáng chuẩn thích hợp với khớp nhân tạo Không làm tổn thương dây chằng bên, gân tứ đầu Phục hồi trục chi biên độ vận động gấp – duỗi gối, cử động dang-khép Những điều cần lưu ý: CHỌN ĐƯỜNG MỔ: • Đường vào phía trước gối • Nên chọn đường mổ vừa rộng để dễ thao tác, không nên chọn đường mổ nhỏ khó thực • Có kỹ thuật: – Bảo tồn dây chằng chéo sau – Cắt bỏ dây chằng chéo sau Việc giữ lại d/c chéo sau không làm khớp gối vững gây khó khăn cho việc cắt mặt khớp Kỹ thuật cắt xương Thay khớp gối toàn phần kỹ thuật cắt thay mặt khớp mặt khớp nhân tạo Các mặt khớp phải thay gồm đầu xương đùi, mâm chày, thay mặt khớp bánh chè • Các mặt cắt đùi gồm có: – Cắt xa (distal femur) – Cắt trước (anterior femur) – Cắt sau (posterior femur) – Các mặt cắt Chamfer trước sau Kỹ thuật cắt xương • SỬ DỤNG BỘ TR CỤ (Instrument) tương ứng với Implant (tùy thuộc nhà cung cấp Implant) bên trái hay phải • Dù Implant hãng dụng cụ vấn đề thực mặt cắt cưa máy xác Cần xác định trước mổ TRỤC CỦA ĐÙI VÀ CẲNG CHÂN – Valgus (vẹo ngoài) – Varus (vẹo trong) • Xác định góc Q (góc hợp trục học trục giải phẫu xương đùi) • Điều chỉnh góc cho mở nhiều hay để định lát cắt đùi xa (distal femur) Thường 6o 10 Cần xác định trước mổ ĐỘ XOAY NGOÀI CỦA ĐÙI • Quyết định cho lát cắt đùi trước (ant femur) • Bình thường để xoay 3o TRỤC CỦA XƯƠNG CHÀY VÀ ĐỘ NGHIÊNG MÂM CHÀY để định lát cắt mâm chày 11 Giải phóng cân mô mềm • Cắt bỏ hết bao khớp, sụn chêm, dây chằng chéo • Bảo vệ dây chằng bên, dây chằng bánh chè (gân tứ đầu) • Có thể giữ bao khớp sau để bảo vệ bó mạch khoeo Việc giải phóng mô mềm, cắt gai xương giúp cân mô mềm, đưa xương trục mà không cắt nhiều xương 12 Extension & flexion gap • Extension gap khoảng hở sau cắt đùi • xa mâm chày để duỗi Flexion gap khoảng hở sau cắt đùi sau mâm chày để gập 90o Các mặt cắt khoảng hở nầy nhau, có hình chữ nhật Độ hở định chọn bề dày miếng lót (liner) sau nầy 13 14 15 Đo kích cỡ (sizing) • Để chọn trợ cụ để cắt xương chọn Implant vừa với đầu xương Nếu chọn kích cở to số đo làm cho khớp nhân tạo cấn mô mềm xung quanh gây đau BN gập duỗi gối 16 17 Chú ý thao tác • • • • Phải thực thao tác xác Phải bảo vệ mô mềm sử dụng cưa máy Phải thử với dụng cụ thử trước đặt Implant thật Thao tác nhẹ nhàng đề phòng tai biến xảy ra: – Tổn thương dây chằng bên, dây chằng bánh chè – Tổn thương mạch khoeo – Gãy xương (nhất BN loãng xương) Phải đặt ga rô lúc mổ, phải rửa mặt cắt trước dùng xi măng gắn kết Implant 18 19