Gãy mâm chày

GÃY MÂM CHÀY GÃY MÂM CHÀY Phân loại Schatzker Type VI Fracture The key feature of a Schatzker type VI fracture is a transverse subcondylar fracture with dissocia tion of the metaphysis from the diaphy[.]

GÃY MÂM CHÀY Phân loại Schatzker Type VI Fracture The key feature of a Schatzker type VI fracture is a transverse subcondylar fracture with dissocia-tion of the metaphysis from the diaphysis (Fig 11) The fracture pattern of the condyles is vari-able, and all types of fractures can occur These fractures represent 20% of all tibial plateau ractures and are the result of high-energy injury to the knee The mechanism of injury is complex, similar to type V fractures One-third of type VI fractures are open, and frequently there is exten-sive soft-tissue injury with increased risk of com-partment syndrome.The dissociation between the metaphysis and diaphysis makes this fracture unsuitable for treat-ment with traction Most such fractures are treated with buttress plates and, if both condyles are frac-tured, cancellous screws on either side In Schatzker typeV andVI fractures, the status of the soft tissues dictates management options BỆNH ÁN NGOẠI KHOA I HÀNH CHÁNH Họ tên: TÔ VŨ PHONG Tuổi: 26 Giới: Nam Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Công nghiệp A, Khánh Hưng, Trần Văn Thời, Cà Mau Ngày vào viện: 15 phút, ngày tháng năm 2019 II CHUN MƠN Lí vào viện: Đau cẳng chân (T) + bàn tay (T) sau TNGT Bệnh sử Bệnh nhân khai cách nhập viện khoảng giờ, xe máy va chạm với xe máy từ phía bên, bệnh nhân ngã xuống đường nhựa chống tay (T) xuống, chân (T) bị xe đè lên Sau té bệnh nhân đau nhiều bàn tay (T) cẳng chân (T), hạn chế vận động bàn ngón tay (T) chân (T) nên nhập viện bệnh viện Trần Văn Thời, băng cố định chuyển đến BV tỉnh Cà Mau - Tình trạng lúc nhập viện: + Bệnh tỉnh + DHST: Mạch 84 l/p, Huyết áp: 110/70 mmHg + Đau bàn tay (T), cẳng chân (T) + Sưng nề cổ bàn tay (T), cẳng chân (T) + Vết thương từ cổ tay đến bàn tay (T) # 3x2 cm + Mạch mu chân (T) rõ - Tiền sử: + Bản thân: Nội ngoại khoa chưa ghi nhận bất thường + Gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý liên quan - Cận lâm sàng: + CTM: 8h3', 3/1/2019 BC: 15100 /mm3 Neu: 79,8% HC: 4,77 x 106 /mm3 Hb: 12,6 g/dl TC: 191000 /mm3 + Sinh hóa máu, đơng cầm máu giới hạn bình thường + X-Quang:  Gãy xương bàn ngón 3,4 (T) di lệch sang bên Gãy mâm chày + thân xương chày chân T  Phân độ Schaztker - Bệnh nhân định phẫu thuật lúc 14h30', 3/1/2019 + Chẩn đoán trước sau mổ: Gãy mâm chày (T), gãy xương mác (T), gãy xương bàn ngón III, IV, đứt gân duỗi ngón IV tay (T) + PPPT: KHX mâm chày nẹp vít tăng sáng KHX bàn ngón đinh "K", khâu phục hồi gân duỗi + Tường trình phẫu thuật: BN mê NKQ nằm ngửa, sát trùng trải khăn vô trùng nơi  Bàn tay (T): Vết thương # cm lộ gân duỗi IV đứt, chân xương bàn ngón III gãy Tiến hành cắt lọc xén mép da, bơm rửa nhiều nước KHX bàn đinh "K", nối gân duỗi ngón IV nylon 4.O, khâu vết thương lớp  Cẳng chân (T): Rạch da mặt cẳng chân (T), bộc lộ ổ gãy mâm chày (T), thấy mâm chày gãy nhiều mảnh phạm vào khớp Tiến hành nắn ổ gãy đặt lại mặt khớp bắt nẹp khóa + vít + Carm kiểm tra ổ gãy >> Đạt >> Khâu phục hồi giải phẫu Sau bơm rửa đặt dẫn lưu - Diễn tiến hậu phẫu: Từ ngày 3/1 đến ngày 6/1/2019 BN giảm đau vết mổ qua ngày, khơng nóng sốt, ăn ngủ được, không xuất triệu chứng khác Khám lâm sàng: 8h ngày 6/1/2019 ( hậu phẫu N3) 3.1 Toàn trạng Bệnh tỉnh Sinh hiệu ổn Da niêm hồng 3.2 Khám vết mổ + vận động - Vết mổ dài # 16 cm mặt ngồi cẳng chân (T), rỉ dịch hồng nhạt thấm băng, sưng nề 1/3 cẳng chân (T), ấn đau nhẹ, mạch mu chân (T) rõ, vận động, cảm giác cổ chân, ngón chân tốt - Vết mổ dài # cm mặt lưng bàn tay (T) rỉ dịch hồng nhạt, ngón tay hồng, vận động nhẹ nhàng ngón tay 3.3 Khám quan khác: Chưa ghi nhận bất thường Cận lâm sàng sau mổ - X quang: Xương chày nắn chỉnh theo giải phẫu, mảnh rời đặt lại vị trí, KHX nẹp vít khóa lỗ Tóm tắt bệnh án BN nam 26 tuổi vào viện đau cẳng chân (T) bàn tay (T) sau TNGT Được chẩn đoán trước sau mổ: Gãy mâm chày (T), gãy xương mác (T), gãy xương bàn ngón tay III, IV + đứt gân duỗi ngón IV Xử trí: KHX mâm chày nẹp vít màng tăng sáng, KHX bàn ngón đinh "K", khâu phục hồi gân duỗi Hiện hậu phẫu ngày ghi nhận: - Bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn - Còn đau nhẹ vết mổ - Vết mổ cịn rỉ dịch, mép vết thương không sưng, không tấy đỏ - Hơi sưng nề 1/3 cẳng chân (T), ấn đau nhẹ, mạch mu chân (T) rõ, vận động, cảm giác ngón chân tốt 6 Chẩn đốn tại: Hậu phẫu ngày sau KHX mâm chày nẹp vis màng tăng sáng, KHX bàn ngón đinh “K” chân T, khâu phục hồi gân duỗi ngón IV bàn tay T Hiện theo dõi dấu sớm chèn ép khoang vùng cẳng chân T Điều trị tiếp theo: 7.1 Hướng điều trị: - Kháng sinh, giảm đau - Vận động nhẹ nhàng - Kê cao chân, Theo dõi dấu hiệu sớm CEK - Chăm sóc vết thương 7.2 Cụ thể: - Ceftazidim 1g 01 lọ x2 (TMC) - Meloxicam 7,5mg 01v x2 (u) - Paracetamol 650mg 01v x2 (u) - Aescin 20mg 02v x2 (u) - Kê cao chân 30o - Thay băng, chăm sóc vết thương hàng ngày 8 Tiên lượng - Gần: Cần theo dõi dấu hiệu sớm CEK BN đau 1/3 cẳng chân kèm sưng nề, ấn đau nhẹ BN vận động nhẹ nhàng vùng cổ tay, cổ chân - Xa: BN trẻ tuổi, khả phục hồi chức hồn tồn, liền xương tốt Dự phịng: - Theo dõi hàng ngày để phát biến chứng lúc nằm viện nhiễm trùng, chèn ép khoang hay biến chứng liên quan đến nẹp - Hướng dẫn BN tập vận động nhẹ nhàng từ nhẹ đến nặng dần, không cho BN sớm, vận động chủ động khớp không tổn thương - Tái khám theo hướng dẫn bác sĩ để phát sớm biến chứng chậm lành xương, cal lệch 10 Nhận xét - BN chẩn đốn xử trí hợp lí Tuy nhiên thời gian BN chuyển mổ cịn chậm trễ thiếu trang thiết bị BV - Cần cân nhắc chụp CT/MRI BN trước mổ để đánh giá đầy đủ tổn thương phần mềm phối hợp ?? ...  Gãy xương bàn ngón 3,4 (T) di lệch sang bên ? ?Gãy mâm chày + thân xương chày chân T  Phân độ Schaztker - Bệnh nhân định phẫu thuật lúc 14h30'', 3/1/2019 + Chẩn đoán trước sau mổ: Gãy mâm chày. .. chân (T), bộc lộ ổ gãy mâm chày (T), thấy mâm chày gãy nhiều mảnh phạm vào khớp Tiến hành nắn ổ gãy đặt lại mặt khớp bắt nẹp khóa + vít + Carm kiểm tra ổ gãy >> Đạt >> Khâu phục hồi giải phẫu Sau... sau TNGT Được chẩn đoán trước sau mổ: Gãy mâm chày (T), gãy xương mác (T), gãy xương bàn ngón tay III, IV + đứt gân duỗi ngón IV Xử trí: KHX mâm chày nẹp vít màng tăng sáng, KHX bàn ngón đinh