19 dcctruoc yd bs khanh

TỔN THƢƠNG DÂY CHẰNG CHÉO TRƢỚC TỔNG QUAN • Vai trò ACL: – Tác nhân chủ yếu giữ trượt trước mâm chày – Chống xoay dạng khép khớp gối – Cùng với PCL, bao khớp sụn chêm góp phần giữ vững tónh khớp gối • Tổn thương ACL gây trượt xoay bất thường gối, làm tổn thương cấu trúc khác khớp gối (sụn chêm, bao khớp) • Rách sụn chêm xãy khoảng ½ TH tổn thương ACL cấp • Bộ ba tổn thương thường gặp gồm ACL, dây chằng bên trong, sụn chêm ngồi GIẢI PHẨU • ACL: Chạy từ phía trước gai chày đến mặt sau lồi cầu xương đùi • Gồm hai bó: – Trước (AM): căng gối gập 90˚ – Sau ngồi (PL): căng gối duỗi 0˚ • Chiều dài bên khớp: 28-31mm, rộng 10-12mm • Vị trí điểm bám – Lồi cầu đùi: vị trí 11h (gối P) 1h (gối T) Vị trí trung tâm điểm bám cách bờ sau lồi cầu 7mm – Mâm chày: Ngay phía trước gai chày, cách bờ trước PCL 7mm gối gập 70˚ Ngay sau sừng trước sụn chêm CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG • Cơ chế gián tiếp: (chiếm 80%-Irelan) – Do xoay mức mâm chày so với lồi cầu đùi – Làm cân nhóm tứ đầu đùi chân ngỗng gây nên bán trật xoay CƠ CHẾ CHẤN THƢƠNG Cơ chế xoắn duỗi gối mức thường gây đứt ACL +/PCL Tổn thương duỗi mức chân không chịu lực gây đứt ACL PLC Tổn thương gấp mức thường làm đứt dây chằng chéo trước CHẨN ĐỐN • Bệnh sử • Khám lâm sàng – Lachman test – Pivot shift test – Test ngăn kéo trước • Hình ảnh học: XQ,MRI BỆNH SỬ • Tổn thƣơng cấp tính – Tổn thương gián tiếp tới gối – Nghe thấy tiếng “pop” – Sưng sau chấn thương – Khơng thể tiếp tục hoạt động • Tổn thƣơng mãn tính – Sưng tái tái lại hoạt động – Mất vững gối TỔN THƢƠNG MẠCH MÁU • Cơ chế – Cắt đứt – Kéo dãn – Đụng dập Mất tuần hịan từ từ • Tần suất tổn thương MM – Chấn thương nhẹ (béo phì) > lượng cao (tai nạn xe máy) > lượng thấp (thể thao) • Tỉ lệ – 5-45%, nhìn chung khoảng 19% – 30-50% trật trước – 25% trật sau • Tỷ lệ cắt cụt tăng phục hồi lưu thông máu muộn – 6-8h – >8h 11% 86% TỔN THƢƠNG THẦN KINH • Mác chung: thường gặp • Tỷ lệ: 16-43% • Phục hồi hịan tịan tuần): – Đau gối phía trước – Cảm giác vững – Tràn dịch lượng vừa, tăng hoạt động LÂM SÀNG • Nhìn • Khơng thấy biến dạng – 50% tự nắn trước nhập viện – Những dấu hiệu chấn thương (sưng, tụ dịch, xay xát) • Có biến dạng – Không chờ chụp XQ, nắn ngay, đặc biệt mạch – “dimple sign” • Dấu cài khuyu áo lồi cầu xương đùi xuyên qua bao khớp • Gợi ý trật khớp sau ngồi khơng thể nắn • Một chống định nắn kín nguy hoại tử da a) The posterior sag and b) A typical dimple sign (arrow) of the irreducible posterolateral knee joint over the medial joint line c) AP view d) Lateral view of the posterolateral knee dislocation KHÁM MẠCH MÁU • Ưu tiên khám mạch máu trước sau nắn • Nếu có mạch bình thường − Khơng loại trừ tổn thương MM tuần hồn bàn hệ che dấu tổn thương − Đo số ABI (Ankle-Brachial Index) − ABI >0.9: giá trị tiên đoán âm 100% − ABI < 0.9: thực siêu âm doppler mạch máu CT mạch máu • Nếu mạch yếu − Kiểm tra khớp gối nắn chưa thực nắn − Phẫu thuật thám sát mạch máu sau nắn mạch XQUANG TRẬT RA TRƢỚC TRẬT RA SAU MRI • Thực MRI sau ổn định (qua giai đoạn cấp tính) • Đánh giá tổn thương mơ mềm (dây chằng, sụn chêm), lên kế hoạch PT ĐIỀU TRỊ Điều trị ban đầu • Nắn lại khớp gối, kiểm tra lại tình trạng MM • Nẹp bột giữ gối gấp 20-30˚ • XQ kiểm tra sau nắn • Chỉ định thám sát mạch máu khi: – Tổn thương MM xác định SA doppler CT MM – Mạch yếu sau nắn PHẪU THUẬT CẤP CỨU Chỉ định • Thám sát, phục hồi MM tổn thương • Gãy hở trật khớp hở • Trật khớp khơng nắn kín • Hội chứng CEK Kỹ thuật • Can thiệp MM • Đặt CĐN trước • Cắt đoạn tổn thương, khâu nối với ghép TM hiển • Ln Fasciotomy sau phục hồi MM CẢM ƠN CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE